Fajuri A

EL GENOTIPO D/D DEL GEN DE LA ENZIMA CONVERSIVA DE LA ANGIOTENSINA COMO FACTOR DE RIESGO DE REESTENOSIS POST-STENT CORONARIO

Introduccion Un numero significativo de los pacientes en quienes se implanta un stent coronario experimentan reestenosis, la cual es secundaria a proliferacion tisular. El sistema renina-angiotensina esta muy involucrado en la hiperplasia neointimal. Se conoce que la enzima conversiva de la angiotensina esta regulada en parte por el polimorfismo I/D del gen de esta enzima y sus concentraciones plasmaticas son mayores en los pacientes homozigotos D/D. En este trabajo se estudio la posibilidad de que el polimorfismo I/D pudiera estar relacionado con la reestenosis intra-stent. Metodos Estudiamos el polimorfismo I/D del gen de la enzima conversiva de la angiotensina en 48 pacientes consecutivos en quienes se implanto un stent en forma electiva, en arterias nativas y que tuvieran un reestudio angiografico a los 6 meses. Encontramos reestenosis (definida como estenosis > 50% respecto del lumen del vaso de referencia) en 23 de los 48 pacientes. Los grupos con y sin reestenosis no diferian en variables como diabetes, colesterol plasmatico o resultados inmediatos de la angioplastia. Resultados Encontramos que el 22,9% de los pacientes presentaba genotipo D/D; el 14,5% de los pacientes fueron I/I y el 62,5% de los pacientes eran heterozigotos I/D. Se pudo establecer que el 81,8% de los pacientes D/D desarrollo reestenosis intra-stent, mientras que solo el 40,0% de los pacientes heterozigotos I/D presentaron reestenosis. Los homozigotos I/I presentaron reestenosis muy raramente (14,2%). La diferencia de incidencia de reestenosis entre los grupos fue estadisticamente significativa (p Conclusiones De acuerdo con estos resultados, el polimorfismo D/D del gen de la enzima conversiva de la angiotensina puede ser un factor de riesgo de reestenosis intra-stent, mientras que los individuos con genotipo I/I practicamente no desarrollaron reestenosis.

Microvascular Coronary Flow Comparison in Acute Myocardial Infarction Angioplasty treated with a mesh covered stent (MGUARD Stent) versus Bare Metal Stent☆ MICAMI-MGUARD

BACKGROUND Distal embolization of thrombus/platelet aggregates decreases myocardial reperfusion during primary percutaneous coronary intervention (PCI), and is associated with worse immediate and long-term prognosis of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). OBJECTIVE Assess the efficacy of a mesh covered stent (MGuard™ stent, MGS) in preventing distal embolization and microvascular reperfusion impairment during primary PCI, compared with a bare metal stent (BMS). METHODS Forty patients with STEMI referred for primary PCI were randomized for stenting the culprit lesion with the MGS (n = 20) or a BMS (n = 20). Blinded experts performed off-line measurements of angiographic epicardial and microvascular reperfusion criteria: TIMI flow grade, myocardial blush, corrected TIMI frame count (cTFC). RESULTS At baseline clinical, angiographic and procedural variables were not different between groups. Post PCI TIMI flow grade was similar in both groups. We observed better myocardial Blush grade in group MGS compared to BMS (median value 3.0 vs 2.5, 2p = 0.006) and cTFC (mean cTFC: MGS 19.65 ± 4.07 vs BMS 27.35 ± 7.15, 2p < 0.001, cTFC mean difference MGS-BMS: 7.7, CI 95%: 3.94 to 11.46). MGS stent group had a higher percentage of successful angioplasty (cTFC ≤ 23: MGS 85% vs BMS 30%, 2p < 0.001). We had two cases of acute stent thrombosis (one for each group) at 30days follow up, but no clinical events at 6 months follow up. CONCLUSIONS In this exploratory study, MGS significantly improved microvascular reperfusion criteria compared with a BMS in primary PCI. However its safety and impact on clinical outcomes should be verified in larger randomized clinical trials.

Unidad de dolor torácico: primera experiencia en Chile

In large series, nearly 60% of admissions forsuspected acute coronary syndrome (ACS) had a non-coronary etiology of the pain. However,short term mortality of non recognized ACS patients, mistakenly discharged from the emergencyroom is at least twice greater than the expected if they would had been admitted. The concept ofa chest pain unit (CPU) is a methodological approach developed to address these issues.

Experiencia preliminar: STENT MGUARD en angioplastía coronaria con alta carga trombótica, ¿una nueva alternativa en protección embólica?

Resumen: Introduccion: La microembolizacion se asocia a mas eventos cardiovasculares adversos (MACE) especial-mente en angioplastia (PTCA) de puentes venosos aorto-coronarios (PAC) o en sindrome coronario agudo (SCA). El stent MGuard evitaria la embolizacion distal. Nuestro objetivo: evaluar el stent con micromalla de dacron como alternativa de proteccion embolica. Metodos: Registro prospectivo de PTCA con stent MGuard en de SCA de PAC y vasos nativos. Resultados: 15 angioplastias, de ellas 53% con infarto agudo miocardico con supradesnivel de ST (IAM con SDST). PTCA en vasos nativos: 60% y PAC: 40% (anti-guedad: 13 ± 3 anos). El 53% tuvo flujo inicial TIMI 0-1, alto contenido trombotico (66%: 4-5 en escala de trom-bos TIMI). Se predilato la lesion en 73% de los casos, se empleo Reopro en 2 casos, no se uso filtros de protec-cion ni aspirador de trombos. Las dimensiones del stent MGuard: 22.2 ± 4.4 mm de largo por 3.7 ± 0.44 mm de diametro. El 100% con flujo TIMI 3 final, 93% con im-pregnacion miocardica grado 3. Subgrupo de IAM con SDST: 71% obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo, 100% con regresion del SDST mayor de 50% a 90 minutos de PTCA. Subgrupo de PTCA de PAC: (excepto caso de PTCA de PAC en IAM c/SDST) no se registro elevacion de la CK total o MB post PTCA. Seguimiento: un caso de trombosis al mes. Conclusion: El MGuard stent parece ser efectivo en la proteccion de la microcirculacion. Se requieren estudios para evaluar la seguridad clinica y eficacia en proteccion embolica.

Seguimiento alejado de pacientes evaluados en una Unidad de Dolor Torácico

Introduccion: el dolor toracico (DT) constituye un importante motivo de consulta y dilema diagnostico en los servicios de urgencia, en especial por la posible presencia de enfermedad coronaria, existiendo evidencia de diferencias en la presentacion, diagnostico y pronostico alejado entre hombres y mujeres. Objetivo: Evaluar el seguimiento alejado de pacientes que consultan en la Unidad de dolor Toracico (UDT), evaluando diferencias entre ambos generos. Metodos: Evaluacion prospectiva de pacientes que consultaron por dolor toracico en un periodo de 4 anos. Se registraron caracteristicas basales y el diagnostico final de la UDT u hospitalizacion. Seguimiento telefonico de al menos un ano registrandose mortalidad mediante certificacion del Registro Civil. Se utilizo Kaplan-Meier y log Rank test para curvas de sobrevida y regresion logistica multiple para evaluar predictores de mortalidad y evento cardiovascular. Resultados: 1168 pacientes, edad promedio 62 ± 23 anos, 69% hombres se hizo el diagnostico definitivo de enfermedad coronaria (EC) en el 32,2%. Seguimiento promedio 28±20 meses. Las mujeres con EC presentaron una mortalidad de 27,6% versus un 14% (p=0,02) para los hombres. Las variables predictoras fueron: bloqueo completo de rama izquierda en el ECG inicial OR 12,52(1,98-25,8), la presencia de enfermedad coronaria OR 3,98(1,45-13,8), troponina I elevada OR 2,12(1,05-7,89); el genero femenino pierde significancia en el modelo ajustado OR: 1,02(0,88-25,8). Conclusiones: La presencia de edad avanzada, BCRI, presencia de marcadores de dano miocardico y la etiologia coronaria del DT constituyen elementos de mal pronostico en los pacientes que consultan por DT. Las mujeres presentan el doble de mortalidad alejada.

¿Es Costo-Efectivo el Reemplazo Valvular Aórtico Percutáneo en pacientes con Estenosis Aórtica de muy alto riesgo quirúrgico en Chile?

El advenimiento de tecnicas de reemplazo valvular per-cutaneas desarrolladas en los ultimos anos ha abierto una posibilidad de tratamiento para este tipo de enfermos que de otra manera no tendrian alternativas terapeuticas. Los estudios PARTNER evaluaron el implante de un dispo-sitivo percutaneo (valvula Edwards Sapien, Edwards Li-fesciences, Irvine, California) versus tratamiento medico en pacientes considerados inoperables y versus reemplazo valvular quirurgico en pacientes de alto riesgo para esa in-tervencion

Infarto agudo al miocardio asociado al uso de cocaína: ¿una entidad diferente?

Es sabido que la cocaina es una de las drogas mas usadas a nivel mundial, alcanzando un 0,4% de prevalencia anual, siendo mayor su consumo en Norteamerica y Sudameri-ca. En Chile, segun datos del Servicio Nacional para la Prevencion y Rehabilitacion del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA), el consumo llega a un 1,1% al ano, manteniendose relativamente estable

Infarto agudo al miocardio sin lesiones coronarias significativas

El Infarto agudo al miocardio ocurre como consecuencia de una prolongada e irreversible isquemia miocardica y presupone el cese total o subtotal de la perfusion al area infartada. Como fuera senalado por Arnett y Roberts en 1976, no ha-bia demostraciones de permeabilidad del vaso coronario responsable durante la evolucion de un infarto del mio-cardio, a pesar de algunos casos clinicos publicados en la decada de los 60 y 70.

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA COARTACIÓN AÓRTICA NATIVA Y RECURRENTE EN PACIENTES MAYORES DE 4 AÑOS: RESULTADOS Y COMPLICACIONES

Se revisaron los registros clinicos de los pacientes mayores de 4 anos intervenidos por una CoAo nativa o recoartacion en el Hospital Clinico de la Univer -sidad Catolica entre los anos 2007 y 2012. Se realizaron estadisticas descriptivas y se utilizo el test de Wilcoxon signed rank, con una p <0,05.

Cierre percutáneo de orejuela izquierda para prevención de fenómenos embólicos en fibrilación auricular: experiencia preliminar

ResumenIntroduccion: Dentro de las complicaciones mas importantes de la fibrilacion auricular (FA) se encuentra el accidente vascular encefalico embolico (AVE), siendo la terapia anticoagulante oral (TACO) la principal herramienta para su prevencion. Cerca de un 20% de los pacientes con FA presentan condiciones clinicas que impiden su uso. Como la orejuela izquierda (OI) ha sido identificada como el principal sitio de formacion de trombos en la FA no valvular, se ha postulado que su oclusion podria disminuir la incidencia de eventos embolicos en este tipo de pacientes. Con este objetivo se han desarrollado multiples tecnicas, tanto quirurgicas como dispositivos percutaneos para el cierre de esta estructura. En esta publicacion se presenta la experiencia del cierre percutaneo de la OI en tres pacientes, con el uso del dispositivo Amplatzer Cardiac Plug (ACP). Metodos: Los tres pacientes tenian alto riesgo embolico y contraindicacion para uso de TACO. El procedimiento se realizo en el laboratorio de hemodinamia, bajo guia radioscopica y ecocardiografica, con anestesia