G. Beaucaire

Fatal infection of coronary stent implantation

Among systemic infections occurring after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and coronary stent implantation, septic cardiac complications are rare. We report a new case of infective aneurysm of the left anterior descending coronary artery (LAD) following stent implantation. Infective mitral endocarditis due to Pseudomonas aeruginosa occurring a few weeks after stenting led to search for stent infection. Coronary angiography revealed a saccular aneurysm of the LAD. Despite surgical repair, a fatal outcome resulted.

Analyse des pratiques et connaissances sur les accidents d'exposition au sang*

Resume Un questionnaire a ete distribue aux participants a la reunion annuelle organisee le 26.5.97 parlARECLIN (association regionale des comites de lutte contre linfection nosocomiale) consacree aux accidents dexposition au sang. LARECLIN regroupe une trentaine dhopitaux du Nord-Pas de Calais. Sur 529 questionnaires distribues, 446 ont ete recus dont 445 evaluables (84%). La plupart des repondants etaient infirmiers (63%), eleves infirmiers (10%), cadres infirmiers (6%) ou medecins (5%). 63% avaient termine leur formation initiale depuis plus de 10 ans, 60% exercaient en CHG, 22% en CHU et 8% en clinique privee. 47,2% (180/381) des repondants a une question specifique declaraient avoir eu au moins un accident dexposition au sang. Le taux etait maximum chez les infirmieres (58%), mais present dans toutes les categories professionnelles: puericultrices et sages-femmes (55%), cadres infirmiers (35%), eleves infirmieres (32%), personnel de laboratoire (27%) medecins (25%), aides-soignantes (17%) et personnel medico-technique (12%). La declaration systematique de tout accident dexposition au sang etait reconnue par 97% des repondants; cette declaration se faisant preferentiellement au medecin du travail (81%) ou a la surveillante du service (75%). Sur lensemble des repondants, 34% declaraient dans lheure suivant laccident dexposition au sang, invoquant la prophylaxie anti-VIH et 41% declaraient dans les 24 h. La conduite pratique comportait nettoyage au savon pour 68% et desinfection par eau de Javel pour 83%. 71% connaissaient le concept de precautions universelles. Sur 10 mesures, seules 3 etaient connues par moins de 80% des personnes: non desadaptation des aiguilles a la main (73%), panser et couvrir les plaies des soignants (77%) et decontamination des surfaces souillees par eau de Javel (66%). La moyenne globale etant de 8,6 bonnes reponses sur 10. Bien que le theme de la reunion ait probablement selectionne des personnes motivees par le risque daccident dexposition au sang, les resultats sont encourageants et montrent une bonne connaissance des accidents dexposition au sang et des precautions universelles dans le personnel soignant.

Échecs au Praziquantel dans le traitement des bilharzioses : intérêt de la biopsie de muqueuse rectale et du suivi prolongé

Resume Neuf bilharziens traites par PZ (55 cures de 60 mg/kg) de janvier 1980 a mars 1986 ont beneficie dun suivi prolonge : BMR iterative avec test de viabilite ; 17 echecs parasitologiques ont ete prononces chez 7 patients : ces resultats decevants sont contradictoires avec de nombreux autres travaux ou la guerison est basee sur la negativation des selles ou des urines. Notre etude souligne linteret du suivi prolonge avec BMR chez les bilharziens traites par PZ pour apprecier lefficacite reelle et depister les echecs.

Diminution de la consommation des antibiotiques après introduction d'ordonnances nominatives à durée limitée

Resume Objectif Nous avons voulu apprecier linfluence des ordonnances nominatives a duree limitee sur la prescription des antibiotiques dans un CHU. Methodes Nous avons instaure, en janvier 1998, des ordonnances nominatives a duree limitee (quatre jours pour les traitements probabilistes et sept jours pour les traitements documentes). Les formes intraveineuses des molecules suivantes etaient concernees: amikacine, cefepime, sulbactam, ciprofloxacine, ceftazidime, fosfomycine, acide fusidique, ofloxacine, piperacilline, teicoplanine, tazocilline, imipeneme, fluconazole et vancomycine. Elles netaient delivrees que sur presentation dune ordonnance specifique. Les quantites consommees ont ete suivies mensuellement depuis 1997 et exprimees en doses definies journalieres pour 100 jours dhospitalisation. Les antibiotiques non restreints etaient evalues annuellement. Resultats Lactivite de letablissement a legerement augmente (journees dhospitalisation: + 1,9 %, admissions: + 5,1 %) de 1997 a 1998. Une diminution de 17,7 % de la consommation des antibiotiques restreints et une augmentation de 3 % des autres a ete observee. La baisse des molecules restreintes etait compensee par une hausse des molecules non restreintes de meme classe. Cependant, une diminution globale de 1,6 % des doses consommees a ete observee. Cela sest traduit par une baisse de 7,4 % du budget antibiotique et de 11,7 % du ≪ cout antibiotique ≫ par patient. Commentaires La qualite des soins ne semble pas avoir ete modifiee (stabilite de la duree de sejour et du taux de mortalite). Le suivi est trop court pour voir un effet sur les isolements de bacteries multiresistantes. Cette etude suggere que des methodes faiblement coercitives peuvent reduire lutilisation des antibiotiques a lhopital.

Interet de la scintigraphie couplee gallium technetium pour la prise en charge des osteites et arthrites septiques

Resume De janvier 1981 a decembre 1987, 22 patients presentant une infection osteoarticulaire documentee au plan bacteriologique ont ete etudies. Les indications de la scintigraphie couplee etaient lexistence dune suspicion clinique dosteite ou darthrite (13 patients) ou une mauvaise reponse a un traitement antibiotique correct chez des patients presentant une septicemie (9 patients). 38 localisations septiques, osseuses ou articulaires, ont ete detectees par la scintigraphie couplee dont 14/19 etaient meconnues chez 9 patients septicemiques. Linteret des examens radiologiques pour le diagnostic initial dosteite ou darthrite est faible en comparaison a la scintigraphie couplee. Cette exploration isotopique a permis dexpliquer la mauvaise reponse aux antibiotiques chez certains patients et presente des indications therapeutiques. La negativation des images, precoce pour le Gallium en comparaison du Technetium et des examens radiologiques, devrait etre prise en consideration pour larret de lantibiotherapie.

Une septicémie à Mycobacterium bovis «souche BCG»: faut-il utiliser les corticoïdes en association avec les antituberculeux ?

Resume Cas cliniques – Nous rapportons deux observations de bacteriemie a M.xa0bovis , apres instillation endovesicale du BCG pour carcinome vesical. Un sondage traumatique a precede la BCG-therapie dans les deux cas. Cas n°1 : Un homme de 64 ans a ete hospitalise pour choc septique apres la deuxieme instillation endovesicale. Le traitement initial par ciprofloxacine a ete un echec. Le diagnostic de BCGite a ete affirme par la ponction biopsie hepatique. Levolution a ete favorable sous traitement antituberculeux et corticoides. Cas n°2 : Un homme de 70 ans a ete hospitalise, dans les memes conditions, quelques heures apres la troisieme instillation endovesicale. Une hemoculture a ete positive a M.xa0bovis variant BCG Connaught (souche vaccinale). Le traitement antituberculeux triple et corticoides a permis une amelioration franche. Commentaires – Les deux observations plaident pour lutilisation systematique de corticosteroides dans les formes graves de BCGites en association avec une tri therapie antituberculeuse.

Autocontrole de l'antibiotherapie. Evaluation d'un systeme de suivi informatise

Resume Neuf-cent-vingt fiches de prescription dantibiotiques correspondant a 720 patients hospitalises dans 2 services differents (maladies infectieuses (M) et (R) reanimation polyvalente) ont ete analysees pour autocontrole et par informatique en fonction de leur unite dhospitalisation, des informations cliniques, bacteriologiques et du type dantibiotherapie utilisee. 21,1 % des 4.858 patients hospitalises dans ces unites en 1986–1987, ont recu une antibiotherapie. Les pathologies les plus importantes etaient representees par les infections broncho-pulmonaires : 50,8 % (R) et 28,4 % (M), les bacteriemies : 18,2 % (R) et 29,1 % (M), et les infections urinaires 19,4 % (M). La part des prescriptions de type empirique etait de 74,6 % (R) et 56,8 % (M) celle de type prophylactique de 6,2 % (R) et 0 % (M), et celle des infections documentees (therapeutique) de 19,2 % (R) et 43,1 % (M). Les antibiotiques utilises etaient les cephalosporines de 3 eme generation, les aminopenicillines, les ureidopenicillines, les inhibiteurs de s-lactamase, les quinolones, les aminosides, les imidazoles. Lutilisation globale des antibiotiques en monotherapie etait de 31,9 % (R), 57,1 % (M) et en association de 68,1 % (R) et 42,9 % (M).

Endocardites aiguës à staphylocoque doré : conduite à tenir en cas d'insuffisance cardiaque associée à une complication cérébrale. A propos de 6 observations

Resume Les endocardites aigues a staphylocoque dore depassent largement le cadre strictement cardiologique, et doivent etre considerees en raison de la virulence particuliere de lagent causal comme des septico-pyohemies dont le bilan lesionnel infectieux simpose. Il nest pas rare detre confronte aux cas dendocardites aigues necessitant un geste de remplacement valvulaire precoce en raison dune insuffisance cardiaque grave qui ne peut etre operee a priori en raison dune complication neurologique centrale a type dabces ou de ramollissement. Les auteurs montrent quen pareille situation, la mortalite est constante et proposent lintervention chirurgicale precoce pour remplacement valvulaire.

Pneumonies experimentales a bacilles a gram negatif

Resume La necessite dagents anti-infectieux aussi efficaces et moins toxiques que les aminosides pour le traitement des pneumonies a Gram negatif, specialement a Pseudomonas aeruginosa, explique linteret pour les modeles experimentaux. Ceux-ci permettent letude de lefficacite et de la securite des antibiotiques seuls ou en association. Les aminosides et les nouvelles quinolones sont plus efficaces que les betalactamines pour les infections menacantes a inoculum eleve, exception faite de limipeneme, alors que pour les infections moins severes, aminosides et betalactamines se revelent defficacite equivalente. Contrairement aux pneumonies a inoculum eleve, lassociation dune betalactamine a un aminoside se revele additive ou synergique dans le traitement des pneumonies a faible inoculum. Les modeles experimentaux permettent egalement la comparaison de ladministration continue ou intermittente dantibiotiques, de differents modes dadministration dun meme antibiotique (monodose quotidienne daminoside versus administration conventionnelle), et letude de nouveaux agents anti-infectieux comme les immunoglobulines hyperimmunes antipyocyaniques. Enfin, le modele experimental permet une approche des mecanismes de defense pulmonaires en reponse a une agression bacterienne chez lanimal sain, immunodeprime, endotoxinique ou encore alcoolique, avec etude de la cinetique de certaines cytokines, tant au niveau serique quau niveau pulmonaire.

Utilisation de la ceftriaxone dans les infections bronchopulmonaires de reanimation

Resume 55 patients presentant une infection des voies respiratoires inferieures necessitant une hospitalisation en reanimation ont ete etudies pour evaluer lefficacite de la ceftriaxone. 41 patients presentant une pneumonie et 14 une bronchopneumonie. Une ventilation assistee etait necessaire chez 42 patients. Linfection etait nosocomiale dans 45 cas. La ceftriaxone etait utilisee en monotherapie dans 44 cas. La guerison clinique etait observee dans 35 cas sans que lon observe de difference significative entre le groupe monotherapie et le groupe sous bitherapie. Cependant, lemergence de souches multiresistantes est significativement plus frequente dans le groupe monotherapie. En conclusion, la ceftriaxone peut etre utilisee dans les infections respiratoires de reanimation, mais lassociation avec une autre molecule previent lemergence de souches multi-resistantes.