Fabrice Espa

Impact of Different Backup Respiratory Rates on the Efficacy of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Obesity Hypoventilation Syndrome: A Randomized Trial

BACKGROUND Unintentional leaks, patient-ventilatory asynchrony, and obstructive or central events (either residual or induced by noninvasive positive pressure ventilation [NPPV]) occur in patients treated with NPPV, but the impact of ventilator settings on these disturbances has been little explored. The objective of this study was to investigate the impact of backup respiratory rate (BURR) settings on the efficacy of ventilation, sleep structure, subjective sleep quality, and respiratory events in a group of patients with obesity hypoventilation syndrome (OHS). METHODS Ten stable patients with OHS treated with long-term nocturnal NPPV underwent polysomnographic recordings and transcutaneous capnography on 3 consecutive nights with three different settings for BURR in random order: spontaneous (S) mode, low BURR, and high BURR. No other ventilator parameter was modified. RESULTS The S mode was associated with the occurrence of a highly significant increase in respiratory events, mainly of central and mixed origin, when compared with both spontaneous/timed (S/T) modes. Accordingly, the oxygen desaturation index was significantly higher in the S mode than in either of the S/T modes. The results of nocturnal transcutaneous P(CO(2)) (Ptc(CO(2))) (mean value and time spent with Ptc(CO(2)) > 50 mm Hg) were similar over the three consecutive nocturnal recordings. The quality of sleep was perceived as slightly better, and the number of perceived arousals as lower with the low- vs high-BURR (S/T) mode. CONCLUSIONS In a homogenous group of patients treated with long-term NPPV for obesity-hypoventilation, changing BURR from an S/T mode with a high or low BURR to an S mode was associated with the occurrence of a highly significant increase in respiratory events, of mainly central and mixed origin. TRIAL REGISTRY ClinicalTrials.gov; No.: NCT01130090; URL: www.clinicaltrials.gov

Spectral analysis of the sleep onset period in primary insomnia

OBJECTIVE To compare the EEG power spectra characteristics of the sleep onset period (SOP) in patients with sleep onset insomnia (SOI), sleep maintenance insomnia (SMI) and good sleepers (GS). METHODS The time course of EEG power density (1-40Hz) during the SOP was examined in thirty subjects (SOI patients: N=10, SMI patients: N=10, GS: N=10). RESULTS The EEG power of the beta2 frequency band (18-29.75 Hz) was significantly lower in SOI than in SMI in the period preceding sleep onset. The alpha power was significantly higher for the SMI group compared to GS before sleep onset. Despite the lack of statistical significance, several differences in EEG dynamics were observed in SOI compared to two other groups: delta power increased slower after sleep onset; beta2 and 3 (18-29.75 and 30-39.75 Hz) power decrease less abruptly before sleep onset; beta1 (15-17.75 Hz) power increase through the whole SOP. CONCLUSIONS The lower level of beta2 frequency band in SOI and the differences in dynamics in delta and beta bands may suggest that a mechanism other than hyperarousal participates in etiology of SOI. SIGNIFICANCE SOI and SMI patients have different spectral characteristics in SOP, thus future studies should avoid the inclusion of mixed insomnia samples.

Reliability of Apnea-Hypopnea Index Measured by a Home Bi-Level Pressure Support Ventilator Versus a Polysomnographic Assessment

BACKGROUND: Ventilators designed for home care provide clinicians with built-in software that records items such as compliance, leaks, average tidal volume, total ventilation, and indices of residual apnea and hypopnea. Recent studies have showed, however, an important variability between devices regarding reliability of data provided. In this study, we aimed to compare apnea-hypopnea indices (AHI) provided by home ventilators (AHINIV) versus data scored manually during polysomnography (AHIPSG) in subjects on noninvasive ventilation (NIV) for obesity-hypoventilation syndrome. METHODS: Stable subjects with obesity-hypoventilation syndrome on NIV, all using the same device, underwent 3 consecutive polysomnographic sleep studies with different backup breathing frequencies (spontaneous mode, low and high backup breathing frequencies). During each recording, AHINIV was compared with AHIPSG. RESULTS: Ten subjects (30 polysomnogram tracings) were analyzed. For each backup breathing frequency (spontaneous mode, low and high backup breathing frequencies), AHI values were 62 ± 7/h, 26 ± 7/h, and 17 ± 5/h (mean ± SD), respectively. Correlation between AHINIV and AHIPSG was highly significant (r2 = 0.89, P < .001). As determined by Bland-Altman analysis, mean bias was 6.5 events/h, and limits of agreement were +26.0 and −12.9 events/h. Bias increased significantly with higher AHI values. Using a threshold AHI value of 10/h to define appropriate control of respiratory events, the ventilator software had a sensitivity of 90.9%, a specificity and positive predictive value of 100%, and a negative predictive value of 71%. CONCLUSIONS: In stable subjects with obesity-hypoventilation syndrome, the home ventilator software tested was appropriate for determining if control of respiratory events was satisfactory on NIV or if further testing or adjustment of ventilator settings was required. (ClinicalTrials.gov registration NCT01130090.)

Baclofen-Associated Onset of Central Sleep Apnea in Alcohol Use Disorder: A Case Report.

A 61-year-old patient with alcohol use disorder (AUD) was referred for suspicion of sleep apnea syndrome (SAS). He had incurred three road accidents attributed to sleepiness over the previous year, shortly after initiation of high-dose (100 mg b.i.d.) treatment with baclofen, a molecule increasingly used in the management of AUD. Polysomnography revealed a severe central SAS (CSAS) with an apnea-hypopnea index (AHI) of 81.6/h. Baclofen was suggested as a possible cause of the CSAS, and after its withdrawal, a second polysomnography was done, showing the disappearance of the central apneas and a shift to severe obstructive SAS (AHI 43.9/h), for which a positive airway pressure (CPAP) treatment was initiated. A third polysomnography was performed under CPAP after reintroduction of baclofen (50 mg b.i.d.) by the patient, showing reappearance of the CSAS (AHI 42.1/h). This case report illustrates the deleterious effect of baclofen on breathing physiology during sleep. Since it is typically prescribed off label at high doses to a population of patients potentially using other substances that inhibit the ventilatory drive, this possible adverse effect is a major concern. When considering the use of baclofen in patients with AUD, the potential for sleep-disordered breathing should be weighed and carefully monitored.

Pulmonal-arterielle Hypertonie: Woher kommen wir, wohin gehen wir?

Kein anderes pneumologisches Feld hat sich in den letzten Jahrzenten derart gewandelt wie die Forschung zur pulmonalen Hypertonie (PH). Ausgehend von einer vorsichtigen Erstbeschreibung der Krankheit 1891 durch Ernst von Romberg über die nobelpreiswürdige Entwicklung des Rechtsherzkatheters durch Cournand, Forssmann und Richards 1956, kam es vor allem in den 1970er Jahren ausgelöst durch den vermehrten Einsatz von Appetitzüglern zu einem verstärkten Interesse an der PH. Fundamentale Fortschritte in der Grundlagenforschung mit der ersten Charakterisierung pulmonaler Gefäßmuskelzellen führten schließlich zu einem grundlegenden Erkenntnisgewinn und einer Klassifizierung der Erkrankung im Jahre 1973 in Genf. Aufbauend auf diesen Grundlagen und einer beispiellosen translationalen Forschung konnten im Jahre 2015 aktualisierte Leitlinien für die Klassifikation, Diagnostik und Therapie der PH auf europäischer Ebene beschlossen werden [1]. Aus einer unbehandelbaren, rasch tödlich verlaufenden Erkrankung ist eine gut charakterisierte Erkrankung mit multiplen Therapieoptionen

Beiträge zu Adhärenz und Gesundheitskompetenz

Essenzieller Baustein für eine erfolgreiche und wirkungsvolle Therapie chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen ist die korrekte Benutzung des Inhalationssystems. Die fehlerfreie Inhalationstechnik ist aber nur ein, wenn auch wesentlicher Aspekt. Entscheidend bleibt, ob der Patient die vereinbarte Therapieempfehlung im Alltag umsetzt, d.h. wie steht es um die Adhärenz? Im Alltag verlassen wir uns häufig auf die Intuition, um die Adhärenz des Patienten abzuschätzen. Plaza et al. haben einen praxisrelevanten Fragebogen mit 10 Fragen evaluiert. Das Resultat lässt das Muster der Faktoren erkennen, die zu einer fehlenden Adhärenz führen. In diesem Beitrag haben sich 42% der Teilnehmer bewusst und 26% unbewusst nicht an die Therapievereinbarung gehalten. Unter anderem wird gefragt, ob der Rückgang der Erkrankungssymptome zu einer Reduktion der Medikation führt oder ob die Sorge bezüglich Nebenwirkungen überwiegt. Im Einzelnen mögen die Fragen trivial sein, dennoch kann der Fragebogen sehr hilfreich sein, um ein strukturiertes Gespräch mit dem Patienten zu führen. Dies gilt insbesondere bei einem unkontrollierten Erkrankungsverlauf. Dies deutet auf eine weitere interessante Thematik hin. O‘Conor et al. untersuchten den Zusammenhang zwischen Gesundheitskompetenz (health literacy), der kognitiven Funktion und der Adhärenz bei älteren Patienten. Die Gesundheitskompetenz beschreibt die Fähigkeit des Einzelnen, im täglichen Leben gesundheitsrelevante Entscheidungen zu treffen. Dazu müssen Informationen abgerufen, verarbeitet und verstanden werden. Gerade ältere Patienten dürfen bei der Schulung und der Informationsvermittlung nicht überfordert werden. Klare und begrenzte Anweisung sind von Bedeutung. Nun werden Sie, lieber Leser, anmerken, dass Ihnen diese Sachverhalte völlig klar sind. Warum aber liegt dann die Adhärenz in der Inhalationstherapie näher an 30 als an 50%? Gerade hierzu empfehle ich die Lektüre der beiden folgenden Beiträge.

Baclofen-assoziiertes Auftreten zentraler Schlafapnoe bei alkoholbezogener Störung: Ein Fallbericht

Ein 61-jähriger Patient mit alkoholbezogener Störung (ABS) wurde mit Verdacht auf Schlafapnoe-Syndrom (SAS) überwiesen. Er hatte im Vorjahr drei Verkehrsunfälle, die auf Schläfrigkeit zurückgeführt wurden; diese Unfälle ereigneten sich kurz nach Beginn einer hochdosierten Behandlung mit Baclofen (2 × täglich 100 mg), einem Wirkstoff, der zunehmend im ABS-Management eingesetzt wird. Die Polysomnographie ergab ein schweres zentrales SAS (CSAS) mit einem Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von 81,6/h. Baclofen wurde als mögliche Ursache des CSAS benannt. Nach seiner Absetzung erfolgte eine zweite Polysomnographie, die das Ausbleiben zentraler Apnoen und eine Verschiebung hin zu schwerem obstruktivem SAS (AHI 43,9/h) ergab, weshalb eine CPAP-Therapie (kontinuierliche Überdruckbeatmung) eingeleitet wurde. Schließlich wurde eine dritte Polysomnographie unter CPAP durchgeführt, nachdem der Patient die Einnahme von Baclofen (50 mg 2 × täglich) wiederaufgenommen hatte, woraufhin das CSAS (AHI 42,1/h) wieder auftrat. Dieser Fallbericht veranschaulicht die schädliche Wirkung von Baclofen auf die Atemphysiologie im Schlaf. Da das Medikament in der Regel hochdosiert einer Patientenpopulation verschrieben wird, die potenziell noch andere Substanzen konsumiert, die den Atemantrieb hemmen, ist diese mögliche Nebenwirkung von größter Bedeutung. Wenn die Anwendung von Baclofen bei Patienten mit ABS in Betracht gezogen wird, ist das Potenzial für schlafbezogene Atmungsstörungen abzuwägen und der Patient sorgfältig zu überwachen.

Contents Vol. 90, 2015

I.M. Adcock, London K.E. Bloch, Zürich A. Boehler, Zürich D.E. Bouros, Athens A. Chetta, Parma V. Cottin, Lyon C. Dooms, Leuven E. Eber, Graz S. Gasparini, Ancona J. Hammer, Basel J. Johnston, Vancouver, B.C. C.F. Koegelenberg, Cape Town C. Lange, Borstel M. Lommatzsch, Rostock M. Miravitlles, Barcelona J. Müller-Quernheim, Freiburg L.P. Nicod, Lausanne D. Olivieri, Parma W. Randerath, Solingen P.L. Shah, London S. Siddiqui, Leicester T. Terashima, Ichikawa O.S. Usmani, London S. van Eeden, Vancouver, B.C. K. Yasufuku, Toronto, Ont.

Underlying Mechanisms for Coexisting Central and Obstructive Sleep Apnea: Nocturnal PaCO2 and Poor Sleep Quality Are Key Issues

Coexisting central and obstructive sleep apnea is a challenging clinical situation. We report a case exhibiting an overnight shift from obstructive to central events. The central sleep apnea component was related to sleep instability, hyperventilation and low nocturnal PaCO2. Both types of respiratory events were successfully treated with adaptive servoventilation.