Francisco López Vázquez

Single-port nephrectomy in infants: Initial experience

INTRODUCTION Single port surgery (SPS) for the treatment of several pathologies is gradually replacing the classic laparoscopic procedures. The objective of this work is to present our experience with umbilical SPS nephrectomy in infants. PATIENTS AND METHODS Six infants underwent SPS nephrectomy. Under direct vision a single port with three inserts was placed through the umbilicus into the peritoneal cavity. A conventional laparoscopic nephrectomy was performed in all cases. RESULTS The average of age at time of surgery was 12 months (range: 8-16 months) and the mean weight 10.6 kg (range: 9.67-12 kg). The cause of nonfunction kidney was ureteropelvic junction obstruction in one case (16.7%) and dysgenic kidney in five one (83.3%). SPS nephrectomy was completed in all infants and there were no complications. The mean operation time was 100 min (range: 90-120 min). Mean time of stay in hospital was 2 days. CONCLUSIONS SPS nephrectomy in infants is feasible and offers a safe, cosmetic alternative to conventional laparoscopy. The limited working space in infants makes the technique more difficult but we think that the development of new pediatric material will allow us to performed more complicated procedures.

Malignant cutaneous mixed tumor. A new case with unusual clinical features

We report the case of an ulcerated malignant cutaneous mixed tumor occurring on the nose of a 75-year-old woman. Malignant cutaneous mixed tumor (CMT) is a rare neoplasm. Of the 14 previously reported cases, 10 occurred on the extremities, three on the trunk, and one on the scalp. This contrasts with the benign CMT which is found mainly on the head and neck region, the nose being the most commonly affected site. Although eight of the cases of malignant CMT recurred and 10 metastasized, the primary lesion never ulcerated.

Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral: hallazgos histológicos

OBJETIVOS El reflujo vesicoureteral es una patologia con diferentes formas de manejo terapeutico, una de las cuales es la inyeccion via endoscopica de diferentes materiales. Mostramos algunos cambios histologicos que producen estos materiales en la pared vesical. METODOS Estudiamos 3 muestras de ureter intravesical en 3 ninos afectos de reflujo vesicoureteral. Las muestras se obtuvieron durante la reimplantacion de los ureteres, extirpando la porcion mas distal de los ureteres. RESULTADOS Mostramos los cambios encontrados con los diferentes materiales estudiados (politetrafluoroetileno, polidimetilsiloxano, copolimero de dextranomero y acido hialuronico) observando una menor formacion de tejido conjuntivo con los 2 ultimos. CONCLUSIONES Se describen migraciones y granulomas con diferentes materiales y se constata la reaccion de cuerpo extrano y fibrosis en la pared vesical. Son necesarios mas estudios en humanos para determinar el mejor producto de inyeccion endoscopica.

Spontaneous Bladder Perforation in an Infant Neurogenic Bladder: Laparoscopic Management

Spontaneous bladder perforation is an uncommon event in childhood. It is usually associated with bladder augmentation. We are presenting a case of bladder rupture in an infant with neurogenic bladder without prior bladder surgery. Three days after lipomyelomeningocele excision the patient showed signs and symptoms of acute abdomen. The ultrasound exploration revealed significant amount of intraperitoneal free fluid and therefore a laparoscopic exploration was performed. A posterior bladder rupture was diagnosed and repaired laparoscopically. Currently, being 3 years old, she keeps successfully dry with clean intermittent catheterization. Neurogenic bladder voiding function can change at any time of its evolution and lead to complications. Early diagnosis of spontaneous bladder rupture is of paramount importance, so it is essential to think about it in the differential diagnosis of acute abdomen.Spontaneous bladder perforation is an uncommon event in childhood. It is usually associated with bladder augmentation. We are presenting a case of bladder rupture in an infant with neurogenic bladder without prior bladder surgery. Three days after lipomyelomeningocele excision the patient showed signs and symptoms of acute abdomen. The ultrasound exploration revealed significant amount of intraperitoneal free fluid and therefore a laparoscopic exploration was performed. A posterior bladder rupture was diagnosed and repaired laparoscopically. Currently, being 3 years old, she keeps successfully dry with clean intermittent catheterization. Neurogenic bladder voiding function can change at any time of its evolution and lead to complications. Early diagnosis of spontaneous bladder rupture is of paramount importance, so it is essential to think about it in the differential diagnosis of acute abdomen.

Complicaciones en cirugía laparoscópica renal en la edad pediátrica: análisis de nuestra experiencia y revisión de la literatura

Resumen Introduccion El desarrollo de la cirugia minimamente invasiva en la edad pediatrica ha sido mas lento que en la edad adulta ya que sus ventajas no son tan claras. El aprendizaje y las complicaciones presentadas durante este periodo, asi como el tipo de material utilizado han sido los factores que han contribuido a este hecho. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia y las complicaciones presentadas en la cirugia laparoscopica de exeresis renal, anadiendo una revision bibliografica de las publicadas en esta edad hasta la fecha. Material y Metodos Estudio retrospectivo de nuestros casos clinicos en que practicamos cirugia renal laparoscopica extirpativa. Encontramos 56 casos desde Enero de 2003, en que se implanto, hasta Septiembre del 2008. Hubo 36 ninos (64%) y 20 ninas (36%). La edad media de intervencion fue de 3,6 anos. Analizamos el diagnostico principal, la situacion que condujo a la intervencion asi como el tipo de cirugia efectuada, via de abordaje, tiempo utilizado, tiempo de ingreso, complicaciones y tratamiento aplicado. Los resultados se analizaron mediante el programa estadistico SPSS® (SPSSCorp, Chicago, Illinois). La revision bibliografica se efectuo en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y COCHRANE. Los trabajos seleccionados fueron revisados por dos investigadores. Series que contuvieran adultos fueron excluidas. Resultados Se han efectuado 42 nefrectomias (75%), 13 heminefrectomias (23%) y 1 quistectomia (2%). En 5 casos (9%) utilizamos la retroperitoneoscopia y en 51 (91%) la via transperitoneal. El tiempo medio quirurgico fue de 118+/-0,75 min, para las nefrectomias, de 192+/-1,07 min., para las nefrectomias parciales, 111+/-0,64 min para las nefroureterectomias y de 240 minutos para la quistectomia. La estancia media ha sido de 3,18 (2-6) dias para las nefrectomias, 5,91 (3-11) dias para las nefrectomias parciales, 3 dias (2-4) para las nefroureterectomias y 6 dias para la quistectomia. Hemos tenido 8 complicaciones (14%): 2 reconversiones por sangrado y dificultad tecnica y 6 postoperatorias (3 fueron menores, fiebre durante el postoperatorio y 3 mayores (2 Urinomas y un pseudoaneurisma, requiriendo 2 intervenciones y una colocacion de cateter doble J). La evolucion ha sido buena en todos los casos. En la revision bibliografica se seleccionaron 47 articulos con un nivel de evidencia IIIB (Oxford Centre for Evidence-based Medicine). El numero de nefrectomias encontrado ha sido de 347 pacientes. Las causa mas frecuente de reconversion fueron los problemas vasculares y las complicaciones variaron de ninguna hasta el 37%. Conclusiones La cirugia laparoscopica ha demostrado ser una tecnica segura y fiable en el tratamiento de la patologia renal benigna de la edad pediatrica con buenos resultados. Actualmente sus indicaciones se estan ampliando a procesos de reconstruccion, donde muestran unos resultados prometedores, y a procesos oncologicos seleccionados.

Nuestra experiencia en el empleo de diferentes materiales inyectables en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral

OBJETIVOS El Reflujo Vesico Ureteral (RVU) es la anomalia urologica mas comun en la infancia, afectando al 1% de la poblacion pediatrica. El tratamiento endoscopico del RVU esta aceptado como la primera opcion terapeutica del mismo y desde su implantacion se han utilizado diferentes materiales inyectables. Exponemos nuestra experiencia en el tratamiento endoscopico del RVU con las distintas sustancias que hemos ido empleando desde que comenzamos a realizar el procedimiento. METODOS Hemos realizado un estudio retrospectivo descriptivo de los 445 pacientes que han sido tratados endoscopicamente de reflujo vesicoureteral (RVU) en nuestro centro entre los anos 1988 y 2004. Hemos tratado un total de 568 ureteres y hemos analizado los resultados en funcion del material empleado, el grado de reflujo y la patologia asociada. RESULTADOS De los 569 ureteres con RVU tratados, 457 eran RVU (79%) simples, 76 (15%) estaban incluidos en un sistema renal doble, 24 (4%) se asociaban a vejiga neurogena y 12 (2 %) eran RVU secundarios a cirugia antirreflujo abierta. Utilizamos tres tipos de materiales, predominado el politetrafluoroetileno con 257 ureteres, siguiendole el dextranomero de acido hialuronico con159 y por ultimo el polidimetilsilixano con 153. En los ?RVU simples? la tasa de curacion global fue del 88% (381ureteres), con mejora importante del grado de reflujo en el 7% (51 ureteres), precisando una reimplantacion tipo Cohen en el 5,5% de los casos (25 pacientes). Observamos un menor indice de exitos y mayor necesidad de mas inyecciones en los reflujos grado IV y V. En los ?RVU asociados a duplicidad? los resultados empeoran, con menos exitos y mayor necesidad de procedimientos para su resolucion. Curamos 59 ureteres (77%) sobre 76 ureteres tratados, 13 ureteres (19%) mejoraron y 4% precisaron de reimplantacion tipo Cohen. En los ?RVU asociados a vejiga neurogena? se consiguio curacion en 20 ureteres (83%). Hubo mejoria significativa del reflujo en 2 ureteres (8%). Fracasamos en dos (8%), necesitando de reimplantacion tipo Cohen para evitar el deterioro progresivo del rinon. En los ?RVU de ureteres reimplantados mediante cirugia abierta? curamos 12 ureteres (100%) sobre 12 tratados. Hubo 8 ureteres simples, solucionando el reflujo en 6 con un unico procedimiento, mientras que uno preciso de dos procedimientos. En total el numero de ureteres curados ha sido de 496 (87%) y 51 (9%) han mejorado. Se han intervenido 22 ureteres (4%). Con 1 inyeccion hemos curado un 68%, con 2 inyecciones un 16,5% y con 3 el 1%. Las complicaciones acaecidas en estos 569 procedimientos, fueron 5 (0,8%): 1 caso de cistitis hemorragica que cedio espontaneamente en dos dias y 4 pielonefritis que se trataron con antibiotico adecuado segun antibiograma. No hemos tenido casos de infecciones urinarias bajas de repeticion. El tiempo de seguimiento ha variado de 1?5 anos a 15 anos.OBJECTIVES: Vesicoureteral reflux (VUR) is the most common urologic anomaly in childhood, affecting 1% of the pediatric population. Endoscopic treatment of VUR is accepted as the first therapeutic option and various injectable materials have been used since its implantation. We present our experience in the endoscopic treatment of VUR with various substances which we have been employing since we started performing the procedure. METHODS: We have performed a retrospective descriptive study including 445 patients that underwent endoscopic treatment for vesicoureteral reflux in our centre between 1988 and 2004. We treated a total of 568 ureters, and we analyze results depending on the material employed, grade of reflux and associated pathology. RESULTS: Among 569 ureters with vesicoureteral reflux undergoing treatment 457 were single VUR (79%), 76 (15%) were part of a double renal system, 24 (4%) were associated with neurogenic bladder, and 12 (2%) were secondary VUR after antireflux open surgery. We use three types of materials, with predominance of polytetrafluorethylene in 257 ureters, followed by hyaluronic acid dextranomer in 159, and finally polydimethylsiloxane in 153. In the cases of single VUR global cure rate was 88% (381 ureters), with significant improvement of the grade of reflux in 7% (51 ureters), and 5.5% of the cases (25 patients) requiring a Cohen type reimplantation. We observed a lower success rate and greater need of repeated injections in grade IV and V refluxes. In VUR associated with duplication results are worse, with less successes and greater need of procedures for its resolution. We cured 59 ureters (77%) out of 76 treated, 13 (19%) improved, and 4% required Cohen type reimplantation. In cases of VUR associated with neurogenic bladder 20 ureters were cured (83%). There was significant improvement in two ureters (8%); there were two failures (8%), requiring Cohen type reimplantation to avoid progressive deterioration of the kidney. In the cases of VUR after open surgical reimplantation all 12 ureters treated were cured (100%). Among 8 single ureters, reflux was solved with 1 procedure in 6 and 1 required 2 procedures. The total number of cured ureters has been 496 (87%), and 51 (9%) have improved. 22 ureters underwent surgery (4%). 68% of the cases were cured ofter 1 injection, 16.5% after 2, and 1 & after 3. There have been 5 complications (0.8%): 1 case of hemorrhagic cystitis which resolved spontaneously in two days, and 4 pyelonephritis which received the appropriate antibiotic therapy following antibiogram. We did not have any case of recurrent lower urinary tract infections. Follow-up has range it from 1.5 to 15 years. CONCLUSIONS: It seems that both polydimethylsiloxane and hyaluronic acid dextranomer are good and safe materials, and do not have the risk of distant migration of polytetrafluorethylene.