Farida Vadutovna Valeeva

Optimizatsiya i intensifikatsiya insulinoterapii pri sakharnom diabete 2 tipa (klinicheskie rekomendatsii)

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 1 января 2009 года в России сахарный диабет (СД) выявлен более чем у 3 миллионов человек, из них 2,7 миллиона приходится на 2 тип. Последние 15-20 лет интерес к выбору оптимальной терапии на всех этапах развития СД 2 типа возрастает. Это связано с одной стороны с появлением новых научных данных, а с другой стороны со всё увеличивающимися возможностями фармакологического воздействия у этой категории больных. В настоящее время специалисты выделяют 9 групп таблетированных и инъекционных препаратов. Эти данные представлены в одном из самых важных опубликованных за последнее время международных документов ? совместном консенсусе Американской Диабетической Ассоциации (ADA) и Европейской Ассоциации по исследованию диабета (EASD), а также в недавно опубликованном Консенсусе Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (AACE)/ Американской Коллегии Эндокринологов (ACE). В этом обзорном документе специально оговаривается сравнение различных препаратов в виде следующего заявления: в настоящее время недостаточно данных, чтобы поддержать рекомендацию по какому-то конкретному классу сахароснижающих препаратов или их комбинации в отношении влияния на предупреждение осложнений. Поэтому, справедливо судить и сравнивать сахароснижающие агенты, так же, как и их сочетание, в первую очередь по их способности снижать и поддерживать уровень HbA1c, а также по их безопасности, специфическим побочным эффектам, переносимости, удобстве в применении?. Далее в документе подчеркивается особая роль инсулина в лечении СД, обосновывая это следующим: ? инсулин является самым мощным сахароснижающим препаратом; ? своевременное начало инсулинотерапии обеспечивает оптимальный контроль гликемии и, соответственно, улучшает прогноз СД 2 типа, замедляя развитие в организме необратимых изменений; ? доказано влияние интенсивной инсулинотерапии на предупреждение развития сосудистых осложнений при диабете; ? по мере прогрессирования диабета заболеванием труднее управлять; в этом плане инсулин даёт дополнительные преимущества, поскольку его действие не зависит от остаточной секреторной активности бета-клеток. В настоящих рекомендациях будут затронуты все этапы инсулинотерапии СД 2 типа: начало, оптимизация и интенсификация.

Anemia in patients with type 1 diabetes mellitus

Aim. To study the prevalence and structure of anemia syndrome in patients with type 1 diabetes mellitus (DM1) in Tatarstan. Materials and methods. Population-based screening studies for decreased blood Hb level were carried out in the cities of Kazan, Nabereznye Chelny,Chistopol and in the Arsk district. A total of 567 DM1 patients were involved; medical histories of 846 patients (54% of those registered in Kazan)were analysed. All patients were examined to elucidate the causes behind the reduced Hb level.Results and conclusions. Two screening techniques revealed anemia in 27 and 34% of the patients compared with 20% in the general population. Itsfrequency was estimated at 13% in the Arsk district. Anemia occurred more frequently in women than in men. The blood Hb level was directly relatedto GFR and inversely related to the presence of chronic renal disease and DM1 duration. Anemia of chronic disease (ACD) and iron deficiency anemia(IDA) prevailed in the structure of anemia syndrome in DM1 patients. These conditions accounted for 85.5% of all cases of anemia). IDA predominatedin patients without clinical manifestations of DN and in those with DN and preserved renal function while ACD associated with DN and impairedrenal function. Almost every third case of anemia was a combination of ACD and IDA. Folic acid deficiency was unrelated to the renal function

Hypertension Management in Diabetes: 2018 Update

IN BRIEF Several guidelines and position statements are published to help clinicians manage hypertension in patients with diabetes. Although there is an unequivocal call to treat hypertension in diabetes, professional organizations and experts have differing opinions regarding the most optimal blood pressure targets and treatments to lower vascular risks in the diabetes population. The objective of this article is to summarize the most recent hypertension management guidelines with particular attention to the origins and evidence behind these recommendations.

History of the development of endocrinology in the Republic of Tatarstan

May 14, 2014 marks 200 years since the establishment of the Medical Department of the Imperial Kazan University (now Kazan State Medical University, KSMU). Since the XIX century, scientists of the Kazan Medical School studied physiology and pathology of the endocrine system. The first researchers were interested in the problems of endemic goitre, diabetes mellitus, and function of the adrenal glands. In 1976, the Endocrinology Department was organised in the Kazan State Medical Institute, the first among universities of the RSFSR. The head of the Department, V.V. Talantov, became the chief non-staff endocrinologist of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan (RT) and organiser of the Association of Endocrinologists in the RT. Moreover, he contributed to the organisation of the endocrine service in the republic and endocrinology began to be taught as an independent discipline. V.V. Talantov was a member of the Scientific Council of Endocrinology of the Russian Academy of Medical Sciences, Deputy Chairman of the Committee of Endocrinology Problems of the Ministry of Health, and a member of the editorial boards of four medical journals. The research in the field of endocrinology is now actively continued on the endocrinology course at KSMU. In-depth study of various aspects of the pathogenesis of diabetes and its complications was selected as the first-priority.

Kidneys cytomembranes stability in pregnant women with type 1 diabetes and pregnancy outcomes depending on the method of insulin delivery

Objective. To evaluate of kidney cytomembranes stability during pregnancy and its outcomes in patients with diabetes mellitus type on type 1 with different stages of diabetic nephropathy (DN) according to the route of insulin administration. Materials and Methods. We study 100 pregnant women with type 1 diabetes with the introduction of insulin in the mode of multiple subcutaneous injections (MSII) and with portable dispenser with a continuous subcutaneous insulin infusion (CSII). DN stage determined by the level of albumin in the daily urine. Cytomembranes stability assessment conducted on daily excretion of ethanolamine and phospholipids with urine in each trimester. Pregnancy outcomes were analyzed in 52 patients with type 1 diabetes. In the group of pregnant women with delivery at term 38-40 weeks we also analyzed the status of newborns. Results. Indicators of cytomembranes stability of kidneys in pregnant women on CSII consistent with those in healthy pregnant women (p>0.05) the whole pregnancy, regardless of the level of daily urinary albumin excretion. There were no differences in cytomembrana stability of kidneys between the group of patients on MSII with normal albumin excretion (NAU) and the control group regardless to the gestational age (p>0.05). With the introduction of insulin in the mode of MSII on the stage of microalbuminuria (MAU) in the 3rd trimester we found the increase of ethanolamine excretion as compared to control groupy (U=8,00, p=0.012) and the group on CSII with a similar stage of nephropathy (U=2.00, p=0.033). In patients with proteinuria (PU) in the group on the MSII in the third trimester phospholipids excretion is increased with a daily urine (U=27,5, p=0.03 and U=22,00, p=0.07 for patients MSII and CSII, respectively). The use of an insulin pump allowed to prolong gestational period, even in severe proteinuric stage of nephropathy. Manifestations of diabetic fetopathy as macrosomia, hypoglycemia in the fetus at birth time mothers using CSII mode were less common than with MSII (p=0.01 and p=0.04, respectively). In the CSII group no resuscitation was needed, as opposed to 20% of children whose mothers used the MSII. Conclusion. The administration of insulin using portable dispenser the of mode CSII during pregnancy in patients with type 1 diabetes, even at the initial stage of the DN the cytomembranes stability is saved, pregnancy outcomes are improved.

The incidence of anemia syndrome in patients with type 1 diabetes mellitus in the city of Kazan

Цель. Изучение эпидемиологии анемического синдрома у больных СД 1 типа (СД1) в Республике Татарстан (РТ). Материалы и методы. В г. Казани было проведено одномоментное исследование выборки больных СД1, пришедших на амбулаторный прием и направленных на исследование сахара крови в лабораторию. За 1 месяц обследовался 1 151 человек, из них оказалось 252 больных СД1. Распространенность анемии у больных СД1 в г. Набережные Челны, г. Чистополь и Арском районе РТ изучалась путем проведения сплошного одномоментного исследования. Результаты. По результатам скрининга, среди больных СД1 Казани сниженный уровень гемоглобина был выявлен у 69 человек из 252 скринированных (27%), что превышает ожидаемую частоту в популяции 20%. Среди женщин сниженный уровень гемоглобина встречался чаще, чем среди мужчин. По результатам изучения амбулаторных карт, в 420 из 846 (50%) просмотренных уровень гемоглобина исследовался в течение последних трех лет, и в 74 из 846 (9%) в течение 2009 г. В 25 из 74 (34%) картах был выявлен сниженный уровень гемоглобина, что также больше ожидаемых 20%. Выводы. Частота анемического синдрома при применении двух различных методов скрининга в г. Казани оказалась больше (27% и 34%), чем в среднем в популяции больных СД (20%). У женщин анемический синдром встречается чаще, чем среди мужчин. Уровень гемоглобина в крови находится в прямой зависимости от уровня СКФ и обратной зависимости от стадии ХБП и продолжительности СД.

Excretion of amine nitrogen and ammonia in urine of pregnant women with type 1 diabetes mellitus

Aim. To study excretion of amine nitrogen and ammonia in urine of pregnant women with type 1 diabetes mellitus depending on gestational ageand albuminuria level. Materials and methods. A total of 60 pregnant women with type 1 diabetes mellitus were examined. Proximal and distal tubular function was estimatedfrom daily excretion of amine nitrogen and ammonia respectively. Results. Daily excretion of amine nitrogen and ammonia in urine of pregnant women with type 1 diabetes mellitus was lower than in healthycontrols in the 2nd trimester regardless of albuminuria and in the 3rd trimester in patients with microalbuminuria (MAU) and proteinuria (PU).Ammonia excretion was twice lower than normal in the 2nd trimester in women with MAU and PU, and in the 3rd trimester in patients with PU.Healthy pregnant women showed significant correlation between ammonia and amine nitrogen excretion throughout pregnancy (r?0.833,p<0.05). In women with normal albuminuria strong correlation was recorded in the 1st and 2nd trimesters (r?0.7, p ?0.02); it was somewhatweaker (r=0.555, p=0.5) in the 3rd trimester. In the MAU group strong correlation (r=0.818, p=0.03) was documented in the 1st trimester andmoderate (r=0.574, p=0.033) in the 2nd trimester. No correlation between daily excretion of ammonia and amine nitrogen was found in the PUgroup.Conclusion: Renal tubular dysfunction increases with gestation age and severity of nephropathy.

Diagnosis of diabetic autonomous cardioneuropathy in patients with type 1 diabetes mellitus

Autonomous cardiac neuropathy is a diabetic complication characterized by early disseminated sympathetic and parasympathetic small-fiber neuronaldegeneration. Prevalence, pathogenesis, risk factors, clinical manifestations, and early diagnosis of pathology are discussed.

Rasprostranennost' diabeticheskoy nefropatii u bol'nykh sakharnym diabetom v Respublike Tatarstan

Цель. Оценить распространённость ДН по данным скрининга больных СД в Республике Татарстан. Материалы и методы. Обследована случайная выборка больных СД (619 человек) из различных районов Республики Татарстан и Казани. Определяли основные клинические, биохимические показатели, альбуминурию, гликированный гемоглобин. Измеряли уровень АД. Проводили офтальмологический осмотр. Результаты. ДН на стадии МАУ выявлена у 28 (16.9%) пациентов с СД 1 типа. Пациенты с нормоальбуминурией (НАУ) и МАУ достоверно отличались по возрасту в момент дебюта заболевания СД, при этом существенно не различались по длительности СД. Основное количество случаев развития микроальбуминурии приходилась на больных СД 1 типа при длительности диабета от 10 до 19 лет. ДН на стадии протеинурии выявлена у 13 больных СД 1 типа (16.9%). Средняя продолжительность СД в группах больных с МАУ и протеинурией была практически одинаковой. Распространённость протеинурической стадии ДН у больных СД 2 типа нарастала по мере увеличения длительности заболевания. Частота выявления стойкой протеинурии со сроками течения заболевания до 10 лет составила 3.6%, при длительности СД 20 лет и более - 11.8%. При СД 1 типа ДН на стадии ХПН выявлена у 17 человек (10,2%). Пациенты с протеинурией и ХПН не различались по длительности заболевания СД. Частота АГ растет параллельно с развитием ДН, составляя у больных СД 1 типа при нормоальбуминурии 12%, при МАУ ? 20%, при протеинурии ? 50%, при ХПН увеличивается до 70%. Аналогичный рост наблюдается и в отношении диабетической ретинопатии (ДР). Среди больных СД 1 с протеинурией и ХПН ДР (любая стадия) была в 100% случаев, у больных с МАУ ? в 89.3%. У больных с протеинурией и ХПН суммарная распространённость препролиферативной и пролиферативной ДР была выше и составляла соответственно 84.6 и 88,3% по сравнению с больными на стадии МАУ. Выводы. Эпидемиологические данные о распространённости МАУ и протеинурии у больных СД 1 и 2 типа в Республике Татарстан находятся в пределах значений, существенно не отличающихся от данных, полученных в других Европейских регионах мира. У больных СД 1 и 2 типа ДН (от стадии МАУ до стадии ХПН) в целом встречается приблизительно с одинаковой частотой (36,6 и 36,0% соответственно), при этом частота развития ДН как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа нарастает по мере увеличения длительности течения СД.

Rasprostranennost' porazheniya nizhnikh konechnostey u bol'nykh sakharnym diabetom v Respublike Tatarstan

Цель. Оценить распространенность поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом в Республике Татарстан. Материалы и методы. Обследована случайная выборка больных СД (537 человек) в возрасте 18 лет и старше из различных районов Республики Татарстан и Казани. На основании стандартизованного обследования специалистом по СДС (общеклиническое обследование, определение вибрационной чувствительности, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий нижних конечностей по показаниям) проводилось выявление диабетической полинейропатии, диабетической макроангиопатии (облитерирующего атеросклероза) нижних конечностей и синдрома диабетической стопы (СДС). Выявляли также факторы риска СДС у больных диабетом. При скрининге факторов риска оценивались жалобы пациентов, данные анамнеза, проводился осмотр стоп, определение пульсации на артериях стоп и оценка тактильной чувствительности 10-граммовым монофиламентом. Оценивалось также соблюдение пациентами ?профилактических правил ухода за ногами при СД. Результаты. При обследовании диабетическая дистальная полинейропатия, считающаяся самым распространенным осложнением СД, была выявлена у 75,0% больных с СД типа 1 и у 58,6% больных СД типа 2. Диабетическая ангиопатия встречается значительно реже: среди обследованных больных СД типа 1 частота этого осложнения составила 4,7%, при СД типа 2 ? 7,6%. Трофические язвы стоп при СД типа 1 были выявлены у 5 (2,4%) больных. Ампутации в анамнезе имели место у 4,2% больных СД типа 1, причем у 1,4% они были ?большими? (высокими?) ? на уровне голени и выше. В Татарстане язвенные поражения стоп выявлены у 5,9% из 119 больных, у 1,7% были ампутации и у 16,0% ? язвы в анамнезе. Выводы. Диабетическая дистальная полинейропатия является наиболее частой формой поражения нижних конечностей при СД. Распространенность диабетической макроангиопатии в несколько раз ниже, особенно у больных СД типа 1. Обнаружена значительная распространенность факторов повышенного риска СДС среди больных СД как в Москве, так и в Татарстане. Информированность пациентов о правильном уходе за ногами как в Татарстане, так и в Москве недостаточно высока, что требует дополнительных мер по обучению больных.