Francisco Javier Padillo Ruiz

Caso atípico de hemorragia digestiva masiva

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are an infrequent cause (<1%) of severe gastrointestinal hemorrhage. Treatment is mainly surgical through complete tumoral resection. We report the case of a 29-year-old woman who presented to the emergency room with severe gastrointestinal bleeding manifested by melena. On physical examination the patient had a painless, palpable mass in the left abdomen. Esophagogastroduodenoscopy, computed tomography, angiography and urgent surgical intervention led to diagnosis of a jejunal GIST.

Esplenosis intrahepática como diagnóstico diferencial de las lesiones hepáticas ocupantes de espacio

et al. Molecular absorbent recirculating system for the treatment of acute liver failure in surgical patients. J Gastrointest Surg. 2005;9:1155–62. 6. Ribero D, Amisano M, Bertuzzo F, Langella S, lo Tesoriere R, Ferrero A, et al. Measured versus estimated total liver volume to preoperatively assess the adequacy of the future liver remnant: which method should we use? Ann Surg. 2013;258:801–7. 7. Mullen JT, Ribero D, Reddy SK, Donadon M, Zorzi D, Gautam S, et al. Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy. J Am Coll Surg. 2007;204:854–62. Antonio Martin Malagon*, Liliana Pezzetta, Iván Arteaga Gonzalez, Hermógenes Diaz Luis, Ángel Carrillo Pallares

Ascariasis pancreática que simula un tumor pancreático

BACKGROUND AND AIM Ascaris lumbricoides infection in Spain is anecdotal and is usually associated with travel to areas with high endemicity such as India and South America. Biliopancreatic disease caused by this parasite is both rare and one of the most feared complications. There are few publications in the literature about pancreatic involvement in ascariasis. We describe a case of pancreatic ascariasis diagnosed after a pancreaticoduodenectomy was performed for a suspected pancreatic adenocarcinoma. PATIENT A 58-year-old man consulted for longstanding abdominal pain and diarrhea. Computed tomography and magnetic resonance scans, endoscopy, and endoscopic ultrasound-guided fine-needle cytology were performed. The pathological diagnosis was moderately differentiated adenocarcinoma of the pancreatic head. RESULTS Cephalic pancreaticoduodenectomy was performed. The postoperative course was favorable. A pancreatic fistula type B (ISGPF classification) developed and was resolved with conservative treatment. Analysis of the surgical specimen revealed the presence of a pancreatic pseudotumor due to Ascaris lumbricoides. After these findings, treatment was completed with oral albendazole. CONCLUSIONS Pancreatic ascariasis in our environment is unusual, but should be included in the differential diagnosis of tumors and inflammatory processes of the pancreas.

Es aplicable el sistema ATLS a la cirugia taurina

espanolLos cuidados sanitarios en los festejos taurinos presentan una idiosincrasia propia debido al agente causante y al mecanismode produccion de las lesiones. Los principios basicos del ATLS (Advance Trauma Life Supports) proporcionanun marco de referencia para la evaluacion y tratamiento de estas que pueden poner en riesgo la vida del paciente. Suaplicacion en ambientes alterados y con recursos limitados nos obliga a adaptarlos a unas circunstancias especificas. Esimportante una actitud critica identificando los puntos criticos o areas de mejora para asegurar sus capacidades y sus limitaciones.Nuestro objetivo es realizar una revision de las caracteristicas de estos pacientes para demostrar su aplicabilidady validez. La prioridad es salvar la vida del paciente, una vez puesto fuera del area de peligro (exposicion al toro) siendodificil en ocasiones una inmovilizacion y un control cervical correcto. Dispone de la ventaja de que el personal medicopresencia el trauma lo que le permite tener una idea preconcebida de las posibles lesiones. El torero profesional es realmenteun atleta, habitualmente joven, sano y con una adecuada preparacion fisica, lo que conlleva que no presente signosprecoces de shock y su presion arterial sea usualmente baja. Creemos, basandonos en nuestra experiencia, que el sistemaATLS es aplicable a la Cirugia Taurina siendo necesario considerar algunas caracteristicas propias. EnglishHealth care in bullfights has its own idiosyncrasy due to causative agent and mechanism of injury. Basic principles ofATLS (Advance Trauma Life Supports) provide a frame of reference for evaluation and treatment. Its application inaltered environments and with limited resources forces us to adapt them to specific circumstances. A critical attitude isimportant by identifying critical points or areas for improvement to ensure their capabilities and limitations. Our objectiveis to perform a review of characteristics of these patients to demonstrate their applicability and validity. The priorityis to save the life of patient, once placed outside the danger area (exposure to bull), being sometimes difficult a correctimmobilizing or cervical control. It has the advantage that medical staff witnesses the trauma which allows him to havea preconceived idea of possible injuries. The professional bullfighter is really an athlete, usually young, healthy and withadequate physical preparation, which means that he does not present early signs of shock and his blood pressure is usuallylow. We believe, based on our experience that the ATLS system is applicable to Taurine Surgery and it is necessary toconsider some of its own characteristics.

SEGURIDAD DE LA SEDACIÓN PROFUNDA CON PROPOFOL CONTROLADA POR EL ENDOSCOPISTA EN POBLACIÓN ANCIANA

La utilizacion de propofol en la sedacion controlada por el personal de Endoscopia Digestiva es una practica cada vez mas frecuente. No existen datos de su seguridad en pacientes ancianos. Objetivos Evaluar la seguridad de la administracion de propofol en pacientes mayores de 80 anos sometidos a exploraciones endoscopicas; Investigar la influencia de la patologia previa de los pacientes y la realizacion de terapeutica endoscopica en el desarrollo de complicaciones atribuibles a la sedacion. Metodos Se incluyeron prospectivamente exploraciones endoscopicas realizadas bajo sedacion profunda (MOAAS=1) mediante propofol iv bajo la supervision del propio endoscopista. Los pacientes se dividieron en dos grupos: Grupo I > 80 anos; Grupo II Conclusiones La sedacion profunda bajo la supervision por el endoscopista es una practica segura incluso en pacientes ancianos. Los antecedentes de cardiopatia y neumopatia, la dosis de propofol utilizada y la realizacion de terapeutica endoscopica son factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones relativas a la sedacion.

ESTUDIO PROSPECTIVO RANDOMIZADO COMPARANDO ESCLEROSIS CON ADRENALINA FRENTE A ADRENALINA ASOCIADA A GAS ARGÓN EN PACIENTES CON HDA POR ÚLCERA PÉPTICA CON SANGRADO ACTIVO O VASO VISIBLE NO SANGRANTE

Introduccion La ulcera peptica representa la causa mas frecuente de HDA. En pacientes con sangrado activo o vaso visible, el riesgo de resangrado es muy alto. La esclerosis con adrenalina constituye uno de los tratamientos endoscopicos mas usados debido a su bajo coste y facil disponibilidad. No obstante, hasta un 24% de los pacientes tratados con adrenalina resangran. El gas argon permite realizar electrocoagulacion sin contacto directo con la mucosa, lo que permite su aplicacion de forma tangencial a la lesion. Objetivos Comparar la eficacia de la esclerosis con adrenalina (Grupo I) frente al tratamiento combinado de adrenalina con gas argon (Grupo II) en la hemostasia inicial y recidiva hemorragica en pacientes con HDA por ulcera peptica Forrest I y IIa. Como objetivos secundarios se evaluaron las necesidades transfusionales, necesidad de cirugia, exitus y estancia hospitalaria en ambos grupos. Metodos Ensayo clinico abierto randomizado aprobado por el comite de ensayos clinicos. Se incluyeron de forma prospectiva pacientes con HDA por ulcera peptica Forrest I o Forrest IIa en la endoscopia urgente realizada en las primeras 24 horas del ingreso. Se excluyeron pacientes menores de 18 anos, mujeres embarazadas y pacientes anticoagulados o con coagulopatia grave. Los pacientes fueron randomizados en el momento de la endoscopia mediante una lista de numeros aleatorios. Resultados Se incluyeron 77 pacientes (39 en el grupo I y 38 en el grupo II) (59 hombres y 18 mujeres) con una edad media (SD) de 59,6 (17,2) anos. No hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto a edad, sexo, localizacion de la ulcera, presencia de shock al ingreso, enfermedades concomitantes, consumo de AINEs y valores de hemoglobina y hematocrito al ingreso. Sin embargo en el grupo I habia mas pacientes con sangrado activo: 56,4% vs 28,9%, p=0,015. El tanto por ciento de hemostasia inicial fue del 100% en ambos grupos. El tanto por ciento de recidiva hemorragica fue significativamente mayor en los pacientes del grupo I frente a los pacientes del grupo II: 20,5% vs 5,3%, p=0,047. No hubo diferencias entre ambos grupos en cuanto a necesidad de transfusion: 61,5% vs 63,2%, p=0,8; necesidad de cirugia: 2,6% vs 2,6%, p=0,98; exitus: 5,1% vs 2,6%, p=0,6; dias de ingreso: 8,1 (6,7) vs 7,7 (4,1), p=0,8 y complicaciones del tratamiento: 2,6% vs 2,6%, p=0,9. Estratificando por grupos en funcion del estigma de riesgo de resangrado se observa como en los pacientes con sangrado activo (Forrest Ia y Ib) (n=33) el tanto por ciento de recidiva hemorragica fue similar en ambos grupos: 9,1% vs 9,1%, p=1; en cambio en los pacientes con vaso visible (n=44), el tanto por ciento de recidiva hemorragica fue significativamente mayor en el grupo I: 35,3% vs 3,7%, p=0,005. Conclusiones El tratamiento combinado con esclerosis con adrenalina y gas argon reduce significativamente el riesgo de resangrado en pacientes con HDA por ulcera peptica con vaso visible.