H. Burchhardt

Die Resektion des Fersenbeins als Therapieoption bei Osteitis nach offener Fersenbeinfraktur

ZusammenfassungDie operative Behandlung von Fersenbeinfrakturen ist anspruchsvoll, nicht zuletzt aufgrund des dünnen Weichteilmantels. Bei offenen Frakturen mit unfallbedingten Knochennekrosen stellt die Infektion eine schwere Komplikation dar. Das Auftreten einer Osteitis ist gefürchtet und macht ein konsequentes operatives Regime erforderlich. Persistiert die Infektion, wird nicht selten die Amputation der Gliedmaß mit konsekutiver erheblicher Invalidisierung erforderlich.Wir stellen den Fall eines 37-jährigen Maurers nach Absturztrauma mit einer drittgradig offenen Fersenbeintrümmerfraktur vor, bei dem eine Infektion nach primärer offener Osteosynthese zahlreiche Revisionen und schließlich die Fersenbeinresektion erforderlich machte. Unter Erhalt des Vor- und Mittelfußes und Dank einer suffizienten orthopädischen Schuhversorgung konnte der Patient nach 8 Monaten in seinen Beruf als Maurer zurückkehren.AbstractSurgical treatment of calcaneal fractures is demanding due to the poor musculocutaneous coverage. Infection with osteitis is a severe complication with open fractures. The appearance of osteitis requires aggressive surgical treatmentincluding amputation in case of persistence, leading to considerable invalidism.We report the case of an 37-year-old mason with an grade III open calcaneal fracture caused by a fall. Osteitis appeared after primary osteosynthesis with open reduction and eventually – after several revisions – required a calcanectomy. By preservation of the forefoot and midfoot and thanks to sufficient orthesis treatment the patient was able to return to his profession after eigth months.

Osteosynthese proximaler Humerusfrakturen mit einer speziellen Winkelplatte

ZusammenfassungOperationsziel Übungsstabile Osteosynthese des proximalen Humerus mit winkel- und rotationsstabilem Implantat zur Wiederherstellung der Form und Funktion des Schultergelenks. Indikationen Proximale Humerusfrakturen: Zwei- und Drei-Segment-Brüche, meta-diaphysäre Humerusschaftfrakturen im zweiten Fünftel. Kontraindikationen Trümmerfrakturen des Oberarmkopfes.Proximale Humerusfrakturen bei Kindern. Operationstechnik Vorderer Zugang. Stumpfe Präparation im Sulcus deltoideopectoralis mit Verlagerung der Vena cephalica nach medial. Sparsame Freilegung der Frakturzone und Reposition der Fragmente. Von ventrolateral Einbringen der auf ca. 110–120° aufgebogenen, durchbohrten “Winkelplatte 90°” unmittelbar oberhalb der subkapitalen Frakturzone oder durch sie hindurch. Positionierung der Klingenspitze in der oberen Hälfte des Humeruskopfes. Zusätzliche Cerclage bei Dislokation frakturierter Tuberkula. Weiterbehandlung Zur Schmerzlinderung kurzzeitige postoperative Ruhigstellung im Gilchrist-Verband. Frühe funktionelle Nachbehandlung und isometrisches Muskeltraining nach Drainageentfernung. Röntgenkontrollen postoperativ sowie nach 2, 4 und 8 Wochen. Implantatentfernung nur bei Beschwerden oder Komplikationen. Ergebnisse Im Zeitraum zwischen 06/1998 und 12/1999 wurden in einer prospektiven Studie 20 Patienten (acht Männer, zwölf Frauen) im Alter > 65 Jahre (65–92 Jahre) mit der Winkelplatte behandelt. Die ausnahmslos geschlossenen Frakturen wurden entsprechend der AO-Klassifikation in acht Typ 11-A3, fünf Typ 11-B1, drei Typ 11-B2, eine Typ 11-B3 und drei Typ 11-C2 eingeteilt. Als Komplikationen waren bei drei von 20 Patienten Plattenauslockerungen (je eimal A3, B2, C2) sowie eine Klingenperforation (C2) zu beobachten. Diese Patienten wurden einem Revisionsgriff unterzogen: Verbundosteosynthese mit der Winkelplatte (n = 2), Alloarthroplastik (n = 1) und vorzeitige Entfernung des Osteosynthesematerials (n = 1). Fünf Patienten verstarben altersbedingt vor der Nachuntersuchung oder waren nicht mehr erreichbar, und zwei weitere konnten wegen eines schwerst reduzierten Allgemeinzustandes nicht nachuntersucht werden. Bei 13 Patienten war im Mittel nach 8 (7–10) Monaten eine Nachuntersuchung anhand des Constant-Scores möglich. Dabei erreichten die Patienten durchschnittlich 62 von 100 Punkten (92 Punkte auf der unverletzten Gegenseite). Dies entspricht einem befriedigenden Ergebnis.AbstractObjective Internal fixation of proximal humerus fractures with an implant assuring rotational and angular stability to restore form and function of the glenohumeral joint. Indications Proximal humerus fractures: two- and three-part fractures, meta- and diaphyseal fractures of the proximal second fifth. Contraindications Comminuted fractures of the humeral head.Proximal humerus fractures in children. Surgical Technique Anterior approach. Blunt dissection of the deltopectoral interval, retracting the cephalic vein medially. Judicious exposure of the fracture site and reduction of the fracture. A 90° blade plate opened up to 110–120° is inserted from anterolateral immediately proximal to or through the subcapital fracture gap. The blade of the blade plate is introduced into the proximal half of the humeral head. In the presence of an avulsion of the greater tuberosity, a wire cerclage is added. Results Between June 1998 and December 1999, we treated 20 patients (eight men, twelve women, age 65–92 years) and assessed them prospectively. All fractures were closed (AO types 11-A3 n = 8, 11-B1 n = 5, 11-B2 n = 3, 11-B3 n = 1, and 11-C2 n = 3). Loosening of plates was seen in three patients and a blade perforation in one, all requiring a revision (revision with plate blade twice, shoulder hemiarthroplasty once, early implant removal once). Five patients passed away, and two were too old to undergo a follow-up examination. The Constant score in 13 patients performed after 8 (7–10) months reached 62/100 (opposite shoulder 92/100). This correspondence to a satisfactory outcome.

Freier Paraskapular-/Skapularlappen bei frakturbegleitendem Weichteildefekt an Talus oder Kalkaneus

BASIS Fractures of the talus or calcaneus with accompanying soft tissue damage require precisely planned treatment to prevent infection of the wound over time, especially in severely injured patients. MATERIAL AND METHODS Seven patients with fractures of the talus or calcaneus and accompanying 2nd and 3rd degree open or 3rd degree closed soft tissue injuries were followed up retrospectively. These patients were operated on between January 1999 and January 2006 with free fasciocutaneous scapular or parascapular flaps. The average age was 34 (range 16-54). Follow-up was at 6-36 months. RESULTS Osteosynthesis was primarily in six cases, post-primarily in one, and in four cases exterior fixation was used additively. Temporary vacuum therapy was performed for a mean of 28 days (6-42). Parascapular, scapular, and Latissimus dorsi flap coverage was performed six, one, and one times, respectively. Six flaps healed without complication. One necrosis of a parascapular flap occurred and made a Latissimus dorsi flap necessary. In one case of donor-site wound dehiscense, a local rotation flap became necessary. There was no joint infection or osteomyelitis. Bony consolidation was achieved within all fractures. CONCLUSION Traumatic soft tissue damage must be taken into account when primary or secondary internal fixation is performed and should influence the choice of implant. Free fasciocutaneous parascapular or scapular flaps are a powerful tool for preventing infection if local flaps are not sufficient to achieve stable soft tissue coverage.

Carcinoma cuniculatum plantare im Bereich einer mechanisch-traumatisch verursachten Hautnarbe

ZusammenfassungEs wird über einen Fall eines verrukösen hochdifferenzierten Plattenepithelkarzinoms im Bereich der Sohle des linken Vorfußes („epithelioma“ oder „carcinoma cuniculatum plantare“) berichtet, dessen Besonderheit darin besteht, dass es sich auf dem Boden einer lange Zeit vorbestehenden Hautnarbe als Folge eines berufsbedingten Quetschtraumas entwickelt hatte. Da der Tumor durch ein expansives Wachstum mit Ausbreitung bis zu den metatarsalen Knochen und Einwachsen in die Sehnenfächer gekennzeichnet war, wurde eine ultrakurze Amputation des Rückfußes nach Chopart durchgeführt. Die möglichen formalpathogenetischen Mechanismen, welche der Entstehung von Narbenkarzinomen zugrunde liegen, werden diskutiert. Die relevanten Bewertungskriterien zur gutachterlichen Anerkennung eines Kausalzusammenhangs zwischen einer traumatisch bedingten Hautnarbe und einer Tumorentwicklung werden dargelegt.AbstractWe herein report a case of a highly differentiated verrucous squamous cell carcinoma of the sole of the left forefoot (“epithelioma” or “carcinoma cuniculatum plantare”) that had – as a specific feature – developed within a preexisting long-standing skin scar due to an earlier occupational crush injury. Because of expansive tumor growth extending to the metatarsal bones and penetrating the tissue between the tendons, an ultrashort amputation of the hindfoot was performed according to the method of Chopart. The pathogenetic mechanisms possibly underlying the formation of scar carcinomas are discussed. For judgement of legal liability insurance questions, the criteria indicating a causal relationship between traumatic scars and cancer development are presented.

Epithelioma cuniculatum plantare in the region of a skin scar due to mechanical trauma. Insurance law aspects of scar carcinomas

ZusammenfassungEs wird über einen Fall eines verrukösen hochdifferenzierten Plattenepithelkarzinoms im Bereich der Sohle des linken Vorfußes („epithelioma“ oder „carcinoma cuniculatum plantare“) berichtet, dessen Besonderheit darin besteht, dass es sich auf dem Boden einer lange Zeit vorbestehenden Hautnarbe als Folge eines berufsbedingten Quetschtraumas entwickelt hatte. Da der Tumor durch ein expansives Wachstum mit Ausbreitung bis zu den metatarsalen Knochen und Einwachsen in die Sehnenfächer gekennzeichnet war, wurde eine ultrakurze Amputation des Rückfußes nach Chopart durchgeführt. Die möglichen formalpathogenetischen Mechanismen, welche der Entstehung von Narbenkarzinomen zugrunde liegen, werden diskutiert. Die relevanten Bewertungskriterien zur gutachterlichen Anerkennung eines Kausalzusammenhangs zwischen einer traumatisch bedingten Hautnarbe und einer Tumorentwicklung werden dargelegt.AbstractWe herein report a case of a highly differentiated verrucous squamous cell carcinoma of the sole of the left forefoot (“epithelioma” or “carcinoma cuniculatum plantare”) that had – as a specific feature – developed within a preexisting long-standing skin scar due to an earlier occupational crush injury. Because of expansive tumor growth extending to the metatarsal bones and penetrating the tissue between the tendons, an ultrashort amputation of the hindfoot was performed according to the method of Chopart. The pathogenetic mechanisms possibly underlying the formation of scar carcinomas are discussed. For judgement of legal liability insurance questions, the criteria indicating a causal relationship between traumatic scars and cancer development are presented.

Freier Paraskapular-/Skapularlappen bei frakturbegleitendem Weichteildefekt an Talus oder Kalkaneus@@@Free scapular or parascapular flaps for soft tissue damage accompanying talus or calcaneus fractures

BASIS Fractures of the talus or calcaneus with accompanying soft tissue damage require precisely planned treatment to prevent infection of the wound over time, especially in severely injured patients. MATERIAL AND METHODS Seven patients with fractures of the talus or calcaneus and accompanying 2nd and 3rd degree open or 3rd degree closed soft tissue injuries were followed up retrospectively. These patients were operated on between January 1999 and January 2006 with free fasciocutaneous scapular or parascapular flaps. The average age was 34 (range 16-54). Follow-up was at 6-36 months. RESULTS Osteosynthesis was primarily in six cases, post-primarily in one, and in four cases exterior fixation was used additively. Temporary vacuum therapy was performed for a mean of 28 days (6-42). Parascapular, scapular, and Latissimus dorsi flap coverage was performed six, one, and one times, respectively. Six flaps healed without complication. One necrosis of a parascapular flap occurred and made a Latissimus dorsi flap necessary. In one case of donor-site wound dehiscense, a local rotation flap became necessary. There was no joint infection or osteomyelitis. Bony consolidation was achieved within all fractures. CONCLUSION Traumatic soft tissue damage must be taken into account when primary or secondary internal fixation is performed and should influence the choice of implant. Free fasciocutaneous parascapular or scapular flaps are a powerful tool for preventing infection if local flaps are not sufficient to achieve stable soft tissue coverage.

Free scapular or parascapular flaps for soft tissue damage accompanying talus or calcaneus fractures

BASIS Fractures of the talus or calcaneus with accompanying soft tissue damage require precisely planned treatment to prevent infection of the wound over time, especially in severely injured patients. MATERIAL AND METHODS Seven patients with fractures of the talus or calcaneus and accompanying 2nd and 3rd degree open or 3rd degree closed soft tissue injuries were followed up retrospectively. These patients were operated on between January 1999 and January 2006 with free fasciocutaneous scapular or parascapular flaps. The average age was 34 (range 16-54). Follow-up was at 6-36 months. RESULTS Osteosynthesis was primarily in six cases, post-primarily in one, and in four cases exterior fixation was used additively. Temporary vacuum therapy was performed for a mean of 28 days (6-42). Parascapular, scapular, and Latissimus dorsi flap coverage was performed six, one, and one times, respectively. Six flaps healed without complication. One necrosis of a parascapular flap occurred and made a Latissimus dorsi flap necessary. In one case of donor-site wound dehiscense, a local rotation flap became necessary. There was no joint infection or osteomyelitis. Bony consolidation was achieved within all fractures. CONCLUSION Traumatic soft tissue damage must be taken into account when primary or secondary internal fixation is performed and should influence the choice of implant. Free fasciocutaneous parascapular or scapular flaps are a powerful tool for preventing infection if local flaps are not sufficient to achieve stable soft tissue coverage.