François Rannou

Disk degeneration and disk herniation: the contribution of mechanical stress

Experimental studies on the role for mechanical stresses in the genesis of disk degeneration and herniation are reviewed. Simple mechanical stimulations of functional vertebral segments cannot cause a disk herniation: a complex mechanical stimulation combining forward and lateral bending of the spine followed by violent compression is needed to produce posterior herniation of the disk. Intervertebral disk degeneration seems to influence the development of posterior disk herniation or foraminal disk protrusion. Furthermore, direct mechanical stimulation of the disk tissue or cells generates complex metabolic and cellular responses that lead to qualitative and quantitative modulation of disk matrix proteins. Thus, it is becoming increasingly likely that physical and metabolic factors act in concert to produce disk herniation.

Évaluation de la reproductibilité et de la validité de construit d’une forme modifiée de l’indice Womac dans l’arthrose du genou

Resume Objectifs. – Evaluer la reproductibilite et la validite de construit d’une version modifiee de la version franco-canadienne de l’indice Womac. Patients et methodes. – Nous avons effectue une etude prospective en ouvert dans les services de rhumatologie, de reeducation et de chirurgie orthopedique d’un hopital universitaire de reference. Dans cette etude, ont ete inclus 88xa0patients ayant une arthrose de genou symptomatique et repondant aux criteres modifies de l’ACR ( l’American College of Rheumatology ). Les patients ont rempli, a 2xa0reprises et a 3xa0h d’intervalle, le questionnaire de la version franco-canadienne de l’indice Womac. Ont ete recueillies les mesures concernant l’alteration de la fonction, la gene ressentie a la marche et le handicap percu par le patient. Une analyse item par item a ete effectuee. La reproductibilite du test a ete evaluee par le coefficient de correlation intraclasse (CCI) et par la methode de Bland et Altman. La validite de construit a ete analysee en utilisant le coefficient de correlation de rang de Spearman et une analyse factorielle a ete effectuee. Resultats. – Huit questions evaluant la fonction (section C) et 2xa0questions evaluant la raideur (section B) avaient des proprietes psychometriques insuffisantes et ont donc ete exclues. Meme si la reproductibilite du questionnaire etait bonne (0,82xa0et 0,85xa0respectivement pour les sections A et C du Womac), la validite de construit n’a pas pu etre demontree. L’analyse factorielle de la version modifiee du Womac a permis d’extraire 4xa0facteurs qui etaient differents de la stratification «xa0a priorixa0». Neanmoins, l’analyse factorielle de la section C modifiee a identifie 2xa0facteurs expliquant 68,4xa0% de la variance pouvant etre caracterises cliniquement. Conclusion. – Malgre une bonne reproductibilite, la version modifiee de l’indice Womac ne constitue pas un instrument valide pour l’evaluation de la douleur et du handicap au cours de l’arthrose de genou dans une population francaise. Les sections A et C modifiees pourraient etre utilisees separement pour l’evaluation respective de la douleur et de la fonction.

Dégénérescence discale et hernie discale : rôle des contraintes mécaniques

Resume Ce travail se propose de passer en revue les travaux experimentaux portant sur le role des contraintes mecaniques dans la survenue de la degenerescence discale et de la hernie discale. Des stimulations mecaniques simples de segments fonctionnels vertebraux ne peuvent entrainer lapparition dune hernie discale. Seules les stimulations mecaniques complexes associant une flexion anterieure du rachis couplee a une lateroflexion, puis a une compression violente peuvent induire la formation dune hernie discale posterieure. La degenerescence du disque intervertebral semble influer sur lapparition dune hernie discale posterieure ou dun bombement discal foraminal. Par ailleurs, la stimulation mecanique directe du tissu ou des cellules discales generent des reponses metaboliques et cellulaires complexes aboutissant a une modulation qualitative et quantitative des proteines matricielles discales. Ainsi se developpe la conception dune intrication de facteurs physiques et metaboliques dans la survenue de la pathologie discale.