F. Cognet

MRI for evaluating Congenital bile duct abnormalities

Congenital bile duct diseases consist of ductal plate development abnormalities and are genetically determined. These biliary abnormalities are encountered mainly in congenital fibrocystic diseases, represented by congenital hepatic fibrosis and different forms of Caroli disease. On the other hand, polycystic hepatic diseases also present cystic abnormalities, which could be confused with biliary dilatations, especially in the perihilar area. Further, intricate forms between Caroli and polycystic hepatic diseases are possible. In congenital bile duct paucity, which is extremely rare, the biliary tree, located on the opposite, is not visible. MRI modalities for the analysis of the biliary tree are mainly represented by T2-weighted sequence, also known as MR cholangiography (MRCP), and T1 gadolinium-enhanced sequences. Familiarity with the most common appearances of congenital bile duct dilations, its variants, and related complex diseases facilitates accurate diagnosis and allows and helps avoid misinterpretation.

Caroli's disease: magnetic resonance imaging features

Abstract. Our objective was to describe the main aspects of MR imaging in Carolis disease. Magnetic resonance cholangiography with a dynamic contrast-enhanced study was performed in nine patients with Carolis disease. Bile duct abnormalities, lithiasis, dot signs, hepatic enhancement, renal abnormalities, and evidence of portal hypertension were evaluated. Three MR imaging patterns of Carolis disease were found. In all but two patients, MR imaging findings were sufficient to confirm the diagnosis. Moreover, MR imaging provided information about the severity, location, and extent of liver involvement. This information was useful in planning the best therapeutic strategy. Magnetic resonance cholangiography with a dynamic contrast-enhanced study is a good screening tool for Carolis disease. Direct cholangiography should be reserved for confirming doubtful cases.

Arterial embolization for massive hematuria following transurethral prostatectomy.

The management of significant hematuria following transurethral prostatectomy is most frequently surgical. We report on a patient who benefited from arteriography with arterial embolization for severe hematuria following transurethral prostatectomy. This method is an interesting alternative to surgical intervention. CASE REPORT A 66-year-old man presented with incapacitating dysuria due to benign prostatic hyperplasia. -Blockers had had no effect on the symptoms. Rectal examination revealed a soft and regular prostate. Prostate specific antigen (PSA) was 1.1 ng./ml. (normal less than 4). Ultrasound showed a trabeculated bladder without upper tract dilatation, with a post-void residual urine volume of 100 ml. Prostatic volume was estimated at 30 gm. The patient underwent transurethral prostatectomy, during which 25 gm. prostatic tissue was resected. No gross bleeding or perforation of the prostatic capsule was noted during surgery. Postoperative course was uneventful with normal voiding following catheter ablation. At 25 days postoperatively the patient was hospitalized for macroscopic hematuria. Irrigation through the bladder catheter was initially successful. However, 4 days later massive hematuria recurred, with red blood draining through the catheter until hemodynamic compromise necessitated a transfusion. Cystoscopy was impossible due to the significant bleeding. Emergent arteriography demonstrated active bleeding through the prostatic branch of the left hypogastric artery. Superselective arteriography revealed bleeding from a capsular artery (fig. 1). This artery was embolized and the bleeding stopped (fig. 2). Post-arteriography followup was uncomplicated. Bladder catheter was removed on day 2 and the patient was discharged home the following day. He was seen again at 5 weeks and 1 year postoperatively, at which time he was voiding comfortably without macroscopic hematuria.

Increased cytotoxicity and stability of Lipiodol-pirarubicin emulsion compared to classical doxorubicin-Lipiodol: potential advantage for chemoembolization of unresectable hepatocellular carcinoma.

There is no well-defined curative treatment for advanced and unresectable hepatocellular carcinoma. The widely used transarterial chemoembolization (TACE) with a doxorubicin-Lipiodol emulsion has not been shown to improve survival in randomized studies. Further, obstruction of the hepatic artery used in the procedure is badly tolerated in patients with cirrhosis. Drugs with a more rapid penetration into the cancer cells are likely to eliminate the need for obstruction of the hepatic artery. We therefore compared the cytotoxicity of another anthracycline pirarubicin with that of the commonly used doxorubicin. In this report, we show that pirarubicin has a greater in vitro cytotoxic effect than doxorubicin on the HepG2 and Hu-H7 human hepatoma cell lines. Pirarubicin emulsion with Lipiodol is more stable at 37°C than doxorubicin-Lipiodol. Moreover, pirarubicin accumulates at a greater extent in the oil phase, permitting Lipiodol to act as a slow-releasing vector for the anthracycline. Further, amiodarone, a multidrug resistance inhibitor, was shown to decrease the intrinsic resistance of HepG2 and Hu-H7 cells to both anthracyclines, and the presence of polysorbate 80 in the amiodarone preparation increased the stability of the anthracycline-Lipiodol emulsions. We therefore conclude that pirarubicin is a better candidate for TACE than doxorubicin. The rapid and increased cytotoxicity of pirarubicin on hepatoma cancer cells and the stability of the pirarubicin-Lipiodol amiodarone emulsion could avoid the complete obstruction of the hepatic artery by Gelfoam sponges, and provide a better tolerated method of TACE in patients with latent liver insufficiency.

MR cholangiography in the evaluation of hepatic and biliary abnormalities in autosomal dominant polycystic kidney disease: study of 93 patients.

Purpose The purpose of this work was to conduct an MR cholangiography study of hepatobiliary abnormalities in autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) and to correlate these abnormalities with the risk of infection. Method Cystic and intrahepatic bile duct (IHBD) abnormalities identified by MR cholangiography in 93 ADPKD patients were studied retrospectively. A blind study of liver function tests, renal insufficiency, and infectious episodes was also carried out. Correlations among these data were looked for using univariate analysis. Results Intrahepatic cysts were present in 84 of 93 patients and peribiliary cysts in 59 of 90 patients. IHBDs were abnormal in 25 of 90 patients (tubular dilatation in 15 cases and bead-like dilatation in 16). IHBD abnormalities were correlated with hepatobiliary infections (p = 0.0012), &ggr;-glutamyltranspeptidase elevation (p = 0.018), and terminal renal failure (p = 0.006). Conclusion This study confirms the complexity of hepatobiliary involvement in ADPKD. Various types of cystic lesions can arise, and patients with IHBD abnormalities are at increased risk for hepatobiliary infection.

CV13 Role de lembolisation dans la prise en charge therapeutique des ulceres gastro-duodenaux hemorragiques

Objectifs Demontrer la fiabilite et l’efficacite du traitement par embolisation selective des hemorragies digestives gastroduodenales d’origine ulcereuse. Materiels et methodes Entre 1999 et 2004, 13 patients (8 hommes, 5 femmes, âge moyen 73 ans) ont beneficie d’une embolisation arterielle apres echec du traitement endoscopique d’ulceres gastroduodenaux hemorragiques. Durant cette meme periode, 18 autres embolisations ont egalement ete realisees pour des saignements digestifs massifs d’etiologie differente. Dans 6 cas (6/13), l’embolisation selective par coils et histoacryl de la branche arterielle pancreaticoduodenale vascularisant l’ulcere a ete possible. Pour les 7 autres patients (7/13), une embolisation en « sandwich » a ete effectuee au sein de l’artere gastroduodenale. L’utilisation coaxiale d’un microcatheter 3F s’est revelee necessaire le plus souvent (10/13). Resultats Dans ce groupe (13), aucune complication inherante a la procedure n’a ete rapportee. L’embolisation a permis d’obtenir une hemostase immediate et durable chez tous les patients, aucun n’ayant necessite de second catheterisme dans les jours suivant la procedure initiale. Conclusion L’embolisation arterielle selective avec un microcatheter est un traitement de choix pour stopper les hemorragies gastriques et duodenales graves d’origine ulcereuse, notamment chez les patients debilites non operables.

Place de l’imagerie dans les atteintes atheromateuses des arteres digestives

Resume L’incidence de l’ischemie intestino-mesenterique est encore aujourd’hui difficile a apprecier en raison de la grande diversite de sa presentation clinique. Le role du radiologue est capital pour permettre un diagnostic precoce, et ameliorer ainsi nettement le pronostic, actuellement encore tres pejoratif. Moyens diagnostiques : Il est fondamental de comprendre les elements semeiologiques discriminants de chaque tableau clinique afin de choisir le meilleur outil diagnostique, poser le bon diagnostic, et induire une prise en charge optimisee qui depend a la fois de l’identification du mecanisme causal de l’ischemie, et de l’evaluation du degre de l’atteinte parietale. Nous demontrons ainsi que dans les symptomatologies douloureuses aigues et subaigues, le scanner reste l’outil roi pour etudier precisement les axes arteriels digestifs, et evaluer le retentissement parietal intestinal et/ou colique lie a cette ischemie arterielle. Dans les tableaux d’angor mesenterique evoluant sur le mode chronique, l’echo Doppler garde une place determinante a la recherche d’une stenose ou thrombose localisee des troncs arteriels digestifs, complete par l’angiographie selective, confirmant l’atteinte vasculaire, et permettant un traitement adapte (angioplastie percutanee / fibrinolyse). Conclusion L’ischemie mesenterique se revele etre d’origine multifactorielle. Elle represente la manifestation d’une maladie atheromateuse generalisee, decompensee par un facteur intercurrent induisant un bas debit hemodynamique.

DIG44 Les apports de l’IRM dans le bilan d’evaluation de l’echinococcose alveolaire hepatique (EAH) (10 patients)

Objectifs Demontrer l’interet et la fiabilite de l’IRM dans le diagnostic et le bilan d’extension de l’EAH. Materiels et methodes Dix patients atteints d’EAH ont ete explores par IRM (1997-2003), incluant une sequence de cholangioIRM (Turbospinecho T2), et des sequences rapides (T2 HASTE et echo de gradient Tl sans et avec gadolinium). Resultats L’atteinte hepatique predominait au niveau du foie droit (7 cas/10). Il s’agissait de lesions kystiques (5 cas/10), et de tissu fibroparasitaire necrotique (6 cas/10). L’existence de vesicules filles etait associee dans 9 cas/10. L’envahissement du hile par du tissu fibroparasitaire etait present dans 7 cas/10. Les voies biliaires intra-hepatiques (VBIH) etaient dilatees (9 cas/10), par obstacle distal (2 cas), ou obstacle hilaire (7 cas) secondaire a une compression par un volumineux kyste (1 cas/7) ou un envahissement parasitaire (6 cas/ 7). Le rehaussement apres gadolinium permettait d’authentifier le caractere inflammatoire de ces lesions (10 cas/10). Une patiente avec envahissement du hile, associait cholangite secondaire, cavernome portal et lithiases endobiliaires. Conclusion L’IRM permet une analyse semeiologique fine de l’atteinte hepatique en cas d’EAH. Les lesions intrahepatiques superieures a 50 mm s’associent quasi-constamment a une extension hilaire de l’infiltration parasitaire et a une dilatation secondaire des VBIHs.

Les embolisations selectives des anevrysmes de l’artere splenique (10 patients)

Objectifs Demontrer la fiabilite et l’efficacite au long cours du traitement supraselectif par embolisation in situ et exclusion definitive des anevrysmes et/ou faux anevrysmes de l’artere splenique. Materiels et methodes Au cours de la periode 1998-2003, 12 patients (8/12 asymptomatiques) sont explores par echo-Doppler, scanner et angiographie en raison d’une ectasie localisee sur le tronc proximal (10) ou distal (2) de l’artere splenique. La taille moyenne est de 25 mm environ avec un collet individualisable dans tous les cas. Le traitement consiste pour les 2 premiers (1998-1999) en exclusion et devascularisation proximale de l’artere porteuse. Pour les 10 autres patients, l’embolisation est faite dans le sac anevrysmal exclusivement par micro-catheters et micro-coils avec conservation complete de l’artere splenique. Resultats Le traitement pas exclusion definitive du sac ou faux sac anevrysmal est possible dans les ectasies localisees de l’artere splenique (10/12) en utilisant les micro-catheters et les coils (largage manuel et controle) de facon systematique. Pour les patients symptomatiques (4/12), la douleur regresse tres rapidement apres le geste. Les controles precoces (6 mois) et tardifs (18 mois et plus), au mieux par echo-Doppler - ARM (en raison des artefacts), demontrent l’absence de repermeabilisation (12/12) du sac anevrysmal. L’analyse du parenchyme splenique est plus performante par scanner. Conclusion L’existence d’un anevrysme de l’artere splenique, autrefois considere comme a risques, justifie le traitement endovasculaire selectif avec conservation du pedicule arteriel et de la vascularisation splenique, sans morbidite particuliere.

Diagnostic IRM et suivi du petit nodule hepatique solitaire et suspect chez le patient porteur d’une cirrhose OH (20 cas)

Objectifs Analyse evolutive et caracterisation par IRM du petit nodule hepatique hypervascularise chez un patient cirrhotique inferieur a 25 mm de diametre. Materiels et methodes Entre janvier 1996 et juillet 2003, 20 patient porteurs d’un petit nodule defini, analyse en IRM comme suspect (hypervascularise) sont suivis de facon systematique (16 hommes, 4 femmes, âge moyen 58,5 ans). Au cours de la meme periode, tous les CHC plus volumineux (250 patients) sont exclus de cette etude. Pour 75 % d’entre eux (15/20), le taux d’Alpha Fœto-Proteine est normal. Resultats L’analyse du suivi, les aspects evolutifs, l’histologie permettent d’etablir : pour 13 d’entre eux (13/20), le nodule initial isohyper T2, rehausse au temps arteriel (acquisitions dynamiques), de taille moyenne ≤ 20 mm (15-25 mm) se revele etre un CHC. Le caractere multifocal est tres rapide en moins d’ 1 an pour 8 d’entre eux (8/ 13). Le taux de survie moyen sous traitement est de 23 mois (13→32). Pour 7 autres, le nodule n’est pas modifie dans l’evolution. Le suivi moyen de ce groupe est de 45,7 mois (15-78). La taille moyenne varie entre 10 et 12 mm. Conclusion Dans le cas du petit nodule hypervascularise solitaire chez le cirrhotique, la taille initiale est l’element determinant dans l’interpretation evolutive (chevauchement initial des comportements IRM). Le chiffre de 10 mm est l’element clef, le seuil pour une interpretation optimisee.