Franklin G. Berger

La ponction-aspiration cytologique des lésions hépatiques peut-elle remplacer la ponction biopsique?

RésuméL’apparition de la cytologie de ponction transcutanée sous repérage échographique des lésions focalisées du foie a réduit considérablement les indications de la ponction biopsie du foie effectuée sous laparoscopic. Il n’est donc plus possible de comparer ces deux méthodes.Pour apprétier la fiabilité de la cytologie 288 prélèvements obtenus par ponction transcutanée sous repérage échographique ont été étudiés au plan cytologique et histologique par des observateurs différents appartenant à deux laboratoires distincts.Sur cette série de 288 dossiers, on note une concordance entre les conclusions de la cytologie et de l’histologie dans 77,08% soit 222 dossiers. Il s’agit de 160 lésions malignes, de 7 affections bénignes et de 55 prélèvements considérés comme normaux. Les 160 affections malignes se répartissent ainsi:-52 hépatocarcinomes,-1hépatoblastome,-4 sarcomes à cellules fusiformes,-97 métastases,-6 tumeurs malignes non identifiables. Dans le cadre des métastases (97 cas) la cytologie et l’histologie sont concordantes pour l’identification de la tumeur primitive dans 70,10% des cas (68 cas).Il existe une discordance sur 66 dossiers (22,92%). Le diagnostic de malignité est alors obtenu 41 fois par la cytologie et 3 fois par l’histologie. Dans 6 cas, les deux méthodes ne peuvent que suspecter une affection maligne. Un kyste hydatique n’est identifié que par l’histologie. Enfin dans 15 cas, la cytologie ne montre qu’un parenchyme hépatique normal, le prélèvement biopsique étant acellulaire.Ce travail a donc pour but l’analyse des facteurs à l’origine des dossiers discordants. Globalement, il apparait que l’histologie est moins performante en raison, d’une part de la pauvreté du matériel tissulaire adressé à l’histologiste et du caractère trop ponctuel de la ponction.Conclusion: la ponction-aspiration cytologique peut donc avantageusement remplacer la ponction biopsie dans le diagnostic des affections malignes du foie.SummaryThe development of cytologic examination of percutaneous fine-needle aspiration biopsy with ultrasound guidance of focal lesions of the liver has notably reduced the prescription for liver biopsy performed under laparoscopy. Therefore comparison of both methods is presently not possible.For a good evaluation of the diagnostic accuracy of the cytologic technique, histologic and cytologic examinations of 288 specimens obtained by percutaneous biopsy with ultrasound guidance have been performed by two examiners from two different laboratories.In this series of 288 cases it may be noted that cytologic and histologic results are concordant in 77,08%, i.e. 222 cases (160 malignant lesions, 7 benign lesions and 55 normal samples). These 160 malignant lesions consist of:-52 hepatocarcinomas,-1 hepatoblastoma,-4 elongated cells sarcomas,-97 metastases,-6 unidentified malignant tumors. For metastases (97 cases) cytologic and histologic examinations are concordant for the primary tumor identification in 70,10% of the cases (68).Cytologic and histologic results are discordant in 22,92% of the cases (66): malignancy is then diagnosed in 41 cases by cytologic technique and in 3 cases by histologic technique. In 6 cases, malignancy is suspected by both methods. One hydatic cyst is identified by histologic examination only. In 15 cases cytologic examination shows normal hepatic tissue.Therefore the purpose of this study is to investigate the reasons of the discordant cases. Broadly speaking, histologic technique seems to be less accurate than cytologic technique, because specimens provided to the histologist are tiny and biopsy is too punctual.Conclusion: cytologic examination of percutaneous thin-needle aspiration biopsy can therefore advantageously replace biopsy performed under laparoscopy in the diagnosis of malignant lesions of the liver.

Linite gastrique et cancer du sein: une association à ne pas méconnaître

RÉSUMÉUne étude rétrospective a retrouvé des antécédents de cancer du sein chez 8 des 63 patientes ayant toute une linite gastrique. La fréquence de cette association (12,7%) suggère une liaison entre ces deux pathologies. L’atteinte gastrique correspond à une métastase du cancer mammaire. L’évolution relativement lente de ces lmites et leur sensibilité à la chimiothérapie au moins dans certains cas font l’intérêt de la connaissance de cette association.SummaryA restrospective study found that 8 of 62 patients with a linitis plastica of the stomach had been previously treated for a breast carcinoma. The frequency of this association (12,7%) suggests that the two tumors are linked. The gastric tumor appears to be a metastasis of the breast cancer. Due to their relatively slow evolution and their response to chemotherapy and/or hormonotherapy, these metastatic linitis are worth being recognized.ResumenUn estudio retrospectivo permitió demostrar la existencia de antecedentes de cancer de mama en 63 pacientes diagnosticados de linitis gástrica. La frecuencia de ésta asociación (12,7%) sugiere la existencia de una relación entre ambas patologías. La afectación gástrica corresponde a una metástasis del cancer mamario. La evolución relativamente lenta de estas linitis y su sensibilidad a la quimioterapia, al menos en algunos casos, hacen interesante el conocimiento de ésta asociación.

Apport diagnostique de I’étude cytologique et histologique des prélèvements endobiliaires obtenus par brossage et biopsie dans I’identification des sténoses des voies biliaires. Etude préliminaire à propos de 29 cas

RésuméSur une série de 45 dossiers, nous avons pu retenir 29 cas de sténose des voies biliaires pour lesquels des prélèvements endobiliaires ont été réalisés. Il s’agit de 15 femmes et de 14 hommes âgés en moyenne de 64 ans.Ces prélèvements endobiliaires ont été faits soit au cours d’une cholangiographie trans-hépatique percutanée avec drainage (27 cas), soit par endoscopie rétrograde de la papille (3 cas).26 malades ont eu à la fois un brossage et une biopsie, 2 malades ont eu un brossage sans biopsie et un malade a eu une biopsie avec apposition sur lame de celle-ci.Les biopsies ont été traitées par l’H.E.S. et les cytologies par la coloration de Papanicolaou et la coloration de Giemsa.Les dossiers ont été vérifés: à partir de pièces opératoires (10 cas), d’un matériel d’autopsie (1 cas) ou par l’evolution (17 cas). La série comporte:-18 lésions malignes endobiliaires dont 16 adénocarcinomes excréto-biliaires,-8 lésions bénignes,-3 compressions extrinsèques par des carcinomes sans envahissement de la voie biliaire. L’étude cytologique a permis un diagnostic de malignité dans 61,1 % des cas, la spécificité ètant de 90,9 %. L’histologie a réalisé un diagnostic de malignité dans 47 % des cas avec une spécificité de 100 %. Enfin, si l’on associe la cytologie et l’histologie, on obtient un diagnostic de malignité de 76,47 % des cas.Chaque technique prise isolément est donc relativement peu performante, du fait de la difficulté du diagnostic d’adénocarcinome; tant en raison de la discrétion des anomalies cellulaires dans ces lésions que de l’association du cancer avec des lésions dysplasiques.Au terme de cette étude préliminaire, il semble souhaitable pour obtenir une fiabilité suffisante d’associer les deux techniques cytologique et histologique.SummaryOf 45 patients with biliary obstruction we included in this study 29 cases (15 females and 14 males, mean age: 64) in which endobiliary tissue specimens were obtained either through a percutaneous transhepatic cholangiography with drainage (27 cases) or endoscopie retrograd cathererization of the papilla (3 cases).Both brush and forceps biopsy were performed in 26 patients, brushing with no forceps biopsy in 2 patients, and forceps biopsy with slide affixing of the material in one patient.Histologic specimens were stained with hematoxylin, eosin and saffron; cytologie specimens were stained by the Papanicolaou and Giemsa techniques.The verification of the diagnosis was established by examining surgical tissue specimens (10 cases), and post-mortem tissue specimens (1 case), or by observing the follow-up (17 cases).The series consists of:-18 endobiliary malignant lesions, including 16 bile duct adenocarcinomas,-8 benignant lesions,-3 cases: extrinsic compression due to carcinomas, but with no invasion of bile ducts. The diagnosis of malignancy was formulated by cytologie examination in 61,1 % with a specificity of 90,9 %, by histologic examination in 47 % with a specificity of 100 %, and by both cytologie and histologic examinations in 76,47 %.The performance of each procedure is then not satisfactory when they are considered separately in view of the difficulties in adenocarcinoma diagnosis, since in these lesions cellular abnormalities are mild and dysplasia is usually associated.Therefore the combination of both cytologie and histologic techniques is required, in order to provide a correct accuracy.

Association ulcère duodénal et linite plastique antrale A propos de 2 cas

RésuméNous rapportons deux cas d’ulcères duodénaux actifs associés à une linite plastique limitée à l’antre. Dans les deux cas, la linite antrale n’est découverte qu’a l’intervention chirurgicale. L’association linite plastique et U.D. est exceptionnelle. La modification de la séméiologie habituelle des U.D. est discrète. Les signes radiologiques habituels de linite font défaut. En l’absence de lésion muqueuse, le diagnostic de linite est difficile et les gastrobiopsies sont d’un faible rendement.SummaryWe described here two cases of active duodenal ulcers associated with linitis plastica of the antrum. In both cases, antrat linitis is only discovered during surgery. Association of linitis plastica with D.U. is very rare. Modification of the usual D.U. semeiology is only very slight. The X-Ray signs of linitis are absent. In the absence of lesions of the mucosa, the diagnosis of linitis is difficult and gastric biopsies have a poor success rate.