Fumio Sano

Liver resection using a water jet

SummaryThe water-jet method has been used during hepatic resection. The instrument cuts the hepatic tissue with the high pressure of the fine water flow, while the exposed elastic intrahepatic vessels are spared injury. A comparative study on the water-jet method with the previously employed conventional methods was undertaken. Hepatic resections were performed on 35 patients using the water-jet method. Cirrhosis of the liver was associated with 10 of the 24 patients with hepatocellular carcinoma. An ordinary saline solution was used as the jet, which was projected at a pressure of between 12 kg/cm2 and 20 kg/cm2 through a 0.15/mm-diameter nozzle. A higher jet pressure was needed to cut the fibrotic hepatic parenchyma. In the case of normal liver, the intrahepatic vessels of more than 0.2 mm were well preserved. In most of the cases, the loss of blood when cutting the hepatic parenchyma can be easily reduced with a jet pressure of 15–16 kg/cm2, thus preserving the fine vessels more than 0.2 mm in diameter without injury. When the same pressure was applied in the cutting of a cirrhotic liver, it took much longer time compared to that of a non-cirrhotic normal liver parenchyma. The cut surface was smooth compared to that after using CUSA, although its disadvantages lie in the formation of air bubbles, which obscure the operative field. The controlled projection of a jet of water under optimal pressure may ensure a safe hepatic resection of both normal and cirrhotic livers. Furthermore, because of its uncomplicated form, a wide range of applications can be expected, while the lower cost will also expedite its large-scale use for economic reasons.

Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma.

Abstract: A 62-year-old Japanese man with hepatitis B virus-related liver cirrhosis revealed α-fetoprotein (AFP) elevation. Dynamic computed tomography, taken at this time, showed a liver tumor in the anterior segment. As the patient refused any further medical treatment, he was observed in an outpatient clinic. The size of the tumor reduced and the serum level of AFP decreased gradually without any treatment. Twelve months after the initial diagnosis, the tumor could not be detected by computed tomography (CT) scan, and the level of AFP had declined to the normal range. Blood supply is essential for tumor growth and an arterioportal shunt near the tumor may change the dynamics of blood flow to the tumor. The shunt found in this patient was thought to be one of the causative factors leading to regression, but it could not be denied that immunological mechanisms may have played an important role in the spontaneous regression of hepatocellular carcinoma.

A Case of Intestinal Obstruction Caused by Bezoar following a Pylorus-preserving Gastrectomy.

胃石による腸閉塞は比較的まれな疾患とされてお り,いったん発症すると保存的治療による治癒は困難 とされている. 近年胃癌に対する機能温存手術の 1つとして幽門保 存胃切除術が盛んに行われるようになってきており, この術式により術後のダンピング症候群が改善するこ とが明らかになってきている. 今回,我々は幽門温存胃切除術後に発症した柿胃石 による腸閉塞の 1例を経験したので,文献的考察を加 えて報告する. 症 例 患者:43歳,女性 主訴:腹痛,腹部膨満感 現病歴:1996年10月24日,胃体部領域,粘膜内癌, リンパ節転移(-)の胃癌に対して幽門保存胃切除術 を施行した.迷走神経の肝枝,幽門枝は温存した.術 後は上部消化管造影で胃からの排泄遅延もなく良好に 経過し,1996年11月13日に退院した.その後特記すべ き症状なく経過していたが,1998年 7 月頃より時々前 胸部痛が出現し,同年10月より食前の嘔気,食後の腹 部膨満感を伴うようになったため,10月27日当科を受 診した.胃内視鏡検査で直径約 3cmの胃石をみとめた (Fig. 1).生検鉗子での破砕摘出を試みたが,表面が硬 く,破砕は不可能であった.レーザー照射などによる 再度の内視鏡的破砕摘出術を準備するため自宅待機と した.11月15日より突然腹痛と嘔吐が出現したため, 11月16日当院を受診し,腸閉塞の診断で入院となった. 既往歴:特記すべき事項なし. 入院時現症:身長146cm,体重46kg.眼瞼結膜に貧 血,黄疸をみとめず.腹部は膨隆著明,下腹部に圧痛 をみとめたが,筋性防御をみとめなかった.腸雑音は 亢進していたが,機械音は聴取されなかった. 入院時検査所見:末梢血一般検査では白血球数が 10,620 mmと軽度上昇していた以外に異常所見をみ とめなかった.生化学検査においては肝機能,腎機能, 電解質はすべて正常値であった.血清アミラーゼは80 IU l と正常値であったが,CPKは470IU l と上昇して いた.CRPは0.3と正常範囲内であった(Table 1). 腹部X線写真所見:小腸の拡張像が認められたが, 鏡面像はみとめなかった(Fig. 2). 日消外会誌 33(11):1799~1801,2000年

Residual liver recurrence following hepatectomy for metastasis from colorectal cancer.

大腸癌肝転移切除26例の残肝再発に関与する因子につき検討した.性別による差はみられなかったが, 年齢的には61歳以上の高齢者は60歳以下のものより残肝再発率が低かった.直腸癌の方が結腸癌より残肝再発率が高い傾向がみられたが, 肝転移巣の長径, 個数, 分化度では残肝再発率に差はみられなかった.同時性転移と異時性転移でも差はみられず, また, 一期的切除と二期的切除の間にも差はみられなかった.しかし, 術式において, 部分切除例の残肝再発率は4/7 (57.1%) であったのに対し, 広範囲切除例のそれは4/19 (21.1%) と低く, 術式の差が残肝再発率に関与することが示唆された

Evaluation of synchronous hepatic metastasis in relation to the primary site of colorectal cancer. Stream line phenomena and mode of hepatic metastasis.

1968年から1987年までに経験した同時性肝転移58例を, 原発巣の占居部位別に検討した.肝転移率はS状結腸癌 (27.0%) と盲腸癌 (26.9%) に高く, 肝転移の個数は孤立性が22.4%, 多発性が77.6%であったが, 占居部位による個数には差はなかった.壁深達度別にみた肝転移率では, S状結腸癌と盲腸癌が深達度のすすんだもので直腸癌より高かったが, これらの病悩期間をみると前二者は直腸癌よりむしろ短かった.門脈血流に一定の法則があるとするstream line phenomenaを原発巣と肝転移巣の占居部位の上から検討したが, S状結腸癌は直腸癌より右葉へ転移しやすく, 逆に左葉へは転移しにくく, 盲腸癌は右葉へ転移しやすかった.

Clinical feature and management of early cancer of the large bowel with submucosal invasion.

1971年から1985年までに当科で経験した大腸sm癌15例に検討を加えた. 初発症状は血便が53%と最も多く, 占居部位ではS状結腸以下の下部大腸が73%を占めていた. 肉眼形態はIp, Is型が全体の86%を占めており, 腫瘍の最大径は2cm代のものが33%と最も多かった. 病理組織学的には高分化腺癌9例, 中分化腺癌6例であり, 脈管侵襲はly (+) が2例, v (+) が1例にみられた. 15例中n1 (+) が2例, 異時性肝転移が1例あり, これらのrisk factorは術前にかならずしも予測しえないものもある. したがって, その治療に際しては進行癌に準じた一次リンパ節の郭清をともなう腸管の切除が必要と考える.

Clinical analysis of hepatic surgery for primary liver cancer with glucose intolerance.

は じめ に 原発 性肝癌 は肝 硬変 を 合併す る ことが多 く,耐 糖能 異 常 を有す る症例 を しば しば経 験 し,そ の術 前 ・術後 管 理 が問題 とな る.今 回,耐 糖 能異 常 を有す る原 発性 肝 癌 の術前 ・後術 の血 糖値 変動 お よび術 後合 併症 との 関係 につ いて検討 した. I.方 法お よび対 象 原 発性 肝 癌 手 術 例 を,1970年 日本 糖 尿 病 学 会 勧 告 値1)(表1)に 従 い,50g・O-GTTに お いて,空 腹 時血 糖140mg/dl以 上,ま た は1時 間値160mg/dl,2時 間値 130mg/dl以 上 とと もに満 たす ものを糖 尿 病 域 と し, 空 腹時血 糖100mg/dl以 下,1時 間値140mg/dlお よび 2時 間値100mg/dl以 下 の全 て を満 たす もの を正 常 域 とし,糖 尿病 域 に も正 常域 に も属 さな い ものを境 界域 とし3群 に分 けた. また 各症例 の50g・OGTT時 の ΔIRI/ΔBS2)30分 値, お よび ΣIRI/ΣBS3)180分 値 を求 め て(表1),イ ンス リン応 答能 お よび分泌 量 を検 索 し,術 後 血糖 推移 お よ び術後 合併症 との関係 につ い て検 討 した. 対象症 例 は1975年 か ら1984年 まで の10年 間 に当 科 で 経 験 した原 発 性肝 癌 手術 症 例148例 の うち検索 可 能 で あ った111例 であ る(表2). 検 索症 例111例 中,非 硬変例 は52例 で硬 変合 併例 は59 例 で あ った.耐 糖 能異 常例 で糖 尿病 域 を示す もの は45 例,40.5%で あ り,境 界域 は44例,39.6%に み られ, 表1 耐糖能異常 の判定基準および検検索項 目 1)50gブ ドウ糖 負荷試験(50g・O-GTT)

Clinical application and its appraisal of the laser surgery to advanced carcinoma of the digestive organs

In the advanced carcinoma of the digestive organs, the local recurrence is a major problem in surgery. We have applied a laser irradiation to the area after lymph node dissection in the surgery for the carcinoma of the GI tract and to the raw surface of the liver after hepatic resection. Experimental study demonstrated that the laser surgery have an advantage to prevent the local recurrence. Of 133 patient undergoing the laser surgery, ten patients underwent the laser irradiation and none of these developed the local recurrence so far after 4 years in the longest-term follow up. 47 patients underwent hepatic resection using a laser knife and proved to be a good prognosis. Postoperative prognosis although enough estimation can not be made is preliminarily favolable as a whole.