Gerhard Fell

Schutz vor lebensbedrohenden importierten Infektionskrankheiten Strukturelle Erfordernisse bei der Behandlung von Patienten und anti-epidemische Maßnahmen

ZusammenfassungVerschiedene virusbedingte hämorrhagische Fieber (VHF), Pocken (humane Affenpocken) sowie Lungenpest erfordern besondere Maßnahmen zum Schutz des Krankenhauspersonals und anderer Personen vor Ansteckung. Kontaktpersonen müssen ermittelt und überwacht werden, um eine Ausbreitung zu verhindern. Ein im Mai 1999 veröffentlichtes Konzept zum Management und zur Kontrolle dieser lebensbedrohenden hochkontagiösen Infektionskrankheiten wurde inzwischen mit Fachöffentlichkeit und Gesundheitsbehörden diskutiert. Bei den zwischenzeitlich aufgetretenen Fällen bestätigte sich das vorgeschlagene Vorgehen : In Deutschland werden die mikrobiologische Diagnostik und Differentialdiagnostik zentral von einem Zentrum der biologischen Sicherheitsstufe BSL4 und einem entsprechenden Bestätigungslabor vorgenommen. Für Isolierung und klinische Behandlung der Patienten stehen vier Behandlungszentren zur Verfügung, ein fünftes soll im nächsten Jahr betriebsbereit sein. Die zunehmende Inanspruchnahme zeigt, dass sich die vorgesehene Schwerpunktversorgung durchsetzt. Handelsübliche Transportisolatoren sind für schwer kranke Personen nicht geeignet. Ohne deren Verwendung können Luftfahrzeuge jedoch nicht regelrecht dekontaminiert werden. Transporte sollen daher grundsätzlich auf dem Landweg erfolgen. Zur Unterstützung und Beratung der erstversorgenden Krankenhäuser und der örtlich zuständigen Amtsärzte sollen um die Behandlungszentren sog. Kompetenzzentren entstehen. Der Personal- und Platzbedarf bei der Versorgung eines an einem VHF Erkrankten in fortgeschrittenem Stadium ist höher als erwartet. Die adäquate Versorgung von Kranken in sog. Bettisolatoren ist nicht möglich. Routinelaboruntersuchungen müssen in der Behandlungseinheit erfolgen. Maßnahmen zur Verhinderung der Weiterverbreitung müssen stärker koordiniert werden. Die von uns vorgeschlagene Einteilung der Kontaktpersonen wird um eine Auflistung der empfohlenen Maßnahmen ergänzt.AbstractPatients infected with viral haemorrhagic fevers (VHF), pneumonic plague or zoonotic orthopoxvirus infections usually require intensive care and a special isolation. Contact persons must be traced and monitored. Last year our working group published a concept for the management and control of these life-threatening highly contagious diseases. Now the principles of our plan have been accepted. The development of guidelines for rapid reaction to those communicable diseases is an important task for all EU Member States. In Germany microbiological diagnosis is performed by a diagnostic centre (Biosafety-Level BSL4) and supported by a corresponding confirmation laboratory. At present four high security infectious disease units for patient care (HSIU) are available in Munich, Leipzig, Hamburg and Berlin. Another one located in Frankfurt will be functional by 2001. In addition to the HSIU a corresponding number of centres of competence shall be established in order to support and advise the hospitals initially treating the patients as well as the local public health officer. The risk categorisation for contact persons, which has been developed by our working group, has proved to be very useful in practice. Ambulances should be used for transfer of patients to the HSIU. So-called transport-isolators are not suitable for patients who are seriously ill. Air-based transport without using an isolator is a problem, since no decontamination procedure exists. As soon as the last HSIU in the Rhine Main area is working the centres of competence will be established. This will provide competent health care for VHF-patients and a convincing management for these kinds of threats to public health everywhere in Germany.

Management und Kontrolle lebensbedrohender hochkontagiöser Infektionskrankheiten

ZusammenfassungEin Einschleppen lebensbedrohender und zugleich hochkontagiöser Infektionskrankheiten wie Lungenpest oder Ebola-Fieber nach Deutschland erscheint zur Zeit nicht sehr wahrscheinlich, ist aber grundsätzlich nicht auszuschließen. Gerade wegen der Seltenheit des Auftretens einer solchen Erkrankung sind jedoch auch hierzulande Handlungsrichtlinien notwendig, um gegebenenfalls einer Verbreitung entgegenzuwirken. Die Entwicklung konkreter Schutzvorkehrungen und Handlungsalgorithmen sowie das Vorhalten geeigneter Diagnostik- und Behandlungseinrichtungen ist in den einzelnen Regionen Deutschlands sehr unterschiedlich ausgeprägt. Ein bundesweiter Rahmenplan fehlt. Der vorliegende Konzeptentwurf zeigt, wie die Vorsorge mit vertretbarem finanziellen Mehraufwand durch eine gemeinsame überregionale Nutzung der z. T. vorhandenen Infrastruktur und durch eine Vereinbarung bundeseinheitlicher Vorgehensweisen wesentlich verbessert werden kann.SummaryAt present, the importation into Germany of life-threatening and highly contagious diseases such as pneumonic plague and Ebola is unlikely, but cannot be ruled out. In spite of the extreme rarity of these diseases, guidelines are necessary to prevent the spread of these agents in case of their importation. In Germany, marked regional differences exist with respect to the development of emergency regulations and the availability of specialized centers for diagnostics and therapy. A federal framework is missing. A concept is presented here in which the capacity to respond is substantially augmented with limited additional cost through inter-regional cooperation using existing infrastructure and federally standardized procedures.

Tiefkühlfrüchte als Risikofaktor für Gastroenteritis-Ausbrüche durch Noroviren

ZusammenfassungMitte August 2005 ereignete sich in Hamburg bei Besuchern einer Firmenkantine ein Gastroenteritis-Ausbruch mit 241 Erkrankungsfällen. In Stuhlproben von 16 Erkrankten, darunter 6 Küchenmitarbeitern, wurden Noroviren (Genogruppe I) nachgewiesen. In keiner der Lebensmittelproben ergab sich ein Nachweis bakterieller oder virale Enteritiserreger. Eine Kohortenstudie mit 162 Kantinenbesuchern, von denen 69 (42,6%) die Falldefinition erfüllten, erbrachte einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Brombeerjogurt (RR 6,9; 95%-CI 3,36–14,16) bei gleichzeitigem protektivem Effekt der Entscheidung für den Alternativnachtisch Eiskonfekt (RR 0,19; 95%-CI 0,08–0,45). Die Süßspeise, die in der Großküche selbst aus tiefgekühlten Brombeeren und Jogurt aus industrieller Produktion zubereitet wurde, ist damit die wahrscheinlichste Quelle des Ausbruchs gewesen. Im Großküchenbereich sollten tiefgekühlte Beerenfrüchte in die HACCP-Konzepte einbezogen werden.AbstractAn outbreak of acute gastroenteritis occurred in Hamburg among guests of a canteen in August 2005. A total of 241 persons were found ill. In stool samples of 16 of them Norovirus Genogroup I was identified. Neither bacterial nor viral pathogens could be detected in food samples. Among 162 guests enrolled in a cohort study, 69 (42.6 %) met the case definition. A dessert dish made from blackberries and yoghurt showed a significant association with the disease (RR 6.9; 95% CI 3.36-14.16). In addition, a protective effect of the decision for the alternative dessert dish ice cream was observed (RR 0.9; 95% CI 0.08-0.45). The dessert, which was prepared in the canteen kitchen from yoghurt and frozen blackberries, was the most likely source of the outbreak. Frozen berries should be included in the HACCP concepts for canteen kitchens.

Frozen berries as a risk factor for outbreaks of norovirus gastroenteritis. Results of an outbreak investigation in the summer of 2005 in Hamburg

ZusammenfassungMitte August 2005 ereignete sich in Hamburg bei Besuchern einer Firmenkantine ein Gastroenteritis-Ausbruch mit 241 Erkrankungsfällen. In Stuhlproben von 16 Erkrankten, darunter 6 Küchenmitarbeitern, wurden Noroviren (Genogruppe I) nachgewiesen. In keiner der Lebensmittelproben ergab sich ein Nachweis bakterieller oder virale Enteritiserreger. Eine Kohortenstudie mit 162 Kantinenbesuchern, von denen 69 (42,6%) die Falldefinition erfüllten, erbrachte einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Brombeerjogurt (RR 6,9; 95%-CI 3,36–14,16) bei gleichzeitigem protektivem Effekt der Entscheidung für den Alternativnachtisch Eiskonfekt (RR 0,19; 95%-CI 0,08–0,45). Die Süßspeise, die in der Großküche selbst aus tiefgekühlten Brombeeren und Jogurt aus industrieller Produktion zubereitet wurde, ist damit die wahrscheinlichste Quelle des Ausbruchs gewesen. Im Großküchenbereich sollten tiefgekühlte Beerenfrüchte in die HACCP-Konzepte einbezogen werden.AbstractAn outbreak of acute gastroenteritis occurred in Hamburg among guests of a canteen in August 2005. A total of 241 persons were found ill. In stool samples of 16 of them Norovirus Genogroup I was identified. Neither bacterial nor viral pathogens could be detected in food samples. Among 162 guests enrolled in a cohort study, 69 (42.6 %) met the case definition. A dessert dish made from blackberries and yoghurt showed a significant association with the disease (RR 6.9; 95% CI 3.36-14.16). In addition, a protective effect of the decision for the alternative dessert dish ice cream was observed (RR 0.9; 95% CI 0.08-0.45). The dessert, which was prepared in the canteen kitchen from yoghurt and frozen blackberries, was the most likely source of the outbreak. Frozen berries should be included in the HACCP concepts for canteen kitchens.

Management und Kontrolle einer Influenzapandemie

ZusammenfassungMit einem erneuten pandemischen Auftreten der Influenza muss jederzeit gerechnet werden. Daher hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) alle Staaten aufgerufen, entsprechende planerische Vorbereitungen zu treffen. Ein Influenzapandemieplan für Deutschland ist überfällig. Den größtmöglichen Einfluss auf den Verlauf einer Pandemie haben die frühe Identifizierung des neuen Subtyps, die Entwicklung eines subtypspezifischen Impfstoffes und dessen ausreichende Verfügbarkeit, die Verfügbarkeit ausreichender Mengen von antiviralen Wirkstoffen und die richtige Auswahl der für eine Schutzimpfung bzw. prophylaktische antivirale Behandlung in Frage kommenden Bevölkerungsgruppen. Bei der im Pandemiefall zwangsläufig eintretenden Impfstoff- und Wirkstoffknappheit werden Entscheidungen hinsichtlich prioritär zu impfender bzw. prophylaktisch und/oder therapeutisch zu behandelnder Teilpopulationen unumgänglich. Klärungsbedarf besteht auch hinsichtlich der Verteilungsstrukturen für Impfstoffe und Virostatika, der Sicherung der (intensiv)medizinischen Krankenversorgung, des Krankentransportes, der Kostenübernahme und der würdigen Bestattung der Verstorbenen. Es sollte jetzt entschieden werden, ob für den Pandemiefall mit den Herstellern eine garantierte Lieferung entsprechender Anteile an den von ihnen produzierten Impfstoffdosen vereinbart werden kann. Ebenso müssen Absprachen hinsichtlich des Anlegens staatlicher Vorräte zur Sicherung des nationalen Mindestbedarfs an antiviralen Wirkstoffen und Mitteln zur symptomatischen Behandlung getroffen werden. Fragen wie die Intensivierung von Surveillance und Forschung, die Entwicklung neuer Impfstoffe bzw. neuer Methoden der Impfstoffproduktion, die Zulassung von neuen Impfstoffen im Pandemiefall sowie die Bildung einer nationalen Expertenkommission können und müssen bereits in der interpandemischen Phase beantwortet werden. Auch die Effektivität antiepidemischer Maßnahmen wie z. B. Einreisekontrollen und das Schließen von Schulen muss vor einer Pandemie geklärt bzw. ausdiskutiert sein.AbstractThe World Health Organization (WHO) and the majority of the influenza experts assume that an influenza pandemic might reemerge again at any time. Therefore WHO has called upon all member states to set up a national pandemic preparedness plan. For Germany such a plan is long overdue. In order to gain as much time as possible early identification of the pandemic virus is of highest priority. Furthermore progression of a pandemic is influenced by the time needed to develop a subtype specific vaccine as well as by the vaccines availability. However, in case of a pandemic a shortage of vaccines and prophylactic pharmaceuticals cannot be avoided. Therefore, decisions have to be made in order to establish priorities concerning the vaccination and the prophylactic and/or therapeutic antimicrobial treatment of selected sub-populations. There is also a need to lay down measures ensuring the distribution of vaccines and antiviral drugs, adequate health care and ambulance service, and the organization of dignified funerals of the deceased. It is also necessary to enter into an early agreement with vaccine manufacturers on a guaranteed supply of respective batches of vaccine doses. In addition procedures should be established to allow an increase in vaccine production in case of a pandemic. There is also a need for early agreements with the manufacturers of antiviral agents and for a decision concerning the establishment of a national stockpile to guarantee an adequate supply. Some measures must already be taken in the inter-pandemic period. Those are: enhancement of surveillance and research, development of new vaccines and new methods of vaccine production, licensing of new vaccines in case of a pandemic and establishment of a national influenza committee. Problems like the effectiveness of antiepidemic measures, such as immigration control and the closing of schools, must be solved in advance of a pandemic.

Die telefonische infektionsepidemiologische Bund-Länder-Lagekonferenz in Deutschland

Public health threats are increasingly triggered by events which span across international, national and state level jurisdictions. Innovative surveillance methods are needed to ensure adequate and timely response to such threats. In January 2009 the Department of Infectious Disease Epidemiology at the Robert Koch Institute (RKI) established a system of weekly telephone conferences with all competent authorities of the German federal states to identify, discuss and respond to infectious disease events in real-time. A regular and structured platform was developed for use between participants from state level public health authorities, the military and the RKI. During the first three quarters, 46 infectious diseases were covered, including mandatory reports of measles and meningococcal meningitis and outbreaks of cowpox, which does not have to be notified in Germany. Results of a targeted evaluation and a consistently high attendance rate both indicate that the teleconference has met additional needs for supplemental information exchange among participants. The telephone conference has proven to be a useful resource for rapid and direct communication, coordination and evaluation of signals for public health events in Germany.

Teleconferences for national surveillance of infectious diseases and public health events in Germany. Evaluation after three quarters in 2009

Public health threats are increasingly triggered by events which span across international, national and state level jurisdictions. Innovative surveillance methods are needed to ensure adequate and timely response to such threats. In January 2009 the Department of Infectious Disease Epidemiology at the Robert Koch Institute (RKI) established a system of weekly telephone conferences with all competent authorities of the German federal states to identify, discuss and respond to infectious disease events in real-time. A regular and structured platform was developed for use between participants from state level public health authorities, the military and the RKI. During the first three quarters, 46 infectious diseases were covered, including mandatory reports of measles and meningococcal meningitis and outbreaks of cowpox, which does not have to be notified in Germany. Results of a targeted evaluation and a consistently high attendance rate both indicate that the teleconference has met additional needs for supplemental information exchange among participants. The telephone conference has proven to be a useful resource for rapid and direct communication, coordination and evaluation of signals for public health events in Germany.

Die telefonische infektionsepidemiologische Bund-Länder-Lagekonferenz in Deutschland - Eine Zwischenbilanz nach drei Quartalen 2009

Public health threats are increasingly triggered by events which span across international, national and state level jurisdictions. Innovative surveillance methods are needed to ensure adequate and timely response to such threats. In January 2009 the Department of Infectious Disease Epidemiology at the Robert Koch Institute (RKI) established a system of weekly telephone conferences with all competent authorities of the German federal states to identify, discuss and respond to infectious disease events in real-time. A regular and structured platform was developed for use between participants from state level public health authorities, the military and the RKI. During the first three quarters, 46 infectious diseases were covered, including mandatory reports of measles and meningococcal meningitis and outbreaks of cowpox, which does not have to be notified in Germany. Results of a targeted evaluation and a consistently high attendance rate both indicate that the teleconference has met additional needs for supplemental information exchange among participants. The telephone conference has proven to be a useful resource for rapid and direct communication, coordination and evaluation of signals for public health events in Germany.

Die telefonische infektionsepidemiologische Bund-Länder-Lagekonferenz in Deutschland@@@Teleconferences for national surveillance of infectious diseases and public health events in Germany: Eine Zwischenbilanz nach drei Quartalen 2009@@@Evaluation after three quarters in 2009

Public health threats are increasingly triggered by events which span across international, national and state level jurisdictions. Innovative surveillance methods are needed to ensure adequate and timely response to such threats. In January 2009 the Department of Infectious Disease Epidemiology at the Robert Koch Institute (RKI) established a system of weekly telephone conferences with all competent authorities of the German federal states to identify, discuss and respond to infectious disease events in real-time. A regular and structured platform was developed for use between participants from state level public health authorities, the military and the RKI. During the first three quarters, 46 infectious diseases were covered, including mandatory reports of measles and meningococcal meningitis and outbreaks of cowpox, which does not have to be notified in Germany. Results of a targeted evaluation and a consistently high attendance rate both indicate that the teleconference has met additional needs for supplemental information exchange among participants. The telephone conference has proven to be a useful resource for rapid and direct communication, coordination and evaluation of signals for public health events in Germany.

Tiefkühlfrüchte als Risikofaktor für Gastroenteritis-Ausbrüche durch Noroviren@@@Frozen berries as a risk factor for outbreaks of norovirus gastroenteritis. Results of an outbreak investigation in the summer of 2005 in Hamburg: Ergebnisse einer Ausbruchsuntersuchung im Sommer 2005 in Hamburg

ZusammenfassungMitte August 2005 ereignete sich in Hamburg bei Besuchern einer Firmenkantine ein Gastroenteritis-Ausbruch mit 241 Erkrankungsfällen. In Stuhlproben von 16 Erkrankten, darunter 6 Küchenmitarbeitern, wurden Noroviren (Genogruppe I) nachgewiesen. In keiner der Lebensmittelproben ergab sich ein Nachweis bakterieller oder virale Enteritiserreger. Eine Kohortenstudie mit 162 Kantinenbesuchern, von denen 69 (42,6%) die Falldefinition erfüllten, erbrachte einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Brombeerjogurt (RR 6,9; 95%-CI 3,36–14,16) bei gleichzeitigem protektivem Effekt der Entscheidung für den Alternativnachtisch Eiskonfekt (RR 0,19; 95%-CI 0,08–0,45). Die Süßspeise, die in der Großküche selbst aus tiefgekühlten Brombeeren und Jogurt aus industrieller Produktion zubereitet wurde, ist damit die wahrscheinlichste Quelle des Ausbruchs gewesen. Im Großküchenbereich sollten tiefgekühlte Beerenfrüchte in die HACCP-Konzepte einbezogen werden.AbstractAn outbreak of acute gastroenteritis occurred in Hamburg among guests of a canteen in August 2005. A total of 241 persons were found ill. In stool samples of 16 of them Norovirus Genogroup I was identified. Neither bacterial nor viral pathogens could be detected in food samples. Among 162 guests enrolled in a cohort study, 69 (42.6 %) met the case definition. A dessert dish made from blackberries and yoghurt showed a significant association with the disease (RR 6.9; 95% CI 3.36-14.16). In addition, a protective effect of the decision for the alternative dessert dish ice cream was observed (RR 0.9; 95% CI 0.08-0.45). The dessert, which was prepared in the canteen kitchen from yoghurt and frozen blackberries, was the most likely source of the outbreak. Frozen berries should be included in the HACCP concepts for canteen kitchens.