Guillaume Canevet

Long-term clinical and imaging follow-up of nonoperated branch duct form of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas.

Objectives The aim of our study was to perform a 10-year imaging and clinical prospective follow-up of patients with nonoperated branch duct (BD) intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) of the pancreas. Methods Forty-nine patients with BD-IPMN who displayed a low probability for malignancy were followed up including a clinical component and a series of imaging techniques such as computed tomography, magnetic resonance cholangiopancreatography, and endoscopic ultrasonography. Results After a mean follow-up period of 77 months, 77.5% of patients remained free of symptoms. An increase in the size and number of BD cysts without mural nodules and with no significant increase of main duct size occurred in 18 patients at an average interval of 47 months. Five patients were operated on owing to recurrent pancreatitis and/or an increase in the size of either cysts or the main duct (mean time delay after diagnosis: 20 months). Pathologically, they were diagnosed as benign adenoma (n = 1) or borderline (n = 4). Conclusions Our long-term clinical and imaging follow-up indicated that none of the patients with BD-IPMNs developed malignancy. Therefore, BD-IPMNs with no signs of malignancy should be managed conservatively. We propose that following a 2-year patient follow-up, biannual imaging follow-ups could be sufficient. Abbreviations IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas, BD - branch duct, MPD - main pancreatic duct, EUS - endoscopic ultrasound, CT scan - computed tomographic examination, MRCP - magnetic resonance cholangiopancreatography

Radiologie interventionnelle et traumatismes thoraco-abdomino-pelviens

Multidetector CT is very useful in the evaluation of polytrauma patients. MDCT is valuable for the detection and treatment planning of vascular injuries, but it may not be available to hemodynamically unstable patients. Embolization of visceral and parietal branches of the aorta benefits from advances in catheter technology: hydrophilic catheters and microcatheters are very helpful in this context. Resorbable particles (such as gelatin) and coils are the most useful occlusive agents. Endovascular stenting of aortic rupture is nowadays considered in many centers as the best therapeutic option and can be proposed as an alternative to surgery.

Etat de choc

Objectifs Savoir s’appuyer sur les elements cliniques et biologiques pour optimiser la realisation des examens d’imagerie en cas de choc. Connaitre la traduction radiologique des principaux contextes s’accompagnant d’un etat de choc. Connaitre la place de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge des etats de choc. Points cles Dans les chocs hemorragiques non traumatiques, la tomodensitometrie est la meilleure modalite d’imagerie pour diagnostiquer le site et l’etiologie d’une hemorragie. Devant un tableau abdominal avec choc non explique, une ischemie mesenterique doit etre suspectee. La radiologie interventionnelle permet de realiser dans le contexte de l’urgence des embolisations d’hemostase ou des drainages de sites infectieux (abces, pyonephrose, angiocholite…). Resume L’imagerie joue un role majeur dans la prise en charge des hemorragies internes, qu’elles soient exteriorisees (par le tube digestif, l’appareil respiratoire ou l’appareil urinaire) ou non (hemorthorax, hemoperitoine, hemoretroperitoine). L’imagerie diagnostique est dominee par la tomodensitometrie qui permet un diagnostic topographique et etiologique et permet de selectionner la meilleure option therapeutique (chirurgie ou embolisation). Toutes les urgences vasculaires avec choc ne sont pas de nature hemorragique : devant un tableau abdominal avec choc qui ne fait pas sa preuve, une ischemie mesenterique doit etre suspectee.

4311 Manifestations thoraciques et extra-thoraciques de la sarcoidose

Objectifs pedagogiques Decrire les aspects thoraciques et extra-thoraciques de la sarcoidose. Decrire les outils diagnostiques. Decrire les modalites evolutives

CV7 Traitement complementaire des stent-grafts aortiques thoraciques

Objectifs Le traitement par endoprothese isole peut etre insuffisant pour exclure definitivement une lesion de l’aorte thoracique. D’autres gestes endovasculaires peuvent etre essentiels pour completer cette therapeutique. Materiels et methodes Sur 173 patients traites par stent-graft thoracique, 17 ont necessite un geste complementaire : 3 femmes et 14 hommes de 58,1 +/−16 ans d’âge moyen, ont beneficie de 11 embolisations pour des fuites de type II, de 4 stents sous-claviers gauches dont 1 couvert et de 3 embolisations directes du faux chenal ou de l’anevrysme. Resultats Un succes technique a pu etre obtenu dans tous les cas, permettant d’eliminer les fuites secondaires et d’obtenir une thrombose complete de la lesion. Conclusion Les techniques endovasculaires complementaires sont souvent indispensables pour obtenir l’exclusion des lesions de l’aorte thoracique. Des difficultes techniques sont cependant frequentes.

Angiographie 3D avec capteur plan pour l’evaluation des arteres renales

Objectifs Evaluer l’apport de l’angiographie rotationnelle avec capteur plan dans l’evaluation et le traitement des stenoses de l’artere renale. Materiels et methodes Vingt patients avec stenose de l’artere renale ont beneficie d’une arteriographie renale combinee a une angiographie rotationnelle (Innova 4100, GE Healthcare, USA). Prealablement, les patients ont ete evalues par IRM (6), angioCT (7) ou Doppler (7). Les images reconstruites en 3D obtenues ont ete comparees aux images angiographiques 2D et aux images en coupes (CT et IRM) apres analyses par 2 radiologues independants. Resultats Onze hommes et 9 femmes ont ete evalues pour un total de 23 arteres renales dont 16 ont ete traitees par angioplastie seule (7) ou par mise en place de stents (9). Les memes stenoses ont ete evaluees en moyenne a 60 + 10 % par angiographie 2D, 68 + 15 % par angiographie 3D, 64 + 8 par CT et 62 + 15 % par IRM. L’acquisition rotationnelle a permis une meilleure evaluation de l’anatomie et des mesures de stenoses plus precises dans les 3 plans de l’espace. Conclusion Les acquisitions rotationnelles en utilisant les memes logiciels de reconstruction que l’imagerie en coupe apportent une meilleure evaluation anatomique vasculaire avec une resolution spatiale superieure.

Caracterisation in vivo par IRM haute resolution de la plaque d’atherosclerose a la bifurcation carotidienne

Objectifs Caracteriser la plaque d’atherosclerose de la bifurcation carotidienne devrait constituer un objectif majeur pour le choix therapeutique. Materiels et methodes La bifurcation carotidienne de sept patients symptomatiques avec une stenose > 70 % a ete analysee par IRM, avant traitement (IRM Philips 1,5 T, munie d’une antenne de surface « haute resolution ») suivant un protocole multi-sequence comprenant des acquisitions en sang noir (Tl, T2, DP), TOF et une sequence MRDTI. Une confrontation a l’histologie chez les patients operes et aux donnees de l’angioTDM chez ceux traites par voie endovasculaire a ete effectuee pour evaluer les composants elementaires (cœur lipidique, chape fibreuse, hemorragie, calcifications). Resultats L’analyse IRM de la plaque chez ces patients symptomatiques revelait des facteurs de vulnerabilite. L’interruption de la chape fibreuse (43 %) et les hemorragies (2 cas) etaient particulierement bien mises en evidence respectivement par les sequences TOF et MRDTI. Conclusion Nous rapportons la faisabilite et l’interet de l’etude IRM de la plaque d’atherosclerose. La mise en evidence de certains facteurs de vulnerabilite pourrait a terme bouleverser la prise en charge therapeutique du patient.

Imagerie de l’hypertension arterielle pulmonaire : correlations scanner multidetecteur et scintigraphie ventilation-perfusion, interet de l’IRM fonctionnelle cardiaque et de perfusion pulmonaire

Objectifs Definir le role du scanner multidetecteur dans le bilan etiologique et pre-therapeutique de l’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP). Comparer les anomalies de perfusion scintigraphiques aux anomalies vasculaires distales accessibles en scanner multidetecteur et en IRM de perfusion pulmonaire. Definir le role de l’IRM fonctionnelle cardiaque dans la prise en charge therapeutique en comparaison avec l’echographie cardiaque. Materiels et methodes Analyse retrospective et prospective de patients presentant une HTAP ayant beneficie d’un scanner multidetecteur, d’une scintigraphie ventilation-perfusion, d’une echographie cardiaque et pour certains d’un catheterisme cardiaque droit et d’une IRM fonctionnelle cardiaque et de perfusion pulmonaire. Resultats La technologie multidetecteur ameliore l’analyse morphologique de la vascularisation arterielle pulmonaire et systemique pulmonaire par rapport a la technologie monodetecteur. La resolution anatomique du scanner multidetecteur permet d’analyser avec plus de precision que la scintigraphie de perfusion les anomalies de la vascularisation distale pulmonaire (mosaique vasculaire). L’hypervascularisation sytemique du poumon mise en evidence dans la maladie thromboembolique chronique notamment n’est correctement demontree que par le scanner. L’IRM fonctionnelle cardiaque aide a l’analyse du retentissement cardiaque de l’HTAP. La resolution anatomique de l’IRM de perfusion est inferieure a celle du scanner multidetecteur. Conclusion Le scanner multidetecteur est l’examen de premiere ligne dans la prise en charge diagnostique et therapeutique des HTAP. L’IRM precise le retentissement cardiaque de l’HTAP.