Fabrice Sergent

Acceptabilité de l’implant contraceptif à l’étonogestrel (Implanon®)

Resume Objectifs Evaluer la satisfaction exacte des femmes vis-a-vis d’Implanon®, seul implant contraceptif disponible en France. Preciser les indications de ce type de contraception. Materiel et methode Sur une population de 182 Implanon® places dans un meme centre de planification entre le 22 mai 2001 et le 14 fevrier 2003, 108 femmes ont accepte de repondre a un questionnaire de satisfaction. Les implants ont ete places dans un tiers des cas apres un accouchement, dans un autre tiers apres un avortement. La duree moyenne d’utilisation de l’implant a ete de 16 mois (2 a 24 mois). Vingt-neuf retraits sur 108 (27 %) ont ete constates. Resultats La possibilite d’une contraception longue et peu contraignante constituait la motivation principale pour 74 % des femmes. Quatre-vingt-un pour cent des femmes etaient globalement satisfaites d’Implanon® avec cependant une femme sur deux ayant des effets secondaires. Seules 62 % des femmes envisageaient de se faire poser un nouvel implant. Les effets indesirables etaient en premier lieu des troubles des cycles dans 83 % des cas a type d’amenorrhee (26 %) ou de metrorragie (40 %). Les metrorragies etaient un des motifs principaux de retrait de l’implant dans 41 % des cas. Excepte pour la prise de poids presente chez 37 % des patientes, les autres effets secondaires, meme s’ils etaient frequents, ont ete moins souvent a l’origine d’un retrait. Il s’agissait essentiellement de cephalee, acne, mastodynie, instabilite emotionnelle et baisse de la libido. Conclusion Implanon® a certainement une place parmi les methodes contraceptives actuelles. Du fait de la frequence elevee des effets indesirables et de leur tolerance mediocre en Europe, cette place doit rester limitee aux insuffisances des methodes classiques. Une consultation d’information prealable a la pose annoncant les benefices et les inconvenients d’Implanon® est necessaire pour minimiser les risques de retrait premature.

Surgical uterine devascularization for placenta accreta: immediate and long-term follow-up

Background.  To report immediate and long‐term outcome in patients with surgical  uterine devascularization for placenta accreta.

Ineffectiveness of associating a suburethral tape to a transobturator mesh for cystocele correction on concomitant stress urinary incontinence.

OBJECTIVES To evaluate the effect of a transobturator subvesical mesh for cystocele on concomitant stress urinary incontinence (SUI). Genital and urinary prolapse surgery presents difficulties, particularly regarding cure of SUI. Advances in vaginal prosthetic surgery could correct these difficulties. METHODS Between July 2003 and October 2007, a total of 74 patients with a minimum stage 2 anterior prolapse with concomitant SUI were operated on, using a porcine collagen-coated large-pore-size monofilament polypropylene mesh with 2 transobturator expansions, but without an additional procedure for SUI. All patients had a physical examination and a subjective symptoms assessment using a questionnaire in the preoperative period and again 6 weeks, 6 months, and then each year after surgery. The pelvic organ prolapse quantification system was used for anatomic results. For SUI, Ingelman-Sundberg classification and cough test were used. Loss of urine was measured by a 1-hour pad test. Functional results were evaluated by visual analog scale, pelvic floor distress inventory, and pelvic floor impact questionnaire. RESULTS Median follow-up was 36 months (range 12-51). Seventy-two women (97%) were cured of their prolapse. A total of 53 women (72%) were cured of their SUI and 11 (15%) were improved. Pad test, visual analog scale, pelvic floor distress inventory, and pelvic floor impact questionnaire all showed improvement (P <.05). Prolonged bladder catheterization was not required. Complications consisted of 1 hematoma requiring blood transfusion and 5 vaginal extrusions (6%). CONCLUSIONS Transvaginal mono prosthesis for the simultaneous correction of prolapse and SUI represents an effective treatment without the risk of prolonged urinary retention.

Infracoccygeal sacropexy reinforced with posterior mesh interposition for apical and posterior compartment prolapse

OBJECTIVE To assess the efficacy, safety and functional outcome of infracoccygeal sacropexy reinforced with posterior mesh interposition performed alone or in combination with the implantation of other prosthetic materials for prolapse repair. STUDY DESIGN Seventy-two patients requiring prolapse repair for apical and/or posterior compartment prolapse, operated between March 2002 and September 2005. Patients underwent physical examination for prolapse assessment according to the international pelvic organ prolapse staging system and were evaluated for objective and subjective prolapse symptoms pre- and post-operatively. Objective success was defined by the midline posterior vaginal wall at stage 0 or 1, while subjective success was defined by a score above or equal to 7.5 measured on a visual analogue scale (0, very disappointed; 10, very satisfied). Follow-up was done at 6 weeks, 6 months and then once a year. RESULTS Seventy-two patients with a mean age of 65 years were followed-up with a median of 26.3 months (range 10-43). Stages 3 and 4 represented 65.3% of all apical and/or posterior compartment prolapse. Fifty-nine patients had a concomitant anterior prolapse repair. Both objective and subjective success rates were 97.2%. All subjective prolapse symptoms decreased after surgery. The only intraoperative complication was one rectal injury. Vaginal erosion rate was 13.9% and mesh infection rate was 4.2%. Vaginal erosions statistically occurred less often with monofilament polypropylene (5.7%, 2/35) than with multifilament polypropylene (13.6%, 3/22) or polyester (33.3%, 5/15) (p<.04). CONCLUSION Infracoccygeal sacropexy reinforced with posterior mesh interposition provides effective and promising results in correcting apical and/or posterior compartment prolapse. Analysis of long-term success rates and comparison with previously accepted surgical procedures are required to determine the place of this procedure in the strategy of genital prolapse repair.

Experimental biomechanical evaluation of polypropylene prostheses used in pelvic organ prolapse surgery

Introduction and hypothesisAlthough polypropylene (PP) is the most common biomaterial used to repair genital prolapse via vaginal route, its mechanical properties however remain obscure.MethodsAn abdominal hernia rabbit model was used to evaluate retraction, solidity, and elasticity of the principal types of PP prostheses currently available, i.e., three large pore size monofilament prostheses, one heavy weight (HWPP), a second low weight (LWPP), and a third coated with atelocollagen (CPP). A small pore size multifilament PP (MPP) implant was also tested.ResultsIn comparison with HWPP (12%), LWPP (15%), and MPP (30%), CPP had less retraction (8% of the original size). Unlike pore size, weight prosthesis is not an influencing factor for retraction. Atelocollagen coating reduced retraction. HWPP and MPP were the most solid prostheses. MPP supported the greatest elastic force.ConclusionsWhen the biomechanical parameters were comparatively assessed, HWPP was considered to have the most advantageous properties for prolapse surgery.

Le TVT (tension-free vaginal tape) a-t-il une place dans le traitement de l’insuffisance sphinctérienne ?

Resume Objectif L’objectif de cet article est d’evaluer les resultats et la place du TVT chez les femmes qui presentent une incontinence urinaire d’effort associee a une insuffisance sphincterienne. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective sur une periode de 57 mois d’une population de 38 patientes operees par TVT pour une insuffisance sphincterienne avec ou sans defaut de transmission. L’âge moyen des patientes etait de 52 ans. Quatorze patientes (37 %) avaient des antecedents de cure chirurgicale d’incontinence. L’examen clinique a mis en evidence un deroulement de l’uretre 22 fois (58 %), des tests de Bonney ou de Jacquetin positifs 15 fois (39 %). La valeur moyenne de la pression de cloture uretrale maximale etait de 40 cm d’eau avec 12 patientes (32 %) l 30 cm d’eau. Six patientes (16 %) avaient une vessie instable. Sept patientes (18 %) avaient une insuffisance sphincterienne pure. Resultats Le suivi median etait de huit mois (2 a 32 mois). Vingt-cinq patientes (66 %) etaient gueries, neuf (24 %) ameliorees et quatre (10 %) en echec. Les resultats sont moins bons pour les patientes qui presentaient un echec prealable d’une cure chirurgicale d’incontinence, un uretre fixe, une insuffisance sphincterienne pure ou avec instabilite vesicale sans defaut de transmission associe. La seule complication severe a ete une exposition de prothese. Conclusion Les resultats du TVT dans l’insuffisance sphincterienne sont legerement moins bons que dans l’incontinence urinaire d’effort pure. A court terme, ils sont comparables dans l’insuffisance sphincterienne a ceux des frondes sous uretro-cervicales qui sont le traitement de reference actuel. Le risque de retention urinaire est moindre. Le caractere mini-invasif du TVT nous laisse supposer qu’il se substituera dans l’avenir aux frondes sous uretro-cervicales dans cette indication particuliere. Pour confirmer cela un recul plus important sera necessaire.

Algoneurodystrophie de la cheville au cours d'une grossesse : particularités et prise en charge thérapeutique

Resume Nous rapportons le cas d’une localisation d’algoneurodystrophie chez une multipare, des le premier trimestre de la grossesse concernant les chevilles. Classiquement la localisation preferentielle de l’algoneurodystrophie chez la femme enceinte est 9 fois sur 10 la hanche. Le plus souvent les symptomes se developpent chez une primipare au troisieme trimestre de la grossesse ou dans le post-partum. Le risque majeur de l’algoneurodystrophie est essentiellement fracturaire. Les particularites du traitement de l’algoneurodystrophie en cours de grossesse sont evoquees. La fin de la grossesse peut etre raccourcie dans le but de stabiliser la lesion voire d’activer sa guerison. Les mecanismes physiopathologiques de l’algoneurodystrophie de la femme enceinte apparaissent multifactoriels et complexes. Notre observation, par ses caracteres atypiques, le rappelle.

Fistule vésico-vaginale après bandelette transobturatrice

Resume La voie transobturatrice se substitue peu a peu a la voie retropubienne dans le domaine de I’incontinence urinaire d’effort feminine et des bandelettes sous-uretrales. L’argument majeur en est la diminution du risque de breche vesicale au moment du passage des aiguilles qui demeure cependant une complication sans gravite. Sous couvert d’un nouveau passage plus median, plus au contact de l’os et d’un sondage urinaire prolonge de 24 a 48 heures, il n’y a pas de consequence. Nous rapportons le cas d’une plaie vesicale, au cours de la realisation d’un TOT, chez une patiente sans antecedent particulier, imputable a la technique meme puisque survenue lors du temps de dissection digitale vers la membrane obturatrice. Cette complication a abouti a la constitution secondaire d’une fistule vesico-vaginale, apres mise en place de la bandelette prothetique, bien que la vessie ait ete correctement reparee. Le TOT n’est pas denue de risque vesical, avec des consequences parfois meme graves. En cas de suture vesicale, il est inopportun de mettre en place la bandelette de TOT. Si une fistule est constatee apres la realization d’un TOT son retrait en integralite s’impose rapidement. Pour autant la guerison des fuites urinaires peut persister.

Hémorragie retardée post-conisation et faux anévrisme du pédicule utérin

Resume Les auteurs rapportent un cas d’hemorragie differee apres conisation, provoquee par la rupture d’un faux anevrisme de l’artere uterine. La conisation au bistouri froid fut l’element constitutif du faux anevrisme. Il s’agit, a notre connaissance, du premier cas cite dans la litterature. L’angiographie a permis le diagnostic et le traitement par embolisation de cette lesion. La prevention de ce type de complication suppose le choix d’une technique moins agressive que le bistouri froid telle que la conisation a l’anse diathermique.

Female urinary incontinence and intravaginal electrical stimulation: an observational prospective study☆

OBJECTIVE To assess the efficacy of intravaginal electrical stimulation in the management of female urinary incontinence. STUDY DESIGN 359 Women with urinary incontinence (207 with stress incontinence [group A], 33 with urge incontinence [group B] and 119 with mixed urinary incontinence [group C]) were included in this multicenter prospective observational study. Patients were managed by home intravaginal electrical stimulation of the pelvic floor for 20-30 min per day, 5 days a week, for a period of 10 weeks. Identical clinical assessments were performed before and after pelvic floor rehabilitation, comprising a voiding diary and validated symptom and quality of life scores. RESULTS Objective assessment demonstrated an overall cure rate of 63.5% (228/359): 65.7% (136/207) for group A, 57.6% (19/33) for group B, and 61.3% (73/119) for group C. The overall significant improvement rate was 15.6% (56/359): 14.6% (30/207) for group A, 24.2% (8/33) for group B and 15.1% (18/119) for group C. All domains of quality of life were significantly improved after pelvic floor muscle training (p<0.0001) with a patient satisfaction rate of 83.6%. Treatment was well tolerated with 1.4% (5/359) of patients describing pain at the highest stimulation intensities. No significant difference was observed between the various types of electrodes used (p<0.0001). CONCLUSION The quantitative and qualitative efficacy in terms of social and psychological consequences and quality of life of home pelvic floor muscle training stimulators probably make this treatment modality one of the first-line treatments for female stress urinary incontinence.