F. Mekouar

Atteinte oculaire au cours de la périartérite noueuse. Deux observations

INTRODUCTION Polyarteritis nodosa (PAN) is a systemic vasculitis with polymorphic manifestations. Ocular involvement is rare; we report two such cases. CASES The first case was a 56-year-old man with PAN treated with corticosteroids. A year and a half later, during a disease outbreak associated with decreased visual acuity, ocular examination objectified a localized pigment epithelial detachment in the right eye. The outcome was favorable with corticoid bolus followed by azathioprine. The second case was a 41-year-old man presenting with PAN and decreased visual acuity. Ophthalmologic examination showed inferotemporal branch vein occlusion in the right eye with serous retinal detachments in the left eye. The outcome was favorable with intravenous cyclophosphamide followed by azathioprine. DISCUSSION The incidence of ocular involvement in PAN varies from 10 to 20%. It is most often associated with vasculitis of retinal and choroidal arteries. Fluorescein angiography is the gold standard of diagnosis. Multifocal acute ischemia of the choriocapillaris is very pathognomonic. Immunosuppressant drugs are effective and should be reserved for severe forms.

Une tuméfaction douloureuse de la cuisse

Un homme, âgé de 23 ans, était hospitalisé pour une tuméfacion douloureuse de la cuisse droite. En dehors de deux épisodes écents d’aphtose buccale, il n’avait pas d’autres antécédents. Il vait consulté trois semaines auparavant pour une douleur isoée, non fébrile, de la face interne de la cuisse droite, d’installation rogressive et apparue sans facteur déclenchant. Malgré les traiteents antalgiques, les douleurs devenaient majeures en 48 heures. l’examen clinique, on notait une tuméfaction de la cuisse droite ensible, pulsatile et soufflante à l’auscultation avec une adénoathie inguinale homolatérale. Il y avait une hyperleucocytose à 2 000 par millimètre cube à prédominance de polynucléaires neurophiles, la vitesse de sédimentation était à 50 mm à la première eure, la CRP à 40 mg/l. Il n’y avait pas d’autre anomalie biologique. n angioscanner corps entier était pratiqué (Fig. 1 et 2).

Un abcès rétropharyngé

Une femme de 16 ans, sans antécédents pathologiques, était dmise pour une exploration d’une tuméfaction latérocervicale roite, avec dysphagie haute, évoluant depuis un mois et assoiée à une fébricule et un amaigrissement non chiffré. L’examen de a région cervicale retrouvait une adénopathie jugulocarotidienne aute droite, douloureuse, inflammatoire, de consistance molle et esurant 3 cm de grand axe. L’examen endobuccal mettait en évience un bombement de la paroi postérieure du pharynx, ainsi que eux adénopathies sous-maxillaires gauches. Le reste de l’examen tait sans particularité. Le scanner cervical (Fig. 1) montrait une collection de densité iquidienne, mesurant 25 × 18 × 50 mm, de siège rétropharyngé, ’étendant en haut jusqu’au plancher du cavum qui était refoulé en aut et arrivant en bas au niveau du C3. L’adénopathie jugulocarotiienne sus-décrite paraissait à centre nécrotique. Sur l’IRM (Fig. 2), ette collection ovalaire et bien limitée était en hyposignal T1, en ypersignal T2 et en contact en arrière avec la carotide primitive roite, et rétrécissant la lumière du rhinopharynx. La radiographie es poumons et le scanner thoraco-abominopelvien étaient sans nomalies. Il n’avait pas d’anémie, ni de syndrome inflammatoire iologique ni de cytolyse hépatique.

Pseudotumoral form of granulomatosis with polyangiitis

A 65-year-old woman, non-smoker presented with a two-month history of cough. She also complained of arthralgia and weight loss. The clinical examination revealed a febrile patient. The chest radiograph and the scanner revealed right upper lobar mass, with spiculated contours (A, B). Biology showed an inflammatory syndrome. Polymerase chain reaction for Mycobacterium tuberculosis and tumor markers was negative. A lung biopsy showed non caseous granulomatous vasculitis. The cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibody (cANCA/PR3/ANCA) showed a positive result; Wegeners granulomatosis was finally confirmed. The patient was treated with prednisone and cyclophosphamide with favorable outcome. A follow-up chest radiography two weeks after treatment showed resolving pulmonary lesions (C).

Fistulized multidrug-resistant tuberculosis

A 21-year-old woman with no history of tuberculosis was admitted to the emergency room with an acute abdominal accompanied by fever. She underwent an emergency abdominal operation surgery and histological studies revealed a peritoneal and appendicular ovarian tuberculosis. The patient received antibacillar (Rifampicine, Isoniazid, Pyrazinamide). Two months later, she was readmitted with fever and a general physical deterioration while being on antituberculosis medications. Chest X-Ray and CT scan revealed a miliary tuberculosis with pleural and peritoneal effusion and lymphadenopathy above and below the diaphragm. HIV serology was negative. This peritoneal collection had caused a fistula on the abdominal wall with two sinus tracts in the midline. The bacteriological examination of the purulent material revealed a Mycobacterium tuberculosis with a high resistance to all anti-bacillar drugs except Etambuthol and Pyrazinamide. The patient was treated by etionamide, pyrazinamide, spiramycin and etambutole, with favorable outcome.

Serum vitamin D and vitamin D receptor gene polymorphism in Moroccan patients with systemic lupus erythematosus

Background: Vitamin D plays an important role in the immunomodulation and could be involved in the development of autoimmune diseases such as systemic lupus erythematous (SLE). The study of the polymorphism of the Vitamin D Receptor (VDR) gene may be of interest in explaining the pathophysiology of SLE. Methods: In this study, we aimed to examine the characteristics of VDR gene BsmI polymorphism for the first time in Moroccan patients with SLE and their relationship with clinical manifestations of the disease. We also measured the serum level of 25-hyroxyvitamin D 3 to assess its relation to such polymorphism. Results: The study included 66 SLE patients and 91 healthy controls. Our results showed that there were no differences observed in VDR genotypes and allelic distribution within the two groups. Both groups were in Hardy-Weinberg equilibrium, with no significant P values for the observed and expected genotype frequencies. 25-hyroxyvitamin D3 serum levels were the same in the two groups. Conclusions: Based on the results of the present study. We cannot verify any association between VDR gene BsmI polymorphism and SLE. This polymorphism could not be regarded as a genetic marker of the SLE. A larger study examining BsmI and other VDR gene polymorphisms is needed.

Des lésions cérébrales

Une femme, âgée de 17 ans, sans antécédents pathologiques, ans immunodépression, était hospitalisée pour fièvre associée à ne faiblesse musculaire et un amaigrissement de 13 kg. À l’examen linique, la patiente était confinée au lit, cachectique, avec un synrome méningé et une adénopathie cervicale de 20 mm. La biologie ontrait une CRP à 84 mg/L. L’IRM cérébrale montrait de multiples ésions en hypersignal T2, rehaussées de faç on annulaire au niveau uset sous-tentoriel (Fig. 1), du tronc cérébral et du cône médulaire. Il s’y associait un épaississement diffus et nodulaire avec prise e contraste méningée au niveau des citernes de la base du crâne et e la moelle ainsi qu’une collection sous-durale dorsale, étendue de 2 à T10. La radiographie des poumons était normale, la recherche e bacille de Koch dans les crachats et la sérologie VIH négatives.