Fernando Chueire

Uso de cateteres venosos totalmente implantados para nutrição parenteral: cuidados, tempo de permanência e ocorrência de complicações infecciosas

Cateteres venosos totalmente implantados sao utilizados em pacientes com sindrome do intestino curto, pararealizar o suporte nutricional parenteral, o qual mantem estes pacientes vivos, pois fornece-lhes nutrientesque sao absorvidos pela via digestiva. No entanto, estes cateteres nao sao isentos de complicacoes. Asinfeccoes relacionadas aos cateteres venosos sao as complicacoes mais temidas e sua incidencia varia de 3%a 20%, aumentando em pacientes mais graves. O objetivo do presente estudo e descrever as complicacoesinfecciosas em pacientes recebendo nutricao parenteral por meio de cateteres venosos totalmente implantados.Tais cateteres sao utilizados pela Divisao de Nutricao Clinica do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicinade Ribeirao Preto, Universidade de Sao Paulo, para realizar o suporte nutricional parenteral em pacientessubmetidos a resseccoes extensas de intestino delgado. Foram avaliadas as complicacoes infecciosas ocorridascom 21 cateteres, implantados em 16 pacientes. O tempo de permanencia dos cateteres foi de 768±664,3dias (mediana 529 dias) e a taxa de infeccao foi de 0,029 infeccoes/paciente/ano, resultados que se comparamas taxas de infeccao observadas em paises desenvolvidos. Concluiu-se que os cuidados observados no manuseiodestes cateteres foram de fundamental importância para diminuir a incidencia de infeccao nestes pacientes.

Refeeding syndrome, an undiagnosed and forgotten potentially fatal condition.

Refeeding syndrome (RFS) has been well described but is also a frequently forgotten and undiagnosed complication in clinical practice, which, if untreated, may lead to death. Patients who are more prone to developing RFS are those with at least one of the following conditions: BMI <16 kg/m2, a recent unintentional weight loss >15%, very little nutritional intake for >10 days, and/or low plasma concentrations of potassium, phosphate or magnesium before feeding; and those with at least two of the following conditions: BMI <18.5 kg/m2, a recent weight loss >10%, very little nutritional intake for >5 day, and/or a history of alcohol abuse or drug use, including insulin, chemotherapy or diuretics. We report here a patient who, after undergoing intestinal resection (short gut syndrome), presented diarrhoea, weight loss and protein–energy malnutrition. After nutritional assessment, the nutritional support team decided to feed the patient by the parenteral route. After 16 h of parenteral nutrition, the patient developed supraventricular tachycardia, hypomagnesaemia and hypocalcaemia, and RFS was diagnosed and managed. After intestinal adaptation, the patient is currently able to maintain his nutritional status with nutrition therapy by the oral route.

Hidrotórax secundário à nutrição parenteral - relato de caso

Hidrotorax secundario a infusao de nutricao parenteral e uma condicao rara, embora se apresente cada vez mais comum. Neste relato de caso, uma paciente com sindrome do intestino curto desenvolveu instabilidade hemodinâmica e insuficiencia respiratoria algumas horas apos o inicio da infusao de nutricao parenteral. Ressaltamos tambem as manobras para evitar e tratar tal complicacao.