H. Aubert

Cohorte rétrospective de patients atteints de dermatite atopique sévère ayant reçu des traitements systémiques en vie réelle

Introduction Les patients atteints de dermatite atopique (DA) sont le plus souvent traites par traitements locaux ou phototherapie. Des traitements systemiques peuvent etre requis en cas de DA severe resistante aux traitements usuels. L’objectif etait d’evaluer la hierarchie des traitements systemiques, leur duree (survie du traitement), les motifs d’arret et les facteurs influencant la duree des traitements en pratique courante. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique. Les patients atteints de DA traites par au moins un traitement systemique du 1/01/2001xa0au 15/08/2015xa0etaient inclus. Les donnees etaient recueillies dans les dossiers des patients. Un modele de Cox etait utilise pour l’analyse. Resultats Quatre-vingt-onze patients (12xa0enfants) de moyenne d’âge 29,4xa0ans etaient inclus. La duree moyenne de suivi etait de 26,5xa0mois (0,3–154,7). Quatre-vingt-huit patients (97xa0%) avaient recu de la ciclosporine en premiere ligne therapeutique. Parmi eux, 56,8xa0% ont presente des effets secondairesxa0: digestifs (14,8xa0%), neurologiques (14,8xa0%), hypertension arterielle (11,3xa0%), insuffisance renale (11,3xa0%), infectieux (4,5xa0%). La duree mediane de traitement etait de 8, 23xa0mois (1–49,5). A la fin du recueil, 77xa0patients avaient arrete la ciclosporinexa0: 45,5xa0% pour remission (complete ou partielle), 22,7xa0% pour effets secondaires, 22,7xa0% pour manque d’efficacite. Une dose initiale de ciclosporinexa0>xa03,5/kg/j etait associee a un risque eleve d’arret du traitement pour effets secondaires par rapport a une dose initiale plus faible (HR 5,86, ICxa0=xa0[1,74–27,04], p xa0=xa00,009). Il n’y avait pas d’influence de l’âge, de la gravite initiale, de l’âge d’apparition de la DA ou du sexe sur la duree du traitement par ciclosporine quel que soient les motifs d’arrets. Quarante patients (44,0xa0%) avaient recu une deuxieme ligne de traitement, parmi eux 23 (57,5xa0%) recevaient de la ciclosporine, 9 (22,5xa0%) du methotrexate, 6 (15xa0%) de l’azathioprine. Discussion Il s’agit a notre connaissance de la deuxieme etude de survie des traitements systemiques dans la DA. La hierarchie des traitements systemiques est similaire a l’etude hollandaise recente. Concernant la ciclosporine, notre etude confirme que les arrets pour effets secondaires sont plus frequents en pratique courante qu’au cours des essais cliniques. Nos resultats ne confirment pas qu’une dose d’introduction elevee (>xa03,5xa0mg/kg/j) soit plus efficace qu’une dose plus faible mais elle entraine plus d’arrets pour effets secondaires. D’autre part, nous montrons que les arrets pour efficacite sont plus frequents dans notre etude que dans l’etude hollandaise (45,5xa0vs 26,4xa0%), ce qui reflete probablement des modalites d’utilisation particuliere a notre centre. Les limites de l’etude sont liees a son caractere retrospectif. Conclusion Nos resultats apportent de nouvelles donnees sur l’utilisation des traitements systemiques dans la DA severe en pratique courante.

Prise en compte de la préférence du patient dans la formulation galénique du traitement dans la dermatite atopique : étude pilote☆

Introduction La dermatite atopique (DA) touche a 5xa0a 10xa0% des enfants de moins de 11xa0ans. Un mauvais controle de la maladie est frequent et souvent la consequence d’une mauvaise adhesion au traitement. Les facteurs de non-adhesion sont multiples et complexes. L’un d’entre eux pourrait etre la prescription d’une formulation galenique inadaptee. L’objectif de notre etude etait d’evaluer si la prise en compte des preferences du patient/parent dans le choix du traitement topique etait faisable et benefique sur l’adhesion therapeutique. Materiel et methodes Nous avons mene une etude prospective, bicentrique, descriptive, incluant des enfants atteints de DA toutes severites confondues. L’enfant choisissait le traitement qu’il preferait parmi 4xa0preparations de teneur lipidique differente et d’efficacite supposee identique, apres avoir realise des tests d’application cutanee. Un examen clinique etait realise a j0, j30xa0et j90. La faisabilite, l’acceptabilite du patient, l’autonomie de l’enfant et l’adherence declaree etaient mesurees a l’aide de questionnaires. Resultats Vingt-deux patients ont ete inclusxa0: 10xa0filles et 12xa0garcons (âge moyenxa0: 8,2xa0ans [3–15]) et suivis durant une periode de 105xa0jours [84–133], dans un cabinet liberal ( n xa0=xa06) et au CHU de Nantes ( n xa0=xa016). Le traitement choisi etait prefere au precedent dans respectivement 86xa0et 95xa0% des cas a j30xa0et j90. L’adherence declaree etait bonne dans 73xa0% des cas a j30xa0et 85xa0% des cas a j90. Le SCORAD etait abaisse de 46xa0% a j30xa0et de 60xa0% a j90. L’autonomie du patient, definie comme sa capacite a appliquer seul le traitement, etait de 43xa0% a j0, 72xa0% a j30, et 70xa0% a j90. Discussion Notre etude pilote constitue, a notre connaissance, la premiere evaluant la faisabilite du choix d’une formulation galenique par l’enfant/le parent dans la DA. En depit d’un faible effectif de patient, de l’absence de groupe temoin, et d’une evaluation principalement qualitative, elle permet de montrer que la prise en compte de la preference de formulation galenique du patient pour son traitement est faisable et acceptable. Cette intervention pourrait etre un moyen d’optimiser l’adhesion therapeutique et le controle de la maladie, d’augmenter la satisfaction des parents/patients vis-a-vis des soins et d’autonomiser l’enfant dans son traitement. La mesure de l’impact de cette intervention ne pourra se faire qu’au sein d’une etude randomisee et controlee. Conclusion Nous proposons que les soignants integrent la preference des patients pour la formulation galenique de leur traitement, en vue d’ameliorer leur adhesion therapeutique.

Nécrose pénienne grave chez un patient insuffisant rénal chronique

Introduction La calciphylaxie est une pathologie rare, au pronostic sombre atteignant classiquement les patients insuffisants renaux chroniques (1xa0a 4xa0% des patients hemodialyses pour insuffisance renale chronique). Elle est caracterisee par des calcifications et thromboses des vaisseaux dermiques et hypodermiques entrainant une necrose cutanee plus ou moins profondes. Nous rapportons un cas de calciphylaxie penienne grave chez un patient insuffisant renal chronique hemodialyse. Observations Un homme de 41xa0ans presentait une insuffisance renale chronique terminale sur une maladie de Berger compliquee d’une hyperparathyroidie secondaire non traitee. Il etait hemodialyse depuis 2004. Il n’avait pas de traitement anticoagulant. Le patient consultait pour une ulceration unique du gland, douloureuse, supra centimetrique, evoluant depuis plusieurs jours, avec necrose extensive. Il n’y avait ni dysurie, ni ecoulement. Il etait apyretique mais avait une alteration de l’etat general. Le bilan biologique montrait une creatinemie elevee, une hyperkaliemie, une hypercalcemie a 2,60xa0mmol/L, une phosphoremie elevee a 1,82xa0mmol/L, une PTH tres elevee a 1800xa0pg/mL. Les serologies infectieuses et les prelevements locaux bacteriologiques etaient negatifs. L’histologie montrait une necrose ischemique, d’importants depots calciques dans la paroi et lumiere de plusieurs vaisseaux erectiles du corps spongieux associes a des thromboses. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien trouvait de nombreuses calcifications vasculaires et infarctus spleniques. Le diagnostic de calciphylaxie etait confirme. Le patient etait traite en urgence par exerese chirurgicale large de la lesion avec amputation partielle du penis, intensification des dialyses. Une parathyroidectomie etait effectuee afin d’equilibrer le bilan phosphocalcique. L’evolution etait favorable sans recidive avec un recul actuel de 2xa0ans. Discussion La calciphylaxie est une pathologie rare et grave. Les facteurs de risque de developper une calciphylaxie sont l’hypercalcemie, l’hyperparathyroidie secondaire et la prise d’un anticoagulant (AVK). Le pronostic vital peut etre engage (60 a 80xa0% de mortalite dans certaines etudes) du fait du risque infectieux, et de par le terrain poly-vasculaire. La calciphylaxie penienne est rarement decrite. Cette localisation est rare car la vascularisation du penis est assuree par trois voies arterielles interconnectees. Sa prise en charge est controversee et il n’existe pas de reel consensus. Le traitement repose sur la chirurgie large, mais lourde, et les traitements medicaux de type thiosulfate de sodium (chelateur du calcium). Conclusion Nous rapportons ici un cas rare de calciphylaxie penienne grave. La calciphylaxie est un diagnostic a connaitre. Un retard diagnostic peut engager le pronostic vital du fait du risque infectieux.

Purpura isolé des grands plis révélant une primo-infection à parvovirus B19 ☆

Mots clés : Métagénomique ; Polyomavirus du carcinome de Merkel ; Virome cutané Introduction.— Jusqu’à récemment, l’étude de la diversité du microbiote cutané a principalement porté sur les agents bactériens et fongiques, surtout grâce aux résultats de cultures confirmées par des techniques moléculaires. Toutefois, les preuves s’accumulent pour penser que les virus représentent une part importante de ce microbiote cutané, comme démontré par le portage asymptomatique de bêta et gamma HPV sur la peau saine. Il est possible que d’autres virus, notamment des polyomavirus, aient un comportement similaire. Le séquençage à haut débit (SHD) ou métagénomique fonctionnelle, basée sur le séquençage aléatoire d’acides nucléiques présents dans un échantillon donné permettant la détection des séquences de tous les microorganismes présents, a été appliquée à des prélèvements cutanés de surface afin de fournir une description détaillée et systématique de la flore cutanée sur peau normale, avec un accent particulier sur sa composante virale qui reste très mal connue. Patients et méthodes.— Les ADN totaux extraits d’écouvillons cutanés réalisés sur peau cliniquement saine chez cinq sujets indemnes d’affection dermatologique et un patient aux antécédents de carcinome à cellules de Merkel ont été soumis à un SHD et à une amplification aléatoire et les séquences obtenues ont été comparées aux bases de données. Résultats.— Comme attendu, un grand nombre de séquences correspondaient à des bactéries (47 % des séquences non-humaines en moyenne). Par ailleurs, Les résultats mettent en évidence la grande diversité des espèces virales présentes sur la peau d’apparence normale, avec présence mineure de divers bactériophages et surtout de multiples espèces de virus adaptés aux eucaryotes (37 % des séquences non-humaines en moyenne) incluant polyomavirus (MCPyV et HPCyV 6,7 et 9), papillomavirus et circovirus. En outre, cette approche a conduit à l’identification de 13 nouvelles espèces de gamma HPV et du génome complet d’une nouvelle espèce de cyclovirus appartenant à la famille des circovirus. Discussion.— Cette étude confirme le niveau très bas de la diversité génétique au sein des espèces de polyomavirus humains. Bien que les virus soient considérés comme des agents pathogènes potentiels, nos résultats mettent en évidence la complexité de la flore virale présente sur la surface de la peau humaine d’apparence normale chez des individus différents. Conclusion.— La dynamique et les variations anatomiques de ce virome cutané et ses variations potentielles en fonction des conditions pathologiques restent à étudier plus en détails. Son implication potentielle, seul ou en association, dans les affections cutanées inflammatoires ou prolifératives est une autre question particulièrement pertinente, par analogie avec le rôle de MCPyV dans le carcinome à cellules de Merkel. Déclaration d’intérêt.— Aucun.