G. Noël

Valeurs des signes cliniques et d'un test de diagnostic rapide dans le diagnostic de la grippe A (H1N1) nouveau variant aux urgences pédiatriques

AIM OF THE STUDY To evaluate the values of clinical signs and the rapid diagnostic test (RDT) in the diagnosis of influenza H1N1 new variant in the pediatric emergency room. METHOD From 18 August to 1st December 2009, children admitted to the pediatric emergency department of CHU Nord (Marseille, France) and suspected of flu according to French guidelines, were tested for influenza using both an influenza RDT and a polymerase chain reaction (PCR) assay specific for H1N1. From 3 November to 3 December, clinical signs were also noted (fever, headaches, myalgia-arthralgia, shivers, diarrhea). RESULTS A total of 1122 children were tested: 367 children (32.1%) had a positive specific PCR. The RDT value was: sensitivity 65.2% [55.8-73.6], specificity 99.5% [98.1-100], positive predictive value (PPV) 97.5% [91.8-100], negative predictive value (NPV) 91.2% [90.3-91.5], positive likelihood ratio (LRP) 153.7 [53.5-452.9] and negative likelihood ratio (LRN) 0.393 [0.387-0.411]. Clinical data were available for 504 children (328 over 2 years of age). In children more than 2 years of age and in multivariate analysis, headaches were the only sign significantly associated with a positive PCR (aOR=2.53 [1.25-5.12]). Overall, headaches and/or myalgia-arthralgia were valuable indicators for clinical diagnosis of flu, with a 75.8% NPV. Among children with a positive PCR, diarrhea was more frequent in children under 2 years of age (OR=2.76 [1.19-6.40]). The sensitivity of the RDT improved (90.9% [85.2-94.6]) when flu signs were also present. CONCLUSION Associating clinical signs and RDT for the diagnosis of influenza A (H1N1) new variant in a pediatric emergency room improves selection of children requiring appropriate antiviral treatment.

SFP CO-05 - Anémies occultes aux urgences pédiatriques : prévalence et qualité du dépistage

La prevalence de l’anemie est estimee en France a 8.3% avant 6 ans. La realisation d’une NFS dans aux urgences est une opportunite pour la depister. Objectif Evaluer, la prevalence de l’anemie occulte (AO) et la qualite de son depistage. Methode Les enfants de moins de 16 ans ayant beneficies d’une NFS ont ete inclus. Afin d’etudier les AO (non suspectees) les enfants etaient exclus s’ils consultaient ou s’ils avaient une anemie connue. Les donnees du dossier medical ont ete couplees a celles de la NFS. Resultats 8.0% (4191/ 52.080) des enfants ont beneficie d’une NFS dont 575 (13.7%) etaient anemiques. En analyse multi variee, les variables les plus fortement associees a l’AO etait la precarite (55.8% vs 11.7% ; ORa = 11.27) et la presence d’un episode infectieux aigue (16.7% vs 10.5% ; ORa = 1.72). L’anemie avait ete reperee dans 26% des cas. Le taux de depistage etait inversement correle a l’hemoglobine (Hg) et superieur lorsque l’Hg etait inferieure a 10g/dl (60.2% vs 14.0% ; ORa = 6.89). Conclusions Il s’agit de la premiere etude francaise de ce type. La prevalence de l’AO est elevee et le depistage mal fait. Les raisons en sont discutees. Une ponderation des normes de l’Hg en fonction des marqueurs inflammatoires devrait etre envisagee.

CL124 - Grippe H1N1 pédiatrique : clinique et apport du test de diagnostique rapide

Objectif definir chez l’enfant l’apport des signes cliniques et du test de diagnostique rapide (TDR) dans le diagnostic de la grippe H1N1 aux urgences. Methode l’etude a ete menee dans le Service d’accueil des urgences (SAU) pediatrique de l’hopital nord a Marseille. Du 18 aout au 14 decembre 2009 les enfants a tester etaient definis selon les recommandations. Ils beneficiaient d’un TDR et d’une PCR H1N1. Resultats 1122 enfants ont ete testes. La PCR etait positive pour 367 enfants (32,1 %). Apres 2 ans et en analyse multivariee, seules les cephalees etaient associees a une PCR+ (ORa=2,53[1,25-5,12]). Le critere cephalee et/ou courbature possedait les meilleurs indices diagnostiques avec notamment une VPN de 75,8 %. Parmi les enfants ayant une PCR+, la diarrhee etait plus frequente avant 2 ans (OR=2,76[1,19-6,40]). Le TDR avait une sensibilite de 60,8 %[55,6-65,8], une specificite de 99,6 %[99,4-100], une VPP de 98,7 %[97,9-100], une VPN de 84,1 %[81,5-86,4] et des rapports de vraisemblances positifs et negatifs de 153,7[53,5-452,9] et 0,393[0,387-0,411]. L’association des signes cliniques au TDR en ameliorait la sensibilite (90,9 % [85,2-94,6]). Conclusion une demarche clinique associant TDR et signes cliniques selectionne de facon pertinente les enfants a traiter par antiviral.

CL122 - Évolution de 225 enfants prélevés pour suspicion de grippe H1N1

Objectif Comparer l’evolution clinique des enfants admis aux urgences pour syndrome grippal selon le resultat de la PCR H1N1. Methode Du 7 Nov. au 7 dec. 2009 les enfants admis aux urgences ont ete preleves selon les recommandations de prise en charge de la grippe H1N1. Pour les patients non hospitalises apres leur passage, un questionnaire telephonique a ete mene un mois apres leur passage. Les groupes PCR+ et PCR- ont ete compares en analyse multivariee. Resultats Les patients interroges (223) n’etaient pas differents des autres en termes de sexe, âge et proportion de PCR+. Parmi ces 223 patients, 45,8 % avaient une PCR+. Un seul enfant (PCR-), a ete hospitalise secondairement. Dans les 2 groupes, les taux de consultations secondaires aux urgences (4,5 %) et en medecine liberale (25 %) etaient similaires. La frequence des pneumopathies (4,1 %) et des crises d’asthme etait similaires dans les deux groupes. La prescription secondaire d’ATB etait moins frequente dans le groupe PCR+ (ORa=2,67[1,05-6,81]) et la frequence de l’OMA etait plus importante dans le groupe PCR- (ORa= 3,02[1,03-8,86]). Conclusion pour les enfants suspects de grippe, le recours secondaire aux soins etait similaire que la PCR soit + ou -. Ces derniers recevaient plus frequemment des ATB secondairement.