F. Le Duff

Intérêt de la microscopie confocale par réflectance in vivo pour la détection des Demodex

Un homme de 74 ans ayant pour principal antécédent une arythmie cardiaque, nécessitant un traitement anticoagulant par dabigatran (Pradaxa ® ) présentait une rosacée papulopustuleuse (Fig. 1a). Un traitement associant doxycyline 100 mg/j et des applications quotidiennes de benzoate de benzyle à 5 % (Ascabiol ® dilué dans l’eau à 50 %) permettait une nette amélioration des lésions après 1 mois et une disparition complète après 2 mois (Fig. 1b).

Efficacité spectaculaire du tacrolimus topique dans le granulome annulaire élastolytique à cellules géantes

Mots clés : Évaluation médico-économique ; Pansement en pression négative ; Ulcération cutanée Introduction.— Dans un contexte économique qui impose une stricte évaluation de notre activité médicale, nous rapportons notre expérience de développement de la prise en charge des troubles trophiques chroniques par pansement en pression négative pour l’ensemble d’un CHU. Patients et méthodes.— Depuis 2005, toutes les demandes de traitement par pansement en pression négatives sont centralisées auprès de la pharmacie des dispositifs médicaux stériles (DMS) et une évaluation par le clinicien du résultat du traitement ainsi que l’indication sont systématiquement renseignées. Résultats.— Dix-huit patients ont été pris en charge en 2005 pour 608 de jours de traitement et 178 patients ont été pris en charge en 2011 pour 2498 jours de traitement. Le pourcentage d’évolution clinique favorable est passé de 63 % en 2006 à 83 % en 2011. Le taux d’évolution favorable le plus élevé est constitué par les plaies opératoires : 92 % en 2011 puis viennent les ulcères de jambe 78 % et les plaies traumatiques 87 %. L’évolution des escarres est moins satisfaisante avec 67 % de réponse. La prise en charge occasionnant le moins de satisfaction est le pied diabétique avec 50 % de succès estimé en 2011. La durée moyenne de traitement est passée de 34 jours à 14 jours. En 2011, la durée moyenne de traitement des plaies traumatiques et des escarres était de 14 jours, celle des plaies opératoires de 13 jours et de 6 jours pour les ulcères et pieds diabétiques. Quatorze patients ont eu un traitement de plus de 30 jours mais moins de 50 jours : 1 échec thérapeutique. Trois patients ont eu un traitement de plus de 50 jours : 2 échecs. Le coût moyen d’un traitement est passé de 106D par jour en 2005 à 70D en 2011, soit un coût total de 64 188D en 2005 pour 18 patients à 175 618 pour 178 patients. Ceci grâce à une maîtrise de la demande qui a permis de négocier au plus juste les tarifs de consommables et de location des pompes. Conclusion.— Une prise en charge purement médicale a permis en collaboration avec tous les intervenants de réduire la durée des pansements afin de permettre d’augmenter le nombre de traitements sans entraîner une dérive du coût financier. Cette évaluation a permis de visualiser les résultats des différentes indications et de faire que ce traitement soit proposé à meilleur escient. Le fait que l’on constate 2/3 d’échec pour le traitement de plus de 50 jours et la persistance des échecs au cours le traitement de plus de 30 jours nous a permis de faire accepter que tout traitement de plus d’un mois nécessite un avis collégial des médecins de la commission des plaies chroniques pour valider l’indication et limiter les prescriptions excessives. Ainsi avec une augmentation en septembre de 3 fois du coût initial de traitement, presque 10 fois plus de patients ont pu être traités. Déclaration d’intérêt.— Aucun.