F. Gilsanz Rodríguez

Efedrina frente a fenilefrina en bolo e infusión continua para prevención de la hipotensión arterial secundaria a la anestesia subaracnoidea en cesáreas. Estudio prospectivo, aleatorizado

Resumen Objetivo La anestesia subaracnoidea para la cesarea conlleva una alta incidencia de hipotension arterial, lo que puede obligar al uso de farmacos vasoconstrictores. El objetivo de este trabajo es comparar la eficacia de la efedrina (EFE) frente a fenilefrina (FENI) para prevenir la hipotension secundaria, asi como sus efectos sobre la madre y el recien nacido. Material y metodos Ochenta pacientes que iban a ser sometidas a cesarea electiva o urgente (sin dinamica uterina o riesgo de perdida de bienestar fetal), fueron aleatorizadas en dos grupos que recibieron de forma profilactica inmediatamente tras el bloqueo subaracnoideo: grupo EFE, efedrina en bolo iv 0,1 mg/kg mas infusion continua a 0,5 mg/kg/h; grupo FENI, fenilefrina en bolo 1,5 µg/kg mas infusion continua a 1,5 µg/kg/min. Se mantuvo la infusion hasta el pinzamiento del cordon y se registraron los parametros maternos de: presion arterial, frecuencia cardiaca, presencia de nauseas, vomitos, mareo, bradicardia, hipo e hipertension, y fetales indice de Apgar, y gasometricos pH, pCO2 y HCO3. Resultados La incidencia global de hipotension arterial fue 11,2%, 11,4% en el grupo EFE frente a 11,1% en el grupo FENI, sin diferencias significativas. Hubo mayor incidencia de hipertension arterial y bradicardia en el grupo FENI frente a EFE (27,8 frente a 0% y 25% frente a 2,3% respectivamente). No hubo diferencias en la gasometria del cordon umbilical ni en el test de Apgar de los neonatos. La incidencia de hipotension arterial una vez suspendida la infusion continua fue del 22,5% (72,2% grupo FENI frente a 27,8% grupo EFE). Conclusiones Efedrina y fenilefrina, a las dosis estudiadas, han demostrado tener similar potencia para prevenir la hipotension arterial durante la cesarea con anestesia subaracnoidea. El perfil de efectos secundarios mostro una mayor incidencia de hipertension arterial y bradicardia en el grupo de fenilefrina. No hubo diferencias en los efectos neonatales.

Recomendaciones de «no hacer» de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Proyecto «Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas» ☆

In April 2013 the Ministry of Health (MSSSI) adopted the project called Commitment to Quality by Scientific Societies in Spain, in response to social and professional demands for sustainability of the health system. The initiative is part of the activities of the Spanish Network of Agencies for Health Technology Assessment and Services of the National Health System, and is coordinated jointly by the Quality and Cohesion Department, the Aragon Institute of Health Sciences (IACS), and the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI). All the scientific societies in Spain have been included in this project, and its main objective is to reduce the unnecessary use of health interventions in order to agree do not do recommendations, based on scientific evidence. The primary objective was to identify interventions that have not proven effective, have limited or doubtful effectiveness, are not cost-effective, or do not have priority. Secondary objectives were: reducing variability in clinical practice, to spread information between doctors and patients to guide decision-making, the appropriate use of health resources and, the promotion of clinical safety and reducing iatrogenesis. The selection process of the 5 do not do recommendations was made by Delphi methodology. A total of 25 panellists (all anaesthesiologists) chose between 15 proposals based on: evidence that supports quality, relevance, or clinical impact, and the people they affect. The 5 recommendations proposed were: Do not maintain deep levels of sedation in critically ill patients without a specific indication; Do not perform preoperative chest radiography in patients under 40 years-old with ASA physical status I or II; Do not systematically perform preoperative tests in cataract surgery unless otherwise indicated based on clinical history and physical examination; Do not perform elective surgery in patients with anaemia at risk of bleeding until a diagnostic workup is performed and treatment is given; and not perform laboratory tests (blood count, biochemistry and coagulation) prior to surgery in healthy or low risk patients (ASA I and II) with minimal estimated blood loss.

Neumoencéfalo como causa de descenso del índice biespectral

A sharp decrease in the values of the bispectral index (BIS), along with an increase in suppression rate, was observed in a patient after the removal of an epidermoid tumor in the cerebellopontine angle by right retrosigmoid access under general anesthesia. This was probably related to a frontal pneumocephalus. No accompanying neurological signs were observed. The patient was extubated in the Recovery Room with no further incidents, as the BIS increased again. The neurosurgeons chose conservative treatment, relying on the reabsorption and redistribution of the air.

Motivación de los residentes de Anestesia-Reanimación de la Comunidad de Madrid en la elección de su especialidad

Resumen Objetivos El objetivo principal fue conocer las motivaciones que han determinado la eleccion de la especialidad en Anestesiologia y Reanimacion en la Comunidad de Madrid y determinar si el conocimiento o contacto previo con la especialidad contribuia a la eleccion de la misma, ver si existian diferencias en las motivaciones principales del grupo que elige la especialidad por primera vez, con respecto a los que lo hacen como segunda especialidad y saber cuales eran sus expectativas y si estas se habian cumplido, ademas de conocer el grado de satisfaccion global. Material y metodos Encuesta dirigida a todos los residentes de Anestesiologia y Reanimacion de la Comunidad de Madrid entre noviembre de 2008 y febrero de 2010. La encuesta incluia datos demograficos, especialidad previa, contacto pregraduado, motivos de eleccion (tecnicos, sociales, laborales, satisfaccion obtenida y expectativas cumplidas). Resultados Se obtuvieron 89 encuestas validas (35% de repuestas). Los aspectos mas frecuentemente valorados fueron: el desarrollo y realizacion de tecnicas (97,8%), el concepto de especialidad dinamica y con amplio contenido teorico practico (98,9%), la valoracion y el tratamiento del paciente critico (93,3%). Asimismo estas tres razones las consideraron entre importantes y muy importantes en la valoracion cuantitativa por la mayoria de los encuestados, siendo lo mas importante para el 55,8% la realizacion y desarrollo de tecnicas. El 100% de los que tenian especialidad previa, se definieron insatisfechos. El conocimiento previo de la especialidad establece diferencias en las motivaciones e intereses, como el interes por el dolor (pxa0=xa00,037) o el modelo profesional a emular (pxa0=xa00,014). Conclusiones Lo que mas atrae a los residentes es el contenido teorico practico, la posibilidad de realizar tecnicas y la valoracion y tratamiento del paciente critico. Los residentes con otra especialidad estan menos satisfechos y sus expectativas menos cumplidas que el resto.

Anestesia subaracnoidea continua en obstetricia

Despite the theoretical advantages of continuous anesthesia in obstetric patients (good-quality blockade at low doses, good hemodynamic stability, rapid onset of effect, and no risk of toxicity), little has been published on this technique and its use in pregnancy. Moreover, few descriptive studies or comparative trials have evaluated the efficacy and safety of continuous spinal anesthesia, probably because of concerns about potential adverse effects— principally neurologic complications and postdural puncture headache. We review the literature on the use of continuous spinal anesthesia in obstetric patients, analyzing the advantages and disadvantages, indications, and adverse effects of this technique.

Monitorización de los gases de la vía aérea en anestesia pediátrica. Presentación de un modelo experimental de medición endotraqueal de gases

Resumen Introduccion Disenamos una sonda endotraqueal para medir fracciones inspiradas y espiradas de los gases de la mezcla durante anestesia general pediatrica. Objetivos Comparar los gases analizados en el circuito, mediante monitorizacion intra y extratraqueal, y comprobar sus posibles diferencias. Material y metodos Pacientes de 7 a 12 anos; ASA I; bajo anestesia inhalatoria en ventilacion mecanica. Se analizan dentro y fuera de la traquea, fracciones inspiradas (Fi) y espiradas (Fe) de O2/N2O/Sevoflurano; la relacion Fe/Fi; presion arterial de CO2 (PaCO2); y end tidal CO2 (ETCO2); mediante medicion previa al tubo endotraqueal (TET) desde pedilite, y mediante sonda en traquea, anterior a la carina y posterior al TET. Ambos dispositivos fueron conectados al mismo monitor. Se realizaron mediciones en inicio, 5’, 10’, 15’, 20’, 30’, 40’, 50’ y 60 minutos tras intubacion, y de PaCO2 en los mismos tiempos. Se compararon valores medios (T Student), coeficiente correlacion de Pearson (r), y se determinaron modelos de regresion (ANOVA). Resultados Incluimos 71 pacientes. La diferencia media (DE) de ETCO2 fue 5(±3)xa0mmHg superior para la medicion endotraqueal (pxa0 Conclusiones Las fracciones inspiradas y espiradas de los gases de la mezcla son distintos, segun se realice la medicion intra o extratraqueal.

Visión moderna sobre una técnica antigua: revisión narrativa de técnicas de localización del espacio epidural

Since the first description of the epidural technique during the 1920s, the continuous progress of knowledge of the anatomy and physiology of the epidural space has allowed the development of different techniques to locate this space while increasing both the safety and efficacy of the procedure. The most common techniques used today are based on the two main characteristics of the epidural space: the difference in distensibility between the ligamentum flavum and the epidural space, and the existence of negative pressure within the epidural space. However, over recent years, technological advances have allowed the development of new techniques to locate the epidural space based on other physical properties of tissues. Some are still in the experimental phase, but others, like ultrasound-location have reached a clinical phase and are being used increasingly in daily practice.