Fernán Mendoza

Dolor torácico con sospecha de síndrome coronario agudo; la importancia del juicio clínico, los exámenes, las unidades de dolor torácico y las rutas críticas

Los pacientes que consultan por dolor toracico u otros sintomas compatibles con enfermedad coronaria, constituyen un problema frecuente en todo el mundo y un reto para los medicos en el servicio de urgencias. En Estados Unidos, cerca de ocho millones de personas consultan anualmente a dicho servicio por dolor toracico, convirtiendose asi en la segunda causa mas frecuente de visitas a esa dependencia. Aproxima-damente, el 50% de estos pacientes se hospitalizan con un costo anual cercano a los 10 a 12 billones de dolares (1, 2). De 5% a 10% de quienes consultan, pueden ser dados de alta erroneamente, en el curso de un infarto agudo del miocardio. Asi pues, la mortalidad para este grupo se acerca al 6% u 8%, y a ello se le suma la instauracion de demandas (1, 2, 4).En Colombia, dentro de las tres principales causas de mortalidad en hombres y mujeres se listan las en-fermedades isquemicas del corazon; por tanto, el gran reto es identificar realmente que pacientes presentan dolor toracico de origen coronario y deben hospitalizarse, y quienes pueden recibir tratamiento ambulatorio.Una vez realizado el diagnostico, es preciso garantizar que los pacientes reciban un tratamiento com-pleto durante su hospitalizacion y luego de ser dados de alta (1-4). Para esto, se han creado en el mundo diferentes estrategias como las unidades de dolor toracico, las guias de manejo, las listas de chequeo y las “rutas o vias criticas”, como las que describen Sprockel y colaboradores.La ruta o via critica es una herramienta utilizada para el diagnostico y tratamiento de los pacientes con dolor toracico y sospecha de sindrome coronario agudo. Cuando esta herramienta se aplica de manera correcta, se evidencia mejoria en la tasa de cumplimiento de las recomendaciones y en los resultados clinicos (3, 4). La unidad de dolor toracico es un area dentro del servicio de urgencias, dedicada a mejorar el manejo de los pacientes con dolor toracico u otros sintomas sugestivos de sindrome coronario agudo y donde pueden ser aplicadas las rutas o vias criticas; los objetivos mas importantes de dicha unidad son:• Reducir el tiempo para la atencion hospitalaria e identificar de manera rapida y oportuna a los pa-cientes con sindrome coronario agudo.• Prevenir altas de pacientes con sindrome coronario agudo no detectado.• Identificar candidatos para reperfusion coronaria temprana.• Descartar otras patologias de alto riesgo para la vida (embolia pulmonar, diseccion de aorta, neumo-torax a tension y taponamiento cardiaco). Una unidad de dolor toracico debe tener guias conocidas y aplicadas por el personal especializado de urgencias, disponibilidad fisica y de insumos para examenes diagnosticos complementarios, laboratorio clinico y monitoreo continuo del segmento ST (1-4).

Falla cardiaca e hiperaldosteronismo primario: presentación de un caso

La insuficiencia cardiaca es un sindrome asociado con alta morbilidad y mortalidad, principalmente debido a episodios de agudizacion o descompensacion. La cardiopatia hipertensiva es una etiologia de la insuficiencia cardiaca con alta prevalencia en el mundo. El hiperaldosteronismo primario es una causa de hipertension con incidencia creciente, que, independiente de la hipertension, puede desencadenar miocardiopatia con todas sus consecuencias. En este articulo se presenta el caso de un paciente de cincuenta anos con insuficiencia cardiaca agudizada con disfuncion sistolica, asociada a hipertension resistente y como patologia de base un estado con hipersecrecion de aldosterona (hiperaldosteronismo primario).