光冨 徹哉

非小細胞肺癌に対する術前化学療法施行症例の治療効果判定における腫瘍マーカー（CEA）の意義

━━ Objectives. The aim of this study was to evaluate changes in serum carcinoembryonic antigen (CEA)level as a surrogate marker for tumor response. Patients and Methods. During an 11-year period from 1995 through 2005, 24 non-small cell lung cancer(NSCLC)patients with high serum CEA level(>5 ng ml)at presentation, who received chemotherapy followed by surgery were retrospectively analyzed. We compared changes in serum CEA level with response evaluation criteria in solid tumors(RECIST), WHO criteria or histologic response for evaluating tumor response to chemotherapy in NSCLC. Result.When we compared serum CEA level before chemotherapy with that obtained after chemotherapy, it significantly decreased in partial response(PR)group defined by RECIST or WHO criteria[P=0.004, P=0.008, respectively].On the contrary, in patients whose responses were either stable 1愛知県がんセンター中央病院胸部外科. 別刷請求先:石黒太志,愛知県がんセンター中央病院胸部外科, 〒464-8681 名古屋市千種区鹿子殿 1-1(e-mail: hishi@aichi-cc.jp). 1Department of Thoracic Surgery, Aichi Cancer Center Hospital, Japan. Reprints : Futoshi Ishiguro, Department of Thoracic Surgery, Aichi Cancer Center Hospital, 1-1 Kanokoden, Chikusa-ku, Nagoya 464-8681, Japan(e-mail: hishi@aichi-cc.jp). Received August 9, 2007; accepted November 17, 2007. 2008 The Japan Lung Cancer Society 26 Japanese Journal of Lung Cancer―Vol 48, No 1, Feb 20, 2008―www.haigan.gr.jp Table 1. Patient Characteristics 20 Male Sex 4 Female 55(40-70) Median(range) Age(yr) 1 IB Clinical Stage 5 IIB 15 IIIA 3 IIIB 16 Adenoca. Histology 3 Squamous ca. 5 Large-cel ca. 5 CBDCA+PTX Chemotherapy* 8 CBDCA+DOC 1 CBDCA+VNR 1 CBDCA+VP-16 2 CDDP+VP-16 6 MVP 1 DOC *CBDCA: carboplatin, PTX: paclitaxel, DOC: docetaxel, VNR: vinorelbine, VP-16: etoposide, CDDP: cisplatin, MVP: mitomycin C, vindesine, cisplatin. 9 patients received preoperative radiation therapy. はじめに 治療による抗腫瘍効果を客観的に定義する試みは 1960 年代からなされており,1979 年にWorld Health Organization(WHO)は腫瘍奏効評価方法を成文化した WHO基準を策定した.1 その後WHO基準にさまざま な変更がもたらされたが,客観性,普遍性の問題点が指 摘されるようになった.こうした背景のもと,国際的に 共通する新しい効果判定基準の必要性が考えられ,既存 基準の見直しが始まり,2000 年 Response Evaluation Criteria in Solid Tumors(RECIST)最終版が発表され た.2 これらは,臨床試験で必要とされる客観的腫瘍縮小 効果という観点に基づくものだが,肺癌領域においても RECISTの妥当性と再現性は証明され,3-5 現在では治療 効果判定法はWHO基準の二方向測定法より,より簡略 化されたRECISTによる一方向測定を標準としている. carcinoembryonic antigen(CEA)は肺癌の診療にお いて予後の予測因子,6-8 術後臨床経過観察の指標として 有用とされ,9,10 汎用されている.また治療効果判定にお いては胸部CTなどによる画像診断をもとにした判定基 準がスタンダードになってはいるが,一般の臨床におい ては腫瘍マーカーを指標として治療効果の判定を行うこ ともある.しかし腫瘍マーカー値の変化と画像による縮 小効果についての検討は少ない.11 そこで今回我々は非 小細胞癌において血清中CEA濃度の変化とWHO基 準,RECISTによる治療効果判定を後ろ向きに比較し, CEAが治療効果をどの程度反映しているかを考察した. また本検討は手術症例を対象としており,治療効果を正 確に反映し,生存の代理マーカーとして有用であるはず の組織学的効果判定とも比較検討した.

左肺全摘後，肺動脈内に再発をきたしたintimal sarcomaの1例

━━ Background. Pulmonary intimal sarcoma is a rare sarcoma arising from the pluripotent intimal cells of the pulmonary artery. We report a patient with a pulmonary mass who was initially diagnosed with nonsmall cell lung cancer (NSCLC). An intimal sarcoma was intraoperatively revealed in the left main pulmonary artery and her clinical course was severe. Case. A 54-year-old woman presented with left back pain. Computed tomography (CT) showed a 5 cm mass in the lower lobe of the left lung. The initial diagnosis, based on a CT-guided core-needle lung biopsy specimen, was NSCLC. She was referred to our hospital. Contrast-enhanced CT showed a vague low-density area in the left main pulmonary artery. However, it was regarded as an artifact because of the lack of reproducibility. Reevaluation, including an immunohistochemical analysis of the sample (which was obtained at the previous hospital), revealed that the tumor was a sarcoma. Although a left lower lobectomy was attempted, the tumor in the left main pulmonary artery was intraoperatively palpated and it corresponded to the filling defect on CT. Therefore, the tumor and the mass in the lower lobe were diagnosed as the primary intimal sarcoma and its metastasis, respectively. Pneumonectomy was performed. Recurrence occurred in the pulmonary artery one month later. Second surgery on extracorporeal cardiopulmonary bypass was performed and the patient was disease-free at 4 months; however, he died of the disease 3.5 months later. Conclusion. Clinicians should maintain suspicion of intimal sarcoma in patients with a filling defect in the pulmonary artery, even when a solitary pulmonary mass is detected. (JJLC. 2015;55:251-256) KEY WORDS━━ Pulmonary artery sarcoma, Intimal sarcoma, Pneumonectomy Reprints: Yoshihisa Kobayashi, Department of Thoracic Surgery, Kinki University Faculty of Medicine, 377-2 Ohno-Higashi, OsakaSayama 589-8511, Japan (e-mail: ykobayashi@surg.med.kindai.ac.jp). 要旨━━背景.肺 intimal sarcoma は肺動脈血管内皮 由来の稀な肉腫である.当初非小細胞肺癌と診断された 肺腫瘤に対する手術中に,左主肺動脈内の intimal sarcoma の存在が判明し治療に苦慮した症例を報告する. 症例.54 歳女性.左背部痛を主訴に受診した.CTで左肺 下葉に 5 cmの腫瘤影があり,CTガイド下肺生検で非小 細胞肺癌と診断されて紹介された.造影CTで肺動脈に 淡い造影欠損域がみられたが,再現性がなく画質の問題 と判断した.前医で採取された検体を免疫組織染色も含 め再検すると肉腫であった.左肺下葉切除の方針とした が,術中に左主肺動脈内の腫瘍を触知し,これはCTでの 造影欠損域と一致していた.それゆえ,肺動脈内の腫瘍 は intimal sarcoma であり,下葉の腫瘤はその転移であ ることが判明した.左肺全摘術を施行した.術後 1ヵ月 で肺動脈内に再発したため人工心肺下に再手術を行った が 4ヵ月で再発し,その後 3ヵ月半で死亡した.結論. 単発の肺腫瘤がある症例でも,肺動脈の造影欠損像があ れば intimal sarcoma を疑うことが重要である. 1近畿大学医学部外科学講座呼吸器外科部門;愛知県がんセン ター中央病院 2呼吸器外科部,3遺伝子病理診断部. 別刷請求先:小林祥久,近畿大学医学部外科学講座呼吸器外科 部 門,〒589-8511 大 阪 府 大 阪 狭 山 市 大 野 東 377-2(e-mail: ykobayashi@surg.med.kindai.ac.jp). (肺癌.2015;55:251-256) 2015 The Japan Lung Cancer Society Recurrent Pulmonary Artery Intimal Sarcoma After Pneumonectomy―Kobayashi et al 252 Japanese Journal of Lung Cancer―Vol 55, No 4, Aug 20, 2015―www.haigan.gr.jp Figure 1. A chest X-ray image shows a mass in the lower field of the left lung (A). Computed tomography images show a mass in the lower lobe of the left lung in both the lung and mediastinal windows (B and C). A B C 索引用語━━肺動脈肉腫,Intimal sarcoma,肺全摘術