H. Chelli

Fetal sex assignment by first trimester ultrasound: a Tunisian experience

To assess the feasibility and accuracy of fetal sex identification during the first trimester ultrasound exam.

AGF-WS-19 Apport de l’IRM dans le diagnostic des malformations du rachis fœtal

Objectifs Montrer l’apport de l’IRM par rapport a l’echographie dans le diagnostic antenatal des malformations du rachis fœtal. Materiels et methodes Nous rapportons 5 observations de malformation du rachis fœtal suspectees en echographie, explorees par une IRM cerebrale et medullaire antenatale et confirmees en post-natal. Resultats Les anomalies rachidiennes observees etaient les suivantes : spina bifida avec myelomeningocele (n = 2), scoliose malformative (n = 2) et diastematomyelie avec myelomeningocele (n = 1). Toutes ces anomalies ont ete suspectees a l’echographie du premier (n = 1) ou du second trimestre (n = 4). L’indication de l’IRM cerebrale et medullaire du fœtus a ete motivee par la recherche d’anomalies du systeme nerveux central associees. L’IRM a permis de confirmer les constatations echographiques (n = 3) et de montrer d’autres anomalies non vues a l’echographie (n = 2). Trois enfants sont nes a terme, pris en charge en milieu specialise avec une bonne evolution clinique. Deux grossesses ont ete interrompues. L’examen fœtopathologique a confirme le diagnostic. Conclusion L’IRM est l’examen de choix aussi bien pour confirmer la presence d’une malformation du rachis fœtal que pour rechercher une eventuelle lesion associee du systeme nerveux central.

AGF1 Interet de l’IRM fœtale dans le diagnostic et le pronostic prenatal des anomalies du systeme nerveux central

Objectifs Evaluer l’apport de l’exploration antenatale par IRM fœtale dans le diagnostic et le pronostic des anomalies du systeme nerveux central. Materiels et methodes Nous avons collige, de maniere prospective sur une periode de 15 mois, 11 observations de patientes chez qui nous avons eu recours a l’IRM pour anomalie cerebrale decouverte a l’echographie bidimensionnelle (n = 9) ou pour un hydramnios (n = 2). Resultats L’IRM a permis de confirmer et d’affiner le diagnostic des malformations dans les 9 cas. Les anomalies cerebrales etaient associees a un defaut de fermeture du tube neural dans 2 cas. L’IRM a permis d’etablir un pronostic neonatal et de rassurer la patiente presentant un hydramnios inexplique isole. Elle a permis de preciser le detail des lesions cerebrales dans le cadre d’un syndrome polymalformatif dans un cas. Une patiente a eu une ITG pour syndrome polymalformatif au deuxieme trimestre. Toutes les autres patientes ont accouche a terme. Un deces neonatal a ete observe. Des IRM postnatales ont ete realisees chez les nouveaux-nes presentant des anomalies cerebrales severes. Leurs resultats ont pu etre confrontes aux donnees antenatales permettant ainsi aux neuro-pediatres d’offrir une prise en charge optimale a ces nouveaux-nes. Conclusion L’IRM cerebrale fœtale parait actuellement incontournable pour affirmer et affiner le diagnostic des malformations du systeme nerveux central chez le fœtus. Elle constitue une aide precieuse a la decision obstetricale et a la prise en charge des nouveaux-nes.

AGF10 Endometriose sur cicatrice d’episiotomie. A propos d’un cas diagnostique par IRM

Objectifs Rapporter une localisation exceptionnelle d’endometriose en precisant l’interet de l’examen clinique et de l’IRM dans le diagnostic. Materiels et methodes Patiente âgee de 30 ans, G2P2, 2 accouchements par voie basse. Elle consulte trois mois apres son accouchement pour douleurs pelviennes. Resultats L’examen clinique du pelvis etait normal. L’echographie pelvienne et l’hystero-sonographie n’ont pas montre d’anomalie uterine ou annexielle. Le re-examen du perinee a mis en evidence une douleur elective a la palpation de la cicatrice d’episiotomie. L’IRM a mis en evidence de multiples images arrondies en hypersignal Tl ne s’effacant pas apres saturation de la graisse siegeant sur la paroi laterale du vagin et sur le trajet de la cicatrice d’episiotomie. La patiente a ete operee et le diagnostic d’endometriose a ete confirme par l’etude anatomo-pathologique de la piece de resection. Conclusion L’IRM est l’examen de choix dans l’exploration de l’endometriose pelvienne. Elle doit etre guidee par un bon examen clinique notamment dans les localisations atypiques.

AGF8 Apport de l’IRM dans la pathologie placentaire

Objectifs Preciser l’apport de l’IRM dans le diagnostic des anomalies placentaires par rapport a l’echographie seule a partir d’une etude retrospective de 5 observations. Materiels et methodes Nous avons revu 5 observations de patientes ayant ete explorees par IRM au troisieme trimestre de la grossesse (n = 2) ou apres evacuation de la grossesse (n = 3) pour diverses pathologies placentaires suspectees sur les donnees de l’echographie. Resultats II s’agissait d’une retention placentaire (n = 1), d’un placenta percreta (n = 1), d’une grossesse gemellaire avec mole complete (n = 1), d’une maladie trophoblastique persistante (n = 1) et d’un infarctus placentaire (n = 1). Dans quatre cas, l’IRM a confirme le diagnostic echographique et a fait un bilan morphologique plus precis permettant d’adapter la conduite therapeutique. Dans un cas, l’IRM a permis d’ecarter le diagnostic d’hematome retroplacentaire evoque a l’echographie permettant ainsi de preserver la grossesse. Conclusion L’IRM est un outil diagnostique performant dans l’exploration de la pathologie placentaire. Elle permet une approche plus precise que l’echographie et constitue une aide a la decision therapeutique et obstetricale.

AGF9 Atresie cervico-isthmique de l’uterus. A propos d’un cas

Objectifs L’atresie cervico-isthmique de l’uterus est une anomalie congenitale exceptionnelle. Seuls cinq cas ont ete rapportes dans la litterature. Nous en rapportons une nouvelle observation. Materiels et methodes Une jeune fille de 17 ans consulte pour amenorrhee primaire avec notion de douleurs pelviennes cycliques depuis trois ans. Elle a ete exploree par une echographie et une IRM pelvienne. Resultats L’examen clinique n’a montre aucune anomalie. L’echographie pelvienne a montre un important retrecissement de la jonction cervico-isthmique de l’uterus. A l’IRM, le corps et le col de l’uterus etaient de morphologie et de signal normal, relies par une fine bande en hyposignal T2. Il n’a pas ete mis en evidence d’hematometrie associee. Conclusion L’IRM est l’examen de choix dans l’exploration des anomalies congenitales du pelvis feminin permettant un bilan morphologique precis en vue de la planification operatoire.

GYN8 Apport de l’IRM dans les malformations utero-vaginales a manifestations cliniques atypiques

Objectifs Decrire les aspects IRM de quelques malformations utero-vaginales rares en precisant l’apport de cette technique dans le diagnostic. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de neuf observations de malformations utero-vaginales confirmees chirurgicalement ayant pose des problemes diagnostiques. Les explorations ont consiste en une echographie renale et pelvienne. Une IRM pelvienne a ete realisee chez toutes les patientes. Resultats Nos patientes etaient âgees de 14 a 27 ans (âge moyen : 21 ans), huit d’entre elles etaient vierges. La consultation a ete motivee par des douleurs pelviennes dans 6 cas et une amenorrhee primaire dans 5 cas. L’examen clinique et l’echographie ont permis de suspecter le type de malformation dans 7 cas. L’IRM a permis un bilan precis du siege des anomalies chez 6 patientes, de redresser le diagnostic clinique dans 2 cas. La description etait incomplete dans un cas. Les anomalies explorees etaient les suivantes : 3 uterus doubles avec hemi-vagins borgnes, 4 atresies vaginales dont une avec uterus cloisonne et une avec uterus pseudo-unicorne, une imperforation hymeneale a revelation tardive (26 ans) et une aplasie utero-vaginale complete avec rein pelvien. Conclusion L’IRM est la methode d’imagerie de choix pour le diagnostic des malformations utero-vaginales complexes. Elle permet un bilan anatomique precis des lesions et guide efficacement le geste chirurgical.