G. Schattenmann

Kardiafunktion nach proximal-gastrischer Vagotomie

SummaryIn 36 patients with chronic duodenal ulcer disease LES-function before and after proximal-gastric vagotomy was examined manometrically and by determining pH-values in a prospective study. In addition, esophagus biopsies were taken 5 cm proximal of the cardia. 12 healthy volunteers served as controls. A direct effect of proximal-gastric vagotomy on LES-function could not be shown. On the contrary, in 38,9 % of the patients examined, preoperatively proven esophagitis disappears nearly completely 12 months following proximal gastric vagotomy. This positive effect of vagotomy is to be interpreted as a beneficial effect on regurgitated intestinal juice, more so than an effect on cardia function itself.ZusammenfassungIn einer prospektiven Studie wurde an 36 Patienten mit chronisch-rezidivierenden Ulcera duodeni die Kardiafunktion vor und nach proximal-gastrischer Vagotomie manometrisch und pH-metrisch untersucht. Zusätzlich wurden 5 cm oral der Kardia Oesophagusbiopsien entnommen. Als Kontrollkollektiv dienten 12 gesunde Probanden. Ein direkter Einfluß der proximal-gastrischen Vagotomie auf die Kardiafunktion ließ sich dabei nicht nachweisen. Im Gegenteil, eine bei 38,9% der untersuchten Ulcus-Patienten präoperativ nachweisbare Oesophagitis heilt 12 Monate nach proximalgastrischer Vagotomie weitgehend aus. Dieser positive Effekt der Vagotomie ist eher über eine günstige Beeinflussung des Regurgitates als über einen Effekt auf die Kardiafunktion zu deuten.

[Therapeutic results of peptic stenosis in the esophagus (author's transl)].

Of 118 patients treated for peptic stenosis between 1970 and 1979, 89 cases (75.4%) had developed in connection with endobrachyesophagus, i. e., as the result of primary reflux disease; 26 cases were the consequence of secondary reflux disease without endobrachyesophagus. In three cases the peptic stenosis had to be explained as the result of a local acid secretion. The treatment which followed was conservative (bougienage + Cimetidine/Antacids) or operative (bougienage + fundoplication). The results of the therapy varied according to the type of stenosis. In cases where the stenosis was located in the upper part (endobrachyesophagus), good results could be achieved with conservative therapy in 38.3% and with operative therapy, in 67.3%. The results were worse in terminal stenosis (conservative therapy, 45.5%; operative therapy, 60%). Retrospective analysis of unsuccessful treatment shows that predominantly scarred stenosis shows worse results than florid stenosis with recent esophagitis.SummaryOf 118 patients treated for peptic stenosis between 1970 and 1979, 89 cases (75.4%) had developed in connection endobrachyesophagus, i. e., as the result of primary reflux disease; 26 cases were the consequence of secondary reflux disease without endobrachyesophagus. In three cases the peptic stenosis had to be explained as the result of a local acid secretion. The treatment which followed was conservative (bougienage + Cimetidine/Antacids) or operative (bougienage + fundoplication). The results of the therapy varied according to the type of stenosis. In cases where the stenosis was located in the upper part (endobrachyesophagus), good results could be achieved with conservative therapy in 38.3% and with operative therapy, in 67.3%. The results were worse in terminal stenosis (conservative therapy, 45.5%; operative therapy, 60%). Retrospective analysis of unsuccesful treatment shows that predominantly scarred stenosis shows worse results than florid stenosis with recent esophagitis.ZusammenfassungVon 118 peptischen Stenosen, die zwischen 1970 und 1979 zur Behandlung kamen, waren 89 (75,4%) im Zusammenhang mit einem Endobrachyoesophagus, d. h. im Verlauf einer primären Refluxkrankheit, entstanden, 26 als Folge einer sekundären Refluxkrankheit ohne Endobrachyoesophagus. In drei Fällen mußte die peptische Stenose als Resultat einer lokalen Säureproduktion gedeutet werden. Die Therapie erfolgte konservativ (Bougierung und Cimetidin/Antacida) oder operativ (Bougierung und Fundoplicatio). Die Therapieergebnisse waren je nach Stenosetyp unterschiedlich. Bei hochsitzenden Stenosen (mit Endobrachyoesophagus) waren gute Ergebnisse unter konservativer Therapie in 39,3%, unter operativer Therapie in 67,3% der Fälle erreichbar. Die Ergebnisse bei den terminalen Stenosen waren vergleichbar (konservative Therapie 45,5%, operative Therapie 60%). Die retrospektive Analyse der Therapieversager zeigt, daß vorwiegend narbige Stenosen schlechtere Ergebnisse zeigen als floride Stenosen mit frischer Oesophagitis.

Anastomosensicherung im Bereich des Ösophagus durch Polyglycolsäure-Tuben

Der Erfolg einer Rekonstruktion nach osophagusresektion ist in 23, 3 bis 60% der Falle durch Anastomoseninsuffizienzen und Fistelbildungen belastet (1, 2, 3, 4). Ziel der vorliegenden Untersuchungen war es daher zu uberprufen, ob durch Einlegen eines PGS-Tubus (Dexon, Firma Braun Melsungen) ein Anastomosenschutz erreichbar ist und ob postoperative Nebenwirkungen in Form von Narbenstenosen und Motilitatsstorungen im Bereich des distalen Osophagus auftreten.

283. Chirurgie peptischer Oesophagusstenosen

SummaryOut of 118 peptic stenoses treated between 1970 and 1979, 89 (75.4 %) had developed in connection with a lower columnar cell lined oesophagus, i. e. as the result of a primary reflux disease; 26 as the consequence of a secondary reflux disease without columnar cell lined lower oesophagus. In three cases the peptic stenosis had to be explained as the result of a local acid secretion. The treatment which followed was conservative (bouginage + cimetidine/antacids) or operative (bouginage + fundoplication). The results of the therapy varied according to the stenosis type. In cases of high located stenoses (with columnar cell lined lower oesophagus) good results could be achieved under conservative therapy in 38.3 %, under operative therapy in 67.3 % of cases. The results amongst the terminal stenoses were worse (conservative therapy 45.5%, operative therapy 60.0%). The retrospective analysis of the unsuccessful treatment shows that predominantly scarred stenoses show worse results than florid stenoses with fresh oesophagitis.ZusammenfassungVon 118 peptischen Stenosen, die zwischen 1970 und 1979 zur Behandlung kamen, waren 89 (75,4 %) im Zusammenhang mit einem Endobrachyoesophagus, d. h. im Verlauf einer primären Refluxkrankheit, entstanden; 26 als Folge einer sekundären Refluxkrankheit ohne Endobrachyoesophagus. In drei Fällen mußte die peptische Stenose als Resultat einer lokalen Säureproduktion gedeutet werden. Die Therapie erfolgte konservativ (Bougierung + Cimetidin/Antacida) oder operativ (Bougierung + Fundoplicatio). Die Therapieergebnisse waren je nach Stenosetyp unterschiedlich. Bei hochsitzenden Stenosen (mit Endobrachyoesophagus) waren gute Ergebnisse unter konservativer Therapie in 39,3%, unter operativer Therapie in 67,3 % der Fälle erreichbar. Die Ergebnisse bei den terminalen Stenosen waren schlechter (konservative Therapie 45,5%, operative Therapie 60,0%), Die retrospektive Analyse der Therapieversager zeigt, daÜ vorwiegend narbige Stenosen schlechtere Ergebnisse zeigen als floride Stenosen mit frischer Oesophagitis.

Kardiafunktion nach Magenresektion vom Typ Billroth I und Billroth II (Untersuchungen zur Bedeutung der Duodenalpassage für die Kardiafunktion

Nach Instillation einer Peptonlosung direkt in das Duodenum kommt es beim Hund zu einem signifikanten und langanhaltenden Druckanstieg im UOS (1). Dem Duodenum konnte somit bei der Regulation des unteren Oesophagussphincters (UOS) eine Bedeutung zukommen. Ob die Duodenalpassage auch beim Menschen fur die Cardiafunktion von Wichtigkeit ist, soll an Patienten mit einer Magenresektion vom Typ B I bzw. B II sowie an Patienten vor bzw. nach einer Umwandlungsoperation von B II in B I untersucht werden.

115. Myotomie oder pneumatische Dilatation bei der Achalasie

SummarySixty patients with severe achalasia were examined by endoscopy, X-ray, and manometry before and after treatment (15 patients after myotomy and 45 after pneumatic dilation). Both types of treatments lower the basal and the pentagastrin-stimulated pressure of the LES. Sixty-six percent of the patients were healed or improved after myotomy and 78 % after dilation. A pathologic gastroesophageal reflux was found in 26 % of the patients after myotomy and in 15 % after dilation.Zusammenfassung60 Patienten mit einer Achalasie wurden vor und nach Behandlung (15 nach Hellerscher Myotomie und 45 nach pneumatischer Dilatation) endoskopiert, geröntgt und manometriert. Beide Verfahren führen zu einer Senkung des Ruhedruckes im UOS (von 31,1± 16,4 auf 8,8 ± 3,6 nach Myotomie und auf 13,7 ± 8,7 mmHg nach Dehnung). Die Pentagastrinstimulierbarkeit wird durch beide Verfahren herabgesetzt. Beschwerdefrei bzw. gebessert waren nach Myotomie 66 % und nach Dehnung 78 %. Einen pathologischen Reflux hatten nach Myotomie 26 % und nach Dehnung 15 % der Patienten. Unsere primäre Therapie ist die pneumatische Dilatation (Ausnahmen: Kinder und Malignomverdacht).

118. Einfluß der proximal-gastrischen Vagotomie auf die Kardiafunktion

SummaryMethod: 36 patients (32 male, 4 female) with uncomplicated chronic duodenal ulcer were examined preoperatively, 3 and 12 months subsequent to SPV (control group,n = 22): (1) esophagus manometry; (2) esophagus pH-metry; (3) distal esophagus vacuum biopsy.Findings: (1) 39 % had manifest esophagitis preoperatively. (2) 12 months post-SPV, normal esophagus histology; (3) manometrically, no cardia or esophagus disfunction post-SPV; (4) pH studies showed no gastroesophageal reflux 12 months postoperatively.Result: SPV has no proven influence on cardia function.ZusammenfassungMethodik: 36 Patienten (32 männlich, 4 weiblich) mit unkompliziertem chronischen Ulcus duodeni wurden präoperativ, 3 und 12 Monate nach SPV untersucht (Kontrollgruppen = 22): 1. Oesophagusmanometrie, 2. Oesophagus-pH-Metrie, 3. Sektorale Saugbiopsie aus dem distalen Oesophagus.Ergebnisse. 1. Bei 39 % der Patienten bereits präoperative Oesophagitis. 2.12 Monate nach SPV normale Oesophagushistologie. 3. Manometrisch keine Kardia- und Oesophagusfunktionsstörun-nach SPV. 4. pH-metrisch kein gastro-oesophagealer Reflux 12 Monate nach SPV.Folgerung: Ein bleibender Einfluß auf die Kardiafunktion ist bislang für die SPV nicht bewiesen.