F. May

Syndrome d’iris plateau-like secondaire à une polykystose iridociliaire

INTRODUCTION The clinical diagnosis of plateau iris most often remains a suspected diagnosis in absence of complementary imaging tests. We report the case of a plateau-like iris configuration resulting from numerous iridociliary cysts and the diagnostic value of ultrasound biomicroscopy (UBM). OBSERVATION A 35-year-old Caucasian woman with a family history of PAOG presented asymptomatic high intraocular pressure (IOP) (26mmHg RE, 17mmHg LE). She had a normal deep anterior chamber, a narrow iridocorneal angle with sectoral abnormal insertion of the iris and a normal fundus. Laser peripheral iridotomy was performed. One year later, the patient presented again with elevated IOP in the right eye (25mmHg); hypotensive monotherapy was prescribed. Later she reported eye pain in the evening. Gonioscopy found an iridocorneal contact covering more than 200 degrees in the right eye, with less extensive coverage in the left eye. The hypothesis of plateau iris-like syndrome was suggested because of the failure of the iridotomy and UBM was performed. This confirmed the diagnosis of plateau iris configuration secondary to numerous ciliary body cysts. DISCUSSION UBM provides great diagnostic assistance, superior to anterior segment OCT in the diagnosis of plateau iris syndrome, particularly in imaging the ciliary body. CONCLUSION The numerous iridociliary cysts can imitate iris plateau syndrome, which explains aggravation over time, depending on their formation. UBM is a highly valuable tool for the diagnosis and the follow-up of this pathology.

Les lasers diagnostiques dans le glaucome : la polarimétrie à balayage laser (GDx VCC) et la tomographie confocale par balayage laser (HRT)

L’analyse automatisee de la couche des fibres nerveuses retiniennes (FNR) et de la tete du nerf optique est possible grâce a l’utilisation de nouveaux lasers qui permettent des mesures objectives et quantitatives plus performantes de leurs parametres. La polarimetrie a balayage laser (GDx VCC) analyse l’epaisseur de la couche des FNR peri-papillaires. La tomographie confocale par balayage laser (HRT II) permet une evaluation tridimensionnelle des caracteristiques topographiques de la tete du nerf optique et de la retine peri-papillaire. Ces nouvelles generations d’appareils constituent un moyen d’evaluation complementaire de la neuropathie optique glaucomateuse dont il faut bien connaitre les avantages, les indications, aussi bien pour le depistage que pour le suivi de la progression, ainsi que les limites et l’interpretation des resultats qui doivent toujours etre confrontees avec les donnees de l’examen clinique.

347 Résorption très lente de liquide sous-rétinien maculaire d’un décollement de rétine rhegmatogène post-traumatique, malgré 2 procédures chirurgicales

Introduction La presence de liquide sous retinien (LSR) maculaire est une cause de recuperation fonctionnelle incomplete apres traitement chirurgical des decollements de retine. Son diagnostic peut etre difficile cliniquement, et repose alors sur la Tomographie par Coherence Optique (OCT) maculaire. Objectifs et Methodes Nous decrivons le cas d’un patient ayant presente une persistance de LSR maculaire infraclinique pendant une duree de 16 mois apres un decollement de retine inferieur rhegmatogene post traumatique. Initialement traite par cryo-indentation, il a beneficie dans un second temps d’une vitrectomie sous indentation complementaire a la recherche d’une dehiscence non vue en raison de la persistance d’une lame de LSR inferieure. La resorption du LSR peripherique a necessite 6 mois. La mauvaise recuperation visuelle (3/10 P4) pouvait alors etre expliquee par le delai de prise en charge de ce DR remontant a 10 jours macula soulevee, mais l’OCT a mis en evidence une lame de LSR maculaire infraclinique chez ce patient myope. Sa resorption a necessite un temps anormalement long de 16 mois avec une recuperation fonctionnelle inesperee de 8/10 P2. Discussion Nous discutons, a partir de ce cas, des raisons de la resorption anormalement lente de LSR malgre une procedure chirurgicale obturant la dehiscence. L’importance du LSR initial, sa topographie inferieure, sans doute sa composition et la qualite de l’epithelium pigmentaire sous-jacent sont des facteurs importants a considerer. Par ailleurs, l’excellente recuperation fonctionnelle suggere la tres bonne tolerance du LSR chronique maculaire dans ce type de pathologie, l’âge du patient devant certainement aussi etre pris en compte. Conclusion La persistance meme infraclinique de LSR maculaire est une cause de retard de recuperation fonctionnelle chez les patients traites pour decollement de retine rhegmatogene. L’OCT maculaire permet un diagnostic precoce et un suivi adapte de ces patients particuliers.

459 Tolérance variable du liquide sous rétinien maculaire chronique selon la pathologie sous-jacente, à propos de 5 cas, chez des patients âgés de moins de 60 ans

Introduction La persistance chronique du liquide sous retinien (LSR) maculaire, est connue pour etre un facteur de mauvais pronostic de recuperation fonctionnelle. Pourtant dans certains cas, et malgre un long delai, sa resorption autorise le retour a une acuite visuelle inesperee. Materiels et Methodes Nous presentons 5 cas cliniques de patients jeunes, âges de moins de 60 ans, illustrant 5 pathologies chorio-retiniennes differentes mais dont le denominateur commun est la persistance de LSR maculaire durant plusieurs mois, suivis en OCT. Le cas 1 presente du LSR retrofoveal persistant pendant 16 mois malgre une chirurgie de decollement de retine par cryo-indentation reussie, avec une recuperation visuelle a terme inesperee a 8/10 P2. Le cas 2 illustre une chorioretinite sereuse centrale severe avec une resorption longue du liquide sur plus de 6 mois, egalement accompagnee d’une bonne recuperation fonctionnelle. Le cas 3 est celui d’un colobome de la papille complique d’un decollement interpapillomaculaire chronique, qui malgre une chirurgie endoculaire (vitrectomie, endolaser, tamponnement gaz) anatomiquement effective, n’a permis une bonne recuperation fonctionnelle. Le cas 4 est celui d’une maladie de Coats de l’adulte, pour laquelle la resorption lente des phenomenes exsudatifs par photocoagulation des anevrismes n’a permis de retrouver l’acuite visuelle initiale. Le cas 5 est celui-ci d’une vasculopathie polypoidale choroidienne accompagnee de LSR maculaire chronique, refractaire aux anti-VEGF, traitee par PDT avec un resultat therapeutique satisfaisant sur le plan anatomique et non fonctionnel. Discussion La persistance de LSR maculaire durant plusieurs mois chez ces patients jeunes a ete toleree tres variablement selon les pathologies sous-jacentes. Les auteurs discutent les hypotheses pouvant expliquer de telles differences : qualite des cellules de l’epithelium pigmentaire, role de la vascularisation choroidienne, composition variable du LSR pouvant expliquer une resorption longue mais aussi la survie des photorecepteurs reconditionnant le retour a une fonction visuelle meme tardive. Conclusion La tolerance de LSR maculaire chronique n’a pas inexorablement un mauvais pronostic. Cela justifie leur suivi en OCT et la mise en œuvre de tous les moyens therapeutiques disponibles.

388 Approche expérimentale des cellules gliales de Müller rétiniennes, état de l’art en 2007

Introduction Les cellules gliales de Muller (CGM) ont une morphologie et topographie tres particulieres dans la retine. Nous proposons une approche anatomique et fonctionnelle experimentale de ce type cellulaire certainement encore mal connu. Objectifs et Methodes Nous rapportons les resultats transversaux d’etudes realisees dans un modele murin C57BL/6 J, developpe initialement pour le modele experimental de neo vascularisation choroidienne induite par photocoagulation laser, et analyses en immuno-histo-chimie. Des injections intra vitreennes (IVT) d’acide α-amino-adipique et de triamcinolone permettent en outre de souligner le role des CGM dans la neo vascularisation et les processus de reparation tissulaires. Discussion La photocoagulation active les cellules gliales de Muller uniquement dans l’axe de l’impact retinien. Elles plongent jusqu’a l’epithelium pigmente rompu, comme pour combler l’espace cree, et donner une cicatrice solide d’amarrage a la choroide. En dehors des impacts retiniens, les CGM ne sont pas activees, sauf en cas d’IVT. Leur destruction induit pour part la mort de photorecepteurs, une desorganisation de la retine, mais aussi une reduction claire de la neo vascularisation choroidienne (role du VEGF). Conclusion Les cellules gliales de Muller ont des proprietes architecturale et trophique et jouent un role dans la cascade cellulaire complexe de la neovascularisation choroidienne, dans ce modele.

Scar sarcoidosis : une entité exceptionnelle en ophtalmologie

Introduction Le scar sarcoidosis est une manifestation cutanee de la sarcoidose, survenant sur des cicatrices cutanees anciennes et generant des lesions nodulaires infiltrantes erythemateuses. Observation Nous rapportons l’observation d’une femme, âgee de 55 ans, adressee pour une tumefaction polynodulaire erythemateuse, au niveau d’une arcade sourciliere blessee dans l’enfance. L’examen anatomopatologique de la piece operatoire permit d’eliminer le diagnostic de tumeur, en montrant une granulomatose giganto-cellulaire sans necrose caseeuse. Le diagnostic de sarcoidose systemique fut retenu devant l’association d’un syndrome interstitiel pulmonaire, d’une alveolite lymphocytaire avec un rapport CD4/CD8 a 13 et l’absence de mycobacteriose dans le lavage broncho-alveolaire. Discussion Le scar sarcoidosis est une manifestation dermatologique de la sarcoidose evoquee en cas de modification d’une ancienne cicatrice cutanee, le plus souvent faciale, qui prend un aspect nodulaire erythemateux et infiltrant. Rarement isolee, cette atteinte cutanee doit faire rechercher d’autres atteintes viscerales de la sarcoidose pouvant menacer le pronostic fonctionnel ou vital du patient. Exceptionnel mode de decouverte, le scar sarcoidosis suscite alors une problematique diagnostique dominee par l’eventualite d’une tumeur, notamment lymphomateuse.

421 Vasculopathie polypoïdale choroïdienne idiopathique et difficultés thérapeutiques : à propos d’un cas

Introduction La vasculopathie polypoidale choroidienne idiopathique (VPCI) est une entite recemment decrite, responsable d’hemorragies sous retiniennes recidivantes, d’exsudats et de decollement hemorragique de l’epithelium pigmentaire. Sa prise en charge ne fait l’objet d’aucun consensus. Objectifs et Methodes Nous rapportons le cas d’une patiente de 66 ans, caucasienne, aux antecedents d’hemorragie peripapillaire droite il y a 2 ans, sans etiologie alors retrouvee. L’acuite visuelle apres resorption de l’hemorragie etait de 8/10° P2. La patiente consulte pour une baisse rapidement progressive de l’acuite visuelle sur l’œil droit. A la prise en charge, l’acuite est de 2/10° P10. Le fond d’œil revele un vaste exsudat interpapillo-maculaire avec decollement sereux retinien et des exsudats lipidiques. L’examen de l’œil gauche est sans anomalie. L’angiographie a la fluoresceine et au vert d’indocyanine completee par un examen OCT ont permis de poser le diagnostic de VPCI. Le traitement a consiste en une injection intravitreenne de triamcinolone (4mg) suivi d’une photocoagulation focale des lesions polypoidales. Discussion La VPCIa ete decrite initialement comme un syndrome de decollement sero-hemorragique de l’epithelium pigmentaire, recidivant chez la femme melanoderme de 50 a 65 ans, hypertendue. La description et la terminologie actuelle ont ete completee par Yannuzi et coll. qui elargissent ce syndrome aux autres ethnies et sexe. La pathogenie reste meconnue et repose sur une alteration des vaisseaux choroidiens. L’atteinte est generalement unilaterale, de localisation peripapillaire ou interpapillo-maculaire. Le diagnostic est pose au decours d’une complication : hemorragie maculaire, DSR. Le diagnostic repose sur l’ICG qui visualise l’anomalie vasculaire choroidienne et l’OCT avec un aspect typique en dome a pente abrupte du DEP. Le diagnostic differentiel doit etre fait avec les autres causes de neo vaisseaux et principalement la DMLA. Conclusion L’evolution de la VPCI est imprevisible. Certaines formes peuvent avoir une evolution spontanement favorable comme cela a ete initialement le cas de notre patiente. Le traitement repose sur la photocoagulation laser voire sur la phototherapie dynamique en cas de lesions retro foveolaires, meme s’il n’existe pas de consensus actuel.

341 Diversité clinique de l’atteinte orbitaire du lymphome de Malt : à propos de 3 cas

Introduction La localisation orbitaire du lymphome de Malt est rare et peut se manifester sous des formes tres differentes. Materiels et Methodes Nous rapportons les 3 cas suivants : le premier est celui d’une dacryoadenite unilaterale chez une femme de 41 ans evoluant depuis 1 an. Le cas 2 est celui d’un patient de 61 ans, presentant un carcinome pulmonaire a petites cellules, adresse pour exophtalmie. L’imagerie met en evidence une infiltration orbitaire bilaterale dont la biopsie conclut a un lymphome de Malt. Le cas 3 est celui d’une femme de 64 ans consultant pour un tableau de myosite du droit superieur, evoluant depuis 3 mois. La biopsie musculaire apporte une fois de plus le diagnostic de lymphome de Malt. La tomographie a emission de positon etait positive dans les 2 premiers cas. Discussion La decouverte d’une localisation orbitaire de lymphome de Malt impose une prise en charge multidisciplinaire et la recherche d’autres localisations notamment digestive. Les publications sur le lymphome de Malt orbitaire rapportent de petites series, eu egard a la frequence peu elevee de cette pathologie. La lenteur d’evolution du processus ainsi que sa corticoresistance doivent faire suspecter ce diagnostic rare et realiser une biopsie adressee vers un anatomopathologiste qualifie en hematologie. Conclusion Le lymphome de Malt represente une entite tres distincte du lymphome oculocerebral. Il peut atteindre les voies lacrymales, les tissus mous de l’orbite mais aussi les muscles oculomoteurs. La cortico-sensibilite partielle des lesions est un critere de suspicion diagnostique.

625 Abcès orbitaire sous-périosté d’origine éthmoïdale chez l’adulte

Introduction La cellulite orbitaire aigue d’origine ethmoidale est une urgence connue en ophtalmologie pediatrique. Chez l’adulte cette situation moins classique doit faire rechercher une immunodepression en l’absence de facteur traumatique connu. Objectifs et Methodes Nous rapportons le cas d’une femme de 21 ans ayant presente un tableau infectieux exceptionnel, grave et rapidement evolutif. Observation Les premiers signes sont apparus lors d’un exercice militaire sur le terrain. A son admission elle presente une cellulite orbitaire gauche avec œdeme inflammatoire occlusif des paupieres. On note une ophtalmoplegie partielle, un chemosis, un reflexe photomoteur conserve et la notion d’une rhinorrhee negligee depuis un mois. Le scanner montre une pansinusite bilaterale avec une exophtalmie grade 3 en rapport avec une cellulite non collectee. Il existe une pneumorbite moderee par rupture de la lame papyracee. Devant ce stade 2 de la classification de Chandler une antibiotherapie est debutee. Une IRM et un scanner sont realises a 48 heures. La regression de la pneumorbite est notee mais la collection d’un abces orbitaire est mise en evidence a partir de la lame papyracee effondree. Il refoule le droit medial et s’etend vers l’arriere a l’apex orbitaire. Un premier drainage chirurgical par canthotomie supero interne est associe a un drainage ORL ethmoidal. L’evolution clinique stabilisee se degrade a 48 heures. Apres un deuxieme drainage avec orbitotomie transpalpebrale large, superieure et inferieure, l’evolution est favorable avec restitution ad integrum de la vision et de l’oculomotricite en un mois. Discussion Devant cette pansinusite de l’adulte compliquee de cellulite orbitaire suraigue collectee, un bilan immunitaire a ete entrepris avec la collaboration d’un interniste. Aucun facteur favorisant local ORL, ni muqueux, ni anatomique n’a ete mis en evidence. Seule une immunodepression relative liee a l’activite de terrain dans un contexte difficile fut retenu pour expliquer la degradation soudaine d’une sinusite negligee. Conclusion La faiblesse de la lame papyracee bien connue en traumatologie est illustree dans un contexte infectieux. Le traitement medical n’a pas evite l’evolution vers la collection intra orbitaire. Le recours au drainage chirurgical est peu frequent mais indispensable pour la guerison dans de tels cas.