F. Audren

Intravitreal triamcinolone for refractory pseudophakic macular edema

PURPOSE To evaluate the efficacy of intravitreal triamcinolone in refractory pseudophakic cystoid macular edema. DESIGN A prospective, interventional case series. METHODS Three eyes of three patients with longstanding pseudophakic cystoid macular edema following uncomplicated cataract surgery, refractory to any medication, were treated with 8 mg of intravitreal triamcinolone. All three eyes were evaluated before injection and throughout follow-up with the Early Treatment Diabetic Retinopathy Studys visual acuity chart, fluorescein angiography, and macular mapping using optical coherence tomography. RESULTS A month after intravitreal triamcinolone injection, a dramatic decrease in macular thickness was noted by optical coherence tomography in all three eyes (from a mean of 502-233 microm). Mean improvement in visual acuity was 3.7 Snellen lines. Two to 4 months after triamcinolone injection, however, the edema recurred in all cases, to the same degree as before the injection, combined with a decrease in vision. Two eyes underwent a second injection of triamcinolone, and macular thickness decreased, but the edema again recurred 3 months after injection. CONCLUSION Intravitreal injection of triamcinolone induces striking regression, within 1 month, of chronic refractory macular edema. This regression appears to be transient, however, even after a second injection.

080 Cataractes post traumatiques chez l’enfant

Introduction Les cataractes post-traumatiques representent une complication frequente des traumatismes oculaires chez l’enfant. Le but de cette etude etait de decrire la sequence de prise en charge et l’evolution des cataractes post-traumatiques chez l’enfant. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur tous les enfants operes de cataracte post-traumatique entre 2000 et 2008. Nous avons note l’âge du traumatisme, les circonstances de survenue et le type de traumatisme, le delai entre le traumatisme et la chirurgie, le bilan lesionnel initial, le type de chirurgie, l’evolution anatomique et fonctionnelle et le recul. Resultats Nous avons opere 24 enfants de cataracte post traumatique entre 2000 et 2008 dont 8 filles et 16 garcons d’une moyenne d’âge de 4.9 ans au moment du traumatisme. Pour 12 d’entre eux il s’agissait d’un traumatisme contusif, pour les 12 autres d’un traumatisme avec plaie de globe. L’acuite visuelle initiale etait ≤ CLD pour 5 enfants en cas de traumatisme contusif, pour 8 enfants en cas de traumatisme a globe ouvert (avec une effraction de la capsule anterieure du cristallin dans plus de la moitie des cas). Dans de nombreux cas, d’autres lesions etaient associees comme un hyphema, une desinsertion de l’iris, une hemorragie intra-vitreenne ou encore des lesions du pole posterieur. Apres phacoaspiration, vitrectomie anterieure et mise en place d’un implant dans le sac capsulaire dans la moitie des cas, nous avons observe en cas de traumatisme contusif une acuite visuelle finale ≥ 8/10 pour 3 patients, ≤ 3/10 pour 7 enfants ; en cas de traumatisme a globe ouvert une acuite visuelle finale ≥ 5/10 pour 2 enfants et ≤ 3/10 pour 9 patients. Discussion Les cataractes post traumatiques chez l’enfant sont secondaires a des mecanismes varies. Le delai de prise en charge chirurgicale est plus important en cas de traumatisme contusif. Dans de nombreux cas, le pronostic reste reserve surtout en cas de traumatisme a globe ouvert, en raison des lesions associees et des cicatrices corneennes responsables d’amblyopie. Conclusion Les cataractes post traumatiques chez l’enfant necessitent une prise en charge rapide en cas de traumatisme a globe ouvert, et gardent un pronostic reserve en raison des lesions associees et du risque d’amblyopie. Le meilleur traitement reste la prevention.

078 Chirurgie oculomotrice : indications et techniques chirurgicales aujourd’hui

Introduction Chaque annee environ 12 000 interventions de chirurgie oculomotrice sont realisees en France. Cette chirurgie a evolue depuis deux decennies avec notamment une diminution de la frequence des chirurgies d’esotropie de l’enfance, en raison de la meilleure prise en charge medicale des strabismes. L’objectif de cette etude est de determiner quels troubles oculomoteurs sont operes a l’heure actuelle, et quelles techniques sont utilisees. Materiels et Methodes Nous avons etudie retrospectivement les dossiers des patients ayant beneficies d’un traitement chirurgical pour un trouble oculomoteur en 2006 et 2007. Les resultats de l’examen clinique ainsi que les caracteristiques des procedures chirurgicales realisees ont ete collectes de facon systematique. Resultats Cinq cent trente trois interventions ont ete realisees par 10 operateurs, sur 499 patients, âges en moyenne de 28 ans (2 a 86 ans), dont 42 % avaient moins de 18 ans, et dont 46 % etaient de sexe feminin. Les principales indications etaient les esotropies et les exotropies concomitantes, les paralysies oculomotrices et les syndromes orbitaires (31.5, 38.1, 14.2 et 12 % respectivement). La chirurgie etait horizontale, verticale ou combinee (horizontale et verticale) dans 70.9 %, 21.2 % et 7.9 % des cas respectivement. Elle etait unilaterale dans 60.2 % des cas, et touchait 1, 2, 3 ou 4 muscles dans 24.2 %, 64.8 %, 7.3 % et 4.7 % des cas respectivement. Les 2 techniques les plus frequemment utilisees etaient le recul renforcement unilateral et le recul d’un seul muscle. Discussion Cette etude presente des biais evidents. Malgre ses limites, cette serie peut refleter les pratiques chirurgicales actuelles (indications et techniques), notamment en raison de la diversite de recrutement (pediatrique, strabologique, neuro-ophtalmologique, orbitaire) et des habitudes variees des differents operateurs de notre centre. Conclusion Les indications de chirurgie oculomotrice sont largement dominees par les strabismes concomitants, et les adultes sont souvent concernes. Les techniques utilisees sont tres variees mais le plus souvent les chirurgies sont horizontales, unilaterales, sur deux muscles.

039 Évolution réfractive et acuité visuelle après chirurgie de la cataracte congénitale avec implantation primaire chez l’enfant de moins de 5 ans

But Evaluer l’evolution refractive et l’acuite visuelle chez l’enfant de moins de 5 ans opere de cataracte congenitale avec implantation primaire. Materiels et Methodes Etude retrospective de 227 patients (344 yeux, 234 cataractes bilaterales, 110 unilaterales) operes de 1996 a 2008. La refraction a ete mesuree par le refractometre portable Nikon Retinomax® a 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois, 1 an, 2 ans, 3 ans et/ou 4 ans post-operatoires. La meilleure acuite visuelle corrigee a ete analysee chez tous les patients de plus de 2 ans testes au moins 6 mois apres l’intervention. Resultats L’âge moyen de la chirurgie etait de 17 mois. Les complications retrouvees etaient la proliferation secondaire, l’inflammation et le glaucome, survenues chez 16, 14 et 5 % des cataractes bilaterales et 9, 7 et 4 % des unilaterales. L’erreur refractive moyenne etait limitee, sauf pour les yeux operes avant 6 mois qui ont evolue vers la myopie. Avant 3 mois, le myopic shift depassait 10 dioptries. La dispersion des valeurs de l’equivalent spherique final etait importante, particulierement avant 6 mois. L’AV finale mediane etait de 6,3/10 pour les formes bilaterales (133 yeux, âge final moyen 65 mois) et de 4-5/10 pour les unilaterales (59 yeux, âge final moyen 54 mois). Les facteurs de mauvais pronostic retrouves etaient l’âge precoce de la chirurgie (avant 6 mois pour les formes bilaterales et avant 12 mois pour les unilaterales) et la densite de la cataracte. Discussion Pour corriger la myopisation moyenne des yeux operes avant 6 mois, on peut conseiller une sous correction de la puissance emmetropisante de l’implant de 50 %. La dispersion des resultats refractifs dans ce groupe reste par contre peu predictible. La proliferation secondaire et l’inflammation post-operatoire sont frequentes avant 6 mois mais ne sont pas associees a un pronostic visuel moins favorable. La compliance a la reeducation de l’amblyopie doit etre evaluee pour mieux interpreter les resultats visuels. Conclusion Apres chirurgie de la cataracte congenitale avec implantation primaire chez l’enfant de moins de 5 ans, l’erreur refractive est en moyenne limitee mais la refraction finale est peu predictible chez les enfants operes jeunes. Les resultats visuels sont globalement satisfaisants, les patients operes avant 6 mois de cataractes bilaterales et avant 12 mois de cataractes unilaterales ont un pronostic visuel moins favorable.

090 Paralysie congénitale de la troisième paire crânienne : à propos de 10 cas

Introduction Les paralysies de la troisieme paire crânienne (III) sont le plus souvent d’origine vasculaire ou compressive chez l’adulte. L’etiologie la plus frequente chez l’enfant est la paralysie du III dite congenitale, sporadique, sans etiologie retrouvee. Materiels et Methodes Nous rapportons les caracteristiques cliniques et d’imagerie d’une serie de patients atteints de paralysie congenitale du III ayant consulte entre juin 2005 et septembre 2007 dans notre centre. Resultats Dix patients (6 filles), d’un âge median de 9 ans (9 mois a 47 ans), ont ete identifies comme atteints de paralysie congenitale du III. La paralysie etait bilaterale dans 2 cas, et unilaterale dans 8 cas (dont 6 du cote gauche). Dans 9 cas, la paralysie du III etait consideree comme complete, avec une motilite quasi nulle, associee dans 5 cas a un ptosis, et a une atteinte de la fonction pupillaire dans 5 cas. Des syncinesies etaient retrouvees dans 9 cas. Une vision stereoscopique existait chez 2 patients seulement. Une IRM a ete realisee systematiquement et a trouve des anomalies encephaliques expliquant le trouble oculomoteur dans 4 cas. Une chirurgie oculomotrice a ete preconisee dans 9 cas. Discussion Les caracteristiques cliniques des patients de cette serie ne semblent pas differentes des celles rapportes dans la litterature. Une chirurgie a des fins fonctionnelles ou esthetiques semble plus facilement proposee que dans les paralysies acquises, probablement en raison du faible risque de diplopie lie a la frequente absence de vision binoculaire. Conclusion Les paralysies congenitales du III sont rares et se presentent le plus souvent sous la forme d’une atteinte severe de l’oculomotricite, les anomalies pupillaires et palpebrales etant plus inconstantes.

225 Apports de l’échographie dans les opacités cornéennes de l’enfant

Introduction Les opacites corneennes de l’enfant necessitent souvent une prise en charge rapide et une greffe de cornee. L’echographie B du segment posterieur et l’echographie haute frequence du segment anterieur sont particulierement utiles pour l’evaluation preoperatoire et pour guider les indications. Nous avons etudie retrospectivement les enfants presentant une opacite corneenne et examines en echographie de 2003 a 2006. Materiels et Methodes Vingt et un patients (32 yeux) ont ete examines, generalement sous anesthesie generale. Pour chaque patient, les points suivants ont ete notes : âge au moment de l’examen, resultat de l’examen clinique, resultat de l’echographie, constatations per-operatoires, resultats de l’examen anatomopathologique, resultat anatomique final, suivi. Resultats L’âge median au moment de l’examen etait de 3,9 mois. Le diagnostic clinique preoperatoire etait : Anomalie de Peters dans 17 yeux (dont 9 severes), sclerocornee : 3 yeux, dystrophie endotheliale hereditaire congenitale (CHED) : 4 yeux, dermoide : 2 yeux, microphtalmie : 3 yeux, glaucome congenital : 1 œil, « pseudo pterygion » : 2 yeux. L’echographie a confirme le diagnostic d’anomalie de Peters dans 13 yeux, avec des synechies irido-corneennes et une absence ou anomalie du cristallin dans les formes severes. Quatre cas se sont reveles associes a un decollement de retine total (dysplasie vitreo-retinienne), l’opacite corneenne etant alors plutot en rapport avec un contact corneo-cristallinien. Une sclerocornee presumee a ete finalement rattachee a une anomalie de Peters. Une microphtalmie etait associee a un volumineux kyste colobomateux. L’anatomopathologie a confirme les constatations cliniques et echographiques. Neuf greffes de cornee ont ete realisees avec 5 greffons clairs apres un suivi moyen de 12 mois. Discussion La cause la plus frequente d’opacites corneennes chez l’enfant est l’anomalie de Peters. Parmi celles-ci, les formes inhabituelles et/ou severes beneficient le plus de l’evaluation echographique preoperatoire. Les lesions associees conditionnent le pronostic. Conclusion L’echographie 10 MHz pour le segment posterieur, 20 MHz pour le cristallin et 50 MHz pour les details du segment anterieur permet parfois de redresser un diagnostic et toujours de planifier le geste operatoire et le suivi.