Felipe Atienza Fernández

Oil spill vulnerability assessment integrating physical, biological and socio-economical aspects: Application to the Cantabrian coast (Bay of Biscay, Spain)

A methodology has been developed to carry out an integrated oil spill vulnerability index, V, for coastal environments. This index takes into account the main physical, biological and socio-economical characteristics by means of three intermediate indexes. Three different integration methods (worst-case, average and survey-based) along with ESI-based vulnerability scores, V(ESI), proposed for the Cantabrian coast during the Prestige oil spill, have been analyzed and compared in terms of agreement between the classifications obtained with each one for this coastal area. Results of this study indicate that the use of the worst-case index, V(R), leads to a conservative ranking, with a very poor discrimination which is not helpful in coastal oil spill risk management. Due to the homogeneity of this coastal stretch, the rest of the methods, V(I), V(M) and V(ESI), provide similar classifications. However, V(M) and V(I) give more flexibility allowing three indexes for each coastal segment and including socio-economic aspects. Finally, the V(I) procedure is proposed here as the more advisable as using this index promotes the public participation that is a key element in the implementation of Integrated Coastal Zone Management (IZCM).

Severe Thrombocytopenia Refractory to Platelet Transfusions, Secondary to Abciximab Readministration, in a Patient Previously Diagnosed With Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. A Possible Etiopathogenic Link

Acute severe thrombocytopenia is a serious although infrequent complication following abciximab infusion that is usually managed with platelet transfusions. We present a patient who underwent multivessel percutaneous coronary intervention with concomitant abciximab administration. Soon after the procedure the patient developed severe thrombocytopenia that persisted despite multiple platelet transfusions. This patient had been previously diagnosed as having idiopathic thrombocytopenic purpura, although this diagnosis was not recorded in our medical records, and at the time of the intervention the patient had a normal platelet count. He was successfully managed with IgG administration. The clinical and therapeutic implications of this case are discussed.

Auriculectomía parcial izquierda en el tratamiento de la fibrilación auricular por valvulopatía mitral

Background. Atrial fibrillation is frequently observed under conditions associated with atrial dilatation. Atrial size is a factor related to the genesis and maintenance of atrial fibrillation. Predictive parameters of persistence of atrial fibrillation after maze procedure are atrial size and long duration of atrial fibrillation. The aim of this study was to investigate the effects of surgical left atrial reduction in chronic atrial fibrillation by mitral valvulopathy. Patients and method. Nineteen patients with chronic atrial fibrillation and dilated left atrium undergoing mitral valve procedures were included in this prospective study: group I with left atrial reduction (10 patients) and group II including control (9 patients). Both groups were with similar preoperative characteristics. Results. At the mean follow-up of 12 months, all the patients in group II had chronic atrial fibrillation, and 7 patients in group I showed in atrial rhythm (p < 0.003). The patients in whom atrial fibrillation continued after surgery showed left atrial area of 33.8 ± 12.3 cm 2 and a volume of 98.5 ± 53.9 ml; and the patients with normal rhythm had a left atrial area of 24.5 ± 5.3 cm 2 and a volume 60.3 ± 21.2 ml. Conclusions. Preliminary results indicate that surgical left atrial reduction in patients with chronic atrial fibrillation may be a mechanism implicated in the elimination of arrhythmia after surgery.

Torsade de pointes durante el tratamiento con metadona

La metadona es un opioide sintetico que, con frecuencia, se utiliza para el tratamiento de la adiccion a la heroina y el dolor cronico. En general es bien tolerada y tiene escasos efectos secundarios, aunque recientemente han surgido dudas respecto de su seguridad. Presentamos 4 casos de torsade de pointes en posible relacion con tratamiento con metadona.

Tratamiento de los pacientes con preexcitación ventricular

La preexcitacion ventricular, debida a una via accesoria que «une» electricamente auriculas y ventriculos, puede dar lugar a una variedad de sindromes arritmicos, desde taquicardias paroxisticas de la union auriculoventricular a facilitacion y agravamiento de taquiarritmias auriculares que pueden conducir incluso a muerte subita; sin embargo, estadisticamente, lo mas frecuente es que el individuo este asintomatico toda su vida. En el asintomatico, los estudios poblacionales con seguimiento a muy largo plazo indican que el riesgo de muerte subita es minimo. El tratamiento agudo de las taquiarritmias se basa en la administracion de adenosina/verapamilo para las taquicardias regulares con un complejo QRS estrecho, y procainamida/cardioversion electrica para las taquiarritmias preexcitadas. No se recomienda el tratamiento cronico con farmacos antiarritmicos, porque su eficacia no esta bien contrastada y el riesgo de efectos adversos es considerable. En los pacientes sintomaticos, el tratamiento de eleccion es la ablacion con cateter, con un 93% de eficacia, un 1% de complicaciones mayores y un 1‰ de mortalidad. En el individuo asintomatico, la indicacion de ablacion suscita controversia; la propuesta de los autores es que se realice un control clinico periodico y se indique la ablacion solo en los casos que desarrollen sintomas de taquiarritmias.

Torsades de Pointes During Methadone Treatment

Methadone is a synthetic opioid that has been used successfully to treat heroin addiction and chronic pain. It is usually well tolerated and has few side effects. Recently, an association with torsade de pointes has been reported. We present 4 cases of torsade de pointes during methadone treatment.

Evolución clínica y angiográfica al año de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con stent primario

!Introduccion y objetivos En la angioplastia primaria, la reoclusion o reestenosis de la arteria responsable del infarto es frecuente. El stent podria mejorar los resultados de la angioplastia y la evolucion a largo plazo de estos pacientes. Presentamos la evolucion clinica y angiografica de un grupo de pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con stent primario. Pacientes y metodos Se ha realizado seguimiento durante un ano de 74 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria e implante de stent. En el 91% de los pacientes se realizo un control angiografico a partir del sexto mes para evaluar el grado de reestenosis y la tasa de reoclusiones de la arteria responsable. Resultados Hubo 8 muertes intrahospitalarias y tres durante el ano de seguimiento (mortalidad total de 14,8%) y un reinfarto no fatal (1,5%). La recurrencia acumulada de isquemia fue del 6% al tercer mes y del 15% al sexto mes, sin incremento al ano de seguimiento. En 7 pacientes se realizo una nueva angioplastia y tres fueron revascularizados quirurgicamente. El 80% de los enfermos que fueron dados de alta estaban libres de eventos al ano de seguimiento. En el control angiografico solo un paciente presento oclusion de la arteria responsable del infarto, y la tasa de reestenosis fue del 27%. Conclusiones Estos resultados ponen de manifiesto que el stent puede ser utilizado de manera eficaz durante la angioplastia primaria en pacientes no seleccionados con baja incidencia a largo plazo de episodios adversos y una reducida tasa de reestenosis.

Torsade de pointes durante el tratamiento de la leishmaniasis con antimoniato de meglumina

Los antimoniales son el tratamiento de eleccion de la leishmaniasis en todas sus formas. En Espana el farmaco disponible es el antimoniato de meglumina. Por lo general es bien tolerado aunque con frecuencia produce alteraciones de la repolarizacion ventricular. La torsade de pointes es una arritmia poco frecuente en pacientes sometidos a este tratamiento, pero se han descrito casos de muerte subita, presumiblemente por arritmias ventriculares. Presentamos un caso de torsade de pointes tras tratamiento con antimoniales, destacando su asociacion con una hipopotasemia severa, probablemente debida a una tubulopatia aguda transitoria.

Development of a GIS-based oil spill risk assessment system

The Prestige crisis proved the importance of developing scientific- and application- oriented activities which allow us to improve the oil spill preparedness and response systems having efficient tools to minimize the spill impact in case of an emergency. In this work a methodology has been developed in which oil spill risk is calculated assuming its dependency on the hazard, H, and vulnerability, V, components. To estimate the probability of an oil spill reaching a specific target area, H, an approach based on numerically generated data has been used. Regarding the other risk component, the oil spill vulnerability V, a new approach is presented which focuses on the integration in one single index of physical, biological and socio-economic aspects of the coast. To illustrate the presented methodology it has been applied to the Cantabrian coast, Northern coast of Spain (Bay of Biscay) where a user-friendly application which incorporates a Geographic Information System has been built. This application integrates the two components of the oil spill risk, H and V, to support spill response planning along this coast.

Evolución de la mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio durante los últimos 15 años. Influencia de los tratamientos de reperfusión

Introduccion y objetivos No existen datos definitivos acerca de los cambios en la mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio en series de pacientes no seleccionados, en distintos periodos de tiempo. Hemos estudiado la mortalidad de tres extensas series bien definidas de pacientes de distintas epocas, la influencia de los metodos de reperfusion y la precocidad de su aplicacion, asi como la influencia de los cambios en las caracteristicas basales de los enfermos. Metodos Se ha estudiado la mortalidad hospitalaria de 1.858 pacientes con infarto agudo de miocardio, ingresados consecutivamente en tres periodos distintos (1983–1986, 1992–1994 y 1995–1998). Se han comparado los datos demograficos, los antecedentes coronarios, los factores de riesgo, la evolucion del infarto y los tratamientos aplicados con atencion especial a los metodos de reperfusion y al retraso de su aplicacion. Resultados Se describen las diferencias en las caracteristicas de los pacientes de las series estudiadas. En las dos de los anos 90 se comprueba un aumento de la edad y del porcentaje de mujeres, diabeticos e hipertensos. En cuanto a las caracteristicas del infarto agudo resalta, entre otras, el incremento de pacientes en clase 3 y 4 de Killip. El tratamiento fibrinolitico se redujo en la tercera serie al practicarse un elevado porcentaje de angioplastias primarias. No hubo diferencias significativas en la mortalidad hospitalaria entre las tres series. La aplicacion de la fibrinolisis y de la angioplastia primaria en las dos primeras horas demostro reducir la mortalidad de manera independiente. Conclusiones La aplicacion precoz de los metodos de reperfusion ha demostrado influir independientemente de manera favorable sobre la mortalidad hospitalaria. A pesar de ello, las cifras no ajustadas de mortalidad hospitalaria no han cambiado durante los ultimos 15 anos.