F. Pigneur

Évaluation des critères diagnostiques non invasifs du carcinome hépatocellulaire sur IRM pré-greffe hépatique (2010) : corrélations IRM – anatomopathologiques sur explants hépatiques

PURPOSEnTo validate the 2010 diagnostic criteria from the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) for hepatocellular carcinoma (HCC) on MRI using the surgical liver specimen as a gold standard.nnnPATIENTS AND METHODSnA total of 21 liver transplant recipients were retrospectively included. Each underwent surgery because of HCC between January 2007 and January 2008. Pre-transplant MRI was performed on a 1.5 Tesla MR unit. The T1W and T2W signal and kinetic contrast enhancement were correlated for each lesion with the surgical specimen. Lesion diameters between MRI and specimen were compared (Spearman). A multivariate model was created (R statistics software package) to predict the presence and grade of tumor differentiation (WHO, Edmonson Steiner).nnnRESULTSnA total of 71 nodules were detected at histology, including 54 HCC (mean size: 25.3mm) compared to 68 on MRI. There was moderate agreement (r=0.58, P<0.001) between the maximum lesion diameters measured on MRI and at histology. Wash-out on MRI provided an accuracy of 75 % for the detection of HCC (sensitivity=75 %, specificity=76 %). Adding T2W hyperintensity to the AASLD criteria increased the sensitivity of MRI from 70.3 % to 77.7 % for the diagnosis of HCC and from 67.6 % to 79 % for nodules less than 20mm in diameter, without affecting specificity. On multivariate analysis, wash out as a single variable was significantly associated with a diagnosis of HCC (P<0.01, odds ratio 12.0, CI 95 % [2.6-55.5]). T1W hyperintensity (P=0.04, odds ratio 5.4) and loss of signal on opposed-phase images (P=0.02, odds ratio 9.2) were predictive of good differentiation.nnnCONCLUSIONnOn MRI, the AASLD criteria or presence of wash out within a liver nodule in patients with underlying chronic hepatocellular disease are suggestive of tumoral transformation. The addition of T2W hyperintensity to the AASLD criteria increases the detection of HCC, especially nodules smaller than 20mm.

Non-invasive diagnostic imaging of hepatocellular carcinoma: Targeting cellular characterization?

COMMENTARY ON: Diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhosis by dynamic contrast imaging: The importance of tumor cell differentiation. Iavarone M, Sangiovanni A, Forzenigo LV, Massironi S, Fraquelli M, Aghemo A, Ronchi G, Biondetti P, Roncalli M, Colombo M. Hepatology. 2010;52(5):1723–1730 . http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20842697.

IRM corps entier dynamique dans l’evaluation de la reponse therapeutique des patients presentant un myelome

Objectifs Decrire les modifications post therapeutiques et les correler a la reponse clinique. Materiels et methodes Etude prospective realisee sur 30 patients atteints de myelome ayant eu une IRM corps entier avec injection dynamique de gadolinium avant traitement et apres chimiotherapie d’induction et pour 20 patients apres intensification therapeutique et autogreffe. Les modifications du rehaussement maximal de la moelle osseuse (RMO) et des lesions focales (RLF) ont ete correlees a la reponse clinique (test non parametrique et courbe ROC). Resultats Apres induction, le RMO moyen des 11 repondeurs etait inferieur a celui des 19 non repondeurs (94,3% vs 138,4%, Pxa0=xa00,02). Un RMO post therapeutique de plus de 91% a une sensibilite de 100% pour detecter les non repondeurs (aire sous la courbe ROCxa0=xa00,9, Pxa0=xa00,0001). Le RLF survenait plus precocement chez les non repondeurs que les repondeurs (2,9 vs 4,7, P Conclusion L’IRM dynamique en corps entier peut etre utilise pour mieux differencier les patients repondeurs et non repondeurs.

Hematologie : applications IRM corps entier

Objectifs Connaitre les principes technologiques de l’imagerie IRM corps entier. Connaitre les limites techniques de l’imagerie IRM corps entier. Connaitre les possibilites d’imagerie fonctionnelle en corps entier et leurs applications en onco-hematologie. Messages a retenir L’imagerie IRM corps entier necessite de coupler grand champ d’exploration et haute resolution spatiale. L’imagerie fonctionnelle de perfusion et de diffusion est possible en corps entier. Les applications en oncologie-hematologie de ces nouvelles techniques restent a definir. Resume L’imagerie IRM corps entier est une technique en developpement. L’utilisation d’antennes de surface en reseau phase, les deplacements automatises de table, les possibilite de fusion d’images permettent une exploration IRM morphologique satisfaisante a l’echelle du corps entier. Les techniques d’acquisition parallele, et les possibilites d’appliquer a l’echelle du corps entier les techniques d’imagerie de diffusion permettent d’envisager des applications en onco-hematologie.

IRM hepatique-diffusion, perfusion, quantification : que peut-on faire dans la pratique quotidienne ?

Objectifs Connaitre les principes techniques de l’IRM de diffusion, de perfusion et de quantification de la graisse appliquees a l’etude du foie. Connaitre les limites technologiques de l’evaluation fonctionnelle non-invasive du foie. Connaitre les indications des techniques d’IRM d’evaluation fonctionnelle du foie. Messages a retenir Les sequences de diffusion peuvent etre optimisees pour l’etude d’organes mobiles comme le foie. L’etude de la diffusion et de la perfusion hepatique peut apporter des informations fonctionnelles utiles pour le diagnostic et le suivi non-invasif des hepatopathies chroniques. La place des techniques IRM de quantification dans l’etude non-invasive des maladies du foie reste a preciser. Resume Les sequences d’IRM de diffusion, notamment asservies a la respiration, constituent un outil d’evaluation non invasif de la fibrose hepatique. Le choix du facteur b influence directement les parametres physiopathologiques evalues. La quantification de la graisse par les sequences de type DIXON ou spectroscopiques est possible en IRM : la prevalence des hepatopathies steatosiques (NAFLD) est en augmentation et oscille actuellement entre 10 a 30% de la population occidentale. Le developpement recent de nouvelles therapeutiques anti-fibrosantes et anti-steatosique necessite l’optimisation des techniques de suivi non-invasif de la steatose.

Masse et thrombus cardiaques en imagerie en coupe

Objectifs Connaitre la gamme diagnostique des masses cardiaques. Savoir differencier un thrombus d’une tumeur intracardiaque. Connaitre l’aspect IRM et TDM des lesions les plus frequentes. Messages a retenir Les thrombus intracardiaques sont les lesions les plus frequemment rencontree. Le myxome de l’oreillette gauche est la tumeur benigne la plus frequente. Les metastases cardiaques sont plus frequentes que les tumeurs malignes primitives. La recherche d’une prise de contraste est un element cle du diagnostic radiologique. Resume La caracterisation d’une masse intracardiaque est une demande courante en imagerie de coupe. L’IRM est une technique pertinente pour etudier une masse cardiaque du fait de sa resolution en signal eleve. Elle permet notamment de rechercher des composants specifiques dans la lesion (graisse), d’etudier sa mobilite avec des sequences cine MR et d’analyser son rehaussement dynamique et tardif. Un thrombus est en general avasculaire (sauf exception). Le scanner offre un moins bon contraste tissulaire mais du fait de sa resolution spatiale elevee permet de mieux preciser les rapports anatomiques d’une lesion (coronaires, pericarde). Ces 2 examens peuvent donc s’averer complementaires.

Detection des metastases hepatiques : quoi de neuf en 2008 ?

Objectifs Connaitre l’interet et les limites de chaque modalite d’imagerie (echographie, echographie avec injection de produit de contraste ultra-sonore, TDM, IRM, TEP-TDM) dans la detection des lesions secondaires hepatiques. Connaitre l’apport potentiel de l’imagerie fonctionnelle (imagerie de diffusion, de perfusion, imagerie de ciblage) pour le diagnostic precoce des lesions secondaires hepatiques. Points cles La detection et le suivi des lesions secondaires hepatiques reposent sur une approche multi-modalite ou la TDM joue un role central. La combinaison d’une information morphologique et fonctionnelle (perfusion, diffusion, fixation scintigraphique, ciblage) est indispensable pour assurer la detection precoce et le suivi des lesions secondaires hepatiques. Resume La detection de lesions secondaires hepatiques repose principalement sur la TDM, l’IRM et la TEP-TDM. En cas de maladie metastatique limitee au foie, l’objectif est de parvenir a une destruction (chirurgicale, percutanee, medicamenteuse) de l’ensemble des sites metastatiques. Le role de l’imagerie est donc de permettre la detection precoce de l’ensemble des sites metastatiques.

Imagerie morphologique des adenopathies

Objectifs Connaitre l’anatomie ganglionnaire macroscopique. Connaitre les aspects morphologiques suggerant la presence d’un envahissement ganglionnaire tumoral en imagerie. Connaitre le potentiel et les limites de l’imagerie morphologique dans l’exploration des adenopathies. Points cles L’analyse morphologique des formations ganglionnaires est possible sur plusieurs modalites incluant echographie, TDM et surtout IRM. Certains criteres morphologiques – irregularite corticale, anomalie de signal en IRM, rehaussement – peuvent suggerer un envahissement tumoral ganglionnaire. Une imagerie ganglionnaire complete requiert l’emploi de techniques d’imagerie fonctionnelle pour optimiser la sensibilite et la specificite de l’imagerie. Resume L’analyse ganglionnaire en haute resolution (proche du millimetre dans le plan) est possible en imagerie de coupe. L’analyse de la morphologie ganglionnaire inclut les elements suivants : la mesure de la taille ganglionnaire, l’analyse des contours ganglionnaires, l’analyse du signal ganglionnaire en IRM, la recherche d’un hile ganglionnaire graisseux. Cette approche morphologique pure est cependant insuffisante pour optimiser la sensibilite et la specificite de l’imagerie dans la detection d’un envahissement ganglionnaire tumoral.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) corps entier en cancérologie

RésuméL’IRM est désormais une technique alternative aux autres outils d’imagerie corps entier — incluant scintigraphies, TEP-TDM et TDM. Alternative d’abord par la possibilité désormais offerte de couvrir l’ensemble du corps humain en IRM avec des temps d’imagerie limités; alternative aussi et surtout car des outils d’imagerie fonctionnelle — incluant imagerie de diffusion et de perfusion — peuvent naturellement se combiner à cette large couverture anatomique, alternative enfin de par l’absence d’irradiation induite par I’IRM comparativement aux autres techniques citées plus haut. Nous détaillerons ici les progrès de l’instrumentation IRM qui ont rendu possible cette émergence, avant de citer les premières applications cliniques de ce nouvel outil.AbstractMRI now offers an alternative imaging technique that combines functional tools with expanded anatomical coverage. Technical progress in magnetic resonance has reduced acquisition times, allowed perfusion and diffusion imaging to be combined with whole body scanning, and made it possible to perform whole body scanning without irradiation. Here we detail the technical advances in whole body MRI and the emerging clinical applications resulting from this new imaging tool.