F. De Salvador

Possible prevention of in vitro selection of resistantStreptococcus pneumoniae by beta-lactamase inhibitors

The development of resistance in vitro in five strains ofStreptococcus pneumoniae (3 with full susceptibility and 2 with intermediate susceptibility to penicillin) was investigated by serial passages in the presence of subinhibitory concentrations of amoxicillin and ampicillin. At the end of passaging, MICs of antibiotics for all the strains increased by a factor of four or more, reaching at least intermediate levels. MICs of cephalosporins, ampicillin and amoxicillin increased for almost all variants obtained. Similar results were obtained with amoxicillin plus clavulanic acid at a ratio of 2:1 and at a constant concentration of 2 µg/ml, and with ampicillin plus sulbactam at a ratio 2:1. In contrast, no significant modification of MIC was seen with ampicillin plus sulbactam at a constant concentration of 4 µg/ml sulbactam. These results suggest interaction of sulbactam with penicillin binding proteins as described previously for other bacterial species, and merit further investigation.

B-01 Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) et Tableau de Bord (TB) : exemple du Traitement des Pneumonies Aigues Communautaires (PAC)

Introduction et objectifs L’EPP vise à améliorer nos pratiques médicales. Elle comporte 3 phases : la mise en évidence de dysfonctionnements, la proposition de mesures correctives puis l’évaluation des ajustements induits. L’EPP est difficile sans outil pertinent. Notre objectif est d’illustrer l’intérêt d’un TB pour réaliser une EPP. Matériels et méthodes Notre TB existe depuis Juillet 2005, incluant 24 paramètres dont le diagnostic, l’antibiothérapie et la date d’hospitalisation. Lors de la 1re phase d’EPP, le TB a été utilisé pour étudier les modalités thérapeutiques des PAC, révélant une hétérogénéité d’antibiothérapie non justifiée (Med Mal Inf 2008;9:457-64). La 2e phase a consisté en l’écriture de notre protocole thérapeutique, visant à réduire les prescriptions de fluoroquinolones (FQ) et de céphalosporines de 3e génération (C3G). Nous rapportons ici la 3e phase d’EPP, utilisant le TB pour comparer l’application du protocole sur 2 périodes : avant (d’octobre à janvier 2005 et 2006) et après (d’octobre 2008 au 20 février 2009) sa mise en place. L’utilisation de plusieurs lignes thérapeutiques, suggérant l’inadéquation de l’antibiothérapie initiale, a été répertoriée. Résultats Les PAC représentaient 178 hospitalisations avant l’application du protocole, et 81 après. Le taux de conformité avec le protocole était respectivement de 101/178 (57 %), et de 52/81 (64 %). Le nombre d’antibiothérapies contenant des FQ et/ou des C3G de manière inadéquate était de 45/178 (25 %) durant la première période, et de 19/81 (23 %) durant la seconde période. Plusieurs lignes thérapeutiques étaient utilisées 28/178 fois (16 %) et 12/81 fois (15 %). La durée d’hospitalisation était respectivement de 9±5 et 8±5 jours, une évolution défavorable étant observée dans 8/178 (5 %) et 1/81 cas (1,2 %). Conclusion Un TB permet l’exécution rapide de 2 des 3 phases de l’EPP. Nos résultats suggèrent une appropriation partielle de notre protocole, la réduction des FQ et des C3G apparaissant sans impact sur la morbi-mortalité.