Guillermo Ortiz

The epidemiology of sepsis in Colombia: a prospective multicenter cohort study in ten university hospitals.

Objective:Our aim was to determine the frequency and the clinical and epidemiologic characteristics of sepsis in a hospital-based population in Colombia. Design:Prospective cohort. Setting:Ten general hospitals in the four main cities of Colombia. Patients:Consecutive patients admitted in emergency rooms, intensive care units, and general wards from September 1, 2007, to February 29, 2008, with confirmation of infection according to the Centers for Disease Control and Prevention definitions. Interventions:None. Measurements and Main Results:The following information was recorded: demographic, clinical, and microbiologic characteristics; Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Sequential Organ Failure Assessment scores; requirement for intensive care unit; length of stay; and 28-day all-cause mortality. During a period of 6 months, 2,681 patients were recruited: 69% and 31% with community-acquired and hospital-acquired infections, respectively. The mean age was 55 yrs (sd = 21), 51% were female, and the median length of stay was 10 days (interquartile range, 5–19). The mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score was 11.5 (sd = 7) and the mean Sequential Organ Failure Assessment score was 3.8 (sd = 3). A total of 422 patients with community-acquired infections (16%) were admitted to the intensive care unit as a consequence of their infection and the median length of stay was 4.5 days in the intensive care unit. At admission, 2516 patients (94%) met at least one sepsis criterion and 1,658 (62%) met at least one criterion for severe sepsis. Overall, the 28-day mortality rates of patients with infection without sepsis, sepsis without organ dysfunction, severe sepsis without shock, and septic shock were 3%, 7.3%, 21.9%, and 45.6%, respectively. In community-acquired infections, the most frequent diagnosis was urinary tract infection in 28.6% followed by pneumonia in 22.8% and soft tissue infections in 21.8%. Within hospital-acquired infections, pneumonia was the most frequent diagnosis in 26.6% followed by urinary tract infection in 20.4% and soft tissue infections in 17.4%. Conclusions:In a general inpatient population of Colombia, the rates of severe sepsis and septic shock are higher than those reported in the literature. The observed mortality is higher than the predicted by the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score.

Guías de práctica clínica para la prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos médicos

Healthcare associated infections (HAI) are an important public health problem and an indicator of the quality of healthcare and management. In this scenario, surveillance and epidemiologic control programs and the adaptation and implementation of clinical guidelines for HAI prevention are estrategies that can improve the safety of patient care and should be prioritized in the institutions. Evidence based clinical practice guidelines for the prevention of infections asociated with invasive medical devices were prepared by an expert panel in infectious diseases, critical care, pulmonary care, nursery, respiratory therapy and pharmacy by means of a process of adaptation of other guidelines available through a systematic review of the literature. These guidelines are intended to be used by healthcare workers with the aim of establishing estrategies to prevent HAI related to invasive medical devices. Recommendations based of scientific evidence adapted to our setting are made related to general estrategies such as checklists, hand washing, surveillance and supervision systems. Specific recommendations to prevent bloodstream infections related to intravascular catheters, respiratory infections related to mechanical ventilation and urinary tract infectionsxa0 related to urinary catheters are made.

Clinical course of sepsis, severe sepsis, and septic shock in a cohort of infected patients from ten Colombian hospitals

BackgroundSepsis has several clinical stages, and mortality rates are different for each stage. Our goal was to establish the evolution and the determinants of the progression of clinical stages, from infection to septic shock, over the first week, as well as their relationship to 7-day and 28-day mortality.MethodsThis is a secondary analysis of a multicenter cohort of inpatients hospitalized in general wards or intensive care units (ICUs). The general estimating equations (GEE) model was used to estimate the risk of progression and the determinants of stages of infection over the first week. Cox regression with time-dependent covariates and fixed covariates was used to determine the factors related with 7-day and 28-day mortality, respectively.ResultsIn 2681 patients we show that progression to severe sepsis and septic shock increases with intraabdominal and respiratory sources of infection [ORu2009=u20091,32; 95%ICu2009=u20091,20-1,46 and ORu2009=u20091.21, 95%CIu2009=u20091,11-1,33 respectively], as well as according to Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) [ORu2009=u20091,03; 95%CIu2009=u20091,02-1,03] and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) [ORu2009=u20091,16; 95%CIu2009=u20091,14-1,17] scores. The variables related with first-week mortality were progression to severe sepsis [HRu2009=u20092,13; 95%CIu2009=u20091,13-4,03] and septic shock [HRu2009=u20093,00; 95%CIu2009=u20091,50-5.98], respiratory source of infection [HRu2009=u20091,76; 95%ICu2009=u20091,12-2,77], APACHE II [HRu2009=u20091,07; 95% CIu2009=u20091,04-1,10] and SOFA [HRu2009=u20091,09; 95%ICu2009=u20091,04-1,15] scores.ConclusionsIntraabdominal and respiratory sources of infection, independently of SOFA and APACHE II scores, increase the risk of clinical progression to more severe stages of sepsis; and these factors, together with progression of the infection itself, are the main determinants of 7-day and 28-day mortality.

Infecciones asociadas a dispositivos en unidades de cuidado intensivo académicas vs no académicas. ¿Hay diferencia?

Con el objeto de validar Ia regla de McDonald para el caculo de la edad gestacional, se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo que incluyo 1231 mediciones de alturas uterinas en pacientes que tenian fecha de Ia ultima menstruacion confiable y ecografia gestacional. AI comparar Ia edad gestacional obtenida por regla de McDonald con Ia calculada por fecha de Ia ultima menstruacion confiable, encontramos una diferencia de 2.68 semanas; de igual forma se encontro una diferencia de 3.50 semanas al comparar edad gestacional por ecografia y por regla de McDonald, estas diferencias son estadisticamente significativas. (P < 0.05). Hallamos que Ia regla de McDonald no se ajustaba a nuestra poblacion, por lo cual se busco un nuevo modelo de regresion que permitio predecir Ia edad gestacional a traves de Ia altura uterina con una mayor confianza.Con el proposito de conocer los principales problemas de salud del Municipio de Briceno (Antioquia) en la actualidad, brindar alternativas de solucion a estos problemas y contar con una herramienta para controlar la evolucion de los problemas identificados y el impacto de las decisiones que se tomen para enfrentarlos, se realizo el presente diagnostico de la situacion de salud y la propuesta de reorganizacion de los servicios de salud de este municipio.Los errores con medicamentos son una de las causas mas frecuentes de fallas en la atencion del paciente durante una estancia hospitalaria. Su frecuencia puede ser mayor en los ambientes quirurgicos por ser escenarios con gran dinamismo y complejidad. Este tipo de errores puede llevar a un aumento de la morbilidad e incluso secuelas o consecuencias fatales, y, a su vez, a un aumento en la estancia hospitalaria y costos de la atencion. En anestesiologia este tipo de errores tienen mayor impacto, ya que los medicamentos empleados tales como opioides y bloqueadores neuromusculares y las rutas intravenosas o neuroaxiales llevan a efectos rapidos o deletereos en caso de error.El paraquat es un herbicida frecuentemente utilizado en Colombia. Sabiendo su potencial toxico es fundamental que el personal de salud conozca las caracteristicas de la intoxicacion y su tratamiento. Se presenta el caso de un paciente masculino quien sufrio una intoxicacion auto infringida con paraquat, el cual fue tratado segun los protocolos de manejo propuestos para Colombia; no obstante con resultados oscuros para el paciente, dejando claro de esta manera, la intencion de tratamiento y las expectativas que deben tener en la mayoria de los casos el medico, el paciente y su familia. Se revisa la evolucion clinica del paciente y se correlaciona con la fisiopatologia del herbicida. Adicionalmente, se revisan nuevas alternativas en el manejo. Abstract Paraquat is an herbicide commonly used in Colombia with a known toxic potential. It is vital that health workers know the characteristics of poisoning and its treatment. In this article we present the case of a male patient who suffered a self-inflicted poisoning by Paraquat, which was treated according to the Colombian protocols, although with dark results for the patient. For this reason the physician, the patient and his family should always have clear the intention to treat and the expectations for these cases. In the article the patient’s clinical progress is reviewed and correlated with the pathophysiology of the herbicide. New alternatives are also presented and reviewed. DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesmedicina.30.1.13Coccidioidomycosis is caused by Coccidioides immitis and Coccidioides posadasii fungi, which are endemic in certain locations in the American continent. They produce an asymptomatic infection in the majority of the exposed population, and in a lower proportion, a self-limited influenza-like illness, pneumonia or dissemination. Skin compromise could be secondary to the infection by the fungus or by a hypersensitivity reaction to the pulmonary infection. Primary skin compromise produces a chancriform, self-limited lesion, and the dissemination to the skin commonly produces nodules and abscesses, with a tendency to form fistulas. The most common hypersensitivity reaction is erythema nodosum, which is considered a marker of good prognosis. Treatment depends on the localization of the infection, the presence of dissemination, and the clinical conditions of the patient.La escultura, la pintura, el dibujo, como intuicion, esta invitando a buscar la vida detras del fenomeno, agregando raices y alas a lo que no tiene; tomando la vida mas interesante, mas misteriosa, mas bella o maravillosa. Por eso, para quien sabe ver, una obra de arte sera siempre un conmovedor espectaculo. Cualquiera que sea el partido que tome el artista de acuerdo con su irrevocable vocacion, sea realista o expresionista, figurativo o abstracto, debe comprender su altisimo valor de testigo y esforzarse por descubrir su testimonio, formando al fin un gozo verdadero, la precisa imagen que ambicionaba, paralelo al placer de advertir como a resuelto y descrito esa intencion.El virus Chikungunya es un arbovirus re-emergente de amplia expansion en la ultima decada, pertenece al genero Alfavirus, familia Togaviridae. Los vectores responsables de su transmision son Aedes aegypti y Aedes albopictus, las mismas especies que transmiten el virus del dengue. La infeccion por este virus causa fiebre de aparicion abrupta, dolor de espalda, mialgias, cefalea y brote, pero la caracteristica predominante es la presencia de poliartralgias, con compromiso de pequenas y grandes articulaciones, que pueden llegar a ser incapacitante y en algunos casos puede durar por varios anos. Chikungunya fue aislado por primera vez en humanos en Tanzania, en 1952, pero desde el 2005 re-emerge con importantes brotes en paises de Africa, Asia, el Oceano Indico y Europa. A finales del 2013, se notificaron los primeros casos de transmision autoctona de este virus en Las Americas. El brote se inicio en las islas del Caribe y de alli se disperso a otros paises de la region, incluido Colombia. Este articulo contiene diferentes aspectos de esta enfermedad para que el personal de salud pueda brindar un diagnostico oportuno y un manejo adecuado a los pacientes con infeccion por el virus Chikungunya.Se hace una descripcion de la evolucion historica de los sistemas de prestacion de seguridad social en chile, comparando al regimen anterior con el actual, ademas, se explican las diferentes prestaciones economicas, de servicios y especies que brinda al sistema actual, de acuerdo con los estados de necesidad economicos, bilogicos y sociales. Se detallan las entidades prestadoras de servicios a nivel privado y publicoSe estudio en Ia Unidad Medica del Instituto de Ciencias de Ia Salud (C.E.S.) Ia funcion pulmonar de un grupo de 40 pacientes de Ia consulta obstetrica del Hospital General de Medellin, con 20 pacientes en el ultimo trimestre del embarazo y las otras 20 en el puerperio tardio. Se evaluaron los volumenes estaticos y algunas ratas de flujo quela espirometria no acuosa permite. En el embarazo el volumen corriente (TV) aumento en 25% (p .05) mientras que el volumen de reserva espiratoria (ERV) disminuyo en un 19,4% (p>.05). AI comparar con porcentajes extranjeros se hallo variacion similar de los parametros analizados: excepto en Ia frecuencia respiratoria (F) Ia cual disminuyo interesantemente un 9,8% (p>.1)En las ultimas decadas el avance de la ciencia ha traido nuevas disciplinas que miradas de una manera aislada brindan pocas posibilidades, pero que enfocadas bajo la interdisciplinariedad de las ciencias se convierten en una de las mas notables posibilidades de investigacion y desarrollo. Es asi como la ingenieria biomedica, mediante el aprestamiento paralelo del pensamiento biologico y matematico, realiza un puente entre las ciencias de la vida y la ingenieria. n nABSTRACT nIn you complete decades the advance of science has brought new disciplines that watched of an isolated way offer few possibilities, but that focused under the interdisciplinariety of sciences they become one of but the remarkable possibilities of investigation and development. It is as well as biomedical engineering, by means of the parallel skillfulness of the biological and mathematical thought, makes a bridge between sciences of the life and engineering.Entender el poder politico en un sistema normativo, supone necesariamente acercarse a su concepto. Autoresclasicos de la ciencia politica como Max Weber en su libro Economia y Sociedad, se han referido alpoder en un contexto de relaciones sociales, que descartan el poder como un instrumento y lo definen ensu campo de accion.En una relacion social, de acuerdo con dicho autor, el poder se explica como una accion donde interactuansujetos. En dicha relacion, un sujeto “x” va a influir en el comportamiento de un sujeto “y”, a partir de sucapacidad de accion que bien puede ser explicada como una accion de libertad de A y de no libertad de B.En este sentido entonces, las relaciones de poder han sido vistas, por este mismo autor, segun el medioque se elija para influenciar el comportamiento politico, desde tres perspectivas: el poder economico, cuyosmedios seran los recursos de la economia disponibles hacia la obtencion de una recompensa o restriccionde ciertos recursos, el poder ideologico, que dispone de la religion, tipico del poder ejercicio por la iglesia yel poder politico, en donde el elemento fundamental es la fuerza.En cualquier Estado de Derecho que se precie de tal, las relaciones de poder politico, estan reguladas porun sistema de normas. Se quiere con todo ello, que el poder sea limitado o que este poder se conduzca porel Derecho y, de esta manera lograr predecirlo en su comportamiento, de tal forma que se logre contestarlas siguientes preguntas ?Como va a actuar dicho poder? ?A quienes estara dirigido el mismo? ?Donde vaa ejercerse? ?Que materias o temas van a ser reguladas con este?En el escenario geopolitico global y ya no en el estado internamente, el poder tiene un vinculo con el derechoy las interacciones entre ambos son evidentes. Atras han quedado los tiempos en los que los abogadosestaban atrapados en el microcosmos de la legislacion nacional y ajenos al resto del planeta, como si habitaranun pais independiente y controlable, desconectado del universo real, del mundo globalizado en el cualla interdependencia es la regla y no la excepcion.Hoy en dia la Geopolitica ha arrasado con todos los intentos de autonomia de la mayoria de las disciplinas,y el Derecho, aunque fue una de las ultimas, tambien la perdio. Esto es visible en todos sus terrenos, antessolo referidos a la constitucion y a un ordenamiento propio: desde el derecho de familia, transformado porlas migraciones transnacionales, hasta el de las obligaciones y los contratos, hoy inmersos en redes entrecruzadasde legislaciones multiples, pasando por el simple hecho de que hasta el derecho publico estasupeditado a acuerdos o directivas internacionales.El nuevo Regimen de Seguridad en Salud, puesto en vigencia con la promulgacion de la Ley 100 de 23 de Diciembre de 1.993, demanda que los recursos e infraestructura existentes para la prestacion de servicios de salud, tengan un adecuado aprovechamiento que permita el acceso de la poblacion a todos los niveles de atencion. nEn esta propuesta se hace un diagnostico de la situacion de salud del Departamento del Quindio, en donde se tiene en cuenta la morbilidad, la mortalidad y la infraestructura institucional y de talento humano con el que se cuenta actualmente. nSe analizan ademas aspectos determinantes de la din mica cultural y economica de la region, resenando determinantes estructurales politicos, demograficos y de influencia externa.- nSe analiza el estado de la oferta y la demanda y su posicion frente al Sistema de Seguridad Social en Salud del Pais (Regimen Subsidiado, vinculado y contributivo). nPor ultimo, se pone en consideracion una propuesta de Red de Servicios de Salud para el Departamento, donde se esquematizan estrategias para el desarrollo de la Red, como tambien las actividades necesarias para el desarrollo de las estrategias propuestas. n nABSTRACT nThe new Regimen of Security in Health, position in validity with the [promulgaci¢n] of the Law 100 of 23 of December of 1.993, demand that the resources and existent [infraestructura] for the [prestaci¢n] of services of health, [tenganunb] adequate [aprovechamiento] that permits the access of the population to all the levels of attention.- nHe/she/it/you in this proposal becomes a diagnosis of the situation of health of the Department of the Quindio, in where he/she/it/you is kept in mind the [morbilidad], the mortality and the [infraestructura institucional] and of human talent with the that bill now. nLooks are also analyzed [determinantes] of the dynamic cultural and economical of the region, [rese¤ando] structural political [determinantes], [demogr ficos] and of external influence. nYou/he/she/it are analyzed the state of the offer and the demand and their position opposite the System of Social Security in Health of the Country (Subsidized Regimen, tied and contributivo). nLatest Pot, he/she/it/you puts on one proposal of Net of Services of Health for the Department in consideration, where strategies for the development of the Net are diagramed, like also the necessary activities for the development of the nominative strategiesSe realizo un estudio experimental, tipo ensayo Clinico, doble ciego para evaluar la respuesta de la infeccion genital subclinica por el Papilomavirus humano al tratamiento topico con Acido Retinoico y 5- Fluoracilo (5-Fu). nEn forma aleatoria se asignaron 29 pacientes al grupo de tratamiento con 5-Fu (Grupo A) y2O pacientes al grupo con acido retinoico (Grupo B). nSe administro acido retinoico en crema al 0.05% 6 5. Fu en crema .1 5%. 5cc intravaginal una vez por semana y topicamente en region vulvoperineal dos veces por semana, durante diez semanas. nSe evaluo la mejoria citologica y colposcopica al terminar el tratamiento, la frecuencia y severidad de efectos adversos producidos por la terapia topica, y el efecto de la edad y numero de companeros sexuales activos en la respuesta al tratamiento. Veinte (20) pacientes en terapia con 5-Fu y 11 pacientes con acido retinoico terminaron el estudio. nLoe grupos fueron comparables en edad y numero de companeros sexuales. nSe presento resolucion de la lesion subclinica en la colposcopia control en 12 de 20 (66.7%) pacientes con 5-Fu. En el grupo del acido retinoico hubo mejoria completa en 9 de 11 (81.8%) casos (p =0,555). nEl porcentaje de efectos adversos durante el primer mes de tratamiento fue del 48% para el Grupo A y 14.3% para el Grupo 8(p = 0.091). nSe observo una respuesta comparable en el tratamiento topico de la infeccion genital por PVH con el 5-Fu y el acido retinoico. nLa continuidad de este estudio definira la utilidad terapeutica del acido retinoico en la infeccion genital por el PVH. n nAbstract n nThis is an experimental double blind study that evaluates the effect of the topical treatment with retinoic acid and 5- fluoracil (5-Fu) on human papillomavirus genital tract subclinical infection. n29 patients were randomly assigned to the treatment group with 5-Fu (Group A) and 20 to the treatment group with retinoic acid (Group B). Five cc of a cream with 5% 5-Fu or 0.05% retinoic acid was administred weekly intravaginally and twice weekly topically over the vulvoperineal area. nEvery patient was evaluated for the effect of age and number of active sexual partners on treatment outcome, the drugs side effects and the degree of improvement in the cervical cytology and colposcopic lesions. nTwenty patients in the 5-Fu group and 11 patients in the retinoic acid treatment group finished the study. nThe age and the number of sexual partners were comparable in the two treatment groups. nThe colposcopic lesions disappeared in 12 of 20 cases (66.7%) in group A. nNine of 11 cases in Group (81.8%) had complete resolution of colposcopic lesions (p = 0.555).Se realizo un estudio de tipo experimental (ensayo clinico) para lo cual se estudiaron cambios en tiempo de sangria y perfil lipidico en dos grupos de personas con alto indice aterogenico (Colesterol total/C-HDL) mayor de 6.0 en hombres y de 5.0 en mujeres. Un primer grupo llamado CASOS o A, tomo 2.1gms diarios de acidos grasos polinsaturados Omega-3 (AGPI-03) durante seis semanas: 1.260mgms de EPA y 840mgms de DHA. El segundo grupo llamado CONTROLES o B tomo placebo durante seis semanas. El grupo A, compuesto por 65 personas (31 a 52 anos; 41 hombres y 24 mujeres). El grupo B integrado por 25 personas (37 a 64 anos; 22 hombres y 3 mujeres); todos de condiciones semejantes en edad, riesgo y habitos alimenticios. A todos se les hizo colesterol total, C-HDL, indice de Castelli, C-LDL, C-VLDL, trigliceridos, tiempo de sangria y fibrinogeno. Se tomo muestra previa de sangre; un primer control a las seis semanas de estar tomando el EPA y un segundo control a las dos semanas de haberlo suprimido. En los CASOS, el tiempo de sangria se prolongo + 17% y los trigliceridos descendieron -30%. Las modificaciones en colesterol total e indice aterogenico no fueron tan significativas pero en todo caso beneficas. Asi mismo se observo en este mismo grupo A, tendencia a disminuir las cifras de presl6n arterial, especialmente cuando estas eran altas. En los controles Ia variacion no fue tan significativa. Los resultados confirman los efectos protectores del EPA en Ia prevencion y manejo de Ia enfermedad vascular aterosclerotica (EVA), reportados en Ia literatura medica mundial. Muy probablemente las alteraciones descritas en tiempo de sangria y perfil lipidico sean mas ostensibles si se usan mayores dosis de EPA y por mayor tiempo. Tanto los CASOS como los CONTROLES eran pacientes de-la Clinica Leon XIII, durante el periodo 1989•1990.Introduccion: La angioplastia con balon de las lesiones ateroscleroticas renales es un procedimiento que se asocia a un bajo indice de exito inicial y una incidencia prohibitiva de reestenosis. Los stents teoricamente corrigen estas limitaciones. El proposito de este trabajo fue determinar la eficacia de los stents en el manejo de las lesiones aorto-ostiales en las arterias renales. n nMateriales y Metodos: Entre junio de 1996 a agosto de 2001 se implantaron 96 stents tubulares en 79 pacientes con lesiones ateroscleroticas aorto-ostiales renales por via femoral o braquial. Siete pacientes requirieron stent renal bilateral. Se indico el procedimiento a los pacientes con lesiones = 70 % en presencia de Hipertension arterial (69%), o creatinina = 1.5 mg/d (31 %). Antes del tratamiento todos los pacientes recibieron aspirina, y el 70% tienopiridinas. n nResultados: La edad promedio de los pacientes fue 70 anos :t 10 anos. El 54% son de sexo femenino. Las patologias asociadas fueron: Hipertension (85%), Enfermedad Coronaria (44%), enfermedad arterial oclusiva de miembros inferiores (38%), aneurisma de aorta abdominal (13%) Y diabetes mellitus (10%). Posterior a la implantacion del stent el diametro luminal minimo aumento de 2.25 ± 0.54 mm a 5.29±0.54 mm (p menor que 0.001), y el porcentaje de diametro de estenosis disminuyo del 83±5.4 % aI6.5± 13.2% (p menor que 0.001). Dos pacientes presentaron diseccion distal al stent, en uno de ellos se corrigio mediante la implantacion de cuatro stents distales, logrando un excelente resultado angiografico. En el otro paciente el vaso quedo ocluido y se decidio manejar medicamente por cursar totalmente asintomatico. Un paciente presento un hematoma retroperitoneal. Ningun paciente fallecio ni se presentaron casos de insuficiencia renal aguda, trombosis aguda o subaguda de los stents. En el seguimiento (27.3± 6 meses) se han detectado tres reestenosis por ultrasonido, todas confirmadas por arteriografia, los cuales fueron redilatados con balon exitosamente. n nConclusiones: La angioplastia percutanea con stents parece ser una excelente alternativa de revascularizacion en pacientes con lesiones aorto-ostiales de las arterias renales. Este tipo de intervencion se asocia a un riesgo de complicaciones y muerte muy bajo (menor que 2%), Y a una probabilidad de exito mayor del 95%. n nABSTRACT nIntroduction: Balloon angioplasty of atherosclerotic renal artery disease is a procedure related with a low technical success and a high rate of restenosis. Stent deployment of these lesions theoretically corrects this .. problem. The purpose of this trial is to determine the efficacy of stent angioplasty in the treatment of atherosclerotic lesions of the renal arteries. n nMethodology: between June 1996 and august 2001, 96 tubular stents were implanted in 79 patients with atherosclerotic renal lesions by femoral or brachial access. Seven patients required bilateral stent implantation. The reason for performing the procedure was a = 70% stenosis associated with uncontrolled hypertension or creatinine levels = 1.5 mg/dl. n nResults: The mean age was 70 years, 54% were female. Comorbidities were: Hypertension (85%), Coronary artery disease (44%), peripheral arterial disease (38%), abdominal aortic aneurysm (13%), and diabetes mellitus (10%). After stent deployment the minimal lumen diameter increased from 2.25±0.54 mm to 5.29±0.54 mm (p less than 0.001), and percentage stenosis diameter decreased from 83± 5.4 % to 6.5± 13.2% (p< 0.001). After stents deployment, two patients suffered vascular dissection that required further use of four stents in one patient. In the another one the artery remained occluded and was followed clinically for the patient remained asymtomatic. One patient suffered a retroperitoneal hematoma. There were no ca~ ses of death, acute renal failure, acute or subacute stent thrombosis reported. Three restenosis (detected by Doppler ultrasonography) were reported in a 27.3±6 months follow~up periodl. Three cases were successfully redilated with balloon angioplasty. n nConclusions: Stent angioplasty appears to be an excellent revascularization procedure in patients with renal aorto~ostial lesions. This type of intervention carries a low morbidity and mortality rate less than 2%) and a technical success rate greater than 95%.En la actualidad, los implantes de cochlea se han establecido como una opcion efectiva en la rehabilitacion y en el tratamiento de individuos con perdidas auditivas profundas. A nivel mundial, mas 12000 personas han adquirido moderadamente la capacidad perceptora sonido, a traves de los implantes de la cochlea. Ademas, los implantes de cochlea ,multicanales, han sido considerados universalmente como una prostesis adecuada para adultos y ninos (NIH,pg # 1). Los implantes ayudan a que personas ,completamente sordas, adquieran suficiente audicion que les permita participar de manera mas activa, en el mundo normal. Sin embargo, no se a logrado que un implante artificial pueda remplazar ,completamente, la funcion neural perdida previamente por los pacientes. El proposito de este documento es informar al lector sobre el funcionamiento de los implantes de cochlea, y los beneficios que obtienen los recipientes de este implante.El 29 de octubre de 1914 la ley 53 organizo el Servicio Nacional de Medicina Legal, pero desde el Descubrimiento, la Conquista, la Colonia, la Independencia y las primeras decadas de la Republica se conocen algunas actuaciones medico-legales que se diferenciaban del empirismo corriente en esos anos. A finales del siglo XIX y segunda decada del siglo XX, hasta la promulgacion de la ley, la Academia de Medicina de Medellin y la Academia Nacional de Medicina iniciaron, de manera sistematica, los esfuerzos para medicalizar los dictamenes periciales. En este articulo se hace un relato historico del desarrollo de la Medicina Legal, tanto en lo normativo nacional, teniendo en cuenta la legislacion en lo penal, civil, contencioso administrativo y laboral, asi como lo sucedido en el departamento de Antioquia y su capital.Objetivo : Presentar una serie de casos de mujeres con hemorragia posparto, quienes fueron sometidas a ligadura bilateral de las arterias hipogastricas. Sujetos y metodos : estudio descriptivo que se realizo en 27 mujeres que presentaron hemorragia posparto severa primaria, refractaria a la terapia convencional, y a las que se les realizo ligadura bilateral de las arterias hipogastricas, en La Clinica La Sagrada Familia de Armenia, Quindio, entre 2009 y 2014. Se midieron las siguientes variables: edad materna, paridad, via del parto, edad gestacional del embarazo, las circunstancias en que se aplico la tecnica de la ligadura bilateral de las arterias hipogastricas y la evolucion de las pacientes durante su estancia hospitalaria. Se hace un analisis descriptivo. Resultados : la edad promedio de las pacientes fue de 21,9 anos (DS± 7.2), la edad gestacional fue 36.3 semanas (DS± 4.8), el sangrado preoperatorio fue 2 700 ml (DS± 600), el tiempo quirurgico fue 21.6 minutos (± 9.3 minutos). En el 88,88% (24/27) de los casos en que se realizo la tecnica, se logro resolver el problema de la hemorragia. La evolucion postoperatoria de las pacientes fue favorable. La media de estancia hospitalaria vario entre 3 y 6 dias. La demora en la realizacion de la ligadura, por encima de las tres horas, fue un predictor de mayor tiempo quirurgico en estas pacientes. No se presentaron complicaciones intraoperatorias o postoperatorias. Conclusiones : la ligadura bilateral de las arterias hipogastricas es un procedimiento efectivo y seguro para controlar la hemorragia posparto severa,xa0 debiendo ser considerada en las mujeres que no responden a otras modalidades de tratamiento; y es aceptado a nivel internacional como parte de los protocolos de manejo conservador. Abstract Introduction : Severe postpartum hemorrhage has shown an increase in recent years, a fact related to the increase of labor inductions and especially with the increase in the rate of caesarean sections; being one of the most serious complications of childbirth with significant maternal morbidity and mortality. The most common causes are related to uterine distension, chorioamnionitis, uterine inertia, placenta accreta and uterine rupture. The operation is sequential and dynamic, from uterine massage, pharmacological arsenal with tonics uterus, followed by more invasive procedures such as digit revision instrumental, laparotomy with ligation or embolization of the uterine arteries, uterine sutures compression, ligation of hypogastric arteries, and finally hysterectomy. Objective : To describe the general characteristics and postoperative results of a series of cases of women with postpartum hemorrhage under bilateral ligation of the hypogastric arteries. Methods : A descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted on 27 women who had primary severe postpartum hemorrhage, refractory to conventional therapy, and who underwent bilateral ligation of the hypogastric arteries in the Clinica La Sagrada Familia, Armenia, Quindio, Colombia, South America, between 2009 and 2014. Results : The average age of the patients was 21.9 years (SD ± 7.2), gestational age was 36.3 weeks (SD ± 4.8), preoperative blood loss was 2700 ml (SD ± 600), operative time was 21.6 minutes (± 9.3 minutes). In 24 of the 27 cases in which the technique was performed, it was possible to solve the problem of bleeding. The postoperative course of patients was favorable. The mean hospital stay varies between 3 and 6 days. The delay in performing ligation, over three hours, was a predictor of increased surgical time in these patients. Intraoperative or postoperative complications were not presented. Conclusions : Bilateral hypogastric artery ligation is an effective and safe for severe postpartum hemorrhage control procedure that does not compromise the future reproductive capacity. DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesmedicina.30.1.3Se evaluaron las historias de 37 pacientes (50 ojos), con diagnostico de edema macular tratados con Laser de Argon en Ia Fundacion Oftalmologica Colombianas, entre agosto de 1987 y agosto de 1988. El objetivo principal del estudio fue determinar Ia eficacia del tratamiento en dicha institucion y establecer unos patrones basicos de su aplicacion . Se realizo el tratamiento con Laser verde Argon, de acuerdo con el patron angiografico y/o clinico por medio de tres patrones: grid o rejilla (62%), focal (22%) y en C (16%) rodeando el area comprometida y evitando el haz papilomacular. En algunos casos se hizo combinacion de estos metodos. Hubo mejoria de Ia agudeza visual, determinada en una cartilla de opto tipos de Snellen, en 25 ojos (50%), no hubo variacion en 20 ojos (40%), y empeoro en 5 ojos (10%). Haciendo un analisis estadistico para datos independientes apareados (prueba de Ia T pareada), se encontro significancia estadistica a un nivel del 99% (p= 0.000795), con una confiabilidad del 70%. No hubo una correlacion definida entre el tipo de patron del tratamiento y Ia mejoria en Ia agudeza visual, pero si con el tipo de patologia de base del edema macular.En Ia Fundacion Oftalmologica Colombiana de Medellin (Colombia) en el periodo 1986•1988 se diagnosticaron 1980 pterigios en 1341 pacientes, siendo 47.6% bilaterales. El 36.7% se presentaron en hombres y 63.2% en mujeres. El 95.7% de los casos se presentaron en mayores de 20 anos. El 83.8% se manejaron medicamente y solo se intervinieron quirurgicamente el 16.1% de los casos. Las tecnicas quirurgicas mas usadas fueron: Plastia Rotacional con 69.9% de los casos y Esclera libre con el 15.9%. Al 57.3% de los Pterigios operados, se les hizo un seguimiento adecuado. En el 50.2% de los mismos no se evidencio recidiva. Se presentaron 91 recidivas (49%), el mayor numero de las mismas se presento con Ia tecnica Esclera libre con un 50.9%, seguida por Ia tecnica de Plastia Rotacional con un 25.4%. El mejor resultado se obtuvo con Ia tecnica de injerto libre con un 38.8% de pacientes libre de recidiva.Tradicionalmente la unica manera de detectar las anormalidades cromosomicas era la amniocentesis que se Ie ofrecia a las mujeres mayores de 35 anos, edad a la cual el riesgo de Sindrome de Down Se igualaba al del procedimiento. Sin embargo este esquema solo permitia detectar el 20% de los casas de sindrome de Down. EI otro 80% ocurre en mujeres menores de 35 anos. Para este grupo se han descrito varias pruebas que permiten detectar anormalidades cromosomicas prenatales. En 1984 Merkatz describio la asociacion entre valores bajos de alfafetoproteina y anormalidades cromosomicas especial mente, sindrome de Down. Esla prueba permite detectar entre un 10 y un 20% de los casas de Sindrome de Down en mujeres menores de 35 anos.Se realizo un estudio observacional, descriptivo, prospectivo en 102 pacientes diabeticos dependientes de insulina con una cronicidad de Ia enfermedad de 6 anos o mas, pertenecientes al club de diabeticos del centro de atencion basica (CAB) Central del instituto de Seguros Sociales de Ia ciudad de Medellin, en el periodo Agosto 1991 a Agosto 1992. El 63.7% fueron hombres, el 30% tenian mas de 55 anos de edad y el 62.3% presentaban una evolucion entre 6 y 10 anos. Se encontro que el14.7% tuvieron una micro-albuminuria positiva (> 20mgs/l) en 2 muestras consecutivas de 3 examinadas en un periodo de 6 meses. La presencia de micro-albuminuria no mostro asociacion estadisticamente significativas (P > 0.05) con el periodo de evolucion de la diabetes, con Ia presencia de presion arterial sistolica y diastolica elevadas, con Ia presencia de dislipidemias, de retinopatia, ni neuropatia, ni con niveles circulantes aumentados de fructosa mina, reflejo del control metabolico de Ia diabetes, pero si se encontro asociacion estadisticamente significativa con Ia depuracion de creatinina (P < 0.05). La presencia de micro-albuminuria y su asociacion con hipertension arterial, descontrol metabolico de Ia diabetes y retinopatia se encuentran descritas en Ia literatura medica desconociendose Ia explicacion de Ia negatividad en el presente estudio. La positividad de Ia micro-albuminuria anormal (14,7%) en los pacientes dependientes de insulina con las cintas Micral-Test, metodo inmunoquimico, de reciente comercializacion, son equiparables a las obtenidas por otros investigadores en el mismo tipo de pacientes (13% 15%), en muestras de orina similares y con otro metodo inmunoquimico. Este hallazgo nos permite sugerir que las cintas tienen buena sensibilidad, para ser utilizadas en Ia deteccion temprana del dano renal en diabeticos, especialmente cuando tienen cinco o mas anos de evolucionEl pasado mes de agosto la Facultad de Medicina realizo el Primer Simposio Internacional sobre enfermedades Gastricas y Hepaticas el cual se destaco por su elevado nivel academico y cientificoLa anticoncepcion de emergencia es la administracion de un tratamiento luego de un coito no protegido con el fin de evitar un embarazo. En el articulo se hace una revision de la literatura del tema incluyendo la anticoncepcion postcoital continua, la anticoncepcion postcoital de emergencia o Pildora de la manana siguiente introducida por Yuzpe (l00 ug de etinil estradiol y 500 ug de Levonorgestrel cada 12 horas por 2 dosis administrados dentro de las primeras 72 horas postcoito) asi como otros metodos de eficacia variable como el mifepristone (RU 486), dispositivo intrauterino, danazol y levonorgestrel. Se analizan los mecanismos de accion postulados especialmente la alteracion en la implantacion conocida como intercepcion, nconsiderada como el principal mecanismo de accion de la anticoncepcion postcoital de emergencia. Finalmente se sumarizan las recomendaciones de la American College of Obstetrics and Gynecology sobre anticoncepcion de emergencia basadas en la evidencia. n nABSTRACT nEmergency contraception (EC) is the administration of a treatment after an unprotected sexual intercourse in order to prevent unwanted pregnancy. This article reviews the literature about EC including Continuous Postcoital Contraception, Emergency Postcoital Contraception of the morning-after pill introduced by Yuzpe (Ethinyl Estradiol 100 ug and Levonorgestrel 500 ug q 12 hours x2, within 72 hours), and other methods with varying efficacy like mifepristone (RU 486), intrauterine device, Danazole and Levonorgestrel. The postulated mechanisms of action are analyzed, especially the alteration in implantation known as interception, thought to be the main mechanism of action of the emergency postcoital contraception. The evidence-based recommendations of the American College of Obstetrics and Gynecology are summarized at the end of the review.El anticoagulante lupico (Acl) es un anticuerpo antifosfolipidico que prolonga las pruebas de coagulacion dependientes de fosfolipidos como al tiempo de tromboplastina activado (T.T.P.a). El objetivo del presente estudio fue el de determinar la frecuencia del ACI en una poblacion seleccionada de mujeres con aborto recurrente que consultaron al servicio de urgencias ginecoobstetras del Hospital General de Medellin entre junio de 1990 y junio de 1991. Utilizando como prueba de seleccion al T.T.P.a se encontraron 5/39 (12.8%) pacientes con abortos a repeticion que cumplian los criterios para el diagnostico de AcL. Dicha frecuencia esta dentro del rango publicado en la literatura para este fenomeno y que es de 8.3% al 17%. La trombocitopenia y el Coombs directa fueron mas frecuentes en este grupo de pacientes, lo que esta indicando su relacion con el sindrome anti-fosfolipido reciente descrito, a pesar de que en el presente estudio la prueba del V.D.R:l fue negativa en todos los casos. Se concluye que en mujeres con aborto recurrente, la presencia de AcL es un factor involucrado en la perdida fetal, se proponen otros estudios sobre el tema en mujeres con AcL que llegan al embarazo.Decir que en Colombia la justicia esta en crisis no es una novedad. La situacion incluso puededeclararse como sobrediagnosticada. Sin embargo, es necesario reconocer que su condicionse agrava de dia en dia y que ella ha conducido a la perdida de confianza del ciudadano en lasinstituciones que conforman la rama judicial.Asi, en mayo del 2013, la prensa nacional destacaba que …”la ultima encuesta de Colombia opina,realizada para varios medios de comunicacion, revelo que la desconfianza en la justicia en general es del 71 por cientoy, especificamente de las cortes, es del 65 por ciento. La cifra alarma aun mas si se tiene en cuenta que la rama quedosegunda, despues de un 75 por ciento de desconfianza en el congreso”. (Vanguardia Liberal 12 de mayo 2013)Y en septiembre de 2014 el diario El Tiempo, comentando los resultados de la encuesta Gallup: “ala luz de los resultados de Gallup, el sistema judicial lleva mucho tiempo saliendo mal librado. La novedad esta vezes que su imagen negativa llego al 79 por ciento, la mas alta que ha tenido… “hay una politizacion de las funcionesde la rama judicial, y eso le resta imagen y legitimidad”, dijo el constitucionalista Juan Manuel Charry. (13septiembre 2014)Si nos preguntamos porSe determino la utilidad de la administracion de los ovulos de progesterona vaginal, como soporte de fase lutea en las pacientes sometidas a inseminacion artificial homologa intrauterina; se cuantificaron los valores de progesterona serica, efectos colaterales y numero de gestaciones en dos grupos, de los cuales uno recibio ovulos de progesterona 100 mg cada 12 horas y el otro no. Se estudiaron 65 parejas distribuidas en 74 ciclos durante 6 meses (junio - diciembre de 1996 ), a las cuales se les realizo estimulacion ovarica controlada, seguimiento folicular por Ecografia Transvaginal, inseminacion artificial homologa y soporte de fase lutea, en Profamilia e In Ser (Clinica del Prado) Medellin. Se encontro que los dos grupos con ovulos (45) y sin ovulos (29) eran similares en cuanto edad, numero de ciclos, numero de foliculos, indicacion de la inseminacion, tipo de infertilidad y dosis utilizada. Se presentaron mas gestaciones en aquellas pacientes que utilizaron ovulos de progesterona, 11.1% por ciclo, versus 3.4 % por ciclo en aquellas que no utilizaron soporte de fase lutea (p= 0.57). Se hallo un aumento significativo de la progesterona serica el dia 21 y 23 del ciclo, luego de administrar ovulos de progesterona intravaginales (200 mg/dia por 15 dias), en promedio de 44.3 ng/dl +/- 23.9 para el dia 21 y 46.4 ng/dl +/- 27.6 para el dia 23. Mientras que en aquellas pacientes que no utilizaron ovulos el valor el dia 21 del ciclo fue de 27.5 ng/dl +/- 12.5 y el dia 23 del ciclo fue de 20.68 ng/dl +/- 10.7. Se encontro una diferencia significativa en los valores de progesterona del dia 21 (p= 0.0008) y del dia 23 ( p= 0.000007), entre las pacientes que recibieron o no ovulos de progesterona. Al realizar el delta de progesterona serica entre del dia 21 y 23 en las pacientes que recibieron los ovulos de progesterona, se presento una tendencia al aumento en los niveles; mientras en las pacientes que no tuvieron soporte de fase con los ovulos, el valor de la progesterona permanecio constante o la tendencia fue a disminuir (p= 0.008). El efecto colateral mas frecuente en las pacientes que utilizaron los ovulos de progesterona, fue el disconfort vulvar en 9 pacientes ( 20% ), siguiendole en su orden hidrorrea ( 4.4%). No se presentaron alteraciones en los valores sericos de la progesterona en relacion a la absorcion. Los anteriores hallazgos permiten sugerir la conveniencia del soporte de fase lutea en pacientes sometidas a inseminacion artificial homologa intrauterina, debido a que se observo un aumento en los niveles de progesterona serico, con pocos efectos colaterales y mejores tasas de gestacion luego de la administracion de ovulos de progesterona intravaginales. SUMMARY It was determined the utility of the use of vaginal progesterone ovules, to support the luteal phase in pacients submit to intrauterine homolg artificially insemination and to wantificate the levels of seric progesterone, secundary effects and the number of pregnancys in two groups, one of the received progesterone ovules 100 mgr q 12 h and the other not. Seventy four cicles were studied during six months (June-December 1996) this patients were treated with folicular follow up with transvaginal echography, homologal artificial insemination and the support of the luteal phase in Profamilia and in In-Ser (Clinica del Prado - Medellin). It was found that the two groups [with ovules (45) and without ovules (29)] were similar according to the age, number of cycles, number of follicles, the indication, tipe of infertility and the quantity. There were more pregnancies in the pacients that recived progesterone ovules, 11.1% for cicle vs 3.4% for cicle in the others that did not recived ovules. P=0.57 It was found a significant increase in the seric progesterone in the day 21 and 23 of the cicle after the use of intravaginal progesterone ovules (200 mgs/day during 15 days) in average of 44.3 ng/dl and 46.4 ng/dl ± 27.6 respectively. While in the pacients that didint we progesterone ovules the value of the day 21 of the cicle was 27.5 ng/dl ± 12.5 and in the day 23 of the cicle was 20.68 ng/dl ±10.7. There is an stadistically significant difference in the values of progesterone of the day 21 (p less than 0.05) and of the day 23 (p less than 0.05) between the pacients that recived or not progesterone ovules. The colateral efects more common in the pacients that recived progesterone ovules was vulvar disconfort in 9 pacients (26%), follow up of hydrorrea (4.4%). Upon carrying out the delta of the seric progesterone between the day 21 and 23 in the patients that recived progesterone ovules, there was a tendency to the increase in the progesterone, while as in the patients that didint received progesterone ovules, the levels of seric progesterone remain constant or to decrease (p=0.008). The anterior findings permint to sugest the convinience of the support of the luteal phase in pacients with intrauterine himologal artificial fertilitation because an increase in the seric level, of progesterone, with low colateral effects, and with better rates of pregnancies after the use of the intravaginal progesterone ovules.Estudio experimental disenado para determinar la afectividad del acido acetil salicilico (ASA) en dosis bajas (100 mg/dia) para prevenir la hipertension inducida por el embarazo (HIE). El estudio fue realizado ene l hospital general de Medellin (Colombia) y en las unidades comunales de servicio de salud de Belen y Buenos Aires en el periodo de abril de 1990 a junio de 1991. La poblacion de estudio estuvo constituido por 69 pacientes embarazadas con la prueba de Gant positiva, realizada entre las semanas 28 y 32 de gestacion, distribuida aleatoriamente en dos grupos, el primer grupo de 34 (49.5%) recibio ASA a dosis de 100 gms/ dia desde el dia en que ingresaron ene l programa, hasta cinco dias antes de la fecha probable de parto; y al grupo de control de 35 (59,7%) que no recibio ASA. A las pacientes se les realizo una prueba de acido urico mensual durante el seguimiento. De las 34 pacientes ASA dos pacientes desarrollaron HIE (5.8%), y de las 35 pacientes del grupo control, ocho desarrollaron HIE (22.8%). Las pacientes que no recibieron ASA tuvieron un riesgo 3.89 veces mayor de desarrollar HIE. Los resultados de este trabajo dan indicios de que el ASA en dosis bajas previene la aparicion de la HIE corroborando los datos encontrados en otros estudios El acido urico no fue una prueba predictoria para la aparicion de HIE en el grupo de pacientes estudiados.Se estudio una poblacion de 40 pacientes programados para cirugia de miembros inferiores y abdomen bajo, en el Hospital Pablo Tobon Uribe en el periodo 1 Junio a 30de Julio de 1989. Se dividieron en dos grupos, cada uno de 20 pacientes. AI grupo No.1 se le aplico 3 mililitros de bupivacaina al 0.5%, a 42C, previamente equilibrada y al grupo No. 2 Ia misma solucion y cantidad, pero a 372C, intratecalmente. Los pacientes fueron mantenidos sentados por 3 minutos luego de Ia aplicacion. El nivel de perdida sensitivo a los 10 y 20 minutos en los grupos 1 y 2 fue T10, T9 y T4, T3, respectivamente. El nivel de perdida de temperatura, para los grupos 1 y 2 a los 10 y 20 minutos fue T9, T8 y T4, T3, respectivamente lo cual da una diferencia estadisticamente significativa. Se concluye en el presente estudio que Ia temperatura del anestesico local juega un importante papel en Ia dispersi6n de Ia bupivacaina al 0.5% en el canal raquideo.La purpura de Schonlein-Henoch es la vasculitis de pequenos vasos mas frecuente en la infancia. Se manifiesta principalmente por una purpura palpable, artritis, dolor abdominal y compromiso renal. El compromiso gastrointestinal es muy variable, siendo su manifestacion mas frecuente el dolor abdominal, con diferentes grados de severidad. Para su manejo se han utilizado desde analgesicos comunes hasta inmunosupresores. Se presenta el caso de un nino que consulta por intenso dolor abdominal, por lo que es llevado a cirugia, luego presenta las tipicas lesiones en piel. El dolor se intensifica llegando a comprometer la ingesta y disminuir su peso. El manejo con diferentes analgesicos y corticoides, incluso a dosis altas, no logro resultados, por lo que se utiliza inmunoglobulina G humana en dosis de 1 g/kg/dia, por dos dias, por via intravenosa, con rapida y sostenida resolucion del dolor, pudiendo el paciente volver a comer. Aunque, en general, la purpura de Schonlein-Henoch es una entidad benigna y de rapida recuperacion, ciertos casos como el que describimos, muestran que algunos pacientes necesitan manejos mas individualizados, quedando mucho por investigar y aprender de esta enfermedad ABSTRACT Henoch-Schonlein purpura (PSH) is the most common small blood vessels vasculitis of childhood. It is characterized by palpable purpura, arthritis, abdominal pain and renal involvement. Gastrointestinal manifestations are highly variable; its most frequent is abdominal pain with varying degrees of severity. The management is supportive and with analgesics and immunosuppressive agents. We present a child who developed severe abdominal pain, so much that he was underwent surgery. After that, He presented the typical skin lesions: palpable purpura. His abdominal pain intensified, his food intake decreased and then his weight decreased progressively. The management failed with different analgesics and corticosteroids even at high doses. Then we administered intravenous gammaglobulin 1 gr/kg/day for two days with rapid and sustained resolution of pain and improvement of food intake. Although Henoch-Schonlein purpura is generally a benign and rapid recovery condition, some cases like the one described, show that some patients need more individualized handling, leaving so much to investigate and learn from this disease.La dermatitis periorificial granulomatosa es una entidad poco frecuente que fue inicialmente reportada en ninos de raza negra, recibiendo el nombre de erupcion facial de la ninez afroamericana. Posteriormente se encontro que dicha enfermedad puede presentarse en personas de todas las razas. El uso cronico de esteroides topicos es el principal factor desencadenante, por lo que la suspension de estos es la piedra angular en el tratamiento de esta entidad. Reportamos el caso de un nino de 14 anos, con un cuadro de ocho meses de evolucion de papulas eritematosas bien definidas, localizadas en parpados inferiores y surcos nasolabiales con descamacion y eritema circundantes. Fue tratado con deflazacort, medrol, esteroides topicos de alta potencia, dapsona, e isotretinoina oral, con poca mejoria. La biopsia de piel reporto granulomas no caseificantes compuestos por macrofagos epitelioides y un infiltrado inflamatorio linfocitario adyacente, haciendose el diagnostico de una dermatitis periorificial granulomatosa. El paciente fue tratado con minociclina oral y tacrolimus topico, con desaparicion de casi todas las lesiones despues de un mes y medio de tratamiento. ABSTRACT Periorificial granulomatous dermatitis is a rare entity that was first reported in black children. Because of this, it was called facial afro-caribbean childhood eruption. However, in later publications it was found that this disease can occur in people of all races. Chronic use of topical steroids is the major exacerbating factor and the suspension of these is the cornerstone of treatment. We report the case of a 14 year-old boy with 8 months of well-defined erythematous papules located on his lower eyelids and nasolabial folds with surrounding erythema and desquamation. He was treated with deflazacort, medrol, high potency topical steroids, dapsone, and oral isotretinoin, with little improvement. Skin biopsy reported noncaseating granulomas composed of epithelioid macrophages and lymphocytic inflammatory infiltrate. The diagnosis of periorificial granulomatous dermatitis was made based on clinical history, physical examination and histology. Management was initiated with oral minocycline and topical tacrolimus, with almost complete disappearance of lesions after a month and a half of treatment.Esta monografia es una rapida y agil revision de las practicas propuestas recientemen-te, a cerca de la forma en que se pueden diferenciar clinicamente los tipos mas comunes de demencia. nEl objetivo de esta investigacion, es ejercitar y conocer los diferentes medios de investigacion, como internet, con que se cuenta para la futura realizacion de nuestra tesis, y ademas obtener conocimientos sobre patologias como estas, muy comunes en la practica medica diaria, que nos brinden mas destrezas en nuestra formacion medica. nEs muy importante el reconocimiento de estas enfermedades, sus causas, factores de riesgo y sintomas asociados, para asi poder llegar a un diagnostico y tratamiento adecuados. Para esto, es necesario un correcto interrogatorio y un buen examen fisico.Se realizo un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en Ia Unidad Medica del CES, sobre las mamografias positivas para cancer de mama, efectuada por diferentes radiologos, durante el periodo comprendido entre enero de 1988 y junio de 1991. Se revisaron 4.465 mamografias: 291 (6.52%) presentaron hallazgos radiologicos positivos para cancer; 234 (80.41%) fueron confrontadas con estudio histopatologico (Ia toma de Ia biopsia estuvo a cargo del medico tratante y se hizo en los primeros seis (6) meses despues del estudio mamografico), 57 pacientes (19.54%) se perdieron del estudio por diferentes causas. Distribucion por grupos etareos: 23 (7.9%) menores de 35 anos; 27 (9.28%) entre 36•39 anos; 92 (31.6%) entre 40-49 anos; 85 (29.21 %) entre 50•59 anos y 64 (21.99%) mayores de 60 anos. Se encontro una concordancia diagnostica de 71.36%, lo que muestra un alto valor predictivo positivo de Ia mamografia en una institucion de nuestro medioMycosis fungoides (MF) is a cutaneous T-cell lymphoma of unknown etiology that primarily affects the adult population. In early stages of the disease phototherapy is a major therapeutic option. At the time NB-UVB therapy in early stages IA-IB patchy and thin plaques offers advantages over PUVA, due to its better tolerance and fewer side effects, the PUVA therapy remains the choice to MF in thinner plaques. The maintenance therapy is posed that could be associated with higher accumulation of radiation without achieving prevents future lesions, being the history of relapse the main predisposing factor to present new lesions in the future.Hace 34 anos en las conclusiones del primer Congreso Colombiano de Salud Publica en 1962 se expresaron las siguientes inquietudes La violencia constituye uno de los problemas mas graves de la Salud Publica en Colombia, no solo por el numero de muertes que produce, sino por sus caracteristicas atroces, la inmensa dificultad para su control, los pocos estudios serios que se han hecho sobre su etiologia y el impacto social, economico y sicologico que produce sobre la sociedad colombiana Pasados 24, anos durante la realizacion del tercer Congreso Colombiano de Medicina social y General (1986) se dijo que las conclusiones de ese primer Congreso de Salud Publica continuaban vigentes, la situacion se torna mas grave cada dia, los estudios necesarios no se han realizado y por consiguiente las soluciones no se han aplicado. diez anos despues (Mayo n1996) al revisar las estadisticas del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Medellin, las cuales nos dicen que en el ano de 1995 se produjeron en Medellin 5.698 muertes por violencia que equivalen a 16 muertes por dia a las cuales al aplicarle el indicador AVPP (anos de vida potencialmente perdidos) nos enfrentan a la dura realidad de que se han perdido para nuestra sociedad 247.617 anos de vida productiva. Ya que el 91 % de ellos corresponden al grupo de 15 a 44 anos se debe concluir entonces que la situacion continua tan grave como hace 34 anos, que los estudios en gran parte se han realizado, pero que las soluciones todavia siguen muy lejanas.Este trabajo tiene como objetivo analizar los resultados obtenidos sobre la participacion ciudadana en el proceso de otorgamiento de permisos de aprovechamiento forestal otorgados por la Corporacion Autonoma Regional para el Desarrollo Sostenible del Departamento del Choco (CODECHOCO) en el periodo comprendido entre 2009-2013. Para la ejecucion de este proyecto se utilizo el metodo de Investigacion Descriptivo propuesto por (Toro, & Parra, 2010, p. 244) el cual pretende dar cuenta de la realidad; se interpuso derecho de peticion a la autoridad ambiental, dan cuenta del otorgamiento de 224 autorizaciones de aprovechamiento forestal persistente y 12 autorizaciones de aprovechamiento forestal unico. Se selecciono al azar una muestra representativa de 24 expedientes, que corresponden al 10% de los permisos otorgados. Se concluye que en el otorgamiento de autorizaciones de aprovechamiento forestal, la participacion de la comunidad en el departamento del Choco, es esporadica. Abstract This paper aims to analyze a study carried out on public participation in the process of granting logging permits by the Regional Autonomous Corporation for the Sustainable Development of the Province of Choco (“CODECHOCO”) during 2009 to 2013. To conduct this research project, a descriptive research method was used (Toro & Parra, 2010, p. 244). This research method seeks to explain the reality being researched. A right of petition was filed with the environmental authority CODECHOCO. As a result of this, information was received indicating that 224 persistent forestry permits were granted, in addition to 12 exclusive logging requests. A representative sample of 24 files (10% of the permits granted) were selected for the purpose of this project. We conclude that in granting of permits for the use of environmental resources which directly impact the environment, the participation of the community in the province of Choco is sporadic. Keywords:xa0Logging permits, authorization for the use of forestry, public participation, administrative action, Environmental authority. DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesder.7.1.2Los pacientes con neoplasias estan en riesgo de presentar compromiso cardiaco por derrames pericardicos secundarios a metastasis. Aunque en la literatura se ha reportado hasta un 6 % de los pacientes con neoplasias pueden tener esta complicacion, no existe en nuestro medio estudios que muestren la magnitud de este problema. n nCon tal objeto se realizo un estudio retrospectivo de 12 casos de taponamiento cardiaco atendidos en nuestra institucion durante el periodo comprendido entre Enero a Junio de 1999. Se evaluo el motivo de consulta, los metodos diagnosticos, el tratamiento recibido y el pronostico. Nuestros resultados difieren a los obtenidos por otros autores a la fecha. n nABSTRACT nPatients with malignancies are at increased risk of presenting pericardia I effusion and tamponade due to metastasis. Medical literature reports show an incidence of pericardia I involvement in up to 6% of patients with malignancies. There are no report data from local studies showing the frequency of pericardia I involvement in such patients. A retrospective study was performed, collecting data from patients between January and June 1999, with the purpose of analyzing the number of cases, chief complaints, diagnostic work~up, treatment methods and prognosis of these patients. A total of 12 patients were included. Our results differ from the ones previously reported by other authors, up to this date.Se realizo un estudio descriptivo en una poblacion de 57 pacientes entre los dos y ocho anos con el fin de establecer la asociacion existente entre Hipertrofia de Adenoides (H.A.) y otitis Media Serosa (O.M.S.). Se encontro que 30 ninos presentan las dos patologias, 20 ninos H.A. y 7 ninos O.M.S. Del total de ninos con O.M.S., el 81% tenia ademas H.A. Se demostro asociacion estadistica entre las dos patologias, lo cual, probablemente debido al tamano de la muestra, fue levemente significativa (pLa enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda, sistemica, de curso autolimitado que afecta con mas frecuencia a lactantes y preescolares, y constituye la principal causa de cardiopatia adquirida en los paises desarrollados. En Colombia se presentan multiples casos que son diagnosticados y tratados en hospitales de segundo y tercer nivel de complejidad, los cuales en algunas oportunidades son remitidos a evaluacion cardiologica por ecocardiografia. En la actualidad no se cuenta con estadisticas nacionales ni locales, lo cual puede favorecer que muchos de los casos no sean diagnosticados oportunamente, pues se confunde con facilidad con enfermedades exantematicas. En este articulo se hace una revision sobre los principales aspectos de la enfermedad. Abstract Kawasaki disease is an acute, systemic, self-limited vasculitis. Affects most commonly infants and preschoolers, and is the leading cause of acquired heart disease in developed countries. In Colombia, there are multiple cases that are diagnosed and treated in hospital of second and third level of complexity, which are referred to cardiac evaluation by echocardiography, in some cases. At present we have no national or local statistics and this is one factor why, many cases are not diagnosed promptly, because it is easily confused with rash diseases there is no clear criteria of the principal diagnosis of the disease. This article is a review on the main aspects of the disease.En el Hospital General de Medellin (Colombia) se realizo un estudio descriptivo prospectivo en 129 pacientes con enfermedad inflamatoria vesicular a quienes se les practico Colecistectomia en un periodo de 8 meses, de las cuales 66 fueron realzadas en pacientes con Colecistitis aguda y 63 electivamente. El 89.9% de los pacientes fueron de sexo femenino, 52.7% de ellas eran menores de 40 anos y 61.6% tuvieron menos de 3 partos. No hubo diferencias de edad, sexo, paridad, antecedentes personales y tecnica quirurgica entre los dos grupos. La morbilidad en los pacientes agudos fue: infeccion de hereda 9%, dehiscencia y coleccion intraabdominal 1.5% c/u y iatrogenia en 0% y, en pacientes electivos: infeccion de herida 3.1%, iatrogenia 1.6%, y no se presentaron casos de dehiscencia ni coleccion intraabdominal. No hubo mortalidad en los pacientes electivos, y en agudos fue 1.5 x 100. Las colecistectomias urgentes fueron un procedimiento seguro con una morbilidad similar a las colecistectomias programadas, lo cual sugiere que pueden surgir siendo de eleccion de Colecistitis Aguda y se deben realizar en pacientes con Colecistitis aguda, con lo cual se podria disminuir sufrimiento, costo hospitalarioEl concepto de accidente de trabajo en Espana se engloba dentro del mas amplio de dano laboral e incluye cualquier alteracion de la salud relacionada, causada o agravada por condiciones laborales. Un aspecto basico es la relacion de causalidad entre lesion corporal y trabajo desarrollado, que puede ser p or consecuencia o c on ocasion del trabajo. El accidente de trabajo in mision hace referencia al ocurrido al trabajador en el desempeno de una mision encomendada por el empresario en un lugar distinto al de su trabajo habitual, o en el trayecto que tenga que recorrer. Resulta controvertido para eventos traumaticos o subitos, especialmente cardiovasculares, y mas en contagio biologico de un trabajador desplazado a zona endemica. La Jurisprudencia Espanola ha ido restringiendo los aspectos relativos a tiempo de trabajo en accidentes in mision y seria recomendable mayor colaboracion internacional y criterios mas homogeneos en todos los paises en materia preventiva. The concept of occupational accident in Spain is included within the broader one occupational injury and encompasses any damage resulting from working, being connected, caused or aggravated by it. A basic aspect is the causality relationship between injury and developed work, that means it can be as a consequence or for the occasion of the work. The accident in mission term refers to those accidents occurred to the worker in the performance of a mission entrusted by the employer in a place different from their usual work, or on the way having to go. Its consideration can be controversial in cases of traumatic or sudden events, specially cardiovascular events, and even more in those cases of biological infection of a worker displaced to an endemic area. The Spanish Jurisprudence has been restricting the aspects related to working time when talking about accidents in mission. A greater international collaboration and the settle of homogeneous criteria should be taken in order to achieve improvements in labour risk prevention. Abstract The concept of occupational accident in Spain is included within the broader one occupational injury and encompasses any damage resulting from working, being connected, caused or aggravated by it.A basic aspect is the causality relationship between injury and developed work, that means it can be as a consequence or for the occasion of the work. The accident in mission term refers to those accidents occurred to the worker in the performance of a mission entrusted by the employer in a place different from their usual work, or on the way having to go. Its consideration can be controversial in cases of traumatic or sudden events, specially cardiovascular events, and even more in those cases of biological infection of a worker displaced to an endemic area.The Spanish Jurisprudence has been restricting the aspects related to working time when talking about accidents in mission. A greater international collaboration and the settle of homogeneous criteria should be taken in order to achieve improvements in labour risk prevention.Introduccion : la obesidad morbida es una enfermedad cronica que se manifiesta en cualquier edad o sexo y tiene gran impacto social y economico. Su manejo a traves de la cirugia bariatrica ha demostrado resultados favorables, logrando la perdida de exceso de peso y controlando enfermedades metabolicas asociadas. Una de las alternativas quirurgicas mas promisorias es el sleeve gastrico. Se realizo la presente investigacion para describir el efecto que produce la tecnica en la reduccion del peso. Metodos : estudio observacional descriptivo basado en el seguimiento de quince pacientes obesos intervenidos quirurgicamente mediante sleeve gastrico laparoscopico, con la finalidad de controlar la obesidad morbida. Resultados : antes de la cirugia todos los pacientes se encontraban con un indice de masa corporal comprendido entre 35 y 43, correspondientes con los estados severo a morbido de la obesidad. Al cabo de un ano de la cirugia se aprecio un descenso promedio del peso de 36 %, calculado segun perdida sobrepeso programada al ano. Conclusion : la cirugia bariatrica mediante sleeve gastrico laparoscopico produjo una importante reduccion de peso, lo que ademas puede redundar en una mejor gestion del tiempo y ahorros economicos para el paciente y las instituciones de salud. ABSTRACT Introduction : Morbid obesity is a chronic disease that manifests in any age or sex, and has great social and economic impact. Its management through bariatric surgery has shown favorable results, achieving weight loss and controlling excess associated metabolic diseases, one of the most promising surgical alternative is xa0xa0the gastric sleeve. To describe the effect of the technique in reducing the weight of this research was conducted. Method : Descriptive observational study based on fifteen regular monitoring of patients operated on by “gastrectomy sleeve” laparoscopic, in order to control morbid obesity, achieving also decreased expression of the cronic diseases. Result : patients before bariatric surgery were a corporeal mass index (BMI) of between 35 and 43 corresponding to the severe state of morbid obesity, there is an average weight loss of 36 % after a year. Conclusion : Bariatric surgery by “gastrectomy sleeve” laparoscopic weight loss guarantees associated comorbidities improving and reducing early complications related to the surgical procedure, this represents effective time management and economy of effort.Introduction: Acute appendicitis is the most frequent abdominal condition that requires surgical intervention in the world. The diagnosis is based on clinical symptoms, image findings and surgeon expertise. About one in three of the patients don’t have the usual right lower quadrant pain, explained for the different positions of cecal appendix. Left acute appendicitis is rare and it happens due a very long right appendix or in patients with congenital conditions such as situs inversus totalis and midgut malrotation. The situs inversus totalis is an extremely rare condition that afects 0,001 0.01 % of population (1). It’s a difficult diagnosis, and usually is incidental, when the pacient is studied with the routine exams. These patients have a 0,016 0,024% incidence of developing acute apendicitis, and generally present some complication. The diagnosis of surgical pathologies in patients with anatomical variations is still a challenge, and this is the reason to keep present these diseases. Methods: in this opportunity we present a case of left acute appendicitis in a patient with situs inversus totalis, without preoperative knowledge about this condition and searched about this topic in the published literature through PubMed, finding few published cases, that makes more relevant the report of this one. Results: there have been published 95 cases of acute apendicitis in situs inversus totalis, 57 were men and 38 women. Almost all the patients presented left lower quadrant pain, but a few ones presented pain in both sides. Conclusions: Left acute appendicitis is a rare condition the practitioners have to have in mind in patients with left lower quadrant pain. The images and laparoscopic interventions are useful to make an opportune diagnosis and treatment.A lo largo de este articulo se mostrara como a traves de sus fallos, las altas Cortes Colombianas, han ido llenando los vacios que frente al consentimiento informado existen en nuestra normatividad actual, creando de este modo las bases en las cuales se debe fundar el consentimiento informado para que sea valido, cimentandose en la autonomia y dignidad del paciente. Igualmente, el articulo pretende mostrar como las diferentes IPS a traves de la institucionalizacion de preformatos escritos de consentimiento informado, han ido desdibujando el objetivo principal de esta figura, dejando de lado los lineamientos propuestos por la jurisprudencia y en muchas ocasiones violando los derechos fundamentales de sus pacientes, convirtiendolo en un medio de exoneracion frente a posibles reclamaciones judiciales. Finalmente, el articulo, busca proponer un nuevo modelo de preformato que pueda ser de facil utilizacion por parte de las IPS, sin ir en contravia del objetivo principal de esta figura. Abstract Throughout this article we will show how the Colombianxa0high courts have been filling the gaps that exist in frontxa0of the informed consent in our current regulations, thusxa0creating the basis on which consent must be based reported to be valid, building on the autonomy and dignityxa0of the patient. Similarly, the article seeks to show how the different IPS through the institutionalization of overlays written informedxa0consent, have been blurring the main purpose of this figure, ignoring the guidelines proposed by thexa0jurisprudence and in many cases violating the fundamentalxa0rights their patients, making half of exonerationxa0from potential legal claims. Finally, the article seeks to propose a new overlay model that can be easily used by the IPS, without going counter to the main purpose of this figureIrak invadio Kuwait el 2 de agosto de 1990. En apoyo a la Resolucion 660 de las Naciones Unidas, los Estados Unidos respondieron inmediatamente enviando tropas al Golfo Persico en la Operacion Escudo del Desierto (Operation Desert Shield). Unos cinco meses despues, el 16 de enero de 1991, la Operacion Tormenta del Desierto (Operation Desert Storm) comenzo con una guerra aerea en contra de Irak, la cual fue seguida 39 dias despues por una guerra de cuatro dias en tierra. Cuando las hostilidades terminaron, los Estados Unidos tenian 697.000 hombres en el Golfo Persico. En contraste con conflictos previos, una proporcion mas grande de participantes fue de mujeres (7% del ejercito) y el personal de la Reserva de la Guardia Nacional (17% del ejercito).Se presentan los antecedentes basicos en Ia investigacion animal sobre trasplantes al sistema nervioso central que condujeron a Ia realizacion de los primeros implantes de medula suprarrenal al cerebro humano. Se hacen consideraciones sobre las posibilidades futuras de esta terapeutica en enfermedades Neurodegenerativas.Estudio prospectivo realizado en el Hospital General de Medellin (HGM) Colombia. con 1.300 recien nacidos consecutivamente. Por medio de un protocolo que contenia los datos de Ia Historia Clinica materna y perinatal. Se encontro que 10.46% de estos recien nacidos (R.N.) fueron de bajo peso, y que entre los factores de riesgo materna que fueron mas significativos para el B P N estan Ia patologia materna durante el embarazo, con el mayor porcentaje para Ia Ruptura prematura de membranas 22.58%. La prematurez fue el factor de riesgo mas significative entre los fetales, con 50.7% de R.N. pre termino con B P N. La mortalidad perinatal de los R.N. con B P N fue en el presente estudio de 9.5%, en comparaci6n con el total de R.N. estudiados, donde fue de solo 1.61% Podemos concluir que los factores mencionados juegan un papel fundamental en el resultado final madre – recien nacido, y que Ia incidencia de B P N y Ia morbimortalidad perinatal no ha variado en los ultimos anos en Latinoamerica.La molecula de oxido nitrico (NO) es altamente toxica y se comporta como un radical libre muy reactivo, lo que se demuestra en la circulacion al unirse a la hemoglobina y producir metahemoglobina como producto de una reaccion de oxidacion; de igual modo, al unirse con el oxigeno molecular se produce dioxido nitroso, que es nocivo para los pulmones. Esta molecula en condicion atmosferica se encuentra en estado gaseoso. Sin embargo, el oxido nitrico posee caracteristicas particulares que abren la posibilidad de su utilizacion en el campo clinico, entre las cuales se destacan: Su poder vasodilatador Su papel como antiagregante plaquetario Su efecto a nivel paracrino Su aplicabilidad en anestesiologia clinicaEn este estudio se determino la asociacion entre antecedente evento vital negativo, y Leucemia Linfoide Aguda (LLA) en menores de 15 anos, con el proposito de generar informacion que permitiera proponer protocolos de atencion preventiva para esta enfermedad. nCon este proposito se tomaron 92 casos y 184 controles, los que fueron pareados por edad y genero. La evaluacion de factores de riesgo se realizo por medio de entrevista a los padres o acudientes. nEntre los principales hallazgos se tienen: los casos tuvieron el antecedente de por lo menos un evento vital negativo 2.85 veces lo reportado en el grupo control (IC95%OR: 1.49-5.21) n nEl antecedente familiar de leucemia mostro una razon caso/control de diez a uno.(IC95%OR: 1.96~49.75). Las autoras recomiendan que ante la presencia de eventos vitales negativos en ninos se realice intervencion psicologica, evitando problemas de salud tan graves como la LLA. n nABSTRAC nIn this study was determined the association between negative vital event background, and Acute Linfoid Leukemia (ALL) in children younger than 15 years, with the purpose of generating information that allowed to propose protocols of preventive attention for this illness. nFor this purpose 92 cases and 184 controls paired by age and gender were taken. The evaluation of factors of risk was through parent/ s interview. nMeaning findings were: Cases had presence of at least a negative vital event 2.85 times than controls reported (lC95%OR: 1.49~5 .21) nFamily background of leukemia had a rate easel control of ten to one. (lC95% OR: 1.96~49.75) nAuthors recommend in presence of negative vital events in children is carried out psychological intervention, avoiding problems of health so serious as ALL.Estudio descriptivo retrospectivo realizado en 70 estudios radiologicos de torax de buena calidad, de igual numero de pacientes con diagnostico de comunicacion Interventricular (CIV) no complicada. Cada estudio radiologico fue leido por tres radiologos en forma separada, y luego unificadas las lecturas. Posteriormente se reviso el diagnostico postquirurgico y/o hagiografico y/o eco cardiografico para conocer el tipo de CIV. Con base en Ia informacion recolectada, se dedujeron las manifestaciones radiologicas que priman en cada uno de los cinco tipos de CIV aceptados actualmente. Todos los pacientes eran menores de cinco anos en el momento en que se tomo el estudio radiografico.La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cronica que afecta tanto a hombres como a mujeres, y puede presentarse a cualquier edad, con una prevalencia de 1 - 3 % de la poblacion mundial. Existen multiples modalidades terapeuticas, divididas en medicamentos topicos y sistemicos dentro de los cuales se encuentra la fototerapia. Objetivo: establecer la efectividad de los psoralenos orales mas la luz ultravioleta A versus la luz ultravioleta B de banda estrecha, en el tratamiento de la psoriasis moderada a severa. Para ello se realizo un metanalisis con base en la revision sistematica de la literatura que incluyera ensayos clinicos aleatorizados que compararan la efectividad del tratamiento con PUVA versus el tratamiento con NB-UVB. Todos los estudios fueron evaluados por tres investigadores, tanto en la calidad metodologica como en los criterios de inclusion y exclusion, y solo se incluyeron aquellos ensayos clinicos con calificacion mayor o igual a 1++ segun la escala de Jadad. Resultados: La busqueda arrojo 110 articulos, los cuales en su mayoria fueron descartados debido a que no cumplian los criterios de inclusion propuestos, quedando solo tres estudios en el analisis final: Yones et al, Markham et al y Gordon et al, y en los cuales se encontraron diferencias estadisticamente significativas a los tres y seis meses de seguimiento a favor de PUVA, pero con poco peso estadistico. Conclusiones: La terapia con PUVA mas psoraleno oral tiene tendencia a mostrar mayor efectividad que la terapia NB-UVB, pero el reducido numero de estudios impide establecer una conclusion de forma definitiva. ABSTRACT Psoriasis is a chronic inflammatory condition with a worldwide prevalence of 1-3% that affects both men and women and may presents at any age. Multiple therapeutic modalities exist: topicaland systemic medications within which phototherapy is found. Objective: to establish the efectiveness of oral psoralens plus ultraviolet A light versus narrow band ultraviolet B light in the treatment of moderate to severe psoriasis. Methods: A meta-analysis based on the systematic review of literature was performed. All clinical studies included were randomized clinical trials that compared the effectiveness of PUVA vs NB-UVB treatment. All studies were evaluated by three researchers, both according to the methodological quality and to the inclusion and exclusion criteria. Only those clinical trials with a score equal to or greater than 1++ according to the Jadad scale were included. Results: The search found 110 articles, of which the majority were discarded due that they did not meet the inclusion criteria proposed, leaving only three trials for the final analysis: Yones et al, Markham et al y Gordon et al. These trials compared the effectiveness of oral psoralen PUVA versus NB_ UVB. Statistically significant differences were found at three and six months follow up in favor of PUVA treatment, but having a low evidence weight. Conclusions: PUVA with oral psoralen tends to show a higher efectiveness than NBUVB therapy, but the reduced number of studies does not allow for a definitive conclution.La osteomielitis cronica multifocal recurrente es una rara enfermedad osea de ninos y adolecentes que afecta las metafisis de los huesos tubulares. Clinicamente se manifiesta por un inicio insidioso y un curso con exacerbaciones y remisiones, los hallazgos de laboratorio y de patologia son inespecificos. En los estudios de imagenes simula una osteomielitis infecciosa y el diagnostico se hace despues de descartar otras enfermedades. El curso cronico, los hallazgos en imagen, los cultivos negativos y la falta de respuesta a la terapia antibiotica ayudan a su diagnostico.El hamartoma mesenquimal hepatico (HMH) es un tumor benigno del higado que se presenta especialmente en menores de dos anos y es un diagnostico raro a pesar de ser la segunda causa de tumores benignos hepaticos en este grupo de edad. Es importante tener en cuenta su diagnostico ya que tiene una amplia gama de presentacion clinica. En este articulo se presenta el caso clinico de una nina de nueve meses que fue llevada a la consulta del servicio de urgencias de un hospital local por presencia de una masa abdominal. En la evaluacion de la paciente con el examen fisico, tomografia computarizada de abdomen y estudios de patologia complementarios posquirurgicos, se diagnostico un HMH. Se revisan los principales aspectos clinicos, imagenologicos y de tratamiento de la enfermedad. El HMH es una enfermedad a tener en cuenta como diagnostico diferencial en menores de dos anos con tumores hepaticos, es un tumor benigno, que suele tener buen pronostico si se diagnostica antes de que tenga una extension local muy amplia y su manejo definitivo es la reseccion quirurgicaEl establecimiento de una via aerea definitiva constituye un paso prioritario en el soporte vital dirigido del paciente severamente traumatizado o xa0criticamente enfermo, y es ademas una habilidad propia del especialista en medicina de urgencias. Las diferentes estrategias usadas para la prediccion de una via aerea dificil casi nunca pueden ser aplicadas en el contexto del paciente emergente, por lo que el especialista en urgencias se ve enfrentado a pacientes con mayor probabilidad de tener una via aerea con dificil intubacion. Si bien en nuestros hospitales conocemos los diferentesdispositivos desarrollados para el rescate de via aerea fallida, estos rara vez estan disponibles en los servicios de urgencias; faltan simplemente por falta de recursos para su adquisicion o por disposiciones administrativas. La intubacion digital es reconocida como el primer metodo que se uso para realizar intubacion orotraqueal, pero tambien ha sido usada como tecnica de rescate para una via aerea fallida y en la escena prehospitalaria. Es por esto que se propone que la intubacion digital sea tenida en cuenta nuevamente como tecnica de rescate para ser aplicada en nuestros servicios de urgencias cuando otros dispositivos no esten disponibles para tal fin, asi como por los equipos de cuidado extra hospitalario. Abstract: The establishment of a definitive airway is a mainstay step in directed life support for the seriously injured or critically ill patient, and is also a defining skill for an emergency medicine-specialist. The different strategies used for the prediction of a difficult airway, can rarely be applied in the context of the emergency room patient, that is why the emergency medicine specialist faces patients with greater likelihood of having an airway with a difficult or failed intubation. In our hospitals, although we are aware of the different devices developed for the rescue of failed airways, they are rarely available in the emergency rooms. They are missing due to lack of financial resources or administrative dispositions. Digital Intubation is recognized as the first method used to perform a tracheal intubation, but it has also been used as a rescue technique for a failed airway and at the pre-hospital arena. This is why it is propose digital intubation to be considered as rescue technique to be applied in our emergency services when other devices are not available for this purpose and by the out-of-hospital care teams.espanolObjetivos: Estimar la seroprevalencia de Dirofilaria lmmitis en una poblacion canina en el municipio de Santa Fe de Antioquia en agosto de 1998. De igual forma estimar la seroprevalencia de Dirofilaria segun zona urbana o rural, variedad de Dirofilaria, genero del animal y oficio del mismo. Metodo: Estudio descriptivo, de tipo exploratorio con un universo de 40 muestras, de las cuales 20 son del area urbana y 20 del area rural. Se utilizaron 4 pruebas: el examen en fresco, el metodo de Knott de concentracion y la prueba de ELI.S.A de diagnostico para Dirofilariasis lmmitis y Western Blot con lo cual SlZ logro hacer la separacion de los perros infestados y los no infestados asociandola a diferentes factores de riesgo obtenidos en la encuesta. Resultados: Se obtuvieron en fresco 5 muestras positivas para un 12.5% del total. Al metodo de Knott se obtuvieron 4 positivas (J 0%) Y con el test de E.L.I.S.A se tuvo problemas para identificar entre ellas las positivas o negativas. Las 4 muestras positivas (al menos dos pruebas) pertenecian a perros del area rural (J 0%), de los cuales 3 pertenecian a la Vereda el Espinal y 1 a la vereda Paso Real. No se obtuvieron muestras positivas para el area urbana. Se realizo Western Blot, el cual mostraba unas bandas de 50, 66, 83 Y 97 kDa para el control positivo siendo la de 66 kDa la mas aparente en todas ellas. Conclusiones: Se obtuvo una prevalencia del 10% para el area rural de Santa Fe de Antioquia, pero se infravaloran los resultados ya que no se cuenta con un metodo serologico adecuado. El test de E.L.I.S.A. no es metodo diagnostico adecuado para identificar Dirofilaria Immitis en poblacion canina de nuestro pais, debido a la cantidad de parasitosis que se encuentran en nuestro medio, lo que genera reacciones cruzadas con los anticuerpos utilizados en esta prueba. El Western Blot es una prueba diagnostica importante que necesita ser mas estudiada para definir claramente los criterios de positividad y negatividad. EnglishObjectives: Estimate the seroprevalence of Dirofilaria Immitis in the canine population in the municipality of Santa Fe de Antioquia in august of 1998. Estimate the seroprevalence between urban and rural populations and study the different varieties of Dirofilaria, gender and activities of the animal. Method: Descriptive study; exploratory in nature, that initiated with a universe of 40 samples, 20 of which were from the urban area and the remaining 20 from the rural area. We utilized 4 different experimental test to diagnose Dirofilaria Immitis species: Knott concentration method, E.L.I.S.A, fresh exam and western blot. With these exams we were able to separate the sample on two groups: The exposed group (Infected dogs) and non-exposed group. (Healthy, non infected dogs). Using this we associated different risk factors that were obtained and studied during the survey. Results: We obtained after careful observation 5 positive samples at the fresh exam giving a proportion of 12.5% using the Knott test we obtained 4 positive samples with a proportion of 10%. Finally using the E.L.I.S.A test we encountered difficulties in identifying which samples were positive and which were negative. The 4 positive samples obtained that at least were positives in two test belonged to dogs from the rural area. 3 of which belonged to Vereda el Espinal and 1 from the Tereda Paso Real. We did not obtain any.En muchas sociedades, incluyendo la nuestra, los homosexuales y los obesos son juzgados injustamente. El juicio es simple: se cree que estos estados o comportamientos son inmorales puesto que implican la decision consciente de infringir las leyes naturales o sociales e incidir en un mal comportamiento, bien sea perversion, lubricidad o excesos en la ingesta. De ahi el uso de frases ofensivas en este grupo tan comun de la sociedad. nSin embargo, si se negase el argumento que ser homosexual u obesos es una decision consciente, el juicio de inmoralidad se colapsaria. Si las personas fuesen predestinadas a ser homosexuales u obesas, nadie las podria culpar por asi serlo. En otras palabras, nunca decimos que esta mal hecho nacer sin un ojo, puesto que estas son las condiciones de existencia. La persona de un solo ojo no ha hecho nada ni ha decidido nada, y por consiguiente no hay nada mal hecho. nQuierase o no, este derrumbamiento del juicio moral esta ocurriendo a causa de las investigaciones geneticas sobre la obesidad y la homosexualidad. Se esta descubriendo que, aparte de los factores ambientales, existen importantes factores geneticos predisponientes a estas condicionesSe realizo un estudio prospectivo descriptivo en el Hospital general de Medellin entre Junio de 1995 y Marzo de 1997, con el fin de conocer la evolucion auditiva en pacientes post meningitis bacteriana. nSe utilizaron como criterios de inclusion pacientes entre 0 y 160 meses con sospecha clinica de meningitis bacteriana confirmada por citoquimico y cultivo de Liquido Cefalorraquideo. nEl numero de pacientes que cumplieron los criterios de inclusion fueron 38 ninos, de los cuales se les realizo potenciales evocados a 33 a las tres semanas o mas del diagnostico de meningitis. nSe encontro alteracion en la funcion auditiva neurosensorial en el 64% de los pacientes, de los cuales un 86% tenian compromiso moderado y severo. Los hallazgos de sorderas moderadas y severas son superiores en nuestro estudio a lo encontrado en la literatura medica. nEn el grupo estudiado el comportamiento de los niveles de glucosa en liquido cefaloraquideo como factor pronostico de la aparicion de alteraciones auditivas se comporto de manera semejante a lo descrito en la literatura medica. A menores niveles de glucosa, mayor el riesgo de desarrollar trastornos auditivos. nLlamo la atencion el comportamiento de los niveles de proteinas en liquido cefaloraquideo que se encontro asociado significativamente con la aparicion de hipoacusia. nEl germen predominante como causante de meningitis fue el Haemophilus Influenza. nSe recomienda realizar potenciales evocados a todos los ninos con meningitis bacteriana y un seguimiento a largo plazo con BERA a los seis meses y al ano del episodio agudo. n nABSTRACT nWhit the purpose of evaluating the hearing function in children after Bacterial Meningitis , a prospective, descriptive study was carried out at Hospital General de Medellin between june 1995 and march 1997. nChildren between 0 and 160 months of age with diagnosis of bacterial meningitis confirmed by cerebro spinal fluid (CSF) analysis and culture were included in the study. nFrom a total of 38 children who met the inclusion criteria, 33 underwent auditory brainstem evoked potentials (BERA) at the thirt week and on, after the diagnosis of meningitis. nWe found alterations in the neurosensorial auditory function in the 64% of the patients , and 86% of these, had moderate to severe damage. nModerate and severe deafness in our study are superior then described in the literature. nThe glucose level in CSF as a predictor factor of bad outcome in the hearing function, behaved as described in literature. The lowest the glucose level , the greatest the change to develop hearing impairment. nThe protein level in CSF was found significantly associated whit the development of hypoacussia. nThe predominat etiology of bacterial meningitis was found to be Haemophilus Influenza type B. nWe recommend to undertake BERA to all children after bacterial meningitis and follow up at 6 and 12 months after onset.Hoy, en este simbolico acto, quiere el CES y su facultad de medicina, por mi conducto, dejar en los estudiantes de IV semestre, que inician su formacion clinica, una serie de inquietudes que los inciten a pensar y reafirmar su compromiso con la profesion que voluntariamente han elegido y con los pacientes que dan sentido al esfuerzo que hoy estan haciendo por formarse como ciudadanos integros y como profesionales con alta calidad humana, tecnica y cientifica. El ejercicio de la medicina ha sufrido profundos cambios a traves de los siglos, especialmente en lo relacionado con la organizacion de la presentacion de los servicios de salud y con las herramientas de ayuda diagnostica y terapeutica. La relacion medico-paciente ha ido cambiando de un esquema personal cuyo entorno era la casa o el consultorio a la relacion interdisciplinaria en el hospital, clinica o entidad de seguridad social...Los hongos C. albicans y los dermatofitos tienen caracteristicas especiales que les confieren la habilidad de infectar tejido queratinizado. C. albicans es un comensal que en algunas circunstancias y en el hospedero susceptible es capaz de causar infecciones superficiales o sistemicas. Los factores de virulencia de este patogeno oportunista incluyen: su capacidad de adherencia al hospedero, la secrecion de enzimas degradativas, su cambio de morfologia y la formacion de biopeliculas. Los dermatofitos son la causa mas comun de infeccion de la piel, la cual logran infectar por factores de virulencia como la adherencia y la invasion de tejidos queratinizados. Conocer a profundidad los factores de virulencia puede ayudar en la elaboracion de terapias dirigidas y eficaces frente a ellos. A continuacion se presentan una revision de la literatura de los factores de virulencia de C. albicans y los dermatofitos. Abstract C. albicans and dermatophytes have special characteristics that confer them the ability to infect keratinized tissues. C. albicans is part of the human flora but under some circumstances and in susceptible individuals it can cause systemic and superficial infections. Virulence factors of this opportunist include: its capacity to adhere to the host, secretion of degradation enzymes, its ability to change morphologically and to form biofilms. Dermatophytes are the most common cause of skin infection and they can achieve this due to virulence factors such as their ability to adhere and invade keratinized tissues. To know and understand in depth the virulence factors of these fungi might to find further direct therapies in a more efficacious way. We present a literature review about the virulence factors of C. albicans and dermatophytes.Primary atherosclerotic aneurysms of the carotid artery are extremely are. Most cases are due to atherosclerotic disease, pseudoaneurysms secondary to neck trauma or previous surgery and mycotic aneurysms. Vascular surgeons will very likely encounter only 2 or 3 of these aneurysms in their professional life as surgeons. Although rare, these aneurysms pose a significant risk to the patient, due to embolisation of the thrombus, neurological complications, compression of adjacent neck structures and, more rarely, rupture from infection and previous surgery. The following case report describes the presentation and surgical treatment of a spontaneously ruptured gigantic common carotid artery aneurysm. DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesmedicina.30.1.8Con el objetivo de evaluar Ia efectividad del cisapride en Ia gastroparesia diabetica, se realizo un estudio experimental, doble ciego en Ia Corporacion Antioquena de Diabetes, en 29 pacientes diabeticos, no insulinodependientes, con evolucion de su patologia por mas de 5 anos. Se diagnostico Ia gastroparesia diabetica por Ia tecnica de feldman y se conformaron 2 grupos; al grupo A se le proporciono 10mg. de cisapride (AI grupo B se le suministro placebo) cada 8 horas, 20 minutos previa comida, durante cuatro semanas. El control clinico se realizo al inicio, a los 15 dias y al mes post-tratamiento, Ia evolucion radiologica 4 horas posteriores al consumo de marcadores radiopacos se realizo al inicio y un dia posterior de terminar los 30 dias de tratamiento. El 57% de los pacientes del grupo A y el 47% del grupo B presento mejoria radiologica. No se encontraron diferencias significativas en Ia evolucion clinica y radiologica de ambos grupos. Se encontro que el cisapride a dosis de 30mgrs/dia V. O. durante 30 dias no es mas efectivo que el placebo en Ia mejoria de Ia gastroparesia diabetica de pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente. Los resultados de este estudio no descartan que Ia cisapride sea eficaz en Ia gastroparesia diabetica en posologia distinta y/o mayor tiempo de tratamiento.La facomatosis pigmentovascularis se caracteriza por la coexistencia de malformaciones vasculares cutaneas con nevus melanociticos y hasta en un 50 % de los casos puede tener compromiso sistemico. El sistema de clasificacion tradicional identificaba cinco categorias, numeradas del I al V de acuerdo a la presencia de cierto tipo de nevus, subdivididos en tipo a y b dependiendo de si existe o no compromiso sistemico. Mas recientemente, Happle propone una nueva categorizacion basada en los hallazgos clinicos asi: cesioflammea (mancha mongolica y nevus flammeus), spilorosea (nevus de Spilus y nevus telangiectasico) y cesiomarmorata (mancha mongolica y cutis marmorata telangiectasico congenita), siendo la primera la mas comun. Se presenta el caso de un paciente masculino de tres anos de edad, quien desde el nacimiento presentaba una malformacion vascular capilar tipo nevus flammeus extenso, mancha mongolica, melanosis escleral e iris mamilado, una malformacion venosa congenita localizada en la region suprapubica, ademas de alopecia triangular, a quien se le hizo el diagnostico inicial de facomatosis pigmentovascularis tipo cesioflammea y posteriormente xa0se asocio a sindrome de Klippel Trenaunay. ABSTRACT Phacomatosis pigmentovascularis is a disorder characterized by cutaneous vascular malformations associated with melanocytic nevi: up to 50 % of patients have systemic involvement. The traditional classification system identifies 5 categories numbered from I to V according to the presence of certain types of nevi, and it subdivides the categories into type a and b, depending on whether or not systemic involvement is present. More recently, Happle proposed a new classification based on clinical findings as follows: cesioflammea (Mongolian spot and nevus flammeus), spilorosea (telangiectatic nevus and nevus Spilus) and cesiomarmorata (Mongolian spot and congenital telangiectatic cutis marmorata), the first one being the most common one. We present a case of a 3 year old male patient who presented at birth with a capillary vascular malformation, an extensive nevus flammeus, a Mongolian spot, scleral melanosis and mammilated iris, a suprapubic congenital venous malformation and triangular alopecia; he was diagnosed with cesioflammea phacomatophacomatosis pigmentovascularis that was later associated with Klippel Trenaunay Syndrome.Bajo un nuevo esquema de organizacion del mundo donde las limitaciones y fronteras han ido desapareciendo a un nivel mas alla del ambito geografico, los conocimientos, la informacion, los problemas sociales, las modas y estilos de vida, asi como las diversas soluciones a dificultades comunes, hacen que cada dia los seres humanos vivamos y actuemos de una manera cada vez mas universal. n nPor ello, debemos estar conscientes de que la formacion de nuestros profesionales medicos debera responder a unas necesidades que se le plantean actualmente y hacia futuro, sobrepasando el ambito local o regional. Sus habilidades, conocimientos y actitudes lo deberan situar al mismo nivel de sus pares internacionales, con quienes tendra la oportunidad de interactuar y aportar sus conocimientos a traves de los diversos medios de comunicacion que en la actualidad se desarrollan. n nDe una manera real o presencial y virtual posiblemente, ejercitara su medicina en beneficio de sus pacientes situados local, regional o internacionalmente. Sus aportes a la ciencia y su servicio a la sociedad, por lo tanto, tampoco tendran fronteras; posiblemente no hemos tenido un momento para visionar un futuro, ya no tan lejano, que nos demandara otra forma diferente de asistir, prevenir y recuperar la salud de un paciente, su familia o toda una poblacion.Se estudiaron 78 pacientes de ambos sexos menores de 18 anos de edad. A todos se les realizo ecocardiografia y, del estudio prospectivo, a 10 se les practico examen clinico. El estudio fue retrospectivo en 68 pacientes. El caracter de la investigacion es descriptivo, longitudinal y no probabilistico. Se analizaron los videos ecocardiograficos y las encuestas clinicas realizadas durante cinco anos consecutivos. En el 46.7 por ciento las cifras de presion arterial pulmonar sistolica estaban por encima de los valores considerados normales (25 mm Hg) para la altura de 1700 m sobre el nivel del mar. Adicionalmente, la relacion QP/QS comprobo ser un buen predictor de la magnitud del cortocircuito. La unica variable clinica que demostro importancia diagnostica y pronostica fue el soplo, con una relacion directamente proporcional a diametro de la CIV. El sindrome de Eisenmenger no se pudo determinar, pero se encontraron siete pacientes (9 por ciento) con sindrome de Roger. La localizacion ecocardiografica en el septo se distribuyo de acuerdo con lo reportado en la literatura mundial. Abstract Seventy-eight patients of both sexes vith ages under 18 years were siudied. A non-probabilistie. longitudinal descriptive studv was made. Ecocardiographic video tapes and elinical records of five consecutive years were analysed. Pulmonary artery sistolie pressure vas aboye 25 mmHg in 46.7% wich is considered abnormal for 1,70() m ahoye sea level. QP!QS relation proved to be a good predictor of the shunt magnitude. The only clinical feature with diagnostie and prognostic value was the murmur. which was directly proportional to the diameter of the interventricular comunication. Eisenmenger’s svndrome was not found but seven patients (9%) had Rogers syndrome The ecocardiographic localization of the defect was distributed as previously reported in literature.Objetivo: Evaluar el riesgo de complicaciones y resultados inmediatos del retraso del cierre esternal en pacientes con sangrado mediastinal post cirugia cardiaca. n nDiseno: Se realizo un estudio prospectivo, de serie de casos con sangrado mediastinal luego de cirugia cardiaca que cumplieran los criterios del estudio para realizar el manejo de torax abierto. n nMateriales y metodos: Durante un periodo de tres anos, comprendido entre Julio de 1998 y Julio de 2001, se tomaron de manera consecutiva los pacientes a quienes se les realizo manejo con tecnica de torax abierto, secundario a sangrado mediastinal masivo por coagulopatia no controlable durante cirugia cardiaca, por el riesgo de taponamiento cardiaco durante el postoperatorio inmediato. n nResultados: Se incluyeron 19 pacientes de un total de 604 cirugias cardiacas con circulacion extracorporea (3.1 %), el 58% fueron de sexo masculino, con promedio de edad de 55 anos ( 12-72 anos). Seis pacientes requirieron cirugia emergente (31.57%), tres por infarto agudo de miocardio en shock cardiogenico, dos por disfuncion valvular protesica aguda y uno por diseccion aguda de la aorta ascendente. El 31.5% de los pacientes habian consumido acido acetil salicilico en los siete dias previos a la cirugia, y otro 15.8% 3 lo consumieron en un lapso de tres dias previos al procedimiento. n nLa media de horas con el torax abierto fue 18.1, con un promedio de dos revisiones mediastinales por paciente en el postoperatorio, luego de las cuales se lleva.. ron a cirugia para el cierre definitivo. La estancia pro.. medio en UCI fue de 5.4 dias, y de cuidados intermedios de 10.6 dias. n nComo complicaciones se encontraron: fallecieron tres pacientes (15.7%), sometidos a cirugias emergentes, un paciente presento infeccion superficial de la herida quirurgica (5.2%) Y dos presentaron dehiscencia esternal (10.4%). Tres pacientes fallecieron habiendo sido sometidos a cirugias emergentes asi. n nConclusion: En pacientes con sangrado mediastinal masivo no controlable en el momento del cierre esternal post cirugia cardiaca, es benefico considerar la tecnica de manejo de torax abierto, tal como se propone en el presente trabajo, puesto que evita el colapso hemodinamico y el deterioro de la funcion cardiaca secundaria a taponamiento cardiaco, con lo que se dis.. minuye el riesgo de complicaciones debidas a una reintervencion urgente en un paciente hemodinamicamente comprometido. En el presente trabajo no se mostraron complicaciones inherentes a la tecnica quirurgica propuesta. Se propone esta tecnica para ser usada en aquellos pacientes que esten reci.. biendo antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes o inhibidores de la glicoproteinas IIb-IIIa, y que requieran de una cirugia cardiaca urgente o emergente. n nABSTRACT nObjectives: Evaluate the complications ~ mortality and immediate results of sternal clousure delayed in patients with mediastinal bleeding post cardiac surgery. n nDesign: A prospective, descriptive, comparative and longitudinal study was made in patients with mediastinal bleeding after cardiac surgery that accomplished the criteria of the study for the open thorax management. n nMaterials and methods: For a period of 3 years, nbetween July 1998 and July 2001, a range of consecutive selected patients to whom open thorax technique was applied, after presenting massive mediastinal bleeding caused by uncontrollable coagulopathy during the cardiac surgery due to the risk of cardiac tamponade during tne immediate post~ operatory. n nResults: 19 patients were included from a total of n604 cardiac surgeries with extracorporeal circulation (3.1 %), 58% were male. The age average was 55 years (12~ 72 years). Six patients required emergency surgery (31.57%), three caused by acute miocardial neart attack in cardiogenic snock, two for prothesic acute valvular dysfunction of the ascendent aorta. Six patients consumed acetyl salicylic acid seven days previously to the surgery, three consumed it during the three previous days of the surgery. n nThe average of hours with open thorax was 18.1 by patient, with an average of two revisions mediastinal! patient in the post-opera tory after these the patients were took to surgery for definitive closure. n nThe permanence in the intensive care unit was of 5.4 days and hospitalization of 10.6 days. One patient presented superficial infection in the surgery wound and two presented esternal dehiscence. n nFrom the studied group three patients dyed in the intensive care unit, all of them submitted to emergency surgery. n nConclusion: In patients with mediastinal massive uncontrollable bleeding in the sternal closure post cardiac surgery, it is beneficial to consider the open thorax management, as proposed in this case, to avoid hemodynamic complications and the affection of the cardiac function secondary to cardiac obstruction, diminishing the morbidity -mortality caused by an urgent reintervention of a patient hemodinamically compromised. In this work, no complications were found related to the proposed surgical technique. This technique is proposed to be use in those patients taking platelet antiagregants, anticoagulants or glicoproteins llb -lla inhibitors and that requires an urgent or emergent surgery.Se realizo un estudio descriptivo en 49 pacientes intervenidos, mediante tecnica de Burch, para corregir su incontinencia urinaria de esfuerzo, en el Hospital General de Medellin, en el periodo comprendido entre enero de 1988 y Junio de 1989. Todas las 49 pacientes fueron evaluadas clinicamente y observadas en busca de recidiva. El periodo de seguimiento oscilo entre 18 y 40 meses post-cirugia. 44 pacientes presentaron mejoria espectacular de su patologia, lo cual se comprobo clinicamente (89.8%). 5 pacientes (1 0.2%) manifestaron continuar igual, en dos de los cuales Ia uro-dinamia demostro incontinencia mixta, en dos una incontinencia de esfuerzo y en una se encontro una franca inestabilidad del detrusor. Las complicaciones post-quirurgicas principales fueron: infeccion Urinaria (18.4%), infeccion de herida quirurgica (1 0.2%) y retencion urinaria (6.1%). No se presentaron lesiones de vejiga, uretras, hematomas retro-pubicas, o formacion de fistulas vesico-vaginales. No se encontro asociacion estadisticamente significativa entre paridad y recidiva y entre edad y recidiva. En igual forma no se demostro en el periodo de seguimiento de este grupo (18- 39 meses) que Ia plastia superior influya en los resultados. Se recomienda un seguimiento a mas largo plazo.Teniendo en cuenta el impacto que podria tener en la vida reproductiva el consumo de basuco en mujeres en edad fertil, y debido a que se desconocen los danos producidos por dicha droga en los ovarios, se realizo en Medellin-Colombia 1997 un estudio experimental, descriptivo y ciego, el cual se realizo para determinar si la pasta de base de cocaina produce cambios histopatologicos a nivel del ovario en ratones hembras. Se expusieron 20 ratones hembras de tipo Balb-C a la droga, en una camara de combustion y un grupo control de 10 ratones hembras de la misma especie, con exposicion de tres veces por semana durante 16 semanas. Se analizaron histopatologicamente los ovarios buscando cambios en los foliculos, arterias y en el estroma. No se encontro ninguna diferencia estadisticamente significativa entre el grupo expuesto y el grupo control. n nABSTRACT nKeeping in mind the impact that could have in reproductive life the cocaine paste basuco inhalation in women at fertil age and the uncertainty of the possible changes to the ovary by this drug. The present experimental, descriptive, blind study was conducted in Medellin-Colombia in 1997. The purpose of this study is to determine the effect of the cocaine paste in the ovary histopahology of female mice. Twenty female Balb-c mice were exposed to cocaine paste in a combustion camera and another 10 of the same specie were the control group. The exposition was three times a week for 16 weeks. Being analyze at the microscope the ovaries of the mice, looking for changes in the follicle, arteries and in the stroma. There were no statistically significant changes found comparison betewen the group exposed and the control group.A medida que pasa el tiempo y surgen nuevas necesidades en la poblacion, la normatividad para garantizar y proteger dichas necesidades debe evolucionar, esto le sucede al Sistema Interamericano de Derechos Humanos, el cual, a traves de la historia ha venido analizando el surgimiento de nuevas necesidades, que como los Derechos Sociales, le impone al Sistema Interamericano la obligacion de actualizar su normativa, a traves de distintos instrumentos tales como el Protocolo de San Salvador, protocolo que se origino por la necesidad de complementar la Convencion Interamericana de Derechos Humanos, ya que no establecia los derechos que se consideraban como derechos sociales. Asi el sistema fue desarrollando estos nuevos derechos sociales hasta llegar a tutela efectiva de los mismos ante el Sistema Interamericano de Derechos Humanos. Es por esto que mediante el presente articulo se observara el comportamiento de los Derechos Sociales dentro del Sistema Interamericano de Derechos Humanos y en particular de las sentencias de la Corte Interamericana de Derechos Humanos, con el fin de establecer su debida aplicacion. Abstract: As time passes, new needs arises new needs from the population and the norms to guarantee and to protect these needs must evolve. This is what is happening to the Inter-American System of Human rights, which, throughout history has been analyzing the rise of new needs; which like social rights impores upon the interamerican system the obligation of updating its norms by way of different instruments such us the protocol of San Salvador a protocol tha began because of the necessity to complement the Interamerican Convention of Human Rights, since the rights that were considered social were not established. Thus the system gradually developed these new social rights up to the point of an effective suit of these same rights before interamerican system of human rights. This is why that through this present article, the behavior of social rights within the Interamerican System of Human rights will be observed, in the sentences of the Interamerican Court of Human Rights, with the purpose of establishing its due application.Ensayo critico acerca del papel de Ia investigacion en Ia Universidad Colombiana. Partiendo del concepto etimologico de Ia palabra investigacion se llega a una definicion de Ia misma y a su ubicacion en Ia idea de Universidad. A traves del analisis de Ia funcion que debe cumplir Ia investigacion en Ia Universidad se hace un esbozo del desarrollo que ha tenido esta actividad en nuestra Alma Mater, para concluir con un analisis del principal obstaculo que presenta Ia actual universidad colombiana para el desarrollo del proceso investigativo en su interior: Ausencia de una politica investigativa clara al interior de Ia universidad, que se traduzca en un diseno curricular que lleve a Ia formacion del criterio investigativo de los sujetos del proceso educativo. Lo anterior conlleva un replanteamiento del curriculo y del nucleo fundamental del actual proceso pedagogico.RESUMEN nEstudio descriptivo longitudinal en el programa control Hansen del Instituto Metropolitano de Salud de Medellin en el periodo de Enero de 1990 a Junio de 1993, con el fin de determinar las principales caracteristicas epidemiologicas y clinicas del paciente con lepra. nLa poblacion de estadio estuvo conformada por 77 pacientes, obteniendose la informacion de las historias clinicas, consignandose en un formulario precodificado. nSe encontro una prevalencia de 3.67 por 100.000 habitantes. Con edades entre 30 y 69 anos; el 61% de los pacientes fueron de sexo masculino, predominando la Lepra lepromatosa (66,2%), siendo esta la de mayor fuente de contagio. nEl 85% de los pacientes en algun momento de su enfermedad se incapacitaron; al diagnostico el 68,8% presentaban incapacidades grado O y 1 en manos y pies. Los hombres fueron los que presentaron mayor numero y grado de incapacidad. n nSUMMARY n nIt was made retrospective longitudinal descriptive study in the Hansen control program or the institucion metropolitano de salud de Medellin for a period between January 1990 and June 1993, in order to determine the main epidemiological and clinic characteristics of leper patients. nThe population study was confirmed by 77 patients; the information was obtained from clinic history and was consigned in a pre-codified filled-in from. nIt was found a prevalence of 3.67 for 100.000 inhabitats, 61% of the patients between and 69 years old were males. nThe prevailing clinical form was the Lepromatous (662%). Their represent the main Source of contagious. nThe 85% of the patients we lncapacitated sometime during his illness. nAt the time of diagnosis the 66.8% had incapacities grade O y 1, in their hands and legs. Men showed the largerst in number and grade of incapacity.Se estudiaron 26 pacientes al azar programadas para resecci6n biopsia en el Servicio de Profamilia y Hospital General de Medellin, que presentaban nodulo palpable de mama. En 4 pacientes el nodulo fue quistico y Ia masa desaparecio despues de Ia extraccion de material claro, luego de Ia puncion. En las 22 pacientes restantes se practico citologia biopsia con aguja de multiples orificios y los resultados citopatol6gicos se compararon con los resultados histologicos de Ia reseccion biopsia del nodulo. En 13 pacientes se obtuvo material para hacer diagnostico, en 9 fue insuficiente. De las 13 pacientes en las cuales se obtuvo material para diagnostico, una presento carcinoma. La correlacion en estas pacientes en las cuales se obtuvo material para diagnostico fuedel100% para lesiones benignas y malignas. En las 26 pacientes estudiadas hubo un total de 3 carcinomas.La investigacion de caracter descriptivo profundizo sobre las condiciones de salud de familias desplazadas por violencia, indago sobre el concepto de salud - enfermedad y su influencia en los itinerarios de salud y autocuidado, el acceso a los servicios de salud, la morbilidad referida por las familias y la condiciones de la vivienda, el habitat y el microambiente. Realizando comparaciones entre los resultados segun la ubicacion de la familia, y observando los cambios antes y despues del desplazamiento sobre los mismos temas. nLa unidad de analisis y observacion fue la familia; la muestra poblacional estuvo constituida por 60 familias desplazadas, 30 ubicadas en Uraba y 30 en Medellin. n nLas familias antes de ser desplazadas utilizan practicas tradicionales: el cultivo y uso de plantas medicinales para cuidar su salud, problemas de acceso geografico y social para asistir a los servicios de salud. Posterior al desplazamiento se hallaron diferencias referentes a la asistencia a los servicios de salud y la afiliacion a los mismos. Quienes residen en Uraba tienen mejor cobertura en servicios que los ubicados en Medellin. n nLa morbilidad referida antes y despues del desplazamiento es estadisticamente significativa, los sintomas referidos al sistema nervioso y al humor cambian drasticamente y evidencian el conflicto de la zona. Medellin ofrece dificultades diferentes pero alivia el miedo. n nABSTRACT nHealt coditions of displaced families in Uraba, Antioquia Colombia, 1997 n nThis research work makes en exhaustive description of de health conditions of displaced families in Uraba, It searches for the relationship between healt and disease, and how these influence everyday health conditions in term of self - care, availability of health services, family disease reports, material living conditions, habitat ad microhabitat. Comparisons among the results are made, and changes before and after moving out from their places are reported, according to familys addresses. n nThe unit of analysis and observation is therefore the family. Tha sample population comprises sixty displaced families, thirty of which live in Uraba, and the rest in Medellin. n nBefore leaving their places, families usually live on tradictional survival practices like farming and using medicinal plants to take care of their health, and finding ways to solve transportation and social problems wich prevent them from receiving health services. After leaving home, differences were found among them, concerning their ability to access health services and affiliation. Those living in Uraba receive better health services than those living in Medellin. n nThe afore - mentioned morbidity before and after moving out is quite significant since their nervous system symptoms and their mood change greatly, evidencing thereby the existence of the conflict in the zone as a main cause. At the same time, living in Medellin means facing other difficulties, but it is not so threatening as it is in Uraba.con el proposito de obtener elementos de juicio, que soporten la aplicacion del Software educativo y el Aprendizaje Asistido por Computador en el Programa de Medicina, se realizo una evaluacion de la aplicacion del Manual Practico de Histologia en Multimedia, durante el Programa de Histologia para tercer semestre de Medicina en el Instituto de Ciencias de la Salud. nLa metodologia empleada, consistio en la aplicacion de un cuestionario durante la evaluacion escrita de cada uno de los sistemas organicos incluidos en el Programa (cardiovascular, pulmonar y renal), con el que se logro determinar con que intensidad se utilizo el software por parte de los estudiantes para el estudio de las evaluaciones y cual fue el impacto por ellos percibido dentro de su aprendizaje. nUna vez finalizado el Programa de Histologia, se le solicito a cada estudiante mediante un segundo cuestionario, que calificaran en una escala de I a 10, las caracteristicas del Manual en aspectos como: Diseno y ambiente grafico, facilidad en la comprension de los contenidos y motivacion generada por el Software para el estudio de la asignatura. Y por ultimo en el mismo cuestionario se le pidio a cada estudiante que manifestara en forma abierta cuales eran las principales ventajas y desventajas identificadas por el durante la utilizacion del CD en el Programa de Histologia. nComo resultados de la evaluacion, se observo que el Manual Practico de Histologia en Multimedia, ocupo el tercer lugar en cuanto al tiempo dedicado por cada estudiante al estudio de cada sistema. La percepcion que los estudiantes tuvieron de su aprendizaje, fue coherente con el tiempo que dedicaron al estudio de las evaluaciones con cada metodologia (textos, notas de clase, multimedia). nEn cuanto a la relacion entre la nota obtenida (calificacion) y el tiempo de utilizacion del Manual, se encontro una correlacion positiva durante la evaluacion del sistema cardiovascular, y en la evaluacion del sistema pulmonar. nLa evaluacion que los estudiantes realizaron de las caracteristicas del manual, fue satisfactoria, presentandose niveles de satisfaccion en todas las caracteristicas evaluadas, mayores del 65%. n nABSTRACT n nWith the purpose of obtaining elements of judgement, that support the application of the educative software and the learning asisted by computer in the medical program, an evaluation of the application of the Histologys Practical Manual in Multimedia, was made during the third semester of medicine at the Instituto de Ciencias de la SaIud. nThe methology used, consisted in the application of a questioanrie during the written test of each one of the organic systems included in the program (cardiovascular. pulmonary and renal). It was determined with what intensity the software was used by the students for the study of the evaluations and what was the impact perceived by them during their trainning. nOnce finished, the histology program, a second questionnaire was used to qualify in a scale from one to ten the manuals, characteristics in aspects such as design and graphic environment, easiness in the comprension of the contents and motivation generated by the software for the study of the assignment; in the same questionnaire it was asked of each student to openly manifest what where the advantages and disadvantages identified by him during the use of the histology program CD. nAs a result of the evaluation, it was seen that the practical Manual of Histology in Multimedia occupied the third place concerning the time spent by each student at the study of each system. The perception that the students had of their learning, was coherent with the time spent at the study of the evaluations with each methology (texts, class notes and multimedia). nIn the relationship between the grade obtained (qualification) and the time spent using the manual. It was found a positive relation during the evaluation of thecardiovascular system and the pulmonary system evaluations. nThe evaluation the students performed of the manuals characteristic was satisfactory, giving levels of satisfaction at all evaluates characteristics greater than 65%.Se presenta una revision completa de la enfermedad inflamatoria intestinal, haciendo enfasis en los aspectos medicos pero sin olvidar el enfoque quirurgico. Este tema de gran interes tanto para el clinico como para el cirujano, presenta algunos aspectos nuevos con respecto a su fisiopatologia y manejo, lo que justifica esta revision. Abstract It is presented a complete review of the inflammatory bowel disease, focusing in the medical topics but, without forgeting me surgeons approach. This topic, as interesting for the clinician as me surgeon, has some new aspects in its pathophisiology and in its therapy, and is certainly this justify this review.Se realizo un estudio prospectivo en ciento noventa y seis pacientes premigestantes, seleccionadas entre las semanas 28 y 32 de amenorrea, sin patologia asociada. Se encontraron del total, quince pacientes con hipertension inducida del embarazo, lo que corresponde a una incidencia de HIE global del 7.6%. Cuarenta y dos pacientes presentaron Ia prueba positiva, de ellas, catorce desarrollaron HIE. Fue negativa enciento cincuenta y cuatro, de las cuales una presento la enfermedad. El valor predictivo de Ia prueba positive fue del 33.4 %, los falsos positivos de Ia pruebe positive fue del 66.6%. El valor predictivo de Ia prueba negativa fue del 99.3%, los falsos negativos de Ia prueba negativa fueron del 0.64%. Estos resultados demuestran Ia predectividad de Ia prueba de Gant en el HI EEl sindrome poliglandular autoinmune es un desorden inmunologico que afecta diferentes glandulas endocrinas y que se asocia frecuentemente a enfermedades cutaneas de origen autoinmune como el vitiligo. Actualmente se clasifica en tres grupos de acuerdo a las glandulas comprometidas. El sindrome poliglandular autoinmune tipo IIIB es el mas comunmente reportado y se caracteriza por enfermedad tiroidea autoinmune con gastritis autoinmune. Aunque hay asociacion con alopecia areata, es el vitiligo la enfermedad cutanea que mas se asocia con este sindrome. Se presenta el caso de una paciente de 50 anos con sindrome poliglandular autoinmune tipo IIIB, quien presento inicialmente una tiroiditis autoinmune, posteriormente fue diagnosticada con anemia perniciosa secundaria a deficiencia de vitamina B12 y finalmente un vitiligo generalizado, resistente a multiples tratamientos, a pesar del control de sus endocrinopatiasLa cisticercosis es Ia parasitosis que mas comunmente afecta el sistema nervioso central. En el sistema ocular puede llevar a Ia perdida visual. El diagnostico actual de Ia cisticercosis cuenta con Ia clinica, examenes de laboratorio, estudios radiologicos e histopatologicos. El diagnostico de Ia cisticercosis que en el pasado se fundamentaba en Ia sospecha clinica y en Ia confirmacion quirurgica se ha revolucionado en los ultimos anos con el advenimiento de nuevas tecnicas serologicas como Ia prueba inmunoenzimatica (ELISA) e lmagenologicas como Ia tomografia axial computarizada (T.A.C.) y Ia resonancia magneticas (R.H.). Un paciente proveniente de zona endemica como Colombia, con presentacion clinica sugestiva, acompanado de deteccion de anticuerpos y una T.A.C. caracteristica son confirmacion casi segura del diagnostico de Ia cisticercosis.El hombro se considera la articulacion mas movil del cuerpo humano, pero tambien la mas inestable. Ante la presencia de enfermedades en dicha articulacion se han empleado tecnicas de intervencion fisioterapeuticas, entre ellas los ejercicios de Codman, con la finalidad de restablecer la integridad del hombro, sustentandose en sus efectos fisiologicos. El objetivo de esta revision de tema es describir la biomecanica del hombro como base fundamental de los ejercicios de Codman y sus efectos fisiologicos. ABSTRACT Shoulder is considered the most mobile joint in the human body, but also the most unstable. In the presence of diseases in this joint have been used physiotherapy rehabilitation techniques, including Codman exercises with the aim of restore the integrity of the shoulder, sustained in their physiological effects. The objective of this review is to explain the biomechanics of the shoulder as the foundation of Codman exercises and their physiological effects.Este trabajo comparo la incidencia de desgarros perineales en pacientes nuliparas sometidas a episiotomia mediana rutinaria y selectiva. Durante marzo de 1997 Y febrero de 1998, los autores seleccionaron aleatoriamente pacientes nuliparas atendidas en el Hospital General de Medellin (HGM), practicando episiotomia mediana rutinaria o selectiva durante el periodo de expulsivo del parto. Se presentan los resultados preliminares de 47 pacientes que recibieron episiotomia rutinaria y 53 selectiva. En las selectivas hubo 23 (43.4 %) episiotomias. Se observo desgarro perineal en 20 (43 %) del grupo rutinario y en 33 (62 %) de las selectivas, sin diferencias estadisticamente significativas (Ch] = 3.85 p = 0.04985387). Se presento 8.6 % desgarros perineales grado 1 y II en las episiotomias rutinarias y 43 % de las selectivas (R.R = 0.20, Le. 95 % = 0.07 - 0.53). Los desgarros grado III y IV ocurrieron en 34 % del grupo de rutina y 18.9 % de las selectivas (R.R = 1.80, IC 95 % = 0.91 - 3.58). En su conjunto los grupos no presentaron diferencias estadisticamente significativas (Ch] = 3.85 Y P = 0.04985387). 13 de las 23 nepisiotomias selectivas se realizaron por inminencia de desgarro perineal. Se concluye que hasta la fecha no hay diferencias en la incidencia de desgarros perineales utilizando episiotomia mediana rutinaria o selectiva. Igualmente no se evidencian diferencias significativas en la incidencia de desgarros leves (1 y 11) Y graves (Ill y IV) con episiotomia mediana rutinaria o selectiva. n nABSTRACT nThis Study compared the incidence 01 perineum lacerations among nulligravidas patients who were subjected to routine midline episiotomy or selective midline episiotomy, during the time comprehended between March 011997 to February 011998 at the Hospital General 01 Medellin HGM). 47 patients were in the routine midline episiotomy group and 53 patients were in the selective episiotomy group, in the later group 23 patients (23.4%) received episiotomy and it was lounded 20 patients (43%) with perineum laceration. 33 patients (62%) had perineum laceration in the selective episiotomy group. lt isn significant statistic difference (CIi = 3.85 p = 0.04985387). There were 8.6% 01 perineum lacerations grade 1 or 1I in the routine episiotomy group and 43% in the selective episiotomy group (RR= 0.20, C195% = 0.07 - 0.53). The grade III and IV perineum lacerations were in 34% patients in the routine episiotomy group, and 18.9% patients in the selective episiotomy group (RR = 1.80. C195% = 0.91 - 3.58). There weren ~ significant statistic differences between the group (CIi= 3.85 p= 0.04985387). 13 procedures Irom nthe selective episiotomy group were done because imminent perineum laceration. until today we coud not~ find differences in the incidence 01 perineum lacerations using midline episiotomy or selective episiotomy, neither we observed significant differences in the incidence 01 grade 1 or 1I perineum lacerations and grade III or IV ones with routine or selective episiotomy.Una constitucion resulta ser una suerte de gran pacto social que determina la relacion de gobernantes y gobernados.Pero ante todo, es un limite al ejercicio del poder.Alli como limite y respeto garantiza el equilibrio y armonia de fuerzas intentando evitar abusos del poder y definiendolas funciones y competencias en sus tres formas.A partir de la ultima reforma constitucional y la luz echada a la jerarquia normativa con la incorporacion detratados comenzo en lo factico un proceso de asimilacion de la normativa que implico y implica un cambio deparadigmas para dar cumplimiento a los compromisos internacionales Palabras Claves control, convencionalidad, constitucion, criterios, evasion. Abstract One constitution is a kind of large social pact that determines the ratio of rulers and ruled. But first and foremost,is a limit on the exercise of power. There, as well as limit and respect ensures the balance and harmony of forcestrying to avoid the abuse of power and by defining the functions and powers in its three forms.From the last constitutional reform and the light thrown on the hierarchy of norms with the incorporation oftreaties began as factual a process of assimilation of the rules involved and implies a paradigm shift to complywith international commitments. KeyWords Intersex condition, sexual ambiguity, informed consent, autonomy, sexual identity.Introduction: The human immunodeficiency virus (HIV) infection progressively destroys the immune system and increases the susceptibility to opportunistic infections. The aim of this study was to assess the benefits and safety of zinc supplements at nutritional doses. Methods: A randomized, double-blind, placebo control trial was performed in 40 adult patients that received either zinc sulfate or placebo daily during 12 weeks. The CD4 lymphocytes count was evaluated at the beginning and at the end of the intervention. Furthermore, we evaluated different clinical and epidemiological variables. Results: After the intervention, an increase ≥ 20% in CD4 lymphocytes was compared between groups; better response was observed in patients who received zinc (90% vs. 25%, p = 0.00), RR = 3.6 (95% CI 1.66; 7.8, p = 0.000) and reduction of relative risk of 74% compared to placebo. Conclusion: This clinical trial shows that patients who receive zinc sulfate supplement could increase the CD4 lymphocyte counting. DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesmedicina.31.1.1El levamisol es un antihelmintico de uso veterinario que ha sido utilizado como aditivo a la cocaina con el objetivo de aumentar los efectos psicotropicos de dicha sustancia. Esta mezcla produce reacciones como agranulocitosis, vasculitis cutanea y modulacion del sistema inmune. Solamente el reconocimiento, tratamiento adecuado y la suspension del consumo de esta sustancia lleva a la desaparicion de las lesiones y sugiere fuertemente el diagnostico. Presentamos tres casos de sindrome cocaina/levamisol en Medellin y una revision de la literatura con algunos conceptos de esta enfermedadUtilizando las bases de datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadistica (DANE) de nacimientos y defunciones para Antioquia entre Noviembre de 1997 y Junio de 1998, se realizo un estudio en dos etapas, una descriptiva utilizando el total de la poblacion y otra de casos y controles, con una muestra de 305 casos y 305 controles. Se encontro una tasa de mortalidad fetal para el Departamento de 39.16 x 1000 nacidos vivos (n.v,), en el area urbana fue mayor la tasa de mortalidad (44.47 x 1000 n.v.), la mayor parte de las muertes fetales sucedieron en la 20 primeras semanas de gestacion (66.72%). Con el analisis de casos y controles y de regresion logistica se hallo: al numero de hijos nacidos muertos al menos uno, como potente factor predictivo (RD 44.13 lC95% (26.76-73.17)), coeficiente de Correlacion de 0.4521, otras caracteristicas fueron la edad de la madre mayor de 40 anos encontrandose una asociacion con la muerte fetal (RD 2.94 lC (1.04-8.26)), pero con el analisis multivariado se vio que esta asociacion estaba afectada por la confusion del area de residencia, igual sucedio con el estado civil soltera, otras variables como la edad menor a 20 anos, el nivel educativo bajo, el numero de embarazos mayor a cuatro no estan asociadas a la muerte fetal, aunque se encontraron con altas tasas de mortalidad fetal. n nABSTRACT nUsing information about deaths and births from DANE (Colombian National Staties Departament) databases, to data from november 1997 to june 1998. finding fetal mortality rate of 39. 16 x 1000 live births, being higher in urban areas (44.47 x 1000 live births). Most of fetal deaths (66.72%) happened on the first 20 gestacional weeks. nA case control analisys using logistic regression from same data was performed selectine a sample of 305 cases and 305 controls. nIt was found that having at least one death birth is a strong predicive factor (RD 44.13 95% IC.I.26.76¬73.17) For having another death birth. Other possitive correlation wase found to mother older than 40 years (RD 2.94 95% IC 1.04 - 8.26), but this was biased by confounding factors as place of lining nand civil status. Other suposed confouding factors as mother age, education level, number of pregnancies were not found affeeting results.El presente documento es una traduccion al espanol de los Requerimientos uniformes para manuscritos enviados a revistas biomedicas del Comite internacional para editores de revistas medicas (ICMJE por sus siglas en ingles). El presente autor y la Revista CES Medicina prepararon la traduccion con el apoyo del comite editorial de la revista. La ICMJE no ha apoyado o aprobado oficialmente el contenido de esta traduccion. LA ICMJE revisa periodicamente los requerimientos oficiales, de modo que esta traduccion puede no representar la version oficial vigente en www.icmje.org. La version oficial de los Requerimientos uniformes para manuscritos enviados a revistas biomedicas se encuentra en www.icmje.org.El febrero de este mismo ano, el mundo se estremecio ante los ataques terroristas presuntamente perpetrados por miembros de la secta extremista AumShinkyi. Fueron dejados paquetes en diversas estaciones del metro de Tokio y estos comenzaron a exhalar un olor indescriptible, pero que producia efectos terribles en los transeuntes. Todos intentaron alejarse del gas, pero algunos no lograron hacerlo a tiempo ?Que era esa sustancia que de un momento a otro podia atacar a las grandes masas que utilizan el metro? Era Sarin, un gas toxico muy facil de sintetizar que ha sido adoptado por muchos paises como principal arma quimica. Ahora el Sarin se convierte en una amenaza terrorista...espanolObjetivo: Comparar la incidencia y patron de taquiarritmia supraventricular (fibrilacion y flutter) en pacientes sometidos a cirugia de revascularizacion coronaria con y sin el uso de circulacion extracorporea. Diseno: Retrospectivo con base en las historias clinicas. Materiales y metodos: Se incluyeron consecutivamente un grupo de 45 pacientes sometidos a cirugia de revascularizacion miocardica con bomba y un segundo grupo de 50 pacientes sometidos a cirugia sin bomba, con un total de 95 pacientes. Los pacientes fueron llevados al procedimiento en el tiempo comprendido entre el} de enero de 2002 y el 30 de agosto de 2003 y fueron operados por un grupo de dos cirujanos cardiovasculares e intervenidos con esternotomia media. Todos los pacientes recibieron el mismo protocolo de anestesia y de la misma forma, fueron manejados en la unidad de cuidados intensivos en el postoperatorio inmediato. En los pacientes que requirieron circulacion extracorporea, primer grupo, se realizo canulacion arterial en la aorta ascendente y venosa en la auricula derecha. El 90% del total de los pacientes estudiados recibieron tratamiento previo a la cirugia, con beta bloqueadores (metoprolol): 88.9 % en el primer grupo, cirugia con circulacion extracorporea y 92 % en el segundo grupo, sin circulacion extracorporea. Los datos demograficos y clinicos fueron similares en ambos grupos excepto en la distribucion del numero de vasos comprometidos segun la coronariografia y el numero de vasos revascularizados en cirugia. El tiempo de cirugia fue mayor para el grupo de cirugia con circulacion extracorporea (p 0.004). Aunque la incidencia de fIbrilacion/flutter auricular postquirurgico fue diferente entre los dos gru¬pos, 11.11 % versus 2%, con y sin circulacion extracorporea respectivamente, no se encontro una diferencia estadisticamente significativa. (p = 0.09). Tampoco hubo diferencia en la aparicion de arritmia postquirurgica cuando se compararon ambos tipos de cirugia en presencia de betabloqueadores. (p= 0.33). Del total de los pacientes que presentaron arritmia postoperatoria (5 de 6), 83.3%, la manifestaron en los dias 3 a 6 posoperatorio. Conclusion: El presente estudio no demuestra una diferencia estadisticamente significativa en la aparicion de fibrilacion atrial postoperatoria en los pacientes llevados a cirugia de revascularizacion miocardica con o sin circulacion extracorporea. Este trabajo corrobora la recomendacion tipo 1 de la American Heart Association (AHA) para el uso de betabloqueadores en la prevencion de arritmia supraventricular post cirugia cardiaca. EnglishABSTRACT Objective: To compare the incidence and pattern of onset of postoperative atrial fibrillation (AF) and atrial flutter in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery with and without cardiopulmonary bypass (CPB). Design: Retrospective, based on medical charts. Materials and methods: We studied a total of 95 patients: a group of 45 consecutive patients who underwent CABG surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and a second group of 50 patients who underwent primary oll-pump coronary artery bypass (OP-CAB) surgery . All patients underwent surgery between January 1 sI 2002 and August 30th 2003. All patients were operated on by either 01 two cardiac surgeons and underwent median sternotomy. All 01 them received a similar anesthesia protocol and intensive care unit management. Single two-stage venous right atrium and ascending aortic cannulation were used in CABG surgery witFt CPB. 90% 01 all patients received preoperative beta blocker (metoprolol): 88.9% from first group, CABG with CPB, and 92% Irom second group. General demographics and clinical data were similar except in the number 01 altered arteries by coronary arteriography and in tFte number 01 distal anastomoses. Mean time 01 surgery was increased 10rCABG Surgery with CPB (p=0.004). Althought the incidence 01 postoperative atrial librillation/ flutter was dillerent between both groups, 11.11 % vs 2%, CABG surgery and OP-CABG, there is not significative diference between them (p= 0.09). There was not difference in the incidence 01 postoperative arrhythmia when we compared both groups 01 surgery with preoperative metoprolol. (p=0.33) 83.3% 01 postoperative arrhythmias (5 016) were in postoperative days 3-6 in both groups. Conclusion: This trial does not find a stadistical significative difference in the incidence of postoperative atrial fibrillation/flutter in CABG surgery witn and without CPS. This trial confirms that Seta blockers are type 1 recommendation of American Heart Association in prophylaxis for postoperative supraventricular tachyarrhythmias in cardiac surgery.La incidencia de enfermedad valvular en mujeres en edad fertil es muy frecuente en nues¬tro medio. El manejo de estas patologias en la mujer embarazada va mas alla del alcance del gineco-obstetra y el manejo de estas pacientes por personal inexperto puede tener consecuencias funestas para la madre y el feto. A continuacion se presenta una revision detallada de este problema, haciendo enfasis en el manejo y control de la anticoagulacion en las maternas con enfermedad valvular y/o protesis mecanicas. n nABSTRACT nThere is a high frequency of valvular heart disease in child~bearing women in our community. The treatment of these pathologies in pregnancy goes beyond the scope of obstetrical specialists. The treatment of these patients carried out by inexperienced personnel can nave devastating consequences on both mother and child. A detailed revision of this problem is presented, emphasizing the management and control of anticoagulation in pregnant women with coexisting valvular disease and/or mechanical prosthetic valvesEn una investigacion prospectiva, se evaluo Ia sensibilidad de los factores de riesgo en el diagnostico de Ia Diabetes Gestacional (D. G.) e intolerancia a Ia Glucosa (I. G.). • Se evaluaron ochenta y dos pacientes con factores de riesgo, durante el tercer trimestre del embarazo, entre octubre de 1984 y agosto de 1986. Se efectuaron curvas de glicemia por via oral con carga de 100 gr. de glucosa, segun protocolo diagnostico y fueron seguidas durante el embarazo hasta el momento del parto. Diez y seis pacientes desarrollaron (D.G.) y doce presentaron (I.G.). En los grupos D.G. e I.G. hubo mayor numero de complicaciones durante el embarazo (infecciones, cesarea, toxemia) y mas patologia neonatal que en las pacientes normales. Los factores de riesgo son utiles para detectar D.G. e I.G.En una poblacion de 51 pacientes con Pitiriasis Versicolor clinica, comprobada por examen mi• croscopico y luz de Wood, se realzo el presente estudio experimental para evaluar Ia respuesta clinica con tres medicaciones diferentes. Estas se asignaron de acuerdo al numero de llegada de los pacientes, resultando 19 casos para ketoconazol en champu al 2% (2aplicacionesde15 minutos dos dias no consecutivos de una semana), 16 para ketoconazol en crema al 2% (una aplicacion diaria por siete dias), y 14 para sulfuro de selenio champu al 2,5% (como con el ketoconazol champu). Se analizo Ia respuesta clinica por un sistema de puntaje disenado para el estudio. Las evaluaciones se practicaron al completar Ia terapia (una semana) yen Ia post-terapia (4, 12,24 semanas). A Ia semana ningun paciente habia curado ni clinica ni micologicamente. A las cuatro semanas se observo mejoria en mayor porcentaje en los pacientes tratados con ketoconazol champu al 2%, encontrandose este medicamento en su presentacion en crema al 2% como el mas efectivo en lograr Ia desaparicion del prurito y el eritema. Las tres drogas suprimieron Ia descamacion en forma semejante; por el contrario, Ia hiper y Ia hipo pigmentacion persistian en casi todos los casos, independientemente de Ia droga utilizada. A Ia cuarta semana (despues de haber suspendido el tratamiento a Ia primera semana) mas de Ia mitad de los pacientes tratados con Ketoconazol en crema o champu, habian curado o tenian buena mejoria. Por el contrario, muchos de los pacientes tratados con sulfuro de selenio presentaban poca mejoria. Igualmente, se encontro mayor numero de recaidas en los pacientes tratados con esta drogaIntroduccion: Los trastornos mentales representan no solo una inmensa carga psicologica, social y economica para la sociedad, tambien aumentan el riesgo de las enfermedades fisicas. Teniendo en cuenta las actuales limitaciones en la efectividad de las modalidades de tratamiento para disminuir la discapacidad debida a trastornos mentales y de conducta, elxa0 metodo recomendable para reducir la carga causada por estos trastornos es la prevencion. Objetivo: Determinar la prevalencia de vida y la prevalencia de los ultimos 12 meses de los principales trastornos psiquiatricos segun sexo, grupo poblacional y area geografica para el municipio de Itagui en el ano 2012. Materiales y metodos: Se realizo un estudio poblacional representativo de hogares para el municipio de Itagui con informacion recopilada a traves de entrevistas, utilizando el World Health Organization Composite International Diagnostic Interview (CIDI) para la generacion de los diagnosticos de problemas de salud mental. La muestra fue de 896 personas no institucionalizadas. El procesamiento de datos se realizo en los programas SAS version 9.0 y SPSS version 21. Resultados: La prevalencia de vida para cualquier trastorno mostro que el 22,5% de la poblacion ha sufrido o sufre uno o mas trastornos mentales, siendo mayor esta proporcion para las mujeres con un 24,8% versus 19,6% para los hombres; por su parte, la prevalencia anual mostro que el 11,9% de la poblacion de estudio sufrio cualquier trastorno mental en los 12 meses anteriores al estudio. Segun el grupo de trastornos entre adolescentes y adultos, las prevalencias entre los dos grupos fueron menores en adolescentes con relacion a los adultos, para los trastornos de ansiedad, 9,1% y 6,8% respectivamente, igualxa0 tendencia se observo para el grupo de trastornos del estado del animo, siendo en adolescentes 2,7% y 3,7% en adultos; finalmente, el comportamiento de la prevalencia del ultimo ano presento el nivel de riesgo mas alto para las comunas 4, 5 y 6; pasando a riesgo medio con un prevalencia menor para los residentes de las comunas 1, 2 y 3. Conclusiones: Los trastornos mentales mas prevalentes para la poblacion estudiada fueron los de ansiedad y los que son debido al uso de sustancias psicoactivas, tanto para la prevalencia de vida como para la prevalencia del ultimo ano, siendo mas frecuente en mujeres y adultos los de ansiedad y en hombres y adolescentes los de uso de sustancias, con mayor riesgo para las comunas 4, 5 y 6 de la ciudad. Se hace necesario desarrollar programas de prevencion con un componente innovador y que busque impactar multiples niveles: el ambiente, la familia y los individuos.Se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo para comprar los metodos diagnosticos en la Papilomatosis Genital femenina en el “Centro Antioqueno de Prevencion del Cancer Ginecologico” -CAPRECAN; donde se realizan cerca de sesenta mil citologias al ano. nSe revisaron las historias clinico-anatomopatologicas del periodo comprendido entre el 15 de enero y el 15 de julio de 1992, lo cual dio un total de 534 casos. nPartiendo del estudio anatomopatologico (biopsia) reportado como positivo para Papiloma Virus Humano (PVH), se procedio a compararlo con la citologia exfoliativa del cervix uterino y la colposcopia, para observar la asociacion entre estos metodos diagnosticos. nEntre los resultados encontrados, se destaca, que la citologia tiene una sensibilidad del 67.3% y una especificidad del 98.54% (p < 0,01) y la colposcopia reporte casa sensibilidad del 27.7% y una especificidad del 98.2% (p < 0,01). nLa variedad histologica producida por el PVH que con mas frecuencia se diagnostico fue la plana con 91.3%, siendo la neoplasia intracervical (NIC) III, el grado histopatologico que mas se asocio con el diagnostico de PVH con 42.7%. nCon base en los resultados obtenidos, concluimos que la citologia es un buen metodo diagnostico para la deteccion del PVH, la colposcopia es buena para descartarla y ademas que puede existir asociacion entre la infeccion por PVH y la NIC III. n nAbstract n nA descriptive, retrospective study was carried on to compare diagnosis methods for women genital Papilomatosis al the Antioquia Center for the Gynecological Cancer Prevention (CAPRECAN). Where about sixty thousand citologies are done each year. All the clinic-anatomopathological histories were studied for the period between January 15 to July 15, 1992, giving this a total sum 514 cases. nThe anatomopathologic study biopsy reported as positive for Human Virus Papiloma (PVH) was compared with the exfoliative cytology of the uterine cervix and the colposcopy to note the relation between these diagnosis methods. nIt should be noticed that the cytology had a sensitivity of 67.3% and a specificity of 98.54% (p < 0, 01), and the colposcopy reported a sensitivity of 27, 7% and a specificit of 98.2% (p <0.01). nThe histologic type produced by the PVH most frequently diagnosed was the plane type wilts 91.1%; the intracervical neoplasia (NIC) III was the histopathological rank most related to PVIH diagnosis with 422%. nBased on the collected resuts, we conclude that cytology is a good dignosis method for the detection of PVH; the colposcopy is a good means to descard, and also, it may exist a relation between PVH infection and NIC III.RESUMEN nEl retardo de crecimiento intrauterino (RVIU) patologia frecuente en nuestro medio, esta asociada a un aumento Importante de la morbimortatidad perinatal. La administracion de acido acetil salicilico (ASA) durante el embarazo disminuye la incidencia de esta patologia hecho demostrado en estudios previos. nSe realizo un estudio prospectivo, longitudinal, experimental, doble ciego. Con un muestreo de tipo aleatorio simple, la muestra fueron pacientes que tuvieran como factores de riesgo para RCIU: tabaquismo, hipertension arterial cronica o desnutricion. nSe recolectaron 24 pacientes, se administro ASA a 13 pacientes (54.2%) y placebo a 11 (45.8%). Del grupo en tratamiento con ASA 2 desarrollaron RCIU (15.38%) y 11 (84.62%) no lo desarrollaron, y del grupo placebo 3 desarrollaron RCIU (27.28%) y 8 no lo desarrollaron (72.28%). El peso promedio de los recien nacidos del grupo en tratamiento con ASA fue de 2831.538 gramos, y el peso promedio de los recien nacidos del grupo placebo fue de 2733.636 gramos. nLa administracion de ASA a bajas dosis, durante el embarazo, en pacientes con factores de riesgo para RCIU, no disminuye la incidencia de esta patologia, ni aumenta el peso neonatal al nacimiento. Para obtener datos estadisticamente significativos se necesitaria hacer un estudio con un numero muestral mas grande, idealmente multicentrico. n nSUMMARY n nThe intrauterine growth retardation (IUCR), a frequent pathology in our country, is associated with an incresase of the prenatal morbi-mortality. The administration of low dosis of acetil salicylic acid (ASA) during the pregnancy has shown to decrease the IUGR incidence. nMethods: the study was prospective, longitudinal, experimental, double blind. The scopes of our samples were patients that were under risk of RCIU: Smoking, high arterial tension or malnutrition. The sample was simple random. nResults: We gathered a total of 24 patients for this study. We administered ASA to 13 patients (54.2%) and placebo to 11 patients (45.8%). Of those patients that recieved ASA, two developed RCIU (15.38%) and eleven (84.62%) did not. Of those that recieved placebo, three developed RCIU (27.28%) and eight did not (72.28%). The average weight of the new borns from the ASA group was 2831.538 grams, and for the placebo group was 2733.636 grams. The diference between the two groups was 92.90 grams. nConclusion: The administration of ASA In low dosis, during the pregnancy, for patients with risk factor to IUCR, does not decrease the ocurrence of this pathology neither does it increase the neonatal weight at birth. To obtain significative stadistic data, it is necessary to make a study with a great number of cases, idealy multicentric.Estudio descriptivo retrospectivo realizado en el Hospital General de Medellin, sobre el embarazo ectopico, en los pacientes que acudieron a consultar por esta causa, entre Enero y Diciembre de 1989. Se analizaron 244 pacientes en este periodo, de los cuales 162 cumplieron los criterios de inclusion en el trabajo. La incidencia de embarazo ectopico fue de 17.7 x 1000 embarazos, el 56.8% de los cuales se presento entre los 20 • 24 anos. El 54.9% cursaban un embarazo entre Ia quinta y decima semanas de gestacion. La mayoria no tenian antecedentes de abortos previos. El 63% de los pacientes no planificaba. Mientras que el 18.5% usaban metodos hormonales y el13.6% el dispositivo Intrauterino. El 17.1% no tuvieron ningun antecedente quirurgico abdominal. El dolor y Ia hemorragia fueron los sintomas de presentacion mas comunes, encontrandose en el 93.2% y el 70.4% retrospectivamente. El principal metodo diagnostico utilizado en el hospital es Ia ecografia, Ia cual se realizo en el 57.4% de los pacientes. La Cuidocentesis solo se realizo en el18.5% de los pacientes y fue positiva en todosSe realizo un estudio prospectivo de casos y controles en Profamilia de Medellin. Se exploraron factores de riesgo para Endometriosis en 70 casos diagnosticados por vision laparoscopica. Se compararon las diferentes variables entre los casos y los controles. Por cada caso se identificaron tres controles: un grupo de Ia pacientes sometidas a Ia laparoscopia sin Endometriosis, otro de Ia consultas de citologia y un tercer grupo del vecindario del caso. Los resultados demuestran que existe mayor riesgo para Endometriosis en presencia de las variables: no embarazos, ciclo menor de 27 dias, menarca temprana, no uso de anticonceptivos orales, instruccion mayor de 5 anos y mayor de 10 anos, y en el grupo profesional y administrador. Tambien se detecto un significativo mas bajo riesgo para Endometriosis asociado al uso de dispositivo intrauterino.Las enfermedades cardiovasculares son de alta prevalencia en el hemisferio occidental incluyendo a la poblacion colombiana. Se estima que las enfermedades cardiovasculares seguiran aumentando su prevalencia e incidencia en las decadas siguientes. Por esto, el mundo cientifico debe hacer un esfuerzo tanto para reducir la incidencia como tambien para mejorar los tratamientos para hacerlos mas efectivos y eficientes. La insuficiencia cardiaca hace parte de las enfermedades cardiovasculares de alta prevalencia en nuestro medio, y por tanto optimizar su tratamiento es una prioridad.La malformacion congenita de la via aerea pulmonar, anteriormente llamada malformacion adenomatoidea quistica pulmonar, es una rara anormalidad en el desarrollo de las vias respiratorias terminales. Las lesiones son de distribucion y tamanos variables, usualmente unilaterales. El diagnostico puede realizarse desde el periodo prenatal mediante ecografia gestacional, encontrandose en ocasiones, graves repercusiones fetales como hidrops fetal, el cual es el mayor predictor de muerte. En los recien nacidos la enfermedad se manifiesta con dificultad respiratoria aguda; en los ninos y adultos con infecciones pulmonares recurrentes y complicaciones como absceso pulmonar, hemoptisis, neumotorax y manifestaciones extrapulmonares. En pacientes sintomaticos esta indicado el tratamiento quirurgico para prevenir infecciones y la transformacion neoplasica; sin embargo, sigue siendo controversial el tratamiento profilactico frente al tratamiento expectante en pacientes asintomaticos. Se presenta el caso de una paciente femenina de cuatro anos de edad con infecciones pulmonares recurrentes; las radiografias de torax y la tomografia pulmonar sugieren malformacion adenomatoidea quistica, la cual es confirmada posteriormente por estudio patologico.La vida es la prioridad y la alternativa. Fortalecer la vida, dulcificar la muerte, trascender la conciencia del cuerpo, atraer al cuerpo la conciencia del alma: Son los objetivos de todos los terapeutas, desde todas las medicinas, porque la medicina es siempre una alternativa de vida.Bajo el actual regimen de seguridad social existente en Colombia, las instituciones prestadoras de servicios de salud, se han visto en la necesidad de contar para su adecuado funcionamiento y lograr ser competitivos ; con un sistema de costos que les permita la toma de decisiones con el fin de llevar a los usuarios servicios en terminos de efectividad, eficiencia y eficacia. Dado que en el area de salud de la Policia Nacional, Departamento del Quindio aun no se ha implementado este sistema, se realizo durante el ano de 1996 un estudio de todas las actividades relacionadas con la prestacion de los servicios de salud y los gastos que ello genero. nCon base en la informacion obtenida se detectaron las dificultades y fallas que se vienen presentando en el manejo de los recursos, la informacion entre otros, Pudiendose demostrar asi, la importancia de la aplicacion de un sistema de costos dentro de la institucion y es asi como nuestro trabajo plantea los pasos necesarios para su aplicacion. n nABSTRACT nUnder the current regimen of Social Security existent in Colombia, the institutions lenders of health services, they have seen in the necessity of counting for their adequate operation and succeed in being competitive ; with a system of costs that permits them the taking of decisions with the end of carrying their users services in terms of effectiveness, efficiency and efficacy. nGiven that in the area of health of the National Polician in Departament of the Quindio still there is not been diligenced this system, it was carried out a study of all the activities relatiened with the to pay of health lending services and the expenses it generated during the year of 1996. nBased an opinion on the gotten information the difficulties were detected and fails that they come back introducing in the handling of the resources, the information between anothers it could be demostrated the importance of the application of a system of costs into the institution so and it is as well as our work expounds the necessary passes for their application.El Instituto Colombiano de Medicina Tropical Antonio Roldan Betancur, Conformado como una corporacion de participacion mixta con fines de interes publico y social fue creado en 1989, por quien siendo gobernador del Departamento, tuviera la iniciativa de fundar esta institucion de caracter academico y cientifico para que hiciera un aporte a la salud de las antioquenos…(AU)La Direccion del Sistema Nacional de Juventud “Colombia Joven” es la dependencia de la Presidencia de la Republica que mediante el Decreto 1649 de 2014, y la Ley 1622 de 2013 tiene las funciones de coordinar, formular, ejecutar y realizar el seguimiento de las politicas publicas de juventud.El derecho administrativo definido como una rama del derecho publico es el que regula la funcion publica-administrativa y la politica social, referenciados en el Documentos Conpes 2626 de 1992, el cual garantiza la participacion de los jovenes en la vida social, economica y productiva, a traves del subsistema joven, con el fin de mejorar sus condiciones de vida.Se concluye que aunque existe un marco juridico apalancado con recursos publicos, este no ha sido aprovechado debido al distanciamiento de los jovenes del sistema politico esto hace que sea necesario materializar todas estas herramientas juridicas para hacer mucho mas eficiente su cumplimiento. Abstract The Nacional System of Youth Direction, called “Young Colombia” is the dependence of the Administrative Department of the Presidency of the Republic by Decree 1649 of 2014 and Law 1622 of 2013 has the functions to assist in coordinating the formulation, implementation and monitoring of public policies for youth; coordinate the National System of Youth, promote strategies that facilitate youth access to services, resources and benefits offered. Keywords: Autonomy, decentralization, young subsystem, including, flowcharting Public Policy Adolescents and Youth - PPAJ -. DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesder.7.1.6Se describe un caso de Nevus azul del cervix uterino. La lesion ha sido reportada como analoga del Nevus azul cutaneo. Se discuten algunos hechos relacionados con Ia histogenesis y se enfatiza Ia importancia de Ia lesion como posible precursora de melanoma maligno extra cutaneo.El presente trabajo tuvo como objetivo principal describir como el servicio de ambulancias aereas medicalizadas pudieran mejorar el acceso a los servicios de salud en las poblaciones geograficamente dispersas y poblacion privada de la libertad en Colombia, lo que a pesar del cambio satisfactorio en la cobertura y aseguramiento en salud de la poblacion en el pais, se hace necesario considerar el transporte aereo medicalizado como una forma de respuesta a las necesidades en salud, es de anotar que este no reemplaza en ningun momento el transporte medico terrestre; contar con un servicio medico aereo en zonas dispersas puede garantizar la seguridad de un traslado de pacientes considerados en riesgo de muerte, con complicacion grave de su salud o integridad fisica. Para ellos se realizo busqueda sistematica de informacion; indagando principalmente sobre las condiciones particulares que constituyen barreras de acceso al servicio de salud de Colombia para estas poblaciones. Abstract This paper ‘s main objective was described as medicalized air ambulance service could improve access to health services in geographically dispersed and deprived of their freedom in Colombia populations, despite the satisfactory change in coverage and insurance health of the population in the country, it is necessary to consider the medicalized air transport as a way of responding to the health needs , it should be noted that this does not replace at any time the Earth medical transportation ; have an air medical service in scattered can guarantee the security of a transfer of patients considered at risk of death, serious complication of her health or safety areas. For them systematic search for information was made; mainly inquiring about the particular conditions that constitute barriers to access to health services for these populations of Colombia.La Salud Publica es la resultante de las condiciones politicas y economicas y depende en buena parte de las dinamicas de redistribucion del ingreso y de los servicios. Por lo tanto existe tanta salud publica como colectivos existentes se presentan. nEl problema de la Salud Publica apunta hacia una lucha por satisfacer las necesidades y hacia un tratar de definir las formas de produccion y las relaciones de las fuerzas sociales, en el contexto de una superestructura, que ya no se limita a unas fronteras geograficas, sino a un pensamiento y un mundo globalizado. La salud publica no se circunscribe a lo publico, no es inherente a lo Publico, se enfoca hacia lo social, es aqui donde se definen, desde lo colectivo, no desde lo publico, los mecanismos de Implementacion para la busqueda de equidad, que en el fondo, es una redistribucion economica hacia lo individual, y, a la reduccion de la desigualdad entre los ricos y pobres, entre los urbano y rural.Desde la creacion en Colombia en 1975 del Sistema Nacional de Salud se ha venido hablando insistentemente en la necesidad de cambiar el enfasis de trabajo del sector salud de la curacion a la promocion y prevencion de la salud. A pesar de la retorica en este sentido y de la conciencia mas o menos clara entre los profesionales de la salud de la trascendencia que podria tener este cambio, muy poco se hizo en el sector por lograrlo. La actividad sectorial se redujo fundamentalmente a las acciones curativas con grados disimiles de calidad, oportunidad y eficiencia y con una gran inequidad, siendo muy pocas las acciones en Promocion y prevencion. n nLa ley 10 de 1990 introdujo cambios importantes al adecuar al sector a las tendencias descentralizadoras, modificando fundamentalmente la oferta de servicios de salud, pero sin lograr cambiar el modelo. Se planteo nuevamente la necesidad del cambio,pero no se crearon las condiciones que lo hicieran posible, de ahi que la practica de las instituciones y los profesionales de la salud no tuvo modificaciones sustanciales. n nLa ley 60 de 1993 es la que posibilita un cambio en el modelo, al separar los recursos y las responsabilidades de los entes del sector. El Hospital deja de ser el centro del sistema trasladandose este a la direccion local de salud. Igualmente deja de ser el responsable del nivel de salud de la comunidad y centra su accion en la recuperacion de la salud, la cual debe lograr con acciones tecnicas y humanas de alta calidad, pertinentes y acccesibles oportunamente a los grupos humanos que confian en el sus problemas de salud. La Secretaria o Direccion local de salud asume el compromiso de lograr un mejor nivel de salud y vida para la poblacion a traves de acciones propias y concertadas con otros sectores del desarrollo a nivel local. Por primera vez hay un espacio real para la promocion de la salud.

Atribución de errores en el cuidado de la salud

En el cuidado de la salud, un porcentaje significativo de los errores puede atribuirse a fallas en la comunicación y a la falta de un trabajo en equipo eficaz (1). La Joint Commission ha identificado las fallas en la comunicación como la causa primaria del 70% de los eventos centinelas entre los años 1995 y 2003 (2). Las fallas en la comunicación y en el trabajo en equipo se clasifican como factores contribuyentes claves en la generación de incidentes que comprometen la seguridad de los pacientes (3-5). Aunque los trabajadores de la salud generalmente trabajan en equipo para coordinar y manejar el cuidado de los pacientes, por lo común no están bien entrenados en las destrezas genéricas o no técnicas que subyacen a las técnicas. Entre dichas destrezas se encuentran la comunicación, la visualización del entorno, la toma de decisiones y el trabajo en equipo (6). La deficiencia en las destrezas no técnicas, tales como la comunicación y el trabajo en equipo, puede conducir a incidentes que comprometen la seguridad de los pacientes y a errores médicos (2, 10-12). Como corolario de lo anterior se ha citado la eficacia de la comunicación y del trabajo en equipo como factor esencial para lograr alta confiabilidad y crear una “cultura de la seguridad” que apuntale la asertividad del cuidado de los pacientes (1). La cohesión del equipo puede verse amenazada por numerosos factores, tales como el trasfondo educativo específico de cada disciplina (7), la formación de equipos ad hoc cuyos miembros se cambian (por ejemplo, los equipos de la sala de cirugía y de Código) (8), el enfoque del cuidado de la salud “en forma de silo” (9) y las jerarquías en las culturas profesionales que inciden sobre la seguridad del cuidado de los pacientes (8). Así pues, como se indicó, es importante comprender y manejar las herramientas que mejoran la comunicación y el trabajo en equipo, a fin de contribuir a una cultura de seguridad de los pacientes.