Fábio Lopes de Queiroz

Resultados do registro de cirurgias colorretais videolaparoscópicas realizadas no Estado de Minas Gerais - Brasil de 1996 a 2009

INTRODUCAO: A partir de 1991, a videolaparoscopia comecou a ser considerada no tratamento de doencas colorretais. O aprimoramento da tecnica cirurgica associado aos beneficios encontrados em diversos estudos publicados levou a modificacoes nas perspectivas da videolaparoscopia. A partir da publicacao do estudo COST as resseccoes oncologicas laparoscopicas foram reconhecidas como alternativa viavel, com resultados semelhantes a cirurgia convencional. PACIENTES E METODOS: Realizou-se pesquisa atraves de formulario especifico e consulta a prontuarios dos principais servicos de coloproctologia de Belo Horizonte. Avaliando-se sexo, idade, indicacao cirurgica, procedimento realizado, tecnica laparoscopica, complicacoes, conversao, estadiamento e recidiva (no caso de neoplasias). RESULTADOS: Foram levantados dados sobre 503 cirurgias colorretais laparoscopicas: 347 (68,9%) em mulheres e 156 (31,1%) homens. A tecnica cirurgica foi totalmente laparoscopica em 137 casos, video-assistida 245 casos. O procedimento mais realizado foi a retossigmoidectomia (41,1%), seguido pela colectomia direita (12,5%), colectomia esquerda (6,9%). Doencas benignas foram responsaveis por 259 (51,5%) casos, destes as principais indicacoes cirurgicas foram endometriose 126 (48,6%), polipos 40 (15,4%), doenca diverticular 30 (11,6%). Das 240 cirurgias realizadas por doencas malignas as mais frequentes foram retossigmoidectomia 102 (42,5%), colectomia direita 46 (19,1%), colectomia esquerda 18 (7,5%), amputacao abdominoperineal 18 (7,5%). Houve 54 conversoes (10.7%) dos casos, 12,9% (31/240) nos casos de neoplasias, 8,5% (22/259) nos de doencas benignas. Complicacoes sistemicas ou cirurgicas ocorreram em 31 (6,1%) e 56 (11,1%) casos, respectivamente. Foram registrados onze (2,18%) obitos nos primeiros 30 dias apos a cirurgia. CONCLUSAO: O estudo atual foi o primeiro levantamento da implantacao de cirurgias colorretais laparoscopicas realizado de forma multicentrica em Minas Gerais. Os dados levantados sao consistentes com registros nacionais de videocirurgia colorretal, mostrando a eficiencia do metodo de aprendizado com realizacao de cirurgias com tutor. Alem disso, que pequena parte das cirurgias colorretais sao realizadas por via laparoscopica no estado, restritos apenas a centros especializados, sobrecarregando esses servicos e limitando o acesso para a populacao.

Duodenopancreatectomia: avaliação dos resultados em 41 pacientes

BACKGROUND: The aim of this study was to present data from 41 patients submitted to pancreaticoduodenectomies at the HGIP - IPSEMG, in Belo Horizonte, MG. METHODS: From 1997 to 2004, 41 patients underwent pancreaticoduodenectomy as treatment for neoplasms. Data regarding the operative procedure were collected prospectively. The main operation was the classical Whipple procedure. Pylorous-preserving procedures were not used routinely. The pancreaticojejunostomy was performed in a duct-to-mucosa fashion. Postoperative mortality and complications were analyzed. To assess the differences in outcome with the increasing experience of the surgical staff, the study was divided in two periods of four years each: from 1997 to 2000, and from 2001 to 2004. RESULTS: Postoperative complications occurred in 58% of the patients, with a 22% mortality rate. The most frequent complications were pneumonia and surgical wound infection. Four patients (10%) developed pancreatic fistulas, which were all treated successfully employing a conservative approach. The need for intra-operative blood transfusion was associated with a worse prognosis. There was a trend toward less complications and deaths between 2001 and 2004, not statistically significant. The 5-year survival rate was 35% for all patients and 26% when considering only those with adenocarcinoma of the head of the pancreas. CONCLUSION: Pancreaticoduodenectomy is a complex surgical procedure with high rates of morbidity and mortality. Nevertheless, with the increasing experience of surgical, anesthetical, and intensive care staff a reduction in the frequency of complications is noted.

Ressecção de cordoma sacral com abaixamento de cólon: relato de caso

RESUMO: O cordoma e uma lesao maligna da medula espinhal, que se origina nos remanescentes ectopicos de tecido notocordial. Trata-se de neoplasia rara e sua localizacao preferencial e o sacro. Tem crescimento lento, mas comportamento localmente agressivo. Relatamos um caso de resseccao de cordoma sacral com abaixamento de colon. Para extirpacao oncologica da lesao foi necessaria a abordagem colorretal e ortopedica. Novas tecnicas preconizando cirurgias mais agressivas melhoraram significativamente a expectativa de vida dos pacientes portadores de cordoma, bem como o tempo de vida livre de doenca. Na busca dessa cirurgia oncologica ideal, a abordagem multidisciplinar e essencial.

Body mass index as a predictor of complications and conversion in patients undergoing laparoscopic colectomy

aroscopic colorectal surgery. Patients were divided into two groups: group I (bMI ≤30) and group II (bMI>30). the average hospital length-of-stay and the complication and conversion rates of the groups were compared. results: Group II had a longer average hos pital length-of-stay (9.852 versus 7.112 days) and higher conversion rate (33.3 versus 14.4%). bMI>30 is a risk factor for conversion, with odds ratio (OR) of 2.972 (95% confidence interval - CI 1.157–7.633). No significant difference was observed between the groups regarding complications. Conclusions: Obesity (BMI>30) significantly increases the conversion rate of laparoscopic colorectal surgery and increases the average hospital length-of-stay of patients.

Original articleFeasibility of surgical treatment in octogenarian patients with colorectal cancerViabilidade do tratamento cirúrgico em pacientes octagenários portadores de câncer colorretal

Objective this study aims to compare the profile of octogenarian individuals with colorectal cancer and those younger than 80 years of age regarding gender distribution, mean age of patients, length of hospital stay, type of surgery performed and postoperative complications.

Feasibility of surgical treatment in octogenarian patients with colorectal cancer

Objective this study aims to compare the profile of octogenarian individuals with colorectal cancer and those younger than 80 years of age regarding gender distribution, mean age of patients, length of hospital stay, type of surgery performed and postoperative complications.

Superior mesenteric artery compression syndrome - case report

Superior mesenteric artery syndrome is an entity generally caused by the loss of the intervening mesenteric fat pad, resulting in compression of the third portion of the duodenum by the superior mesenteric artery. This article reports the case of a patient with irremovable metastatic adenocarcinoma in the sigmoid colon, that evolved with intense vomiting. Intestinal transit was carried out, which showed important gastric dilation extended until the third portion of the duodenum, compatible with superior mesenteric artery syndrome. Considering the patients nutritional condition, the medical team opted for the conservative treatment. Four months after the surgery and conservative measures, the patient did not present vomiting after eating, maintaining previous weight. Superior mesenteric artery syndrome is uncommon and can have unspecific symptoms. Thus, high suspicion is required for the appropriate clinical adjustment. A barium examination is required to make the diagnosis. The treatment can initially require gastric decompression and hydration, besides reversal of weight loss through adequate nutrition. Surgery should be adopted only in case of clinical treatment failure.

DOENÇA DE CROHN COMPLICADA: LINFOCELE ASSOCIADA

Introdução: A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória que afeta mais comumente o segmento ileocolônico e pode ser silenciosa ou caracterizada por sintomas como dor abdominal, diarreia ou perda ponderal. Pacientes com anemia crônica de causa não explicada devem ter o trato gastrointestinal investigado. O objetivo do trabalho é relatar o caso de uma paciente com anemia crônica que foi diagnosticada com DC após investigação. Descrição do caso: Trata-se de uma paciente assintomática com anemia ferropriva crônica com melhora após uso regular de sulfato ferroso, sem achados ao exame físico, encaminhada para investigação, que apresentava apenas positividade do sangue oculto nas fezes, com endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia sem achados significativos. Seguida investigação com cápsula endoscópica e enteroscopia por balão que evidenciou achados sugestivos de Doença de Crohn. Diante dos achados de estenoses, foi indicado e iniciado tratamento com adalimumabe e azatioprina. Discussão: A anemia é comum nas doenças inflamatórias intestinais e está associada a uma qualidade de vida reduzida e a uma taxa de mortalidade aumentada, porém seu achado isolado no cenário da doença é incomum. Conclusão: Todo paciente com anemia crônica ainda sem causa definida pode ter DC como diagnóstico diferencial.

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO GOSSIPIBOMA

Apresentação do caso: Paciente, sexo feminino, 11 anos, relata que aos 4 anos de idade procurou serviço médico apresentando quadro importante de palidez cutâneo-mucosa, associado a lesões melânicas em cavidade oral, sem demais achados clínicos. Com hipótese diagnóstica de anemia ferropriva a esclarecer, foi realizado endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia e colonoscopia como conduta investigativa do caso, que elucidaram o diagnóstico de síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ). Desde então, encontra-se em acompanhamento médico com realização de exames periódicos, sem novas manifestações clínicas. Apresenta última EDA que observou presença de múltiplas lesões polipóides, por toda câmara gástrica e segunda porção de duodeno, ora sesseis, ora pedunculados, medindo entre 0,3 e 1,5 cm, realizado polipectomia para biópsia dos dois maiores pólipos, sem intercorrências. Com anatomopatológico que evidenciou pólipos epiteliais hamartomatosos. Colonoscopia normal até íleo terminal. Cápsula endoscópica constatou múltiplos pólipos de duodeno, jejuno e íleo. Com isso manteve-se o diagnóstico de SPJ, sem indícios de lesões neoplásicas, e até o momento sem consequências clínicas. Discussão: A SPJ é uma doença rara, autossômica dominante, caracterizada por polipose hamartomatosa do trato gastrintestinal, associada à pigmentação melânica cutâneo-mucosa. Há grande variabilidade da sintomatologia, com alguns pacientes necessitando apenas de tratamento clínico enquanto outros, devido a maior gravidade do caso, necessitam de inúmeras hospitalizações e até mesmo de tratamento cirúrgico. Nessa síndrome os pacientes apresentam um maior risco de desenvolver neoplasias, dessa forma é recomendado o seguimento com exames de imagem e endoscópicos. Alguns protocolos recomendam gastroduodenoscopia e retossigmoidoscopia a cada dois a cinco anos até os 20 anos de idade, e em idades mais avançadas a colonoscopia deve ser acrescentada. Conclusão: Nesse caso fica ilustrado uma paciente que apresentava um quadro de anemia associada a lesões melanóticas em mucosa oral e presença de pólipos gástricos e intestinais hamartomatosos evidenciados através dos exames endoscópicos, caracterizando a SPJ.

AVALIAÇÃO DO IMPACTO DA RETROFLEXÃO NA DETECÇÃO DE PÓLIPOS DE CECO E DO CÓLON ASCENDENTE

completas, com taxa de detecção de pólipos de 51% e tumor 4%. Em relação aos íons e à função renal, foi encontrada diferença estatística nos valores de sódio pré e pós-exame no grupo do picossulfato e de creatinina pré e pós nos grupos lactulose e manitol. Porém, as diferenças não se traduziram em alterações clínicas ou ultrapassaram o intervalo de referência. Conclusão: As quatro preparações foram eficazes na limpeza do cólon, com boa aceitação, ausência de complicações, diferem apenas no preço.