George A. Arndt

Wire-guided endobronchial blockade in a patient with a limited mouth opening

PurposeWe report the use of wire-guided endobronchial blockade, a new method of achieving one-lung ventilation, in a patient requiring awake, nasal, fibreoptic intubation for resection of a lung carcinoma.Clinical ReportA 43-yr-old woman with limited mouth opening, from severe TMJ dysfunction, required a right thoracotomy for right upper lobe wedge resection. One-lung ventilation was accomplished using a new type of wire-guided endobronchial blocker. The device was placed coaxially through the endotracheal tube using a pediatric bronchoscope through a special bronchoscopy port.ConclusionEffective one-lung ventilation was achieved using this system. The system may prove advantageous in clinical situations where placement of double lumen endotracheal tubes or Univent tubes is technically impractical or impossible.RésuméObjectifNous décrivons un blocage endobronchique utilisant une tige métallique: une nouvelle méthode pour la ventilation pulmonaire unilatérale. Une patiente, admise pour résection d’un cancer pulmonaire, a dû subir une intubation fibroscopique nasale et vigile.Résumé cliniqueUne femme de 43 ans, qui présentait un sévère dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire limitant l’ouverture de la bouche, devait subir une thoracotomie droite pour une résection cunéiforme du lobe supérieur droit. La ventilation d’un seul poumon a été réalisée à l’aide d’un nouveau bloqueur endobronchique sur tige métallique. Lappareil a été introduit de façon coaxiale dans le tube endotrachéal, conjointement avec un bronchoscope pédiatrique, à travers une fenêtre de bronchoscopie spéciale.ConclusionUne ventilation pulmonaire unilatérale efficace a été obtenue en utilisant cette technique. Ce dispositif pourrait être avantageux en clinique lorsqu’on juge l’emploi de tubes à double lumière ou Univent impossible ou impraticable.

Intubation bougie dissection of tracheal mucosa and intratracheal airway obstruction.

Intubation bougies are commonly used to aid in intubation when an optimal view of the larynx is not obtained. We describe a case of tracheal perforation using a disposable intubation bougie resulting in a complete intratracheal airway obstruction relieved by cricothyrotomy. Disposable intubation bougies may have mechanical properties that differ from their nondisposable counterparts making complications more likely.

Paradoxical vocal cord motion in the recovery room: a masquerader of pulmonary dysfunction

PurposeWe report a case of paradoxical vocal cord motion as an unusual cause of postoperative stridor and wheezing. A means of diagnosis and management is discussed.Clinical findingsA 71-yr-old man developed paradoxical vocal cord motion following uncomplicated hip replacement. He was treated with standard therapy for postoperative stridor and wheezing. After extensive evaluation, a flexible fibreoptic laryngoscope was used and the vocal cords noted to move paradoxically. This was the cause of his postoperative stridor and wheezing. Paradoxical vocal cord motion should be suspected as a cause of postoperative stridor and wheezing when the airway is easily maintained by a hag and mask, there is previous history of psychological problems, and there exists an unexplained history of previous postoperative airway distress. The definitive diagnosis may be made using a fibreoptic laryngoscope. In this patient, intubation was deferred and a plan of conservative therapy pursued.ConclusionParadoxical vocal cord motion is an unusual cause of postoperative respiratory distress. A definitive diagnosis may be made by the use of a flexible fibreoptic laryngoscope using topical anaesthesia.RésuméObjectifRapporter un cas de motilité paradoxale des cordes vocales comme cause de stridor et de wheezing postopératoires. Le diagnostic et la gestion de cette anomalie sont discutés.Éléments cliniqueÀ le suite un remplacement de la hanche sans complications, un homme de 71 a présenté une motilité paradoxale des cordes vocales. Il a été traité de la même façon que tout stridor et wheezing postopératoires. Après une évaluation soignée, une fibrolaryngoscopie flexible a montré que les cordes vocales remuaient paradoxalement, ce qui expliquait le stridor et le wheezing. Une motilité paradoxale des cordes vocales devrait être suspectée comme une cause de stridor et de wheezing postopératoires lorsque les voies aériennes sont maintenues facilement avec un ballon et un masque, lorsque le patient a déjà présenté des problèmes psychologiques et en face d’une histoire antérieure de difficulté postopératoire au niveau des voies aériennes. Le diagnostic définitif peut être fait par fibrolaryngoscopie. Chez ce patient, l’intubation a été retardée et un plan de traitement conservateur suivi.ConclusionLa motilité paradoxale des cordes vocales constitue une rare cause de détresse respiratoire postopératoire. Un diagnostic définitif peut être réalisé par fibrolaryngoscopie flexible après une anesthésie de contact.

Intubation via the LMA using a Cook retrograde intubation kit

PurposeWe report two cases of difficult intubation where a laryngeal mask airway (LMA) was used and changed to a conventional endotracheal tube using a retrograde intubation set.Clinical findingsIn two patients, following induction of anaesthesia, the trachea could not be intubated in the conventional fashion with a blade. In both patients an LMA was inserted to achieve an airway. In both patients intubation with a conventional endotracheal tube was required. A Cook Retrograde Intubation Kit and fibreoptic bronchoscope were used to change the LMA to conventional endotracheal tube without problems.ConclusionThe Cook retrograde intubation allows an LMA to be replaced with an endotracheal tube with an ID greater than 6 mm with a #3 or 7 mm with a #5 LMA. This technique places an exchange stylet into the airway which is superior to a conventional guidewire. This method allows the airway to be maintained until the LMA is exchanged with an endotracheal tube. Anaesthesia may be maintained and the airway instrumented without difficulty using this technique.RésuméObjectifRapporter deux cas d’intubation difficile où un masque laryngé (ML) a d’abord été utilisé pour ensuite être remplacé par un tube endotrachéal conventionnel en utilisant une trousse d’intubation rétrograde.Observations cliniquesChez deux patients, suite à l’induction de l’anesthésie, l’intubation conventionnelle avec un laryngoscope s’est avérée impossible. Chez les deux patients, l’insertion d’un ML a permis d’obtenir une voie aérienne, mais une intubation conventionnelle était requise. Une trousse d’intubation rétrograde Cook et un fibroscope ont été utilisés pour remplacer sans difficulté le ML par un tube endotrachéal.ConclusionLa trousse d’intubation rétrograde Cook permet de remplacer un ML par un tube endotrachéal de diamètre interne plus grand que 6mm pour le ML #3 et plus grand que 7 mm pour le #5. Cette technique permet de placer dans les voies respiratoires un stylet d’échange supérieur à la broche guide conventionnelle. Cette méthode permet de maintenir les voies aériennes ouvertes jusqu’à ce que le ML puisse être remplacé par un tube endotrachéal; elle permet de poursuivre l’anesthésie et d’instrumenter sans difficulté les voies respiratoires.

Bradycardia during cold ocular irrigation under general anaesthesia: an example of the diving reflex

A case of bradycardia is reported which was precipitated by cold normal saline applied to the eye during general anaesthesia. The history and physiology of the diving reflex is discussed and we believe that these data suggest that this patients brady-cardia was induced by the diving reflex, and not by the oculocardiac reflex.RésuméNous rapportons un cas bradycardie provoquée par l’application oculaire de soluté physiologique froid. La discussion porte sur l’histoire et la physiologie du réflexe de plongée. Nous crayons que ces données supportent notre hypothèse d’un bradycardie provoquée par le réflexe de plongée et non par le réflexe oculocardiaque.

The critical airway

A. In the event that a patient under EMS care cannot be intubated or effectively ventilated using either supraglottic airway or bag mask ventilation, the transporting ambulance may use discretion in revising the transport destination. In these rare “cannot ventilate” scenarios, the Paramedic should contact online medical control, to determine the closest appropriate facility for emergency airway stabilization and further care.

Postoperative reparalysis after rocuronium following nebulized epinephrine

PurposeWe report a case of postoperative reparalysis in the recovery room, following nebulized epinephnne. The patient was pharmacologically reversed with edrophonium after paralysis with rocuronium.Clinical findingsA 12-yr-old girl developed postoperative reparalysis following the intraoperative administration of rocuronium. A total of 0.92 mg·kg−1 rocuronium was administered. After surgery, pharmacological reversal was achieved with 20 mg edrophonium with 0.15 mg. atropine sulfateiv 35 mm after the last administration of rocuronium. Muscular relaxation was monitored using an ulnar peripheral nerve stimulator (PNS). After reversal, a full train-of-four and sustained tetanus at 50 Hz were present. In the recovery room, following nebulized epinephrine, the patient became apneic. The patient was paralyzed and an ulnar PNS demonstrated only one faint twitch. The paralysis was reversed with 1.5 mg neostigmine with 0.3 mg glycopyrrolate.ConclusionPostoperative reparalysis following rocuronium may be a cause of postoperative respiratory distress. The definitive diagnosis is made using PNS and observing the response to pharmacological reversal. Nebulized epinephrine may have a previously undescribed role in the development of postoperative reparalysis.RésuméObjectifLes auteurs décrivent un cas de recurarisation survenue en salle de réveil à la suite d’une nébulisation d’épinéphnne. La curansation produite par le rocuronium avait été neutralisée par l’administration d’édrophonium.Éléments cliniquesUne fillette de 12 ans s’est recuransée à la pénode postopératoire malgré l’administration peropératoire d’édrophonium. Elle avait reçu une dose totale de 0,92 mg·kg−1 de rocuronium. Après l’intervention, la décurarisation phanmacologique était effectuée avec 20 mg d’édrophonium et 0,15 mg de sulfate d’atropineiv administrés 35 min après la dose de rocuronium. La relaxation était monrtorée au nerf cubital à l’aide d’un stimulateur nerveux pénphénque (SNP). Après la neutralisation, on constatait un retour complet du trainde-quatre et un tétanos soutenu à 50 Hz. À la salle de réveil, la patiente devenait apnéique après une nébulisation d’épinéphnne. La paralysie était renversée par 1.5 mg de néostigmine et 0,3 mg de glycopyrrolate.ConclusionUne recuransation postopératoire après l’administration de rocuronium peut provoquer de la détresse respiratoire. Le diagnostic se fait avec un SNP et l’observation de la réponse pharmacologique. Lépinéphnne en nébulisation pourrait puer un rôle jusqu’à maintenant ignoré dans l’apparition de la recuransation.

Computer-Assisted Continuous Infusion for the Delivery of Target-Controlled Infusions of Propofol During Outpatient Surgery

Propofol was administered intravenously using a first‐order, three‐compartment, computer‐controlled infusion pump (CCIP) based on the Ohmeda 9000 syringe pump. The CCIP system produced a target‐controlled infusion (TCI) based on the estimated blood concentration (EBC). Twenty‐five patients undergoing ambulatory surgery completed the study. The induction EBC was 4.72 ± 0.28 μg/ml, and was achieved rapidly with minimal hemodynamic changes. The emergence EBC was 1.55 ± 0.21 μg/ml, and the discharge EBC was 1.06 ± 0.22 μg/ml. The EBC, together with clinical signs, allowed for predictable inductance and emergence from anesthesia using propofol.

Fiberoptic, wire-guided king laryngeal tube exchange in trauma patients: a case series

Abstract The laryngeal tube is increasingly being used for prehospital airway rescue. However, its exchange for an endotracheal tube can be challenging and risky. No best technique to achieve this end is yet accepted. We report three

Regional Anesthesia in the Presence of Neurologic Disease

Performing regional anesthesia in patients with preexisting neurologic or neuromuscular disease remains controversial. Numerous anecdotal reports describe the successful use of regional techniques in a variety of neuromuscular disorders including multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), muscular dystrophies, myotonias, and others.1 However, a study of significant size to confirm or support the safety of regional anesthesia in these patients continues to remain scarce. Specific guidelines regarding the use of regional techniques in the setting of neurologic disease are difficult to define because of these limitations. Therefore, the goal of this chapter is to review several of the more common neurologic disorders that an anesthesiologist may encounter and outline what information currently exists to help guide the use of regional anesthesia.