Gunter Christ

Synergistic antiglioma activity of radiotherapy and enzastaurin

Radiotherapy is an essential treatment modality for malignant gliomas, but it exerts adverse effects via promotion of glioma cell invasion in experimental glioma. Furthermore, irradiation induces vascular endothelial growth factor (VEGF) levels in gliomas, which is associated with poor prognosis. Here, we investigate the combination of the protein kinase C‐β inhibitor enzastaurin (ENZA) and radiotherapy in vitro and in vivo in comparison with either treatment alone.

White polystyrene as a substitute for water in high energy photon dosimetry.

White polystyrene (C8H8 with 2 wt. % to TiO2) has been compared to water using photon beams with nominal accelerating potential of 4 MV, 6 MV, 15 MV and 25 MV. The absolute reading and hence the measured absorbed dose is found to be up to 3% lower in white polystyrene which can be taken into account by using a correction factor. From these data differences in relative measurements (TMR or percentage depth dose) can be calculated showing differences of less than 0.7% normalized to maximum dose. Since the correction factor shows a dependence on photon energy and field size the use of a common scaling factor is not possible. The effect on photon dosimetry is discussed.

Exact treatment of the dual-energy method in CT using polyenergetic x-ray spectra

The theoretical background of the dual-energy method in CT is discussed in detail, especially the meaning of a measured linear attenuation coefficient of a polyenergetic X-ray spectrum in the presence of beam hardening. Using exact values for the incident spectra the iteration procedure shown here allows one to obtain the true values of the effective atomic number and electron density of an absorber material. The applicability of the method in CT is illustrated by computer simulation of the image reconstruction for a homogeneous and an inhomogeneous phantom.

Postmastectomy radiotherapy of the chest wall: Comparison of electron-rotation technique and common tangential photon fields

Background and Purpose:Different radiotherapy techniques are being used for postmastectomy irradiation. A retrospective analysis of patterns of locoregional failure (LRF) after modified radical mastectomy and axillary lymph node dissection followed by locoregional radiotherapy with or without systemic treatment was performed. Main emphasis was focused on the comparison of two postmastectomy radiotherapy techniques.Patients and Methods:287 evaluable patients with locally advanced disease and/or adverse pathologic features (pT3 17% of patients, pT4 35%, multicentricity 25%, pN more than three positive nodes and/or pN1biii 70%, “close margins” 29%, infiltration of pectoral fascia 20%) with or without adjuvant chemo-hormonal treatment were included between 1989 and 2000. Median age was 61 years (range 24–88 years). All patients had modified radical mastectomy and axillary lymphonodectomy level I–II(III) for primary breast cancer. Median total dose of conventionally fractionated radiotherapy to the chest wall was 50 Gy (range 46–56 Gy). A local boost to the tumor bed of 10 Gy was applied in 72 patients. 80% of the patients received supraclavicular and 60% ipsilateral internal mammary lymph node irradiation of 50 Gy. 19% of the patients received adjuvant chemo-hormonal therapy, 38% hormonal therapy, and 27% chemotherapy. The median follow-up of patients at risk was 43 months (average 54 months).Results:The 5-year locoregional tumor control (LRC), LRC first event, disease-free, and overall survival were 85%, 91%, 61%, and 70% (Kaplan-Meier analysis), respectively. Cox regression analysis showed that stage III (relative risk [RR] 1.7), more than three involved axillary lymph nodes (RR 5.1), and infiltration of the pectoral fascia (RR 3.2) increased the risk of locoregional failure, while positive estrogen receptor status (RR 0.3) was associated with a reduced risk. No statistically significant differences in LRC were observed for patients treated either with the electron-rotation technique (LRC 92%) or with the photon-based technique (LRC 89%; p = 0.9). A subgroup analysis of tumors resected with “close margins” showed a higher LRF rate of 25% after electronbeam-rotation irradiation (n = 180) compared to an LRF of 13% with tangential opposed 6-MV photon fields (n = 107; p < 0.05). Large primary tumors of ≥ 5 cm developed LRF in 29% of patients treated with electron-beam-rotation irradiation and in 17% of patients with photon-based irradiation (p = 0.1).Conclusion:In locally advanced breast cancer, the LRC after postmastectomy irradiation with both techniques is comparable with published data from randomized studies. The tangential opposed photon field technique seems to be beneficial after marginal resection (histopathologic ”close margins“) of the primary tumor.Ziel:Retrospektiver Vergleich zweier Bestrahlungstechniken der Thoraxwand nach modifizierter radikaler Mastektomie und axillärer Lymphonodektomie hinsichtlich lokoregionärer Tumorkontrolle (LRC) beim lokal fortgeschrittenen Mammakarzinom.Patienten und Methodik:Von 1989 bis 2000 wurden 287 Patientinnen mit lokal fortgeschrittenem Mammakarzinom und/oder pathohistologischen Risikofaktoren (pT3 17% der Patientinnen, pT4 35%, Multizentrizität 25%, pN mehr als drei positive Lymphknoten und/oder pN1biii 70%, knappe Resektion [< 1 cm im Gesunden] 29%, Infiltration der Faszie des Musculus pectoralis 20%) postoperativ an der Thoraxwand entweder mit der tangentialen Photonen-Gegenfeld- oder mit der Elektronenrotationstechnik bestrahlt. Das mediane Patientenalter betrug 61 Jahre (Bereich 24–88 Jahre). Alle Patientinnen erhielten eine modifizierte radikale Mastektomie und axilläre Lymphonodektomie Level I–II(III). Die postoperative Strahlentherapie wurde in konventioneller Fraktionierung mit 50 Gy Gesamtdosis (Bereich 46–56 Gy Gesamtdosis) durchgeführt. In Abhängigkeit vom Resektions- und Lymphknotenstatus erhielten die Patientinnen eine Lymphabflussbestrahlung mit 50 Gy Gesamtdosis (Supra-/Infraklavikularregion 80%, Mammaria-interna-Region 60% der Patientinnen) und/oder einen Boost des Tumorbetts von 10 Gy Gesamtdosis (25% der Patientinnen). Eine adjuvante Chemo- und Hormontherapie erhielten 19%, eine Hormontherapie 38% und eine Chemotherapie 27% der Patientinnen. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 43 Monate (durchschnittlich 54 Monate).Ergebnisse:Das aktuarische 5-Jahres-Überleben betrug 70%, das krankheitsfreie Überleben 61%, die LRC 85%, die LRC „first event“ 91%. In der multivariaten Cox-Regressionsanalyse („stepwise backward“-Verfahren) prognostisch relevant bezüglich der LRC waren UICC-Stadium III (relatives Risiko [RR] 1,7), mehr als drei axilläre Lymphknotenfiliae (RR 5,1), Infiltration des Musculus pectoralis (RR 3,2) und positiver Östrogenrezeptorstatus (RR 0,3). Keine statistisch signifikanten Unterschiede in der lokoregionären Tumorkontrolle wurden nach Elektronenrotationstechnik (LRC 92%) oder photonenbasierter Technik (LRC 89%; p = 0,9) beobachtet. Die Subgruppenanalyse von knapp resezierten Tumoren ergab eine LRC von 87% nach tangentialer Photonen- Gegenfeldbestrahlung im Vergleich zu 75% nach Elektronenrotationsbestrahlung (p < 0,05). Bei Primärtumoren mit Durchmessern von ≥ 5 cm betrug die LRC nach Elektronenrotationsbestrahlung 71% und nach tangentialer Photonen-Gegenfeldbestrahlung 83% (p = 0,1).Schlussfolgerung:Die LRC beim lokal fortgeschrittenen Mammakarzinom ist nach modifizierter radikaler Mastektomie, axillärer Lymphonodektomie und Radiatio der Thoraxwand mit oder ohne Lymphabfluss vergleichbar mit Ergebnissen aus den randomisierten Studien. Knapp resezierte Primärtumoren (< 1 cm in sano) profitieren möglicherweise von einer tangentialen Photonen-Gegenfeldbestrahlung.

Single and dual energy attenuation correction in PET/CT in the presence of iodine based contrast agents

In present positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT) scanners, PET attenuation correction is performed by relying on the information given by a single CT scan. The scaling of the linear attenuation coefficients from CT x-ray energy to PET 511 keV gamma energy is prone to errors especially in the presence of CT contrast agents. Attenuation correction based upon two CT scans at different energies but performed at the same time and patient position should reduce such errors and therefore improve the accuracy of the reconstructed PET images at the cost of introduced additional noise. Such CT scans could be provided by future PET/CT scanners that have either dual source CT or energy sensitive CT. Three different dual energy scaling methods for attenuation correction are introduced and assessed by measurements with a modified NEMA 1994 phantom with different CT contrast agent concentrations. The scaling is achieved by differentiating between (1) Compton and photoelectric effect, (2) atomic number and density, or (3) water-bone and water-iodine scaling schemes. The scaling method (3) is called hybrid dual energy computed tomography attenuation correction (hybrid DECTAC). All three dual energy scaling methods lead to a reduction of contrast agent artifacts with respect to single energy scaling. The hybrid DECTAC method resulted in PET images with the weakest artifacts. Both, the hybrid DECTAC and Compton/photoelectric effect scaling resulted also in images with the lowest PET background variability. Atomic number/density scaling and Compton/photoelectric effect scaling had problems to correctly scale water, hybrid DECTAC scaling and single energy scaling to correctly scale Teflon. Atomic number/density scaling and hybrid DECTAC could be generalized to reduce these problems.

The use of plane-parallel chambers in electron dosimetry without any cross-calibration.

Current dosimetry protocols from AAPM, DIN and IAEA recommend a cross-calibration for plane-parallel chambers against a calibrated thimble chamber for electron dosimetry. The rationale for this is the assumed chamber-to-chamber variation of plane-parallel chambers and the large uncertainty in the wall perturbation factor (p(wall)60Co)pp at 60Co for plane-parallel chambers. We have confirmed the results of other authors that chamber-to-chamber variation of the investigated chambers of types Roos, Markus, Advanced Markus and Farmer is less than 0.3%. Starting with a calibration factor for absorbed dose to water and on the basis of the three dosimetry protocols AAPM TG-51, DIN 6800-2 (slightly modified) and IAEA TRS-398, values for (p(wall)60Co)Roos of 1.024 +/- 0.005, (p(wall)60Co)Markus of 1.016 +/- 0.005 and (p(wall)60Co)Advanced Markus of 1.014 +/- 0.005 have been determined. In future this will permit electron dosimetry with the above-listed plane-parallel chambers having a calibration factor N(D, w)60Co without the necessity for cross-calibration against a thimble chamber.

Craniospinal Radiotherapy in an Advanced Technique

Background and Purpose:Whole craniospinal irradiation cannot be achieved in one field at a normal treatment distance for adults. The aim of this newly developed technique is to minimize problems of matching fields and to maximize precision of craniospinal radiotherapy.Patients and Methods:Twelve patients (3–59 years) had craniospinal irradiation in supine position. The head was treated with lateral opposed isocentric fields with collimator rotation and isocentric table rotation. Using an extended source-skin distance of 160 cm only one dorsal field is necessary to cover the whole spinal axis. To avoid systematic under- or overdosage, junction field edges were moved twice by 1.5 cm. Treatment planning was performed based on CT scans. For visual verification of field matching an additional line laser was first adjusted to the caudal edge of one lateral light field and then checked against the light field of the spinal field under the table.Results:Control films show good homogeneity in the junction between lateral and vertical fields. Reproducibility of table movements is acceptable. Total time needed for one fraction is about 15–20 min.Conclusion:The described technique is now well established, feasible and leads to less risk of dose uncertainties.Hintergrund und Ziel:Die gesamte Neuroachse kann bei Erwachsenen und üblichen Bestrahlungsabständen nicht mit einem einzigen Feld behandelt werden. Es ist das Ziel dieser neu entwickelten Bestrahlungstechnik, die Feldanschlussproblematik zu minimieren und gleichzeitig die Präzision einer kraniospinalen Bestrahlung zu maximieren.Patienten und Methodik:Zwölf Patienten (3–59 Jahre alt) wurden kraniospinal in Rückenlage bestrahlt. Die Hirnbestrahlung erfolgte mit seitlichen, isozentrischen Gegenfeldern unter Kollimator- und isozentrischer Tischauswinkelung. Bei vergrößertem Fokus-Haut-Abstand von 160 cm genügte ein einziges dorsales Stehfeld zur Spinalkanalabdeckung. Zur Vermeidung systematischer Unter- oder Überdosierungen wurde der Feldanschluss zweimal um je 1,5 cm verschoben. Die Bestrahlungsplanung erfolgte CT-basiert. Zur visuellen Überprüfung des Feldanschlusses wurde ein zusätzlicher Strichlaser zunächst auf den kaudalen Lichtfeldrand eines der beiden lateralen Felder ausgerichtet und anschließend mit dem kranialen Lichtfeldrand des Spinalfelds unterhalb des Patiententischs verglichen.Ergebnisse:Kontrollfilme zeigen eine gute Homogenität im Übergangsbereich zwischen lateralem Gegenfeld und vertikalem Feld. Die Reproduzierbarkeit der Tischverschiebung ist akzeptabel. Eine Fraktion benötigt insgesamt ca. 15–20 min.Schlussfolgerung:Die beschriebene Bestrahlungstechnik ist mittlerweile etabliert, gut durchführbar und reduziert das Risiko von Dosisschwankungen.

Experimentelle Validierung eines Monte-Carlo-basierten Bestrahlungsplanungssystems für Elektronenstrahlung

Hintergrund:Kommerzielle, Monte-Carlo-basierte 3-D-Bestrahlungsplanungssysteme für Elektronenstrahlung werden in naher Zukunft an Bedeutung gewinnen, so z. B. für kombinierte Photonen- und Elektronenfelder oder für intensitätsmodulierte Elektronenfelder.Material und Methodik:Mit einem kommerziellen Monte-Carlo-Algorithmus (Oncentra MasterPlan 1.42) wurden Simulationsrechnungen mit Messungen für Elektronenenergien von 4 MeV bis 18 MeV eines Elekta-Linearbeschleunigers verglichen. Für den Standardtubus 14 × 14 cm2 wurden symmetrische und asymmetrische Elektronenblenden mit quadratischen und rechteckigen Aperturen bis herab zu 2 × 2 cm2 angefertigt. Nach Optimierung der Simulationsparameter wurden Tiefendosisverteilungen, Querprofile und Outputfaktoren verglichen.Ergebnisse:Für die Standardtubusse sind die Ergebnisse größtenteils befriedigend. Problematisch an diesem Monte-Carlo-Algorithmus ist aber die über die Phantomgröße festgelegte Auflösung der Rechenmatrix. Mit kleiner werdender Apertur treten daher vor allem bei niedrigen und hohen Elektronenenergien stärkere Abweichungen bis zu 11% auf, insbesondere bei den Outputfaktoren. Für mittlere Energien und nicht zu kleine Aperturen können die Simulationsrechnungen klinisch eingesetzt werden.Schlussfolgerung:Der Monte-Carlo-Algorithmus des Bestrahlungsplanungssystems Oncentra MasterPlan 1.42 kann in weiten Bereichen klinisch eingesetzt werden. Allerdings ist eine kritische Prüfung der Ergebnisse erforderlich, da nicht akzeptable Abweichungen bei kleinen und hohen Elektronenenergien, vor allem bei kleinen Elektronenfeldern, auftreten können.Background:Commercial, Monte Carlo-based 3-D treatment-planning systems will become more important for electron beams, e. g., for combined electron-photon fields or for intensity-modulated electron beams.Material and Methods:Using the commercial Monte Carlo algorithm (Oncentra MasterPlan 1.42), simulations were compared with measured data for electron energies from 4 MeV to 18 MeV of an Elekta linear accelerator. For the standard applicator size 14 × 14 cm2 different square and rectangular apertures down to 2 × 2 cm2 and arranged symmetrically as well as asymmetrically were fabricated. After optimizing the simulation parameters, depth dose curves, profiles and output factors were compared.Results:The results for standard electron applicators are satisfying in most cases. However, a major problem of this actual release is the resolution of the calculation matrix fixed by phantom size. From there, larger deviations up to 11% occur with decreasing aperture size for low and high electron energies, especially in the output factors. At medium electron energies and not too small apertures the simulations can be used clinically.Conclusion:The Monte Carlo algorithm of the Oncentra MasterPlan treatment-planning system 1.42 can be used clinically in a wide range. However, a critical checkup of the results is necessary because nonacceptable deviations at low and high electron energies can occur in small electron fields.

Postmastectomy Radiotherapy of the Chest Wall

Background and Purpose:Different radiotherapy techniques are being used for postmastectomy irradiation. A retrospective analysis of patterns of locoregional failure (LRF) after modified radical mastectomy and axillary lymph node dissection followed by locoregional radiotherapy with or without systemic treatment was performed. Main emphasis was focused on the comparison of two postmastectomy radiotherapy techniques.Patients and Methods:287 evaluable patients with locally advanced disease and/or adverse pathologic features (pT3 17% of patients, pT4 35%, multicentricity 25%, pN more than three positive nodes and/or pN1biii 70%, “close margins” 29%, infiltration of pectoral fascia 20%) with or without adjuvant chemo-hormonal treatment were included between 1989 and 2000. Median age was 61 years (range 24–88 years). All patients had modified radical mastectomy and axillary lymphonodectomy level I–II(III) for primary breast cancer. Median total dose of conventionally fractionated radiotherapy to the chest wall was 50 Gy (range 46–56 Gy). A local boost to the tumor bed of 10 Gy was applied in 72 patients. 80% of the patients received supraclavicular and 60% ipsilateral internal mammary lymph node irradiation of 50 Gy. 19% of the patients received adjuvant chemo-hormonal therapy, 38% hormonal therapy, and 27% chemotherapy. The median follow-up of patients at risk was 43 months (average 54 months).Results:The 5-year locoregional tumor control (LRC), LRC first event, disease-free, and overall survival were 85%, 91%, 61%, and 70% (Kaplan-Meier analysis), respectively. Cox regression analysis showed that stage III (relative risk [RR] 1.7), more than three involved axillary lymph nodes (RR 5.1), and infiltration of the pectoral fascia (RR 3.2) increased the risk of locoregional failure, while positive estrogen receptor status (RR 0.3) was associated with a reduced risk. No statistically significant differences in LRC were observed for patients treated either with the electron-rotation technique (LRC 92%) or with the photon-based technique (LRC 89%; p = 0.9). A subgroup analysis of tumors resected with “close margins” showed a higher LRF rate of 25% after electronbeam-rotation irradiation (n = 180) compared to an LRF of 13% with tangential opposed 6-MV photon fields (n = 107; p < 0.05). Large primary tumors of ≥ 5 cm developed LRF in 29% of patients treated with electron-beam-rotation irradiation and in 17% of patients with photon-based irradiation (p = 0.1).Conclusion:In locally advanced breast cancer, the LRC after postmastectomy irradiation with both techniques is comparable with published data from randomized studies. The tangential opposed photon field technique seems to be beneficial after marginal resection (histopathologic ”close margins“) of the primary tumor.Ziel:Retrospektiver Vergleich zweier Bestrahlungstechniken der Thoraxwand nach modifizierter radikaler Mastektomie und axillärer Lymphonodektomie hinsichtlich lokoregionärer Tumorkontrolle (LRC) beim lokal fortgeschrittenen Mammakarzinom.Patienten und Methodik:Von 1989 bis 2000 wurden 287 Patientinnen mit lokal fortgeschrittenem Mammakarzinom und/oder pathohistologischen Risikofaktoren (pT3 17% der Patientinnen, pT4 35%, Multizentrizität 25%, pN mehr als drei positive Lymphknoten und/oder pN1biii 70%, knappe Resektion [< 1 cm im Gesunden] 29%, Infiltration der Faszie des Musculus pectoralis 20%) postoperativ an der Thoraxwand entweder mit der tangentialen Photonen-Gegenfeld- oder mit der Elektronenrotationstechnik bestrahlt. Das mediane Patientenalter betrug 61 Jahre (Bereich 24–88 Jahre). Alle Patientinnen erhielten eine modifizierte radikale Mastektomie und axilläre Lymphonodektomie Level I–II(III). Die postoperative Strahlentherapie wurde in konventioneller Fraktionierung mit 50 Gy Gesamtdosis (Bereich 46–56 Gy Gesamtdosis) durchgeführt. In Abhängigkeit vom Resektions- und Lymphknotenstatus erhielten die Patientinnen eine Lymphabflussbestrahlung mit 50 Gy Gesamtdosis (Supra-/Infraklavikularregion 80%, Mammaria-interna-Region 60% der Patientinnen) und/oder einen Boost des Tumorbetts von 10 Gy Gesamtdosis (25% der Patientinnen). Eine adjuvante Chemo- und Hormontherapie erhielten 19%, eine Hormontherapie 38% und eine Chemotherapie 27% der Patientinnen. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 43 Monate (durchschnittlich 54 Monate).Ergebnisse:Das aktuarische 5-Jahres-Überleben betrug 70%, das krankheitsfreie Überleben 61%, die LRC 85%, die LRC „first event“ 91%. In der multivariaten Cox-Regressionsanalyse („stepwise backward“-Verfahren) prognostisch relevant bezüglich der LRC waren UICC-Stadium III (relatives Risiko [RR] 1,7), mehr als drei axilläre Lymphknotenfiliae (RR 5,1), Infiltration des Musculus pectoralis (RR 3,2) und positiver Östrogenrezeptorstatus (RR 0,3). Keine statistisch signifikanten Unterschiede in der lokoregionären Tumorkontrolle wurden nach Elektronenrotationstechnik (LRC 92%) oder photonenbasierter Technik (LRC 89%; p = 0,9) beobachtet. Die Subgruppenanalyse von knapp resezierten Tumoren ergab eine LRC von 87% nach tangentialer Photonen- Gegenfeldbestrahlung im Vergleich zu 75% nach Elektronenrotationsbestrahlung (p < 0,05). Bei Primärtumoren mit Durchmessern von ≥ 5 cm betrug die LRC nach Elektronenrotationsbestrahlung 71% und nach tangentialer Photonen-Gegenfeldbestrahlung 83% (p = 0,1).Schlussfolgerung:Die LRC beim lokal fortgeschrittenen Mammakarzinom ist nach modifizierter radikaler Mastektomie, axillärer Lymphonodektomie und Radiatio der Thoraxwand mit oder ohne Lymphabfluss vergleichbar mit Ergebnissen aus den randomisierten Studien. Knapp resezierte Primärtumoren (< 1 cm in sano) profitieren möglicherweise von einer tangentialen Photonen-Gegenfeldbestrahlung.

Postmastectomy Electron-Beam-Rotation Irradiation in Locally Advanced Breast Cancer

Background: Different radiotherapy techniques are used for postmastectomy irradiation. We review the results with the electron-beam-rotation technique in advanced breast cancer patients. Main endpoint was local tumor control. Patients and Methods: From 1990 to 1998 119 patients with adverse pathology features (pT3 17% of patients, pT4 42%, multicentricity 36%, pN ≥ 3 positive nodes and/or pN1biii 81%, close margins 30%) underwent electron-beam-rotation irradiation of the chest wall with daily fractions of 2.0–2.5 Gy per day to 50 Gy total dose after modified radical mastectomy and axillary lymph node dissection. A local boost of 10 Gy and/or irradiation of locoregional lymph nodes were applied depending on the completeness of resection and lymph node involvement. Results: After a median follow-up of 73 months for patients at risk the 5-year local tumor control, local tumor control first event, disease-free, and overall survival were 82%, 92%, 57%, and 63% (Kaplen Meier analysis), respectively. Significant predictors of poor local tumor control were maximal tumor diameter ≥ 5 cm (p = 0.01), “close margins” or residual tumor (p < 0.01), four or more involved axillary lymph nodes (p = 0.02), two or more involved lymph node levels (p = 0.04), negative estrogen receptor status (p = 0.03), and high-grade histopathology (GIIb–III, p < 0.01). The subgroup analysis showed a high local failure rate of 37% for high-grade (GIIb–III) and estrogen receptor negative tumors, whereas no local recurrence was found in low-grade (GI–Iia) and receptor positive tumors (p = 0.01). The multivariate analysis revealed maximal tumor diameter ≥ 5 cm, four or more involved axillary lymph nodes and high-grade histopathology (GIIb–III) as independent predictors of poor local tumor control. Conclusion: In high-risk breast cancer patients postmastectomy irradiation with the electron-beam-rotation technique is an effective therapy, resulting in a 5-year local failure rate of 8%. Intensified local therapy needs further investigation in subgroups of patients with additional risk factors.Hintergrund: Randomisierte Studien konnten den Stellenwert der adjuvanten Bestrahlung der Brustwand mit einem Überlebensvorteil von ∼10% beim lokal fortgeschrittenen Mammakarzinom herausstellen. Ob alle Patientinnen gleichermaßen von der “Standard”-Strahlentherapie der Brustwand profitieren, ist nicht ausreichend bekannt. Nach Mastektomie werden verschiedene strahlentherapeutische Techniken eingesetzt. Wir werteten retrospektiv das lokale Rezidivrisiko nach Elektronenbewegungsbestrahlung der Thoraxwand aus. Patienten und Methoden: Zwischen 1990 und 1998 wurde bei 119 Patientinnen (pT3 17% der Patientinnen, pT4 42%, Multizentrizität 36%, pN ≥ 3 positive Lymphknoten und/oder pN1biii 81%, knappe Resektion 30%) nach eingeschränkter radikaler Mastektomie und axillärer Lymphonodektomie eine adjuvante Elektronenbewegungsbestrahlung der Thoraxwand mit fünfmal 2,0 Gy oder viermal 2,5 Gy/Woche bis 50 Gy mit 4–10-MeV-Elektronen durchgeführt. Zur Schonung der Lunge wurde die Elektronenenergie nach CT-Planung entsprechend der minimalen Thoraxwanddicke gewählt. In Abhängigkeit vom R- und N-Status erhielten die Patientinnen eine Lymphabflussbestrahlung und/oder einen Boost von 10 Gy. Für Patienten “at risk” betrug die mediane Nachbeobachtungszeit 73 Monate. Ergebnisse: Die lokale Tumorkontrollrate nach 5 Jahren betrug 82%, die lokale Tumorkontrollrate (“first event”) 92%, das krankheitfreie Überleben 57% und das Gesamtüberleben 63% (Kaplan-Meier-Methode). In der multivariaten Analyse waren die maximale Tumorgröße ≥ 5 cm, mehr als drei befallene axilläre Lymphknoten und die histopathologische Entdifferenzierung (GIIb–III) signifikante Prognosefaktoren für eine hohe lokale Rezidivrate (Tabelle 4); zusätzlich waren in der univariaten Analyse die “knappe Resektion” (p < 0,01), der Befall von ≥ 2 axillären Lympknotenlevel (p = 0,04) und ein negativer Östrogenrezeptorstatus (p = 0,03) signifikant. Bei Tumoren mit negativem Östrogenrezeptor und histopathologischem Grading GIIb/III betrug die Brustwandrezidivrate 37%, hingegen traten keine Rezidive bei östrogenrezeptorpositiven und niedriggradigen (GI–Iia) Tumoren auf (p < 0,01). Schlussfolgerungen: Beim lokal weit fortgeschrittenen Mammakarzinom ist die Elektronenbewegungsbestrahlung der Thoraxwand nach Mastektomie eine effektive Therapie mit einer 5-Jahres-Lokalrezidivrate von 8%. Eine Intensivierung der lokalen Therapie mittels Dosissteigerung, Thermoradiotherapie oder simultaner Radiochemotherapie bei Patientinnen mit hohem Lokalrezidivrisiko trotz postoperativer Strahlentherapie der Brustwand bedarf weiterer Klärung.