Guillermo Rojas

Changes in gallbladder surgery: comparative study 4 years before and 4 years after laparoscopic cholecystectomy.

Operative procedures on the gallbladder and biliary ducts have undergone a profound transformation since the introduction of laparoscopic techniques in general surgery. As the benefits of minimally invasive procedures become universally known, patients are seeking surgery at an earlier stage, resulting in an increased number of cases for elective surgery and a considerable reduction in emergency operations, morbidity, need for intraoperative cholangiography (IOC), fewer common bile duct (CBD) explorations, shortened hospital stay, and reduced overall costs. The early criteria for IOC and the need for CBC explorations must be reevaluated in view of the observed changes and appropriate modifications made. Looking at the present trends, it seems that the routine use of IOC is not justified in the average patient who presents for laparoscopic cholecystectomy with no history of jaundice or pancreatitis, normal liver function tests, and a normal-size CBD on ultrasonography. Under those conditions, the chance of leaving an unsuspected stone in the CBD is less than 1%; and if it happens the stone can be easily retrieved by endoscopic sphincterotomy as an outpatient procedure.RésuméLes techniques chirurgicales utilisées pour la chirurgie biliaire ont connu des changements radicaux depuis l’introduction de la chirurgie laparoscopique. Au fur et à mesure que les avantages des procédés peu invasifs deviennent connus universellement, les patients euxmêmes cherchent à se faire opérer à un stade plus précoee. Ceci augmente alors le nombre de patients opérés à froid, diminuant le nombre d’interventions nécessaires en urgence, la morbidité, la nécessité de pratiquer une cholangiographie per-opératoire (CPO), le besoin d’explorer la voie biliaire principale (VBP), la durée d’hospitalisation et les couts. Les indications du temps jadis de la CPO et de l’exploration de la VBP doivent être revues et actualisées. En tenant compte des tendances actuelles, il paraît que la CPO de routine n’est plus justifiée chez le patient d’aujourd’hui qui se présente pour une cholécystectomie laparoscopique (CL) sans antécédent d’ictère ou de pancréatite, avec des tests hépatiques normaux et une VBP de taille normale à l’échographie. Dans ces conditions, les chances de laisser en place un calcul insoupçonné dans la VBP est inférieure à 1% et si cet incident se produit, le calcul peut généralement etre retiré par la sphinctérotomie endoscopique pratiquée en ambulatoire.ResumenLos procedimientos operatorios sobre la vesícula biliar y los canales biliares han sufrido una transformatión profunda desde la introductión de las técnicas laparoscópicas a la cirugía general. En la medida que los beneficios de los procedimientos mínimamente invasores son conocidos universalmente, los pacientes solicitan la cirugía en fases tempranas de su enfermedad, lo cual resulta en un número creciente de casos de cirugía electiva y en una considerable reductión de las operaciones de emergencia, así como de la morbilidad, de la necesidad de realizar colangiogramas intraoperatorios (CIO), de la incidencia de exploraciones de la vía biliar (EVB), de la estancia hospitalaria y de los costos globales. Los viejos criterios para realizar CIO y para determinar la necesidad de EVB deben ser reevaluados a la luz de los cambios y modificaciones ocurridas. Al contemplar las tendencias actuales parece que el uso rutinario de CIO no se justifica en el paciente común que se presenta a colecistectomía laparoscópica sin historia de ictericia o de pancreatitis, con pruebas de función hepáticas normales y con un colédoco normal en el ultrasonido. Bajo tales condiciones, las posibilidades de dejar un cálculo no sospechado en el colédoco son menores a 1% y si esto ocurre, el cálculo puede ser fácilmente removido mediante esfmterotomía endoscópica practicada como procedimiento de consulta externa.

Choledocholithiasis: New Approach to an Old Problem

Abstract. The old problem of diagnosis and treatment of choledocholithiasis is analyzed in light of recent developments in the field of radiology and surgery. The traditional indications for common bile duct (CBD) exploration resulted in a large number of unnecessary manipulations of the bile ducts. The same is now true of the widespread use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. With the advent of magnetic resonance imaging cholangiography, which can clearly demonstrate CBD calculi by means of a noninvasive, complication-free technology, we should abandon the old indications for CBD exploration and be more conservative regarding the diagnosis and management of this condition. In an era of minimally invasive surgery we are seeing a significant reduction in the number of patients with choledocholithiasis.