Filipa Ferreira

Primary cardiac lymphoma in an immunocompromised patient

Reportamos o caso de um doente de 31 anos, sexo masculino, fumador, com internamento previo em Servico de Medicina por pancreatite necro-hemorragica alitiasica. Reinternado um mes apos alta por queixas de cansaco facil para pequenos esforcos, dispneia de esforco, ortopneia, astenia, suores nocturnos e emagrecimento (6 kg num mes 10 % do peso total). Foi transferido para o nosso servico com diagnostico de derrame pericardico com tamponamento cardiaco e pancreatite necro-hemorragica alitiasica. A chegada ao SU o doente apresentava-se taquipneico (FR-22cpm) com TA-96/60 mmHg, FC-120 bpm, ingurgitamento jugular total a 30o e hepatoesplenomegalia. AC-S1 e S2 com intensidade diminuida, AP-MV presente bilateralmente contudo diminuido na base direita, ECG em ritmo sinusal com frequencia de 125 bpm, ma progressao da onda R nas derivacoes precordiais. O ecocardiograma transtoracico realizado no hospital de origem revelou volumoso derrame pericardico, massa de 12x16 mm aderente ao tecto da auricula direita (AD) e colapso diastolico do ventriculo direito (VD) mantendo funcao biventricular preservada (fi g. 1). A TAC toraco-abdominal evidenciou area hipodensa com cerca de 3 cm de maior diâmetro sugestiva de pancreatite com componente necrotico envolvendo a cauda do pâncreas, IMAGENS EM CARDIOLOGIA

[Thoracic fluid content - a possible determinant of ventilatory efficiency in patients with heart failure].

Abstract Ventilatory efficiency, evaluated by cardiopulmonary exercise testing (CPET), has considerable prognostic value in patients with chronic heart failure (CHF) due to left ventricular systolic dysfunction (LVSD). Its determinants nevertheless remain controversial. Aim To investigate the possible correlation between parameters of ventilatory efficiency obtained by CPET and thoracic fluid content (TFC), assessed by thoracic electrical bioimpedance (TEB), in patients with CHF due to LVSD. Methods We studied 120 patients with LVSD and CHF, referred to our laboratory for CPET: 76% male, age 52.1xa0±xa012.1 years, 37% of ischemic etiology, left ventricular ejection fraction 27.6xa0±xa07.9%, 83% in sinus rhythm, 96% receiving ACEIs and/or ARBs and 79% beta-blockers, and 20% treated with a cardiac resynchronization device. TEB studies were performed after 15 minutes of rest, prior to symptom-limited treadmill CPET, using the modified Bruce protocol. CPET-derived peak oxygen consumption (pVO 2 ), the slope of the relationship between minute ventilation (VE) and carbon dioxide production (VCO 2 ), VE/VCO 2 at the anaerobic threshold (AT), and TFC assessed by TEB were considered for analysis. Results TFC ranged between 20.6 and 45.8xa0kOhm −1 , mean 32.2, SDxa0=xa05.7, median 32.7, pVO 2 8.9–40.6xa0ml/kg/min, mean 21.0, SD 6.2, median 20.2, VE/VCO 2 slope 19.8–60.7, mean 30.7, SD 7.9, median 29.1 and VE/VCO 2 at AT 21–62, mean 33.1, SD 7.5, median 31.5. By linear regression, TFC did not correlate with pVO 2 (rxa0=xa00.05, pxa0=xa00.58), but showed correlation with parameters of ventilatory efficiency: rxa0=xa00.20, pxa0=xa00.032, r 2 xa0=xa00.04 for VE/VCO 2 slope and rxa0=xa00.25, pxa0=xa00.009, r 2 xa0=xa00.06 for VE/VCO 2 at AT. Conclusion TFC correlates with CPET parameters of ventilatory efficiency in patients with CHF due to LVSD, suggesting that it may be one of its determinants.

Case reportShort QT syndrome presenting as syncope: How short is too short?Quando o intervalo QT é curto demais: síncope causada por síndrome QT Curto

We report the case of a 52-year-old man who presented to our emergency department (ED) after three episodes of syncope in the seven hours before admission. During his stay in the ED he had recurrent ventricular tachycardia (VT) requiring external electrical cardioversion. A 12-lead electrocardiogram (ECG) showed a short QT (SQT) interval (270 ms, QTc 327 ms), with frequent R-on-T extrasystoles triggering sustained polymorphic VT. After exclusion of other precipitating causes, the patient was diagnosed as having SQT syndrome (SQTS) according to the Gollob criteria. To our knowledge, this is the first known documentation of an SQT-caused arrhythmic episode on a 12-lead ECG, as well as the first reported case of SQTS in Portugal. The patient received an implantable cardioverter-defibrillator and was discharged. At a follow-up assessment 14 months later he was symptom-free, interrogation of the device showed no arrhythmic events, and the ECG showed a QT interval of 320 ms (QTc 347 ms).

Bloqueio aurículo-ventricular de alto grau induzido por angina de Prinzmetal

We present the case of a 46-year-old woman with episodes of chest pain with ST-T segment elevation and paroxysmal high-degree atrioventricular block and syncopal episodes. Coronary angiography revealed no significant atheromatous lesions. The patient was treated with nitrates and calcium channel blockers but syncopal episodes with atrioventricular block persisted. A DDD-R pacemaker was implanted and four-month follow-up was uneventful.

Fluido Torácico Total. Um Possível Determinante da Eficácia Ventilatória em Doentes com Insuficiência Cardíaca

UNLABELLEDnVentilatory efficiency, evaluated by cardiopulmonary exercise testing (CPET), has considerable prognostic value in patients with chronic heart failure (CHF) due to left ventricular systolic dysfunction (LVSD). Its determinants nevertheless remain controversial.nnnAIMnTo investigate the possible correlation between parameters of ventilatory efficiency obtained by CPET and thoracic fluid content (TFC), assessed by thoracic electrical bioimpedance (TEB), in patients with CHF due to LVSD.nnnMETHODSnWe studied 120 patients with LVSD and CHF, referred to our laboratory for CPET: 76% male, age 52.1 ± 12.1 years, 37% of ischemic etiology, left ventricular ejection fraction 27.6 ± 7.9%, 83% in sinus rhythm, 96% receiving ACEIs and/or ARBs and 79% beta-blockers, and 20% treated with a cardiac resynchronization device. TEB studies were performed after 15 minutes of rest, prior to symptom-limited treadmill CPET, using the modified Bruce protocol. CPET-derived peak oxygen consumption (pVO(2)), the slope of the relationship between minute ventilation (VE) and carbon dioxide production (VCO(2)), VE/VCO(2) at the anaerobic threshold (AT), and TFC assessed by TEB were considered for analysis.nnnRESULTSnTFC ranged between 20.6 and 45.8kOhm-1, mean 32.2, SD=5.7, median 32.7, pVO(2) 8.9-40.6 ml/kg/min, mean 21.0, SD 6.2, median 20.2, VE/VCO(2) slope 19.8-60.7, mean 30.7, SD 7.9, median 29.1 and VE/VCO(2) at AT 21-62, mean 33.1, SD 7.5, median 31.5. By linear regression, TFC did not correlate with pVO(2) (r=0.05, p=0.58), but showed correlation with parameters of ventilatory efficiency: r=0.20, p=0.032, r(2)=0.04 for VE/VCO(2) slope and r=0.25, p=0.009, r(2)=0.06 for VE/VCO(2) at AT.nnnCONCLUSIONnTFC correlates with CPET parameters of ventilatory efficiency in patients with CHF due to LVSD, suggesting that it may be one of its determinants.Resumo A eficacia ventilatoria, avaliada por prova de esforco cardiorrespiratoria (PECR), tem um importante valor prognostico em doentes (dts) com insuficiencia cardiaca cronica (ICC) por disfuncao sistolica ventricular esquerda (DSVE). Os seus determinantes mantem-se, contudo, controversos. Objectivo Investigar a eventual correlacao entre parâmetros de eficacia ventilatoria, obtidos por PECR, e o valor do fluido toracico total (FTT), avaliado por bioimpedância electrica toracica (BET), em dts com ICC por DSVE. Metodos Estudamos 120 dts com ICC por DSVE, referenciados ao nosso laboratorio para PECR – 76% do sexo masculino, idade 52,1xa0±xa012,1 anos, 37% de etiologia isquemica, fraccao de ejeccao ventricular esquerda 27,6xa0±xa07,9%, 83% em ritmo sinusal, 96% sob iECA e/ou ARAII, 79% sob beta-bloqueante e 20% tratados com dispositivo de ressincronizacao cardiaca. Os dts efectuaram PECR, em tapete rolante, protocolo de Bruce modificado, sendo considerados para analise, como parâmetro de capacidade funcional, o consumo de oxigenio de pico (VO2p) e, como parâmetros de eficacia ventilatoria, o declive (d) da relacao entre ventilacao minuto (VE) e producao de CO2 (VCO2) e o valor do VE/VCO2 no limiar anaerobico (LANA). Os estudos por BET, media de 20 minutos de aquisicao, foram efectuados apos 15 minutos de repouso, em posicao supina, imediatamente antes das PECR, sendo analisado o valor do FTT. Resultados O valor do FTT variou entre 20,6 e 45,8xa0kOhm−1, mediaxa0=xa032,2, DPxa0=xa05,7, medianaxa0=xa032,7, o de VO2p entre 8,9 e 40,6xa0ml/kg/min, mediaxa0=xa021,0, DPxa0=xa06,2, medianaxa0=xa020,2, o do dVE/VCO2 entre 19,8 e 60,7, mediaxa0=xa030,7, DPxa0=xa07,9, medianaxa0=xa029,1 e o do VE/VCO2 no LANA entre 21 e 62, mediaxa0=xa033,1, DPxa0=xa07,5, medianaxa0=xa031,5. Por regressao linear, o FTT nao se correlacionou com o VO2p – rxa0=xa00,05, pxa0=xa00,58 – mas apresentou correlacao com os parâmetros de eficacia ventilatoria analisados: rxa0=xa00,20, pxa0=xa00,032, r2xa0=xa00,04 com dVE/VCO2 e rxa0=xa00,25, pxa0=xa00,009, r2xa0=xa00.06 com VE/VCO2 no LANA. Conclusao O FTT correlaciona-se com os parâmetros de eficacia ventilatoria, avaliados por PECR, em dts com ICC por DSVE, o que indica que podera ser um dos seus determinantes.

Linfoma Cardíaco Primitivo em Doente Imunocomprometido

Reportamos o caso de um doente de 31 anos, sexo masculino, fumador, com internamento prévio em Serviço de Medicina por pancreatite necro-hemorrágica alitiásica. Reinternado um mês após alta por queixas de cansaço fácil para pequenos esforços, dispneia de esforço, ortopneia, astenia, suores nocturnos e emagrecimento (6 kg num mês 10 % do peso total). Foi transferido para o nosso serviço com diagnóstico de derrame pericárdico com tamponamento cardíaco e pancreatite necro-hemorrágica alitiásica. À chegada ao SU o doente apresentava-se taquipneico (FR-22cpm) com TA-96/60 mmHg, FC-120 bpm, ingurgitamento jugular total a 30o e hepatoesplenomegalia. AC-S1 e S2 com intensidade diminuída, AP-MV presente bilateralmente contudo diminuído na base direita, ECG em ritmo sinusal com frequência de 125 bpm, má progressão da onda R nas derivações precordiais. O ecocardiograma transtorácico realizado no hospital de origem revelou volumoso derrame pericárdico, massa de 12x16 mm aderente ao tecto da aurícula direita (AD) e colapso diastólico do ventrículo direito (VD) mantendo função biventricular preservada (fi g. 1). A TAC toraco-abdominal evidenciou área hipodensa com cerca de 3 cm de maior diâmetro sugestiva de pancreatite com componente necrótico envolvendo a cauda do pâncreas, IMAGENS EM CARDIOLOGIAReportamos o caso de um doente de 31 anos, sexo masculino, fumador, com internamento prévio em Serviço de Medicina por pancreatite necro-hemorrágica alitiásica. Reinternado um mês após alta por queixas de cansaço fácil para pequenos esforços, dispneia de esforço, ortopneia, astenia, suores nocturnos e emagrecimento (6 kg num mês 10 % do peso total). Foi transferido para o nosso serviço com diagnóstico de derrame pericárdico com tamponamento cardíaco e pancreatite necro-hemorrágica alitiásica. À chegada ao SU o doente apresentava-se taquipneico (FR-22cpm) com TA-96/60 mmHg, FC-120 bpm, ingurgitamento jugular total a 30o e hepatoesplenomegalia. AC-S1 e S2 com intensidade diminuída, AP-MV presente bilateralmente contudo diminuído na base direita, ECG em ritmo sinusal com frequência de 125 bpm, má progressão da onda R nas derivações precordiais. O ecocardiograma transtorácico realizado no hospital de origem revelou volumoso derrame pericárdico, massa de 12x16 mm aderente ao tecto da aurícula direita (AD) e colapso diastólico do ventrículo direito (VD) mantendo função biventricular preservada ( g. 1). A TAC toraco-abdominal evidenciou área hipodensa com cerca de 3 cm de maior diâmetro sugestiva de pancreatite com componente necrótico envolvendo a cauda do pâncreas, IMAGENS EM CARDIOLOGIA