Fernanda Belloni dos Santos Nogueira

Autologous bone-marrow mononuclear cell transplantation after acute myocardial infarction: comparison of two delivery techniques.

The objective of this study was to investigate safety and feasibility of autologous bone marrow mononuclear cells (BMMNC) transplantation in ST elevation myocardial infarction (STEMI), comparing anterograde intracoronary artery (ICA) delivery with retrograde intracoronary vein (ICV) approach. An open labeled, randomized controlled trial of 30 patients admitted with STEMI was used. Patients were enrolled if they 1) were successfully reperfused within 24 h from symptoms onset and 2) had infarct size larger than 10% of the left ventricle (LV). One hundred million BMMNC were injected in the infarct-related artery (intra-arterial group) or vein (intravenous group), 1% of which was labeled with Tc99m-hexamethylpropylenamineoxime. Cell distribution was evaluated 4 and 24 h after injection. Baseline MRI was performed in order to evaluate microbstruction pattern. Baseline radionuclide ventriculography was performed before cell transfer and after 3 and 6 months. All the treated patients were submitted to repeat coronary angiography after 3 months. Thirty patients (57 ± 11 years, 70% males) were randomly assigned to ICA (n = 14), ICV (n = 10), or control (n = 6) groups. No serious adverse events related to the procedure were observed. Early and late retention of radiolabeled cells was higher in the ICA than in the ICV group, independently of microcirculation obstruction. An increase of EF was observed in the ICA group (p = 0.02) compared to baseline. Injection procedures through anterograde and retrograde approaches seem to be feasible and safe. BMMNC retention by damaged heart tissue was apparently higher when the anterograde approach was used. Further studies are required to confirm these initial data.

Systolic function of patients with myocardial infarction undergoing autologous bone marrow transplantation

BACKGROUND Several studies have been published on the effect of bone-marrow stem cells on the left ventricle when acting on post- acute myocardial infarction remodeling. However, the results have been controversial. OBJECTIVE To carry out an echocardiographic analysis of the systolic function of patients with acute myocardial infarction after autologous mononuclear bone marrow cell transplantation (AMBMCT) as performed via the intracoronary and intravenous routes. METHODS This is an open-label, prospective, randomized study. INCLUSION CRITERIA patients admitted for ST-elevation acute myocardial infarction (MI) who had undergone mechanical or chemical reperfusion within 24 hours of the onset of symptoms and whose echocardiogram showed decreased segmental wall motion and fixed perfusion defect related to the culprit artery. Autologous bone marrow was aspirated from the posterior iliac crest under sedation and analgesia of the patients randomly assigned for the treatment group. After laboratory manipulation, intracoronary or intravenous injection of 100 x 106 mononuclear cells was performed. Echocardiography (Vivid 7) was used to assess ventricular function before and three and six months after cell infusion. RESULTS A total of 30 patients were included, 14 in the arterial group (AG), 10 in the venous group (VG), and six in the control group (CG). No statistical difference was found between the groups for the echocardiographic parameters studied. CONCLUSION Autologous mononuclear bone marrow cell transplantation did not improve the echocardiographic parameters of systolic function.FUNDAMENTO: Diversos estudos foram publicados sobre a acao de celulas tronco da medula ossea no ventriculo esquerdo, ao atuarem no remodelamento pos-infarto agudo do miocardio. Os resultados, no entanto, tem se mostrado controversos. OBJETIVO: Avaliar atraves do ecocardiograma a funcao sistolica de pacientes com infarto agudo do miocardio apos o Transplante Autologo de Celulas Mononucleares da Medula Ossea (TACMMO) atraves de duas vias injecao: intracoronariana e intravenosa. METODOS: Estudo aberto, prospectivo, randomizado. Foram incluidos pacientes admitidos por infarto agudo do miocardio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST e submetidos a reperfusao mecânica ou quimica, dentro de 24 horas apos o inicio dos sintomas, que apresentavam ao ecocardiograma reducao da contratilidade segmentar e defeito fixo da perfusao relacionada a arteria culpada pelo IAM. A medula ossea autologa foi aspirada da crista iliaca posterior sob sedacao e analgesia, nos pacientes randomizados para o grupo tratado. Apos manipulacao laboratorial, 100 milhoes de celulas mononucleares foram injetadas por via intracoronariana ou intravenosa. Utilizamos o ecocardiograma (Vivid 7) para avaliar a funcao ventricular antes e apos tres e seis meses da infusao de celulas. RESULTADOS: Foram incluidos trinta pacientes, 14 no grupo arterial (GA), dez no grupo venoso (GV) e seis no grupo controle (GC). Nao houve diferenca estatistica dos parâmetros ecocardiograficos estudados entre os grupos. CONCLUSAO: O transplante autologo de celulas mononucleares da medula ossea nao demonstrou melhora dos parâmetros ecocardiograficos da funcao sistolica.

B-type natriuretic peptide is predictive of postoperative events in orthopedic surgery

FUNDAMENTO: A avaliacao clinica nem sempre e suficiente para predizer complicacoes cardiacas pos-operatorias (PO). O peptideo natriuretico do tipo B (BNP) tem grande valor prognostico em pacientes (pts) com insuficiencia cardiaca. Seu valor como preditor de eventos em cirurgias ortopedicas ainda nao foi testado. OBJETIVO: Avaliar o valor do BNP em predizer complicacoes cardiacas no PO de cirurgia ortopedica. METODOS: Avaliados de modo prospectivo, 208 pts submetidos a cirurgia para correcao de fratura de femur e artroplastia de quadril ou de joelho. Foram 149 (71,6%) mulheres e a idade media foi de 72,6 ± 8,8 anos. Os pacientes foram submetidos, no pre-operatorio, a avaliacao clinica convencional e estimativa do risco cirurgico pela classificacao da American Society of Anesthesiologists (ASA). O BNP foi dosado no pre-operatorio e avaliou-se a sua capacidade de predizer eventos cardiacos (morte, infarto agudo do miocardio, angina instavel, fibrilacao atrial, taquicardia ventricular ou insuficiencia cardiaca) no PO, atraves de analise multivariada por regressao logistica. RESULTADOS: Dezessete (8,0%) pacientes apresentaram eventos cardiacos. A mediana de BNP foi significativamente maior nesses pacientes quando comparada a dos sem eventos cardiacos (93 [variacao interquartil 73-424] vs 26,6 [13,2-53,1], p = 0,0001). O BNP foi o principal preditor independente de eventos (p = 0,01). A classificacao da ASA nao foi preditor independente. A analise de curva ROC demonstrou que para um corte de 60 pg/ml, o BNP apresentou sensibilidade de 76,0% e especificidade de 79,0% para predizer eventos, com area sob a curva de 83,0%. CONCLUSAO: O BNP e um preditor independente de eventos cardiacos no PO de cirurgias ortopedicas.

O peptídeo natriurético do tipo B é preditor de eventos em pós-operatório de cirurgia ortopédica

FUNDAMENTO: A avaliacao clinica nem sempre e suficiente para predizer complicacoes cardiacas pos-operatorias (PO). O peptideo natriuretico do tipo B (BNP) tem grande valor prognostico em pacientes (pts) com insuficiencia cardiaca. Seu valor como preditor de eventos em cirurgias ortopedicas ainda nao foi testado. OBJETIVO: Avaliar o valor do BNP em predizer complicacoes cardiacas no PO de cirurgia ortopedica. METODOS: Avaliados de modo prospectivo, 208 pts submetidos a cirurgia para correcao de fratura de femur e artroplastia de quadril ou de joelho. Foram 149 (71,6%) mulheres e a idade media foi de 72,6 ± 8,8 anos. Os pacientes foram submetidos, no pre-operatorio, a avaliacao clinica convencional e estimativa do risco cirurgico pela classificacao da American Society of Anesthesiologists (ASA). O BNP foi dosado no pre-operatorio e avaliou-se a sua capacidade de predizer eventos cardiacos (morte, infarto agudo do miocardio, angina instavel, fibrilacao atrial, taquicardia ventricular ou insuficiencia cardiaca) no PO, atraves de analise multivariada por regressao logistica. RESULTADOS: Dezessete (8,0%) pacientes apresentaram eventos cardiacos. A mediana de BNP foi significativamente maior nesses pacientes quando comparada a dos sem eventos cardiacos (93 [variacao interquartil 73-424] vs 26,6 [13,2-53,1], p = 0,0001). O BNP foi o principal preditor independente de eventos (p = 0,01). A classificacao da ASA nao foi preditor independente. A analise de curva ROC demonstrou que para um corte de 60 pg/ml, o BNP apresentou sensibilidade de 76,0% e especificidade de 79,0% para predizer eventos, com area sob a curva de 83,0%. CONCLUSAO: O BNP e um preditor independente de eventos cardiacos no PO de cirurgias ortopedicas.

Função sistólica de pacientes com infarto miocárdico submetidos a transplante autólogo da medula óssea

BACKGROUND Several studies have been published on the effect of bone-marrow stem cells on the left ventricle when acting on post- acute myocardial infarction remodeling. However, the results have been controversial. OBJECTIVE To carry out an echocardiographic analysis of the systolic function of patients with acute myocardial infarction after autologous mononuclear bone marrow cell transplantation (AMBMCT) as performed via the intracoronary and intravenous routes. METHODS This is an open-label, prospective, randomized study. INCLUSION CRITERIA patients admitted for ST-elevation acute myocardial infarction (MI) who had undergone mechanical or chemical reperfusion within 24 hours of the onset of symptoms and whose echocardiogram showed decreased segmental wall motion and fixed perfusion defect related to the culprit artery. Autologous bone marrow was aspirated from the posterior iliac crest under sedation and analgesia of the patients randomly assigned for the treatment group. After laboratory manipulation, intracoronary or intravenous injection of 100 x 106 mononuclear cells was performed. Echocardiography (Vivid 7) was used to assess ventricular function before and three and six months after cell infusion. RESULTS A total of 30 patients were included, 14 in the arterial group (AG), 10 in the venous group (VG), and six in the control group (CG). No statistical difference was found between the groups for the echocardiographic parameters studied. CONCLUSION Autologous mononuclear bone marrow cell transplantation did not improve the echocardiographic parameters of systolic function.FUNDAMENTO: Diversos estudos foram publicados sobre a acao de celulas tronco da medula ossea no ventriculo esquerdo, ao atuarem no remodelamento pos-infarto agudo do miocardio. Os resultados, no entanto, tem se mostrado controversos. OBJETIVO: Avaliar atraves do ecocardiograma a funcao sistolica de pacientes com infarto agudo do miocardio apos o Transplante Autologo de Celulas Mononucleares da Medula Ossea (TACMMO) atraves de duas vias injecao: intracoronariana e intravenosa. METODOS: Estudo aberto, prospectivo, randomizado. Foram incluidos pacientes admitidos por infarto agudo do miocardio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST e submetidos a reperfusao mecânica ou quimica, dentro de 24 horas apos o inicio dos sintomas, que apresentavam ao ecocardiograma reducao da contratilidade segmentar e defeito fixo da perfusao relacionada a arteria culpada pelo IAM. A medula ossea autologa foi aspirada da crista iliaca posterior sob sedacao e analgesia, nos pacientes randomizados para o grupo tratado. Apos manipulacao laboratorial, 100 milhoes de celulas mononucleares foram injetadas por via intracoronariana ou intravenosa. Utilizamos o ecocardiograma (Vivid 7) para avaliar a funcao ventricular antes e apos tres e seis meses da infusao de celulas. RESULTADOS: Foram incluidos trinta pacientes, 14 no grupo arterial (GA), dez no grupo venoso (GV) e seis no grupo controle (GC). Nao houve diferenca estatistica dos parâmetros ecocardiograficos estudados entre os grupos. CONCLUSAO: O transplante autologo de celulas mononucleares da medula ossea nao demonstrou melhora dos parâmetros ecocardiograficos da funcao sistolica.

El péptido natriurético del tipo b es predictor de eventos en postoperatorio de cirugía ortopédica

FUNDAMENTO: A avaliacao clinica nem sempre e suficiente para predizer complicacoes cardiacas pos-operatorias (PO). O peptideo natriuretico do tipo B (BNP) tem grande valor prognostico em pacientes (pts) com insuficiencia cardiaca. Seu valor como preditor de eventos em cirurgias ortopedicas ainda nao foi testado. OBJETIVO: Avaliar o valor do BNP em predizer complicacoes cardiacas no PO de cirurgia ortopedica. METODOS: Avaliados de modo prospectivo, 208 pts submetidos a cirurgia para correcao de fratura de femur e artroplastia de quadril ou de joelho. Foram 149 (71,6%) mulheres e a idade media foi de 72,6 ± 8,8 anos. Os pacientes foram submetidos, no pre-operatorio, a avaliacao clinica convencional e estimativa do risco cirurgico pela classificacao da American Society of Anesthesiologists (ASA). O BNP foi dosado no pre-operatorio e avaliou-se a sua capacidade de predizer eventos cardiacos (morte, infarto agudo do miocardio, angina instavel, fibrilacao atrial, taquicardia ventricular ou insuficiencia cardiaca) no PO, atraves de analise multivariada por regressao logistica. RESULTADOS: Dezessete (8,0%) pacientes apresentaram eventos cardiacos. A mediana de BNP foi significativamente maior nesses pacientes quando comparada a dos sem eventos cardiacos (93 [variacao interquartil 73-424] vs 26,6 [13,2-53,1], p = 0,0001). O BNP foi o principal preditor independente de eventos (p = 0,01). A classificacao da ASA nao foi preditor independente. A analise de curva ROC demonstrou que para um corte de 60 pg/ml, o BNP apresentou sensibilidade de 76,0% e especificidade de 79,0% para predizer eventos, com area sob a curva de 83,0%. CONCLUSAO: O BNP e um preditor independente de eventos cardiacos no PO de cirurgias ortopedicas.

Función sistólica de pacientes con infarto miocárdico sometidos a transplante autólogo de la médula ósea

BACKGROUND Several studies have been published on the effect of bone-marrow stem cells on the left ventricle when acting on post- acute myocardial infarction remodeling. However, the results have been controversial. OBJECTIVE To carry out an echocardiographic analysis of the systolic function of patients with acute myocardial infarction after autologous mononuclear bone marrow cell transplantation (AMBMCT) as performed via the intracoronary and intravenous routes. METHODS This is an open-label, prospective, randomized study. INCLUSION CRITERIA patients admitted for ST-elevation acute myocardial infarction (MI) who had undergone mechanical or chemical reperfusion within 24 hours of the onset of symptoms and whose echocardiogram showed decreased segmental wall motion and fixed perfusion defect related to the culprit artery. Autologous bone marrow was aspirated from the posterior iliac crest under sedation and analgesia of the patients randomly assigned for the treatment group. After laboratory manipulation, intracoronary or intravenous injection of 100 x 106 mononuclear cells was performed. Echocardiography (Vivid 7) was used to assess ventricular function before and three and six months after cell infusion. RESULTS A total of 30 patients were included, 14 in the arterial group (AG), 10 in the venous group (VG), and six in the control group (CG). No statistical difference was found between the groups for the echocardiographic parameters studied. CONCLUSION Autologous mononuclear bone marrow cell transplantation did not improve the echocardiographic parameters of systolic function.FUNDAMENTO: Diversos estudos foram publicados sobre a acao de celulas tronco da medula ossea no ventriculo esquerdo, ao atuarem no remodelamento pos-infarto agudo do miocardio. Os resultados, no entanto, tem se mostrado controversos. OBJETIVO: Avaliar atraves do ecocardiograma a funcao sistolica de pacientes com infarto agudo do miocardio apos o Transplante Autologo de Celulas Mononucleares da Medula Ossea (TACMMO) atraves de duas vias injecao: intracoronariana e intravenosa. METODOS: Estudo aberto, prospectivo, randomizado. Foram incluidos pacientes admitidos por infarto agudo do miocardio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST e submetidos a reperfusao mecânica ou quimica, dentro de 24 horas apos o inicio dos sintomas, que apresentavam ao ecocardiograma reducao da contratilidade segmentar e defeito fixo da perfusao relacionada a arteria culpada pelo IAM. A medula ossea autologa foi aspirada da crista iliaca posterior sob sedacao e analgesia, nos pacientes randomizados para o grupo tratado. Apos manipulacao laboratorial, 100 milhoes de celulas mononucleares foram injetadas por via intracoronariana ou intravenosa. Utilizamos o ecocardiograma (Vivid 7) para avaliar a funcao ventricular antes e apos tres e seis meses da infusao de celulas. RESULTADOS: Foram incluidos trinta pacientes, 14 no grupo arterial (GA), dez no grupo venoso (GV) e seis no grupo controle (GC). Nao houve diferenca estatistica dos parâmetros ecocardiograficos estudados entre os grupos. CONCLUSAO: O transplante autologo de celulas mononucleares da medula ossea nao demonstrou melhora dos parâmetros ecocardiograficos da funcao sistolica.