Felip Pi

Divertículo duodenal perforado

Resumen La enfermedad diverticular del duodeno es una entidad clinica poco frecuente. La perforacion es la complicacion menos habitual. La secuencia diagnostica y terapeutica no esta definida debido a que su forma de presentacion y sus sintomas son muy inespecificos. La demora diagnostica comporta tasas de mortalidad operatoria elevadas (30%). El diagnostico precoz es fundamental para reducir la morbimortalidad. Se presenta el caso de un paciente con un diverticulo duodenal perforado. Este caso indica que la tomografia computarizada es de gran utilidad en el diagnostico preoperatorio. El tratamiento consistio en la exclusion duodenal y el drenaje del retroperitoneo.

Vía clínica de cirugía electiva colorrectal en un hospital general básico. Experiencia y resultados

Resumen Introduccion La practica clinica habitual nos muestra la gran variabilidad existente en las formas de tratar una misma patologia, asi como en los recursos utilizados y resultados obtenidos. Las vias clinicas constituyen una herramienta util para disminuir dicha variabilidad, ajustar los recursos y aumentar la calidad en la atencion de los pacientes. En el presente estudio presentamos nuestra experiencia y resultados de la implantacion de la via clinica para cirugia colorrectal electiva disenada con el fin de aplicarla en un hospital general basico. Pacientes y metodos Un total de 43 pacientes fueron intervenidos de forma programada de patologia colorrectal durante el periodo de febrero a diciembre de 2002. Los objetivos del presente estudio fueron: 1) elaboracion e implantacion de la via clinica de cirugia colorrectal electiva a todos los pacientes susceptibles; 2) definicion de criterios, indicadores, estandares de calidad y su evaluacion, y 3) mejora de la informacion al paciente. Resultados Se incluyo el 100% de los pacientes susceptibles de entrar en la via clinica para cirugia colorrectal electiva. La aparicion de complicaciones (28%; estandar Conclusiones Las vias clinicas constituyen un compromiso multidisciplinario pero de costosa implantacion en los actuales sistemas sanitarios de atencion al paciente. A pesar de las dificultades en su implantacion, estamos convencidos de que constituyen un sistema de control de calidad de dicha atencion, disminuyendo la variabilidad de la practica clinica, y aumentando la atencion personalizada y la informacion al paciente sobre su enfermedad. La mayor parte de los indicadores analizados en la via clinica se han aproximado a los estandares fijados previamente. Creemos necesario mejorar el porcentaje de entrega de hojas informativas graficas al paciente, la medicion de EVA, asi como el porcentaje de EVA inferior a 4 como criterio de eficacia analgesica.

Ambulatory surgery to cope with long patient waiting lists

Abstract The objectives of this study were to test: (a) whether an Ambulatory Surgery Unit (ASU) would be operative in our environment; (b) to investigate patient acceptance and satisfaction rates for ambulatory surgery; and (c) to assess to what extent the unit would affect general surgery waiting lists. Between October 1990 and March 1994 a total of 552 patients underwent anaesthesia and surgery and were discharged on the same day. Postoperative follow-up was by phone call or home visit by a trained nurse the following day. Total satisfaction following the procedure was expressed by 98% of the patients. A total of 523 admissions for hernia, pilonidal cysts and proctology were saved by the ambulatory unit and the general surgery waiting list was reduced from 13 to 3 months.

Gestión clínica de la lista de espera en un servicio de cirugía general

Introduccion Presentamos nuestra experiencia en la gestion clinica de la lista de espera del Servicio de Cirugia General del Hospital de Viladecans (hospital publico del Institut Catala de la Salut) Objetivos Diseno de una base de datos para la gestion clinica de la lista de espera del servicio de cirugia general, y evaluacion de los resultados tras su diseno y aplicacion Material y metodo Base de datos creada a tal fin, y que recoge todos los pacientes incluidos en lista de espera para intervencion quirurgica electiva durante un periodo de 5 anos (desde el 1 de enero de 1996 al 31 de diciembre de 2000) Resultados El numero de intervenciones quirurgicas electivas ano tras ano se ha mantenido por debajo de la demanda, creando un deficit que equivaldria a incrementar nuestra actividad en un 23,8% para adecuarla a la demanda. La lista de espera para la cirugia electiva ha estado condicionada a la presion de urgencias, que ha ido progresivamente en aumento. El criterio establecido de prioridad se ha demostrado util, habiendo operado el 60,8% de los pacientes preferentes antes de 3 meses, y el 65,2% de los pacientes no preferentes entre 3 y 9 meses Conclusiones 1) Existe un progresivo incremento de la demanda de servicios quirurgicos en nuestra area de influencia. 2) Se ha logrado una mejor gestion clinica, con un progresivo descenso en el numero de anulaciones y un incremento en la actividad quirurgica. 3) Se ha reducido el numero de reprogramaciones de un 32 a un 14,3%. 4) Calculamos un deficit de recursos (horas de quirofano) que equivaldria a un 23,8% de nuestra actividad quirurgica actual para poder adecuarnos a la demanda. 5) La base de datos disenada por nosotros ha demostrado ser un instrumento util de gestion de nuestra lista de espera

Local anaesthesia in postoperative analgesia for herniorrhaphy

Objective: To test the hypothesis that local infiltration with bupivacaine at the time of herniorrhaphy would decrease postoperative pain. Design: Sixty-five patients in whom a polypropylene mesh was implanted to treat an inguinal hernia were included in a random double-blind study. Operative anaesthesia was intradural with prilocaine 5%, 1.25 mg/kg. After the procedure, an ilioinguinal and iliohypogastric block was performed by infiltration of soft tissues with 0.25 ml/kg of either bupivacaine 0.5% or NaCl 9 g/l. Postoperative pain was assessed with an analog pain scale, (range 0–5) in the recovery room, 8 h later and 24 h later. The patient assessed the pain 24 h after surgery (range 0–5) and the relationship with the pain he expected (range 0–2). The time when the first dose of analgesia (diclofenac 75 mg i.v.) was given was also noted (range 0–6). A score (range 0–28) was calculated to quantify postoperative pain. Results: Thirty-three patients were infiltrated with bupivacaine and 32 patients received placebo. Both groups were similar in sex, age, weight and operating time (44 (20 min)). No pain was reported for bupivacaine (score 1.4 (0.9)) and minor pain for placebo (score 2.1 (1.0)) in the recovery room (P < 0.05), Further pain assessment was similar in both groups (scores range: 1.1–1.5). The first dose of analgesia was administered 2–3 h postoperatively (score 4.4 (2.0)) in the placebo group and 4 to 5 h postoperatively (score 2.9 (2.4)) in the bupivacaine group (P < 0.05). The final postoperative pain score was 11.3 (3.9) in the placebo group and 9.2 (4.4) in the bupivacaine group (P < 0.05). Conclusions: Local infiltration of the abdominal wall with bupivacaine reduces immediate postoperative pain and delays the administration of postoperative analgesia.

Discusión virtual: un nuevo modelo de sesión clínica

1, consiste en la presentacion oral de una historia clinica a cargo del medico y la discusion por parte de un experto invitado. Existen variaciones en cuanto a su desarrollo, ya que puede orientarse como un caso completo a comentar, un caso para la discusion del auditorio con finalidad especialmente formativa, o un caso incompleto que pone al experto en el compromiso de desarrollar las opciones diagnosticas y terapeuticas para, despues, discutirse la evolucion final. Este es el sistema de los famosos casos pertenecientes al Massachussetts General Hospital, que ha sido el mas adoptado en centros hospitalarios por su utilidad y, sobre todo, amenidad. La constante en la discusion de casos clinicos es la coincidencia en espacio y tiempo entre presentadores, invitados y auditorio. Se trata, pues, de una discusion presencial, y habitualmente con una participacion del publico muy restringida, dadas las limitaciones logicas que impone un numero de asistentes considerable. La difusion de la telemedicina puede poner al alcance de estudiantes y medicos