F. Salgado Ordóñez

Características clínicas, epidemiológicas y factores asociados a mortalidad en los pacientes hospitalizados por infecciones de piel y partes blandas: Resultados del estudio multicéntrico STIMG (Soft Tissue Infections Malacitan Group)

OBJECTIVES: To describe the characteristics of patients admitted in hospitals with soft tissue infections, and analyse the variables whose died, in order to define risk groups. METHOD: retrospective analysis of medical reports of all patient admitted during 2002 year for soft tissue infections in public malacitans hospitals. We excluded the patient with soft tissue infections associated with burns, surgery, pressure ulcers, and orbit cellulitis. We analysed clinical, biochemical variables and indications for yields and imaging tests, so the empiric antibiotic treatment established and its correlations with practice guidelines. RESULTS: We analysed 391 admissions of 374 patients. Cellulitis was the most frequent diagnosis (69.3%). We did imaging tests in 51.6%. In 94.3% of cases were treated with empirics antibiotics. The most prescribed drug was amoxiciline plus clavulanate (39%). 27 patients died, 40.7% of them for septic cause. All deceased patients had chronic diseases. The only biochemical parameters associated with mortality were serum proteins and albumina (55 +/- 9 g/L vs. 63 +/- 8 g/L; p = 0.0231) and (22 +/- 7 g/L vs. 29 +/- 7 g/L; p = 0.0125) respectively. CONCLUSIONS: Cellullitis are the most frequent soft tissue infections that requires admissions in hospitals. We overuse imaging test and don t follow the practice guidelines recommendations in antibiotic therapy. Primary soft issue infection s mortality is low and it s restricted to people with chronic illness, deep infections and bad nutritional status.

Paciente con hepatitis crónica por virus de la hepatitis C que presenta nódulos subcutáneos tras recibir tratamiento con interferón pegilado

Paciente de 54 anos con antecedentes de cardiopatia hipertensiva y diabetes mellitus tipo 2 que ha recibido tratamiento combinado durante 12 meses con interferon pegilado mas ribavirina por hepatitis cronica por virus de la hepatitis C (VHC) con respuesta completa tanto virologica como bioquimica. Acude a consulta rutinaria tras un mes de haber finalizado el tratamiento, refiriendo desde hace unos 15 dias la presencia de nodulos subcutaneos indoloros de crecimiento progresivo en miembros superiores. La exploracion fisica es anodina. Tan solo destaca la presencia de discreta hipertrofia parotidea, leve hepatomegalia y nodulos subcutaneos indoloros en ambos antebrazos y codo derecho de 3 a 4 cm de diametro (fig. 1). En la anamnesis por aparatos solo refiere tos seca. En las analiticas practicadas tanto hemograma, velocidad de sedimentacion globular (VSG), proteina C reactiva (PCR), perfil hepatico, creatinina, calcemia e iones fueron normales. La radiografia y tomografia computarizada (TC) de torax mostraron numerosas adenopatias mediastinicas (fig. 2). Las pruebas de funcion respiratoria, incluida difusion de CO, fueron normales. Se realizo una prueba que dio el diagnostico.

Incidencia e historia natural del carcinoma hepatocelular en los pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C

Objetivo Describir la historia natural de los pacientes infectados por el virus de la hepatitis C (VHC) que presentan hepatocarcinoma (HCC) y definir variables clinico-biologicas con valor pronostico de esta complicacion. Material y metodo Se incluyeron 543 pacientes diagnosticados de forma consecutiva de infeccion cronica por VHC y se siguieron de forma prospectiva y observacional respecto al desarrollo de HCC mediante la realizacion semestral de ecografia abdominal y alfafetoproteina serica (AFP). Para determinar variables con valor predictivo de HCC se compararon los parametros determinados al inicio, eliminandose del analisis todos aquellos sujetos que fueron diagnosticados de hepatoma dentro de los doce meses posteriores al ingreso. Se utilizo el metodo de Kaplan-Meier tanto para evaluar la supervivencia como la probabilidad acumulada de HCC. Resultados Durante un periodo medio de seguimiento de 28,9 meses obtuvimos una densidad de incidencia de HCC de 2,6 por 100 habitantes-ano (n = 35). El 52,6% de los que presentaron HCC durante el primer ano estaban asintomaticos. Las unicas variables iniciales que se asociaron al ulterior desarrollo de HCC fueron la edad (64,6 frente a 58,4 anos; p = 0,0039) y la fosfatasa alcalina (373,5 frente a 259 U/l; p = 0,001). Los pacientes con cirrosis al inicio del estudio tenian mayor riesgo de desarrollar hepatoma que los no cirroticos (RR: 11,5; IC 95%: 4,5-29,9; p Conclusiones a) En la infeccion cronica por VHC el HCC se muestra como una complicacion oligosintomatica que afecta de forma casi exclusiva a los enfermos con cirrosis de larga duracion. b) La supervivencia mostrada por los pacientes con cirrosis en estadio C de Child-Pugh es independiente de la coexistencia de hepatoma, por lo que el diagnostico precoz de esta complicacion deberia restringirse a los que presenten mejor reserva funcional hepatica.