F. Kraeber-Bodéré

Impact of high-dose chemotherapy followed by auto-SCT for positive interim [18F] FDG-PET diffuse large B-cell lymphoma patients.

[18F] fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography (FDG-PET) is increasingly used for response assessment in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL). A positive interim FDG-PET was shown to be associated with an unfavorable outcome in high-grade non-Hodgkins lymphomas. For positive interim FDG-PET patients, the question of increasing the intensity of treatment using high-dose chemotherapy followed by auto-SCT (HDC-ASCT) remains unanswered. We retrospectively analyzed the prognostic value of FDG-PET in 42 DLBCL patients who were systematically evaluated at time of diagnosis, before and after HDC-ASCT. Of note, HDC-ASCT was part of the initial treatment strategy, while FDG-PET results did not influence the treatment approach. Results and outcome were analyzed according to FDG-PET results before and after HDC-ASCT. Patients were classified into three groups according to FDG-PET results before and after HDC-ASCT: those who were negative before and after (−/−; n=25), positive before and negative after (+/−; n=9) or positive before and after (+/+; n=8). The median follow-up was 34.5 (range, 19–74) months. The median EFS was significantly lower for the +/+ group (27.4 months) as compared with other groups (median not reached; P=0.0001). More importantly, there was no difference in term of EFS between the −/− group compared with the +/− group. These results suggest that HDC-ASCT can significantly improve the bad prognosis, otherwise indicated by a positive interim FDG-PET.

Clinical NECR in 18F-FDG PET scans: optimization of injected activity and variable acquisition time. Relationship with SNR

The injected activity and the acquisition time per bed position for 18F-FDG PET scans are usually optimized by using metrics obtained from phantom experiments. However, optimal activity and time duration can significantly vary from a phantom set-up and from patient to patient. An approach using a patient-specific noise equivalent count rate (NECR) modelling has been previously proposed for optimizing clinical scanning protocols. We propose using the clinical NECR on a large population as a function of the body mass index (BMI) for deriving the optimal injected activity and acquisition duration per bed position. The relationship between the NEC and the signal-to-noise ratio (SNR) was assessed both in a phantom and in a clinical setting. 491 consecutive patients were retrospectively evaluated and divided into 4 BMI subgroups. Two criteria were used to optimize the injected activity and the time per bed position was adjusted using the NECR value while keeping the total acquisition time constant. Finally, the relationship between NEC and SNR was investigated using an anthropomorphic phantom and a population of 507 other patients. While the first dose regimen suggested a unique injected activity (665u2009MBq) regardless of the BMI, the second dose regimen proposed a variable activity and a total acquisition time according to the BMI. The NEC improvement was around 35% as compared with the local current injection rule. Variable time per bed position was derived according to BMI and anatomical region. NEC and number of true events were found to be highly correlated with SNR for the phantom set-up and partially confirmed in the patient study for the BMI subgroup under 28u2009kgu2009m(-2) suggesting that for the scanner, the nonlinear reconstruction algorithm used in this study and BMI < 28u2009kgu2009m(-2), NEC, or the number of true events linearly correlated with SNR(2).

The role of FDG-PET scanning in assessing lymphoma in 2012

Positron emission tomography (PET) has a proven role in the assessment diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) and Hodgkins lymphoma (HL). The clinical impact of PET carried out at the end of the patients course of treatment is undeniable and recommendations must be followed in the interpretation of these examinations. PET is highly recommended as part of the initial investigations of these diseases because it can be used as a reference for the interpretation at treatment completion and allows disease spread to be assessed with greater sensitivity and specificity than when computed tomography (CT) is used. It seems to be certain that PET is useful for interim examinations too, in terms of assessing prognosis in DLBCL and HL, although its impact in terms of early changes to treatment is still to be determined. The criteria for interpreting the results of these early assessments are still evolving and the annual meetings in Menton, France, of groups of experts are leading towards a uniform interpretation method. In other types of lymphoma, PET can be useful for confirming local disease staging, especially in follicular lymphoma, and for guiding biopsy in patients with low-grade lymphoma that is suspicious for transformation into more aggressive disease. Several studies are in agreement that PET is valuable for assessing prognosis at treatment completion in FL and mantle cell lymphoma, but prospective studies are needed for this new indication to be validated.

FDG-PET in Follicular Lymphoma Management.

18-Fluoro-deoxyglucose positron emission tomography/computerised tomography (FDG PET/CT) is commonly used in the management of patients with lymphomas and is recommended for both initial staging and response assessment after treatment in patients with diffuse large B-cell lymphoma and Hodgkin lymphoma. Despite the FDG avidity of follicular lymphoma (FL), FDG PET/CT is not yet applied in standard clinical practice for patients with FL. However, FDG PET/CT is more accurate than conventional imaging for initial staging, often prompting significant management change, and allows noninvasive characterization to guide assessment of high-grade transformation. For restaging, FDG PET/CT assists in distinguishing between scar tissue and viable tumors in residual masses and a positive PET after induction treatment would seem to predict a shorter progression-free survival.

FDG-PET in the evaluation of myeloma in 2012

Multiple myeloma (MM) is a malignant haematological disease characterised by clonal proliferation of malignant plasma cells in the bone marrow. MM is expressed by diffuse infiltration of the bone marrow, focal bone lesions and extra-medullary lesions. Conventional staging follows the Salmon and Durie classification, which was recently revised (Salmon and Durie plus) to include MRI and FDG-PET examinations. FDG-PET is being evaluated for initial staging and therapeutic monitoring and its place still needs to be validated, particularly in comparison with MRI of the pelvis and spine, the reference examination for diagnosis, which is systematically combined with X-rays of the skeleton. Certain recent data in the literature suggest that FDG-PET provides better staging of the disease at the time of diagnosis than MRI, and that the examination has considerable prognostic value when it normalises after the initial courses of chemotherapy and at the end of treatment. As for the evaluation of lymphomas, the interpretation criteria should be standardised.

Intérêt de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la recherche de récidive de l’ostéomyélite de la base du crâne : illustration autour d’un cas

Objectifs L’osteomyelite de la base du crâne (OMC) est une pathologie grave compliquant une otite maligne externe, affectant souvent le sujet âge diabetique, se traitant par une antibiotherapie lourde, longue et se compliquant de recidive dans 20xa0% des cas. L’IRM est l’examen de reference pour un bilan d’extension initial exhaustif. Cependant, elle est souvent mise en defaut dans la detection des recidives, du fait de la persistance d’anomalies de signal plusieurs mois apres la guerison, et la frequente contre-indication a l’injection de gadolinium en raison de l’insuffisance renale souvent associee. Le gallium 67xa0etait frequemment utilise dans cette indication du fait de sa fixation sur des sites inflammatoires/infectieux et de l’absence de fixation cerebrale. Autour d’un cas, nous avons cherche a evaluer l’interet de la TEP/TDM au 18FDG dans le diagnostic de recidive des OMC. Patient et methodes Un patient de 84xa0ans, traite 6xa0mois auparavant pour une osteomyelite de la base du crâne compliquant une otite maligne externe droite, a presente des otalgies faisant suspecter une recidive. En raison de l’insuffisance renale associee, les injections de produits de contraste iodes ou gadolines n’etaient pas realisables. Une TEP/TDM au 18FDG a ete realisee sur un Biograph mCT64xa0avec une acquisition de 10xa0min, centree sur le crâne avec des reconstructions TDM coupes fines en filtres tissulaire et osseux. Resultats La TEP retrouvait un hypermetabolisme intense de l’espace parapharynge droit s’etendant jusqu’au cavum, associe a une lyse du tympanal et a un comblement des cellules mastoidiennes, le tout evocateur d’une recidive locale. Les prelevements bacteriologiques cibles ont confirme la presence d’une infection evolutive a Pseudomonas aeruginosa. Conclusions Dans ce cas, la TEP/TDM au 18FDG a montre son interet dans le diagnostic de recidive d’OMC, en combinant une bonne resolution spatiale et l’etude conjointe des donnees TDM via la realisation de coupe fines en filtre adapte. La TEP apparait interessante dans la detection de recidive et pourrait jouer un role dans l’evaluation therapeutique de l’OMC, en remplacement de la scintigraphie au gallium 67, pour une logistique et une dosimetrie reduite.

Impact de la durée d’acquisition et du délai post-injection sur les résultats quantitatifs des TEP/TDM au 68Ga-DOTANOC dans les TNE digestives

Objectifs La TEP au 68Ga-DOTANOC est un traceur performant dans l’exploration des tumeurs neuro-endocrines (TNE) qui surexpriment les recepteurs de la somatostatine. L’intensite de fixation est un indicateur de bonne differenciation neuro-endocrine et d’un pronostic plus favorable. L’objectif de notre travail etait d’evaluer l’impact de la duree d’acquisition et du delai entre l’injection et la realisation de l’imagerie sur les parametres quantitatifs. Patients et methodes Quinze patients porteurs de TNE digestives ont beneficie d’une TEP 60xa0min apres injection (p.i.) de 148xa0±xa020xa0MBq de 68Ga-DOTANOC avec un pas de 5xa0min par position de lit, suivie par une acquisition en mode-list de 8xa0min, 120xa0min p.i. Cent neuf lesions au total ont ete analysees et classees en fonction de leur taille et de leur site. La variation de differents parametres quantitatifs (SUVmax, SUVmoyenne, SUVpeak, volume tumoral et contrast-to-noise ratio (CNR) dans le foie), a ete etudiee en fonction de la duree d’acquisition et du delai p.i. en utilisant les tests statistiques de Mann-Whitney et Friedman (significativitexa0: pxa0 Resultats Il n’a pas ete mis en evidence d’impact significatif du delai d’acquisition p.i. sur tous les parametres testes quelle que soit la taille ou localisation lesionnelle. Une duree d’acquisition de 3xa0min modifiait statistiquement les resultats (sauf quand compare a l’acquisition de 4xa0min), mais les differences observees n’avaient pas de consequence sur l’interpretation compte tenu de l’intensite de fixation elevee des lesions (mediane des SUVmax de 21,8xa0; extremesxa0: 3xa0a 283). Le CNR de l’acquisition de 3xa0min etait systematiquement inferieur aux CNR obtenus avec des acquisitionsxa0>xa05xa0min suggerant une meilleure detectabilite des lesions hepatiques pour une duree d’acquisition plus longue mais, la encore, sans consequence significative sur l’interpretation. Conclusions Ces resultats preliminaires suggerent qu’il n’y a pas de difference quantitative et qualitative significative entre les acquisitions realisees a 60xa0min et a 120xa0min p.i. et qu’une duree d’acquisition de 3xa0min par pas est probablement cliniquement suffisante. Des resultats complementaires evaluant un temps d’acquisition plus court seront presentes lors du congres.

Immuno-TEP pré-ciblée avec l’anticorps bi-spécifique anti-ACE et le peptide IMP-288 marqué au gallium-68 pour l’imagerie des récidives de CMT

Objectifs Cette etude compare la sensibilite de l’immuno-TEP/CT (i-TEP) a celle du bilan conventionnel d’imagerie chez des pts porteurs de recidives de carcinomes medullaires de la thyroide (CMT). Patients et methodes Quatorze pts inclus dans une etude d’optimisation ont beneficie d’une i-TEP, respectivement, 1xa0h et 2xa0h apres l’injection de 150xa0MBq de 68Ga-IMP288xa0pre-ciblee par 120xa0nmoL de TF2xa0injecte 24xa0h a 42xa0h plus tot. Le bilan conventionnel d’imagerie comprenait 1xa0TDM thoraco-abdomino-pelvien, 1xa0IRM pelvi-rachidienne (PR), 1xa0IRM hepatique et 1xa0TEP a la fluoro-DOPA (DOPA-TEP). Le gold standard (GS) etait l’histologie et/ou le suivi evolutif et/ou la visualisation d’une lesion par au moins 2xa0modalites d’imagerie differentes. Resultats Cent vingt lesions ont ete detectees par l’i-TEP, 71xa0par le TDM, 12xa0par l’IRM PR, 14xa0par l’IRM hepatique et 71xa0par la DOPA-TEP. Quatre-vingt dix-huit lesions ont ete confirmees comme pathologiques par le GSxa0: ganglionsxa0: 51, poumonxa0:12, foiexa0: 18, osxa0: 16xa0et cœurxa0:1. La sensibilite globale de l’i-TEP etait de 91xa0% dont 100xa0% pour les ganglions et le foie, 88xa0% pour les os et 42xa0% pour les poumons. Les sensibilites globales du TDM, des IRM PR et hepatique, de la DOPA-TEP etaient, respectivement, de 81xa0%, 86xa0%, 78xa0% et 67xa0%. Le TDM et la DOPA-TEP avaient des sensibilites de 75xa0et 76xa0% pour les ganglions, 78xa0et 78xa0% pour le foie, 100xa0et 16xa0% pour les poumons, respectivement. La sensibilite de la DOPA-TEP pour les lesions osseuses etait de 63xa0%. La lesion cardiaque etait detectee par l’i-PET, le CT et la DOPA-TEP. Les valeurs medianes de SUV max pour l’i-TEP a 1xa0h et 2xa0h et la DOPA-TEP etaient, respectivement, 15,25 (4,09xa0a 94,14), 12,34 (5,14xa0a 100,20) et 5,69 (2,10xa0a 57,24). Aucune lesion n’etait visualisee uniquement sur l’i-TEP 2xa0h. Conclusion Ces resultats demontrent l’impact potentiel de l’i-TEP utilisant l’anticorps anti-ACE pre-cible pour le bilan d’extension des recidives de CMT, notamment pour l’extension ganglionnaire, hepatique et osseuse avec une sensibilite globale superieure a celle du TDM et de la DOPA-TEP. Le TDM reste plus efficace pour detecter les metastases pulmonaires et, pour des valeurs de sensibilite proches, l’i-TEP permet de voir des lesions osseuses dans des zones non explorees par l’IRM.