F. Harzallah

IRM et adénomes hypophysaires

Pituitary is the most important gland of the organism which can be affected by many diseases, especially by adenomatous processes. Classically macroadenoma, microadenoma and picoadenoma are described, according to the size of the pituitary adenoma. The diagnosis of microadenoma was long considered a highly difficult task and that of picoadenoma was impossible by computed tomography. Recently, the high resolution of multiplanar MRI has enabled the diagnosis of microadenomas measuring less than 3 mm (picoadenoma). For macroadenoma, MRI not only contributes to diagnosis but is particularly important to assess the extension and to detect possible complications. The aim of our study is to illustrate MRI features in pituitary adenoma.

Hémangiome surrénalien: à propos d’un cas

L’hemangiome est une tumeur vasculaire benigne composee de cellules angioblastiques. Sa localisation surrenalienne est tres rare, en effet seule une cinquantaine de cas ont ete rapportes dans la litterature. Les auteurs rapportent un cas d’hemangiome surrenalien gauche decouvert fortuitement chez une femme de 55 ans dans le cadre d’un bilan d’extension d’un cancer du col. Devant la non specificite de l’aspect en imagerie, la taille lesionnelle et le contexte clinique, la chirurgie s’est imposee et c’est l’examen anatomopathologique qui a permis de confirmer le diagnostic d’hemangiome surrenalien partiellement thrombose.

DIV11 Masses surrenaliennes inhabituelles

Objectifs Nous illustrons les aspects en imagerie (echographie, TDM et IRM) de masses surrenaliennes inhabituelles de decouverte fortuite. Materiels et methodes Nous avons etudie retrospectivement 19 cas de masses surrenaliennes inhabituelles : 6 explores par echographie et TDM, 9 explores uniquement par TDM et 4 par echographie, TDM et IRM. Ils sont tous prouves chirurgicalement ou par le suivi a long terme. Resultats Nous avons trouve 7 masses kystiques (kyste hydatique, lymphangiome kystique, kyste epithelial, pheochromocytome kystique non secretant, hematome neonatal kystique), 2 hematomes, 2 myelolipomes, une infection granulomateuse, 2 hemangiomes, un anthrax et 3 lymphomes surrenaliens. Conclusion Les causes les plus frequentes des incidentalomes surrenaliens sont representees par les adenomes et les metastases. Cependant, il ne faut pas meconnaitre la possibilite d’autres affections beaucoup plus rares qui peuvent toucher la surrenale. L’imagerie (echographie, TDM et IRM), peut etre d’une aide precieuse au diagnostic differentiel.

NR43 Les masses kystiques hypophysaires

Objectifs Le but de ce travail est d’illustrer des exemples de masses kystiques de l’hypophyse et d’en approcher le diagnostic grâce a l’imagerie par resonance magnetique. Materiels et methodes Neuf patients porteurs de lesion kystique hypophysaire ont ete colliges. Il s’agit de 7 hommes et de 2 femmes. L’âge moyen etait de 37 ans. Les signes clinico-biologiques ont ete domines par les troubles endocriniens (5 cas). Une baisse de l’acuite visuelle a ete retrouvee dans 2 cas et une hypertension intracrânienne dans 3 cas. Resultats L’IRM a mis en evidence une lesion kystique de la loge sellaire en hyposignal Tl et hypersignal T2 dans 4 cas. Un signal graisseux a ete retrouve chez un patient. Un signal mixte (liquidien, tissulaire et calcique) dans un cas et un hypersignal Tl et T2 dans un cas. Les lesions ont ete repertoriees en tumorale adenomateuse, tumorale non adenomateuse (kyste dermoide et epidermoide, kyste arachnoidien et craniopharyngiome), en lesions pseudo-tumorale (arachnoidocele), congenitale (kyste de la poche de Rathke) et enfin infectieuse (abces a pyogene et abces tuberculeux). Conclusion La loge sellaire a vu son exploration nettement facilitee par l’imagerie par resonance magnetique. L’hypophyse peut etre le siege de multiples lesions kystiques dont le diagnostic est apporte dans la plupart des cas par l’imagerie couplee au contexte clinico-biologique.

Interet de l’IRM dans l’exploration de diabete insipide

Objectifs Illustrer l’interet de l’IRM et les etiologies possibles d’un diabete insipide central. Materiels et methodes Dix malades d’âge moyen 32 ans se presentaient pour un syndrome polyuro-polydipsique associe dans 6 cas a une insuffisance antehypophysaire portant sur un ou plusieurs axes et isole dans un cas, etaient explores par une IRM 1,5T sur la loge sellaire en sequences echo de spin Tl, T2 et Tl avec Gadolinium en coupes fines coronales et sagittales. Resultats L’IRM avait montre dans tous les cas une extinction de l’hypersignal Tl spontane dans la post-hypophyse. Dans 9 observations, il s’y associait un epaississement de la tige pituitaire qui se rehaussait intensement apres injection de Gadolinium et une atteinte de l’antehypophyse. Il s’agissait de 4 cas d’histiocytose X, d’une hypophysite lymphocytaire, d’une neurosarcoidose, d’une tuberculose, d’un lymphome et d’une metastase d’un cancer bronchique a petites cellules. Dans la 7 e observation, l’extinction de l’hypersignal Tl de la post-hypophyse a ete la seule anomalie objectivee. Conclusion Le diabete insipide d’origine centrale est un symptome evocateur d’une atteinte post-hypophysaire dont les etiologies sont variables. Longtemps difficile, l’approche radiologique de la posthypophyse est rendue aisee depuis l’avenement de l’IRM.

NR69 Abces hypophysaires. A propos de 4 cas

Objectifs Illustrer les differents aspects en imagerie de l’atteinte infectieuse hypophysaire. Materiels et methodes Nous rapportons 4 observations de sujets de sexe masculin d’âge moyen 52 ans qui ont ete explores par une IRM hypophysaire pour une symptomatologie endocrinienne (syndrome polyuropolydipsique, insuffisance antehypophysaire) evoluant dans un contexte infectieux. Il s’agit de 3 observations d’abces tuberculeux associes a une meningite tuberculeuse et d’une observation d’abces a staphylocoque aureus (confirme chirurgicalement). Resultats Les abces hypophysaires tuberculeux apparaissaient en hyposignal T1 et hypersignal T2 avec une prise de contraste annulaire et epaississement de la tige pituitaire. En revanche l’abces a staphylocoque aureus s’est presente sous forme d’une volumineuse masse en hypersignal T1 et T2 persistant apres saturation du signal de la graisse et ne se rehaussant pas apres injection de Gadolinium. Cet aspect serait en rapport avec une importante concentration proteique. Conclusion Les abces hypophysaires, notamment tuberculeux, sont rares. Leur aspect IRM quel que soit le germe en cause est habituellement pseudo-kystique non specifique. Seule la prise de contraste annulaire est evocatrice. Exceptionnellement, ils peuvent apparaitre en hypersignal T1 et T2.

DIV15 Histiocytose x hypophysaire : a propos de 4 cas

Objectifs Illustrer les aspects en imagerie d’une localisation rare de l’histiocytose x. Materiels et methodes Nous rapportons 4 observations de patients explores par IRM de la region sellaire pour des troubles endocriniens de type insuffisance antehypophysaire et de syndrome polyuro-polydepsique. Resultats L’IRM montre un epaississement de la tige pituitaire associe a une augmentation globale de l’hypophyse ; l’ensemble se rehausse intensement apres injection de gado. Par ailleurs on note une extinction de l’hypersignal Tl spontanee de la post-hypophyse. Conclusion Le terme histiocytose est un terme nosologique regroupant plusieurs maladies qui sont le granulome eosinophile, la maladie de Hand Shuller Christian et la maladie de Litter Siwe. Elle survient plus volontiers chez l’enfant de sexe masculin. Le diagnostic de la localisation hypophysaire est revolutionne par l’IRM. Cependant le diagnostic est non specifique et un probleme de diagnostic differentiel peut se poser avec d’autre granulomatose.

NR32 Apport de l’IRM dans l’exploration du macroadenome hypophysaire

Objectifs Illustration iconographique a travers plusieurs observations de l’apport de l’IRM dans l’exploration des macroadenomes hypophysaires. Materiels et methodes CD-Rom lisible sur PC. Resultats Le diagnostic de macroadenomes en IRM etait facile dans la plupart des nos observations avec un aspect variable selon sa composition tissulaire et/ou liquidienne. Par ailleurs, l’IRM a permis de preciser les limites d’extension locoregionale et a permis d’orienter la conduite therapeutique en particulier l’indication chirurgicale. Conclusion La connaissance des aspects IRM des macroadenomes est particulierement utile pour leur detection, le diagnostic de complication, le bilan d’extension et l’indication d’une conduite therapeutique adequate.

NO30 Atlas d’imagerie hypophysaire : aspects normaux et pathologiques

Objectifs Creation d’un outil pedagogique d’auto-enseignement interactif traitant les aspects radioanatomiques normaux de l’hypophyse ainsi que les aspects pathologiques. Materiels et methodes CD-Rom lisible sur PC compatible Pentium avec des donnees d’imagerie numerisees et travaillees sous Photoshop. Resultats Ce CD-Rom presente les differentes pathologies hypo-physaires, classees en pathologie tumorale, inflammatoire, infectieuse, vasculaire, metabolique et congenitales de la region hypophysaire tout en discutant les atteintes de la region supra-sellaire, infra-sellaire et latero-sellaire pouvant poser un probleme diagnostique avec la pathologie hypophysaire. Des rappels embryologique, anatomique, histologique, physiologique et clinique ainsi que la radio-anatomie normale et les variations anatomiques et morphologiques sont egalement presentes. La derniere partie de ce CD-Rom est consacree a l’evaluation des connaissances theoriques et pratiques par l’etude de cas cliniques. Conclusion La pathologie hypophysaire est tres variee mais dominees par les adenomes. L’approche diagnostique de ces pathologies est revolutionnee par l’IRM.

UG19 Atlas d’imagerie surrenalienne : aspects normaux et pathologiques

Objectifs Creation d’un outil pedagogique d’auto-enseignement interactif traitant les aspects radio-anatomiques et pathologiques propose aux etudiants et aux residents en formation en radiologie et specialites apparentees. Materiels et methodes CD-Rom lisible sur PC compatible pentium avec des donnees d’imagerie numerisees et travaillees sous Photoshop. Resultats Ce travail compte une partie theorique qui comporte un rappel anatomique et de la radio-anatomie des surrenales et une etude clinico-radiologique des principales pathologies surrenaliennes tumorales et non tumorales (infectieuses, inflammatoire et hemorragique) et une deuxieme partie d’auto-evaluation basee sur des cas cliniques colliges dans nos services. Conclusion La pathologie surrenalienne est tres riche et variee dominee par les adenomes secretants et surtout non secretants. L’approche diagnostique de ces pathologies est revolutionnee par la TDM et plus recemment par l’IRM.