F. Curros-Doyon

AGF-WP-10 Ateliers virtuels d’IRM du pelvis feminin : cas cliniques interactifs en e-learning

Objectifs pedagogiques Travailler sur des cas cliniques en situation reelle. Connaitre la semiologie en IRM des principales pathologies pelviennes de la femme. Apprendre a optimiser les protocoles d’examen en fonction des pathologies recherchees. Messages a retenir La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle ( http://www.imaios.com/fr/cas-cliniques ). Certaines pathologies gynecologiques doivent beneficier d’un bilan en IRM, en complement des autres examens en particulier echographique, afin de les caracteriser de facon precise avant un eventuel traitement. La qualite du protocole de realisation des examens IRM doit etre adaptee a chaque pathologie et augmente ainsi les chances d’arriver a un diagnostic pertinent.

SEIN-WP-16 Lesions mammaires en tomosynthese : cas cliniques interactifs en e-learning

Objectifs pedagogiques Travailler sur des cas cliniques en situation reelle (examen complet disponible). Savoir visualiser un examen de tomosynthese en mode cine. Connaitre l’aspect des principales lesions mammaires en tomosynthese. Apprendre les avantages et les limites actuels de cette technique. Messages a retenir La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle ( http://www.imaios.com/fr/cas-cliniques ). La tomosynthese est une technique d’imagerie en coupes en cours d’evaluation. La tomosynthese permettrait de s’affranchir des superpositions des tissus, en particulier dans l’etude des seins denses, des masses et des distorsions architecturales.

DIV-WP-2 Polytraumatises et imagerie des urgences : Kit d’entrainement a la lecture de TDM corps entier

Objectifs pedagogiques Travailler sur des cas cliniques en situation reelle (examen complet disponible). Connaitre la semiologie TDM elementaire des lesions traumatiques (tete et cou, thorax, abdomen, pelvis et membres). Savoir reconnaitre les lesions graves et les pieges diagnostiques. Savoir faire un compte-rendu pertinent dans un bilan de polytraumatise. Messages a retenir La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle ( http://www.imaios.com/fr/cas-cliniques ). La lecture d’une TDM corps entier doit etre rigoureuse, formatee et exhaustive. L’aspect TDM des lesions post traumatiques elementaires est a connaitre pour rediger un compte rendu pertinent.

SEIN-WS-10 Macrobiopsie sous IRM : notre experience au CHRU lapeyronie-montpellier

Objectifs Evaluer notre pratique de macrobiopsie mammaire sous IRM. Materiels et methodes Serie consecutive de 134 macrobiopsies sous IRM effectuees chez 135 femmes, âgees de 54 ans en moyenne (37-77 ans). Nous avons ensuite compare les resultats anatomo-pathologiques obtenus apres chirurgie a nos resultats histologiques et etudie le suivi IRM des patientes qui n’ont pas ete operees. Resultats Sur les 134 procedures, nous avons eu 4 echecs de biopsie (2,98%), 34 lesions etaient malignes, avec 22 cancers invasifs et 10 CCIS et 2 LIN 3, dont 1 a ete reclasse en CCIS a la chirurgie. 96 lesions etaient benignes, avec suivi en IRM sur au moins un an, disponible pour analyse, pour 51 d’entre elles. Deux lesions classees benignes ont augmente de taille au cours du suivi avec un carcinome canalaire infiltrant et une lesion benigne. Conclusion La macrobiopsie sous IRM est une procedure fiable ayant les memes resultats en terme de repartition des lesions que les macrobiopsies sous stereotaxie. Le suivi sous IRM, apres diagnostic de benignite, reste recommande.

Douleurs abdominales et syndromes infectieux : quelle approche ?

Objectifs Connaitre les techniques d’imagerie a mettre en œuvre devant une douleur abdominale aigue febrile. Discuter les places respectives de l’echographie et du scanner en fonction de l’âge et du sexe, du morphotype et du tableau clinique. Messages a retenir La demarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue febrile s’appuie sur l’âge et le sexe du patient, le siege de la douleur, la prevalence des differentes causes potentielles et l’importance du syndrome infectieux clinique et biologique. L’echographie est l’examen de premiere intention dans les suspicions de cholecystite et de salpingite. La TDM est l’examen de premiere intention dans les suspicions de sigmoidite, de pancreatite et dans les douleurs abdominales diffuses. L’echographie et la tomodensitometrie sont en competition dans les suspicions d’appendicite. Resume Depuis 25 ans, la prise en charge des douleurs abdominales aigues febriles a considerablement evolue avec un diagnostic par imagerie pour decider d’une chirurgie en urgence, d’une surveillance en milieu medico-chirurgical ou d’un retour a domicile. Ces dix dernieres annees, un certain nombre d’indications d’echographie ont ete converties en scanner qui permet maintenant une approche multiplanaire. Dans les douleurs abdominales diffuses ou mal localisees, la TDM est l’examen princeps, elle a une meilleure valeur predictive negative pour eliminer une pathologie chirurgicale. En revanche, dans une symptomatologie precise ou en deuxieme intention devant une anomalie vue en scanner, l’echographie permet une analyse semeiologique specifique comme la recherche d’une douleur localisee a la compression de la sonde ou l’evaluation de la differenciation parietale et de ses caracteristiques.

Erreurs en urgences digestives

Objectifs Connaitre les principales erreurs qui peuvent etre faites en imagerie d’urgence abdominale. Eviter les erreurs les plus frequentes d’une part, et celles qui ont le plus d’impact sur la prise en charge du patient d’autre part. Messages a retenir L’erreur diagnostique la plus frequente et ayant le plus d’impact en imagerie d’urgence est de prendre de l’air ou une collection ou des matieres de siege extra-luminal pour une structure digestive. Resume Les principales erreurs en imagerie d’urgence abdominale peuvent etre separees en erreurs liees a la technique d’examen en defaut de detection ou en erreur d’interpretation. Les erreurs de detection sont liees a la non-visualisation de signes subtiles, a la satisfaction d’avoir identifie une pathologie en cas de pathologie associee, a la meconnaissance de certaines pathologies, mais surtout a la non-identification de structures anormales considerees comme des structures normales (structures aeriennes et liquidiennes considerees a tort comme du tube digestif). Les erreurs d’interpretation sont liees a l’impossibilite de rapporter plusieurs signes correctement identifies a un processus pathologique unique, et aux presentations atypiques de certaines maladies communes, il ne faut pas oublier qu’une forme atypique de maladie frequente reste plus frequente qu’une forme typique de maladie tres rare.

Imagerie de la colite ischemique

Objectifs Connaitre les aspects echographiques et tomodensitometriques de la colite ischemique. Savoir discuter les principaux diagnostics differentiels devant un tableau de colite du sujet âge et les arguments d’imagerie en faveur d’une colite ischemique. Connaitre l’apport et les limites de l’imagerie pour le diagnostic de severite d’une colite ischemique et pour le diagnostic de cause. Messages a retenir La colite ischemique correspond a l’atteinte digestive d’origine vasculaire la plus frequente du sujet âge. L’atteinte est classiquement systematisee a la partie gauche du colon transverse et au colon gauche, mais il existe de nombreuses autres formes topographiques : pancolite, atteinte localisee au colon droit, atteinte recto-sigmoidienne. Un premier episode de colite ischemique doit systematiquement faire rechercher une tumeur d’aval responsable d’une occlusion mecanique ayant entraine la colite ischemique. L’epaississement en rapport avec une colite ischemique est en general symetrique et plus etendu en longueur que dans une neoplasie. L’aspect en double cible et la conservation d’une differenciation parietale en echographie sont moins souvent retrouves que dans les colites inflammatoires ou infectieuses. Resume La colite ischemique represente la cause la plus frequente des syndromes abdominaux aigus d’origine vasculaire chez le sujet âge, la circulation des vaisseaux intra-parietaux etant moins importante au niveau du colon qu’au niveau de l’intestin grele. Les aspects d’imagerie de la colite ischemique dependent du stade evolutif de la maladie : atteinte hemorragique isolee sous-muqueuse ou musculaire, atteinte chronique avec infiltration parietale diffuse, stenose, necrose parietale. L’importance de l’epaississement parietal, la presence ou non d’une differenciation parietale, l’existence d’une occlusion dependront du stade de developpement de la maladie. Ces differents aspects feront discuter des diagnostics differentiels specifiques : atteinte tumorale, atteinte inflammatoire, atteinte infectieuse. Seul l’absence de rehaussement parietal et la pneumatose sont predictifs de la necessite d’une resection colique. En revanche, en dehors de certains contextes cliniques particuliers (vascularite), l’etiologie de la colite est rarement identifiee en imagerie puisque la plupart des colites ischemiques ne sont pas en rapport avec des obstructions vasculaires de la macrocirculation splanchnique.

Analyse de paires d’IRM du sein : IRM montrant un cancer et IRM precedente

Objectifs Analyse des causes de negativite des IRM realisees dans les deux ans precedant une IRM positive. Materiels et methodes Lecture retrospective informee, de paires d’IRM du sein (IRM montrant un cancer et IRM realisee dans les deux annees precedentes) portant sur 34 cancers (25 CCI, 3 CLI et 6 CCIS). Intervalle moyen entre les deux IRM : 470 jours. Resultats Dans 50% des cas, la negativite de la premiere IRM etait due a une erreur diagnostique de detection (11,7% : 1 focus, 1 masse, 2 non masses) ou une erreur de caracterisation (38,3%) se repartissant de facon equivalente en lesion consideree a tort comme benigne ou erreur de procedure echographique de « second look » et/ou biopsique. Dans 26,5% des cas, des anomalies etaient retrospectivement visibles mais non arretables en lecture initiale ; alors que dans 23,5% des cas l’IRM initiale etait normale. Conclusion Les erreurs de caracterisation lesionnelle et de procedure echographique ou biopsique sont les deux causes de faux negatifs les plus frequentes. Les erreurs de detection des lesions de type focus ne representent que 5,8% des erreurs diagnostiques.

La densité mammaire change-t-elle les indications d’IRM du sein ?

Does breast density have an impact on the indications for MRI? MRI indications in breast imaging in breast imaging are now well codified. In diagnostic and screening, MRI in recommended in patients with likely metastatic lymph nodes and in metastasis of unknown cause, and in women with high risk family. In characterisation MRI is recommend in non-calcified subtle findings, non suitable for biopsy. In the staging of a diagnosed breast cancer, MRI has a great impact both for the diagnosis and for the treatment, event if group of women for whom MRI is recommended is still discussed. In follow-up of patients with an history of breast cancer, MRI permits to differentiate recurrence from scarr and to monitore the response to a neo-adjuvant chemotherapy. Dense breast don’t constitute a MRI indication by itself, but strengthen recognized MRI indications. Fatty breast easily readable on mammogram don’t justify not to perform MRI in the screening of women with high risk family. Conservely in the staging of a breast cancer in an woman or in the monitoring of a neo-adjuvant chemotherapy fatty breast may make US sufficient.