Gian Aristide Norelli

Padova Charter on personal injury and damage under civil-tort law Medico-legal guidelines on methods of ascertainment and criteria of evaluation

Compensation for personal damage, defined as any pecuniary or non-pecuniary loss causally related to a personal injury under civil-tort law, is strictly based on the local jurisdiction and therefore varies significantly across the world. This manuscript presents the first “International Guidelines on Medico-Legal Methods of Ascertainment and Criteria of Evaluation of Personal Injury and Damage under Civil-Tort Law”. This consensus document, which includes a step-by-step illustrated explanation of flow charts articulated in eight sequential steps and a comprehensive description of the ascertainment methodology and the criteria of evaluation, has been developed by an International Working Group composed of juridical and medico-legal experts and adopted as Guidelines by the International Academy of Legal Medicine (IALM).

A Novel Methodology for the Objective Ascertainment of Psychic and Existential Damage

Personal injury is a legal term for a physical or psychic injury suffered by the plaintiff under civil and/or tort law. With reference to non-pecuniary damages, the evidence itself of physical and/or psychic injury is not sufficient for damage compensation. The process of ascertaining impairments and/or disabilities which pertain to the “personal sphere” of the individual, such as pain and suffering, loss of amenity, and/or psycho-existential damage, poses particular difficulties in relation to the obtainment of scientific evidence. The “immateriality” and the subjective connotation of the personal sphere are, in themselves, critical issues. The clinical data obtained from the neuropsychological ascertainment find their essential prerequisite in the active participation of the examinee who, in legally relevant contexts (criminal law, civil law, insurance), may be “affected” by personal interests. The present manuscript presents a novel interdisciplinary methodology, experimented on a series of judicial and extra-judicial cases, aimed at the attainment of objectivity and accuracy eligible in relation to the judicial settlement of cases and other matters involving the ascertainment of peculiar aspects of non-pecuniary damage.

Pulmonary Cement Embolism After Kyphoplasty

Pulmonary polymethylmethacrylate (PMMA) cement embolism after kyphoplasty (KP) surgery is a quite frequent event as well as the pulmonary embolization of central venous catheter fragment. This report shows the case of a subject who, after KP, developed pulmonary embolism and who underwent thoracic surgery. After hospital discharge, the subject advanced a claim for damages toward the hospital where he was operated, complaining sensation of tenderness at the chest surgical scar and esthetic damage. To understand the nature of the embolism (either central venous catheter fragment or cement), chemical investigations were then ordered. Spectrometry identified the PMMA cement used for KP. When doubts rise about the origin of the embolized material, chemical investigations may reveal important data not only for clinical but also for forensic purposes.

International Guidelines on the Methods of Ascertainment of Whiplash-Associated Disorders

This chapter presents the International Guidelines developed by the Working Group on Personal Injury and Damage under the patronage of the International Academy of Legal Medicine (IALM) regarding the Methods of Ascertainment of any suspected Whiplash-Associated Disorders (WAD).

International Guidelines on the Methods of Ascertainment of Personal Injury and Damage Under Civil-Tort Law

Compensation for personal damage, defined as any pecuniary or non-pecuniary loss causally related to a personal injury under civil-tort law, is strictly based on the local jurisdiction and therefore varies significantly across the world. This manuscript presents the first “International Guidelines on Medico-Legal Methods of Ascertainment and Criteria of Evaluation of Personal Injury and Damage under Civil-Tort Law”. This consensus document, which includes a step-by-step illustrated explanation of flow charts articulated in eight sequential steps and a comprehensive description of the ascertainment methodology and the criteria of evaluation, has been developed by an International Working Group composed of juridical and medicolegal experts and adopted as Guidelines by the International Academy of Legal Medicine (IALM). This chapter represents a slightly modified version of an article published in the International Journal of Legal Medicine.

The Holistic and Systematic Approach in Legal Medicine

After an overview of the subdisciplines and topics pertaining to bio-medicolegal sciences at an international level, the chapter illustrates the need for a systematic and holistic approach for the ascertainment and evaluation of personal injury and damage.

Dendritic cells: a candidate cell in injury response to myocardial infarction and a possible diagnostic tool for sudden death

Dendritic cells and mast cells are involved in the organization of inflammatory cell infiltrates in general, and in vascular wall in particular. The behaviour of these cells in myocardial infarction is still to be studied in detail. Myocardial samples were taken at autopsy from the left ventricle of subjects respectively affected by (1) acute myocardial infarction, (2) previous myocardial infarction, (3) coronary artery disease and (4) traumatic death assumed as controls. Tissue sections were stained with haematoxylin and eosin and immunohistochemistry; organ sections were also stained with triphenyltetrazolium. Loss of acidophilia and disappearance of nuclei and intercalated disks were found in acute infarction. Massive infiltration of dendritic cells was found in acute and previous infarction, while mast cell numbers were similar to controls. Localized lack of reactivity with triphenyltetrazolium, indicating lack of viable tissue, was observed only when autopsy was conducted within 48 h from death. The results indicate that: dendritic cells react early to myocardial injury; they may be regulators of the inflammatory and scarring response in this tissue; their increase may be a useful marker of acute myocardial infarction.

Il contenzioso odontoiatrico: la realtà del fenomeno

Riassunto Obiettivi A fronte della scarsita dei dati pubblicati, l’opinione comune e che il contenzioso odontoiatrico sia in aumento addirittura con trend esponenziali tali da generare allarme nella professione. Scopo del presente lavoro e quindi fornire una rappresentazione su base scientifica delle dimensioni del contenzioso odontoiatrico, verificando se realmente vi sia un trend in aumento, valutando al contempo le principali caratteristiche del contenzioso (incidenza per disciplina, risarcito medio ecc.) nei diversi ambiti considerati: odontoiatria pubblica e privata; trattazione giudiziale ed extragiudiziale. Materiali e metodi Sono stati raccolti i dati sul contenzioso: 1) del comparto libero-professionale e assicurativo forniti dall’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) e relativi alla polizza professionale proposta ai suoi soci nel periodo 2002–2012 (12.000 polizze attive nel 2012); 2) dell’odontoiatria pubblica considerando i dati del periodo 2008–2012 provenienti dall’Azienda Ospedaliera di Desio e Vimercate (MB), azienda sanitaria con un bacino di utenza di 750.000 persone, erogante 250.000 prestazioni annue; 3) dell’ambito giudiziale esaminando le sentenze emesse dal Tribunale di Roma dal 2007 al giugno 2013. Tali dati sono stati anche comparati con quelli riportati da uno studio analogo e riferito al periodo 2002–2008. Risultati Il numero di casi di contenzioso trattati in ambito assicurativo e riferiti all’attivita libero-professionale presenta oscillazioni nel periodo esaminato (2002–2012) da un minimo del 2,6% nel 2002 a un massimo del 4,6% nel 2012. Per l’odontoiatria pubblica l’incidenza del contenzioso presenta una frequenza compresa tra lo 0,16% (2008) e lo 0,40% (2012), con una tendenza nel 2012 all’aumento delle liti infondate. Per quanto attiene il contenzioso giudiziale, nel periodo 2007–2012 la responsabilita odontoiatrica rappresenta il 4% delle sentenze riguardanti tutte le professioni intellettuali e tale dato appare piu che dimezzato rispetto al 9,5% riportato nel periodo 2001–2008. Il professionista e risultato soccombente dall’80% (procedure giudiziali) al 95% dei casi (contenzioso assicurativo). I dati esaminati indicano come siano maggiormente afflitte da contenzioso le discipline protesica e implantologica. Carenze/violazioni degli obblighi di informazione e di consenso rappresentano l’elemento fondante la lite in meno del 3% dei casi. Comparando il risarcito medio dei sinistri assicurativi (dagli 11.000 euro del 2002 ai 4.700 euro del 2012) con i casi valutati dal Tribunale di Roma emerge come questi ultimi abbiano ricevuto un risarcimento (danno non patrimoniale e patrimoniale, esclusa restituzione dell’onorario) nettamente superiore al comparto assicurativo (> 20.000 euro in media). Conclusioni Il contenzioso odontoiatrico presenta un’incidenza molto bassa e che si attesta, secondo stime in eccesso, entro valori compresi tra 1:500 e 1:1.250 pazienti in trattamento. L’errore tecnico e il principale motivo di contenzioso, mentre le lamentele relative all’informazione e al consenso sono motivazioni residuali e generalmente sovrastimate. Il trattamento odontoiatrico sovente si articola in molti incontri, raramente il paziente riceve un’anestesia generale, per cui si puo supporre che correttamente vi sia un adeguato flusso informativo fra sanitario e assistito. La soccombenza dell’odontoiatra rispetto all’assistito varia dall’80 al 95% dei casi, il che e principalmente dovuto all’onere probatorio che, in ambito civilistico, grava sul professionista, cosicche anche una semplice carenza documentale puo talora portare alla soccombenza. Preoccupante e il dato che un terzo degli odontoiatri pervenuti all’esame del Tribunale di Roma fosse sprovvisto di polizza assicurativa. Il quantum risarcito appare mediamente piu consistente all’esito di una trattazione giudiziale rispetto alla gestione stragiudiziale della vertenza, per cui, ove vi sia evidenza di errore professionale, l’insistenza nella lite si traduce certamente in spese maggiori e notevole prolungamento dei tempi, ma anche nell’inasprimento delle posizioni con stress emotivo per tutte le parti. I risultati della presente ricerca indicano che il contenzioso non e in aumento ne a livello giudiziale ne a livello stragiudiziale/assicurativo, ne per numero di casi ne per le somme risarcite, con riferimento sia all’attivita libero-professionale sia all’odontoiatria pubblica. I toni allarmistici utilizzati con riferimento al fenomeno non trovano quindi riscontro scientifico, pertanto andrebbero evitati per non danneggiare l’immagine professionale e la fiducia del professionista nei mezzi di prevenzione del contenzioso medico-legale; diversamente sussiste il rischio di generare un aumento dell’odontoiatria difensiva.

La gestione del risarcimento dei sinistri, l’esperienza Toscana

Per un’Azienda Sanitaria, la materia del risarcimento dei sinistri per reale o presunta responsabilita del personale dipendente e sottesa da un duplice ordine di sostanziali implicazioni: da un lato, l’aspetto che potrebbe definirsi etico-deontologico e, dall’altro, quello amministrativo-economico.