Gerald Edelist

Treatment of low back pain with acupuncture.

RésuméCe travail a cherché à mesurer l’efficacité de l’acupuncture dans le traitement des douleurs dorso-lombaires chroniques résistant aux autres formes de traitement. Ces malades, la plupart porteurs de lésions discales considérées non chirurgicales, étaient référés à l’acupuncture après une période de repos au lit, de physiothérapie, de prise d’analgésiques, etc.On a partagé les sujets en deux groupes, l’un recevant l’acupuncture aux points traditionnels, l’autre en des points choisis au hasard; le partage se faisant à l’insu des malades.Résultats : il n’apparaît aucune différence entre les deux groupes ( 40 à 46 pour cent respectivement), chacun montrant une amélioration subjective et objective comparable.Des résultats meilleurs ont été publiés d’autres et les auteurs avancent comme explications possibles différents facteurs: évaluation de leur groupe de sujets par un observateur neutre, inexpérience de l’acupuncturiste, (difficultés évidentes de mesurer l’influence de ce facteur); d’autre part les sujets se sont vu proposer l’acupuncture, ils n’y venaient pas par eux-mêmes et finalement ils n’ont reçu que trois séances de traitement.Malgré ces considérations, les auteurs avouent que leur expérience ne leur a pas permis d’éliminer l’effet placebo comme cause de l’amélioration chez leurs sujets.

A comparison of propofol and thiopentone as induction agents in outpatient surgery.

We studied 90 healthy ASA physical status I or II female patients scheduled for outpatient therapeutic abortions. Sixty patients received induction doses of propofol (2.5 mg-kg-1) and 30 patients received thiopentone (4 mg·kg-1). Anaesthesia was maintained with nitrous oxide plus additional doses of the agent used for induction. Comparisons were made regarding the efficacy of induction and maintenance, rapidity of recovery, haemodynamic and respiratory variables and side effects. The number of “excellent” inductions was significantly different (p = 0.02), with 97 per cent of the patients induced with propofol and 80 per cent of the patients induced with thiopentone receiving this rating. A larger number of patients receiving propofol exhibited minor extraneous muscular movement during induction (p = 0.01). Recovery for the propofol group was significantly more rapid than with the thiopentone group (p = 0.001). The respiratory effect of the two drugs was not significantly different. Propofol caused a decrease in pulse rate and a decrease in systolic, diastolic and mean pressure which were significantly greater than with thiopentone.From the observations made we conclude that propofol has the potential to be an excellent induction and maintenance agent for outpatient surgery in combination with nitrous oxide alone.RésuméOn a étudié 90 patientes en bonne santé classe ASA l et II cédulées en externe pour avortement thérapeutique. Soixante patientes ont reçu des doses ďinduction de (2.5 mg-kg-1) de propofol et trente patientes ont reçu (4 mg·kg-1) de thiopentone. Ľanesthésie était maintenue avec du protoxide ďazote et des doses additionnelles de ľagent ďinduction. On a comparé ľefficacité de ľinduction et du maintien, la rapidité du réveil, les données hémodynamiques et respiratoires ainsi que les efforts secondaires.Le nombre ďinductions “excellentes” était significativement différent (p = 0.02) chez 97 pour cent des patientes induites avec le propofol et 80 pour cent chez celles induites au thiopentone. Un plus grand nombre de patientes ayant reçu le propofol ont démontré des mouvements musculaires involontaires lors de ľinduction (p = 0.01). Le réveil était significativement plus rapide pour le groupe propofol que le groupe thiopentone (p = 0.001). Les effets respiratoires des deux médicaments n’étaient pas différents. Le propofol a provoqué une diminution du pouls et de la tension artérielle systolique, diastolique et moyenne qui était significativemenl plus grande que le groupe thiopentone.De ces observations, on conclue que le propofol présente le potentiel ď être un excellent agent pour ľinduction et le maintien de ľanesthésie pour les patients externes si combinés au protoxide ďazote seul.

Epidural morphine prophylaxis of postoperative pain: report of a double-blind multicentre study

In a double.blind placebo-controlled trial, 154 subjects, having intraperitoneal surgery or Caesarean section, and 53 patients undergoing lower limb orthopaedic surgery, received epidural morphine, 5 mg in l0 ml 0.9 per cent NaCl, or placebo, 10 ml 0.9 per cent NaCl, intraoperatively to determine duration of action and efficacy in preventing postoperative pain. Epidaral morphine gave significantly longer postoperative analgesia (>11 h) than placebo (3-6 h) in both groups (p < 0.05) and patients who received morphine required less postoperative analgesic. Obstetric subjects experienced longer pain relief (18.3 ± 1.3 h) than patients undergoing non-obstetric intraperitoneal surgery (9.2 ± 1.2 h) (p < 0.001 ). Generally mild pruritus affected more than 40 per cent of those receiving morphine, but over 90 per cent of obstetric patients receiving morphine. Respiratory depression occurred in 2-7 per cent of subjects who received morphine; unpredictable in onset, it responded rapidly to naloxone. Epidural bupivacaine, if employed for the surgical procedure, appeared to prolong epidural morphine analgesia. We consider epidural morphine useful in preventing postoperative pain, but its use demands close observation of respiratory rate in a high density nursing area.RésuméDarts une étude à double insu contrôlée avec un placebo, 154 sujers devant subir une chirurgie intrapéritonéale ou une césarienne, et 53 patients devant subir une chirurgie orthopédique sur les membres inférieurs, ont rerç une injection épidurale de morphine 5 mg dans 10 ml 0.9 pour centNaCl ou duplacebo 10 ml 0.9 pour centNaCl lors de l’opération afin de déterminer la durée de l’action et l’efficacité de prévenir les douleurs post-opératoires. La morphine en injection épidurate procura une analgésie post-opérotoire d’une durée significativement plus longue (>11 h) que le placebo (3-6 h) chez les deux groupes (p < 0.05). Les patients ayant reçu la morphine ont aussi requis moins d’ analgésie post-opératoire. Le groupe obstétrical a profité d’une plus longue analgésic (18.3 ± 1.3 h) que les patients subissant la chirurgie intrapéritonéale non obstétricale (9.2 ± 1.2 h) (p < 0.001). Un prurit en général léger a affecté 40 pour cent et plus des patients ayant reçu la morphine mais pour le groupe obstétrical ce pourcentage était supdriéur d 90 pour cent. La dépression respiratoire survint chez 2-7 pour cent des sujets ayant reçu la morphine. L’apparition de cette dépression respiratoire n’était pas prévisible et répondait rapidement à l’ administration de naloxone. L’administration de bupivacaiïne par vole épidurale si employée pour la procédure ehirurgicale semble prolonger l’analgésie fournie par la morphine épidurale. On considère que l’administration de morphine par voie épidurale est utile pour prévenir la douleur post-opératoire mais son utilisation demande une surveillance accrue de la fréquence respiratoire dans des locaux où les soins infirmiers sont denses.

Comparison of alfentanil, fentanyl and enflurane as supplements to general anaesthesia for outpatient gynaecologic surgery.

We compared two narcotic/N2O anaesthetic techniques and an inhalational anaesthesia/N2O technique for outpatient surgery in 59 women undergoing short gynaecological procedures. All patients received droperidol 0.625 mg IV, thiopentone and 70 per cent N2O in O2 plus either alfentanil (15 µg · kg-1 ), fentanyl (1.5 µg · kg-1) or enflurane. The narcotics were given in a double-blind fashion and all anaesthetic techniques were assigned randomly. Cardiorespiratory parameters remained stable in all groups, with few clinically important changes occurring. Recovery was significantly faster in the group receiving alfentanil, with the time to respond to verbal commands and the time to establish alertness significantly faster than with either fentanyl or enflurane. All techniques provided satisfactory anaesthesia; however, the patients receiving alfentanil had significantly more adverse events than those receiving fentanyl.RésuméOn a comparé deux techniques anesthésiques utilisant des narcotiques avec protoxyde ďazote et une technique utilisant de ľenflurane protoxyde ďazote chez 59 patientes externes devant subir des procédures gynécologiques de courte durée. Toutes les patientes ont reçu du dropéridol 0.625 mg IV, du thiopentone et 70 pour cent de protoxyde ďazote dans ľoxygène et soit de ľalfentanil (15 µg·kg-1), du fentanyl (1.5 mg·kg-1) ou de ľenflurane. Les narcotiques ont été donnés à double insu et les techniques anesthésiques ďinhalation furent randomisées. Les paramètres cardiorespiratoires sont demeurés stables chez toutes les patientes dans les trois groupes et peu de changements cliniquement importants sont survenus. La récupération était significativement plus rapide chez le groupe ayant reçu de ľalfentanil avec un temps de réponse à la commande verbale significativement plus court que celui du fentanil ou de ľenflurane. Toutes les techniques ont fourni une anesthésie satisfaisante. Cependant le groupe ayant reçu de ľalfentanil avait significativement plus Ďeffets secondaires que celui ayant reçu de fentanyl.

An evaluation of the anaesthetic techniques used in an outpatient unit

SummaryOur follow-up of 250 gynaecology patients and 100 dental patients who had received anaesthesia for elective outpatient surgical procedures indicates:( 1 )The practice of outpatient anaesthesia in proper facilities with proper selection of patients appears to be safe.(2)There is widespread patient acceptance of surgery and anaesthesia on an outpatient basis.( 3 )Complications are frequent but minor.( 4 )Many of the complications may be minimized:(i)Adequate depth of anaesthesia preferably with a volatile agent will do away with awareness during operation.(ii)Methoxyflurane should be avoided to minimize late arousal. Volatile agents such as enflurane or halothane would seem to be preferable to intravenous agents.( iii )Post-fasciculation pain could be minimized by avoiding succinylcholine for short procedures like D & C and using adequate depth instead. For dental procedures requiring tracheal intubation, one could perhaps use non-depolarizing muscle relaxants, like pancuronium, with reversal at the end of the procedure.(5)Nausea, vomiting, dizziness and headache are complications that occur very frequently in all series reported and this is an area where more research is indicated.RésuméLes auteurs ont effectué le relevé des complications anesthésiques immédiates et tardives chez des malades non hospitalisés et soumis à une chirurgie élective, ceci dans le but ďévaluer une clinique hospitalière destinée à la chirurgie élective sur base externe. Leur étude a porté sur 250 malades soumises à une chirurgie gynécologique et sur 100 autres patients ayant subi une chirurgie dentaire. On a fait les constatations suivantes:(1)La chirurgie des patients non hospitalisés peut se faire en toute sécurité si la sélection des cas est faite de façon judicieuse.(2)Les malades acceptent très volontiers la chirurgie et ľanesthésie sur base externe.(3)Les complications sont fréquentes mais elles sont ďordre mineur.(4)Ľon peut en éliminer plusieurs avec les précautions suivantes:(i)Une anesthésie suffisamment profonde, préfémblement au moyen ďagents volatiles, pour s’assurer de ľinconscience.(ii)Le méthoxyflurane devrait être évité; il allonge le temps ďéveil. Ľhalothane et ľenflurane semblent préférables aux agents intraveineux.(iii)Pour minimiser les douleurs post-fasciculations, il vaut mieux maintenir les malades à une profondeur ďanesthésie suffisante, plutôt que ďutiliser de la succinylcholine. Ceci s’applique surtout aux cas de courte durée, comme les curettages utérins. Lorsqu’il est nécessaire ďintuber les malades, par exemple en chirurgie dentaire, on pourrait utiliser un agent non dépolarisant, comme le pancuronium et renverser le bloc en fin ďintervention.(5)Les nausées, vomissements, les étourdissements et les maux de tête sont des complications très fréquentes; de la recherche dans ce domaine nous semble indiquée.

Prophylaxis and management of postoperative problems.

The postoperative complications following anesthesia for outpatient surgery were tabulated in a group of 100 dental patients and 250 gynecological patients. Common late complications included dizziness (46% of dental patients and 32.5% of gynecological patients) nausea and vomiting (35% and 13.2%) headache (26% and 16.8%) sore arm (23% and 32.8%) sore throat (69% and 5.6%) and muscle pain or weakness (12% and 1.6%). Several steps are suggested to reduce the incidence of these complaints. Serious respiratory and circulatory complications can be avoided by careful selection of patients and procedures. Many common postoperative problems can be prevented by use of techniques that ensure early arousal. To manage nausea and vomiting inflation of the stomach should be avoided by adequate airway management postoperative narcotics should be discouraged and the patient should be made aware that the problem is self-limiting. Adequate discharge criteria is the most important factor in preventing patient complaint and ensuring patient safety.

MULTIPLE ANAESTHETICS IN A PATIENT WITH PHAEOCHROMOCYTOMA

SummaryA patient with phaeochromocytoma was anaesthetized on four separate occasions. Some of the problems associated with this disease are discussed and recommendations for anaesthetic management are made.RésuméUn patient porteur d’un phéochromocytome a été anesthésie à quatre reprises. Quelques uns des problémes liés à cette maladie sont discutés dans ce travail. Des recommandations pour la conduites de l’anesthésie sont faites.

Anaesthesia for day-care surgery: a symposium (II). Organization of the out-patient surgical facility.

The organization of three main types of out-patient anaesthesia facility are discussed. These are the hospital unit with independent facilities, the integrated hospital unit and the independent out-patient surgical centre.The use of an out-patient facility for minor surgical procedures has been suggested as a less expensive alternative to in-patient management. Some of the advantages and disadvantages are outlined.RésuméTrois types ďinstallations pour la chirurgie ambulatoire sont discutés: ľunité autonome à ľintérieur de ľhopital, ľunité intégrée et le centre de chirurgie ambulatoire indépendant.Ľutilisation du service de chirurgie ambulatoire a été proposée comme une alternative beaucoup moins côuteuse que ľhospitalisation. Les auteurs en décrivent les avantages et les désavantages.

The effect of hypothermia on the respiratory response to carbon dioxide

SummaryThe primary effect of hypothermia on the respiratory response to carbon dioxide, studied in five dogs, is shown to be a shift of the CO2 response curve to the left with no significant change in the slope. If one does not take into account the fact that anaesthesia deepens during hypothermia for the same concentration of anaesthetic inhaled, then the slope of the CO2 response curve becomes markedly depressed. This may be the reason for the clinical impression of some observers that hypothermia depresses ventilation.RésuméNous avons étudié sur cinq chiens ľeffet de ľhypothermie sur la réponse respiratoire au dioxyde de carbone. Ľétude a montré que ľeffet primaire est une déviation vers la gauche de la courbe de la réponse au CO2 sans changement important dans ľallure. Si ľon ne tient pas compte du fait que, au cours de ľhypothermie, ľanesthésie s’approfondit en conservant la même concentration ďagent anesthésique inhalé, alors ľallure de la courbe à la réponse au CO2 est fortement déprimée. Cela pourrait dornner une explication de ľimpression clinique de quelques observateurs qui prétendent que ľhypothermie déprime la ventilation.

COMPARISON OF ETIDOCAINE AND LIDOCAINE FOR OBSTETRICAL ANALGESIA

SummaryEtidocaine, a relatively new local anaesthetic agent, is compared with lidocaine for use in epidural anaesthesia for vaginal delivery. The parameters compared were quality of anaesthesia, dose of drug, onset and regression of sensory blockade, complete degree of motor blockade, effect on maternal blood pressure, and foetal Apgar scores at one and five minutes. The major differences between the drugs are the lower percentage of satisfactory anaesthesia with etidocaine, the much greater variability in the time of onset of complete sensory block with etidocaine as compared to lidocaine, the more profound motor block with etidocaine, and the slightly longer duration of action of this drug. It is concluded that etidocaine has no real place in epidural anaesthesia for obstetrics.RésuméLes auteurs comparent l’étifocaïne à la lidocaïne comme agents d’anesthésie péridurale pour des accouchements par voie vaginale. On a comparé les deux agents sur les points suivants: qualité d’anesthésie, dose de médicament, début et durée du blocage sensitif, intensité du bloc moteur, effects sur la pression artérielle de la mère et le “score Apgar” à une et à cinq minutes.Les principales différences notées entre les deux agents ont été un pourcentage plus bas d’anesthésie satisfaisante avec l’étifocaïne, un bloc moteur plus intense avec l’étifocaïne et la durée d’action légèrement plus longue de cet agent. Il semble que l’étifocaïne n’offre pas d’avantages suffisants en anesthésie obstétricale pour y avoir place.