H. Merk

Influence of diabetic metabolic state on fracture healing in spontaneously diabetic rats

Type 1 diabetes mellitus (DM) has been shown to alter the properties of bone and impair fracture healing in both humans and animals. The objective of this study was to examine changes in the histomorphometrical, histological and mechanical parameters of bone and remodeling during fracture healing, depending on the diabetic metabolic state in spontaneously diabetic BB/O(ttawa)K(arlsburg) rats, a rat strain that represents a close homology to DM in man.

Interleukin-12 and interleukin-18 change ICAM-I expression, and enhance natural killer cell mediated cytolysis of human osteosarcoma cells

Cytokines play important roles in the expression of adhesion molecules and the function of anti-tumor effector cells in the immune system. In this study, the influence of interleukin-12 (IL-12) and IL-18 on the expression of ICAM-1 and natural killer (NK)-cell mediated lysis in a human osteosarcoma cell line (HOS) was evaluated. ICAM-I expression of HOS cells were analyzed by flow cytometry following treatment with IL-12, IL-18 or both, and in co-cultures with peripheral lymphocytes. NK-cell activation in response to IL-12 and IL-18 was investigated by selective flow cytometry using propidium iodide. ICAM-1 expression on HOS cells was significantly enhanced by IL-12, but only when co-cultured in cell-to-cell contact with peripheral lymphocytes. Antibodies to interferon-gamma abrogated this effect. If HOS cells and peripheral lymphocytes were separated in co-cultures, IL-18 could substitute for cell-to-cell contact, facilitating IL-12-mediated enhancement of ICAM-1. Addition of IL-18 also enhanced NK-mediated cytolysis of HOS cells. These findings demonstrate that IL-12 can enhance the expression of ICAM-1 in the presence of IFN-gamma and, with IL-18, enhances NK anti-tumor activity. Immunomodulation via cytokine therapy may lead to improved eradication of chemotherapy-resistant osteosarcomas.

Isolated peripheral neurilemoma attached to the tendon of the flexor digitorum longus muscle.

Neurilemomas are benign tumours arising from peripheral nerves with a Schwann cell sheath. They are normally painless and slowly growing, rarely causing motor disturbances. Neurilemomas are most common in the cranial nerves, in the trunk, the upper and lower extremities, but may appear anywhere. Especially rare are neurilemomas of the lateral peroneal nerve in the region of the fibular head and in the foot. We present the first detailed report of a neurilemoma localized between the Achilles tendon and the flexor digitorum longus muscle with separation of the tumour from the tibial nerve.

Knorpel-Knochen-Transplantation am oberen Sprunggelenk

Ausgereifter hyaliner Knorpel ist unfähig zur vollständigen Reparation, was die Gelenkchirurgie chondraler Defekte unterschiedlicher Genese bislang sehr erschwert. In den letzten Dekaden wurden verschiedene Operationsmethoden inauguriert, die aber eine sichere und reproduzierbare Heilung hyalinen Gelenkknorpels nicht garantieren können. Mit der Knorpel-Knochen-Transplantation steht erstmals eine Methode zur Verfügung, die zum einen das Potenzial hat, langfristig hyalinen Knorpel im Defektareal zu manifestieren, zum anderen eine Wiederherstellung der Gelenkkongruenz gewährleistet. Im oberen Sprunggelenk bietet sich v. a. die Versorgung von Defekten an, denen eine Osteochondrosis dissecans oder eine traumatische, chondrale Abscherfraktur zugrunde liegt. Aufgrund der guten funktionellen Frühergebnisse werden jedoch auch fokale arthrotische Defekte zunehmend mittels Knorpel-Knochen-Transplantation behandelt. Es werden die operativen Zugangswege, das technische Vorgehen sowie erste Ergebnisse mit dieser neuen Methode am oberen Sprunggelenk beschrieben.Surgery of various kinds of chondral defects in adults is mostly insufficient due to its inability to regenerate hyaline cartilage. Different surgical methods have been introduced within the last decades, however, no reproducible method is established to allow for complete cartilage healing. Cartilage transplantation based on osteochondral autograft transplantation for the first time has the potential to restore hyaline cartilage within chondral defects for a prolonged period, and enables the surgeon to recreate joint congruency. Osteochondritis dissecans and chondral or osteochondral flake fractures are the preferred indications for osteochondral transplantation. Based on our promising early results, focal arthritic lesions of the ankle joint have also been treated by this method. The operative approaches, technical details, and early results of this new surgical treatment to cure chondral defects within the ankle joint are described.

Technik der autologen Knorpel-Knochen-Transplantation am Kniegelenk

Eine Möglichkeit der Reparation von Knorpelläsionen am Kniegelenk stellt die autologe Knorpel-Knochen-Transplantation dar. So gelingt es, hyalinen Knorpel an den Ort des Defekts zu bringen. Je nach Defektgröße und -lokalisation kann die Transplantation arthroskopisch erfolgen. An der Orthopädischen Universitätsklinik Düsseldorf wurden in den letzten 24 Monaten 66 Patienten mittels Knorpel-Knochen-Transplantation am Kniegelenk behandelt. In allen Fällen erfolgte primär eine Kniegelenkarthroskopie, aufgrund der Befunddarstellung konnte die Transplantation in 32 Fällen arthroskopisch durchgeführt werden. Arthroskopisch wurde eine maximale Defektgröße von etwa 2,5 cm × 2 cm mit 4–5 Spenderzylindern behandelt. Im Rahmen einer prospektiven klinischen Studie sind die Indikationsstellung für das jeweilige Operationsverfahren sowie ein prä-, intra- und postoperativer Behandlungsstandard festgelegt. Ein weiterer Arm der Studie besteht in der Indikationserweiterung für zirkumskripte degenerative und retropatellare Knorpeldefekte. Diagnoseabhängig werden alle Patienten 6 Indikationsgruppen zugeordnet und standardisiert nachuntersucht. Das postoperative Nachuntersuchungsschema beinhaltet eine MRT-Kontrolle des operierten Kniegelenks mit einer anschließenden Second-look-Arthroskopie, bei der Knorpelproben zur histopathologischen Begutachtung entnommen werden. Die postoperative klinische Untersuchung erfolgt 6 Wochen, 3, 6 und 12 Monate postoperativ und anschließend jährlich. Aufgrund der momentan noch kurzen Nachuntersuchungszeit ist eine aussagekräftige Ergebnisanalyse der arthroskopischen und offenen Knorpel-Knochen-Transplantationen am Kniegelenk noch nicht möglich. Bezüglich der Komplikationen fand sich zwischen beiden Verfahren kein Unterschied. Die Analyse der bisher erfolgten klinischen Nachuntersuchungen zeigt bei der Mehrzahl der operierten Patienten objektiv gute Behandlungsergebnisse.Osteochondral autografting is one of the currently applied methods for surgical treatment of cartilage lesions of the knee joint. It allows for reconstruction of the joint surfaces with hyaline cartilage. Depending on the size and location of the defect, the transplantation can be performed arthroscopically. At the Orthopedic Department of the University of Düsseldorf, 66 patients were treated by osteochondral transplantation technique for cartilage repair of the knee over the last 24 months. All patients received diagnostic arthroscopy, and in 32 cases an arthroscopic surgical treatment could be performed. The maximum size of the defect treated endoscopically with 4–5 grafts was 2.5 × 2 cm. The indication standards for the surgical procedure – as well as the pre-, intra- and postoperative treatment – are based on a prospective clinical trial. The study included special indication for this treatment of localized degenerative lesions and lesions of the femoropatellar joint. Depending on the diagnosis, all patients were classified into one of six groups. The follow-up examinations were standardized, including MRI of the operated knee and a second-look arthroscopy. Biopsies taken from the transplant were examined and classified histopathologically. For clinical follow-up, patients were examined postoperatively at 6 weeks, 3, 6, and 12 months and after that once a year. Due to the short follow-up period, reliable and comparable results of the arthroscopic and open-performed osteochondral autograft transfers cannot be presented yet. There was no difference in complications between the two methods. Early clinical follow-up examinations show encouraging good objective and subjective results in most of the patients.

10-Jahres-Analyse nach arthroskopischem Kniegelenkdébridement bei Gonarthrose

Langzeitergebnisse nach arthroskopischem Kniegelenkdébridement zur Einschätzung des Therapieerfolgs bei III- und IVgradiger Arthrose fehlen bislang. In der vorliegenden, retrospektiven Studie gelangte ein Patientengut mit streng umschriebenen Kriterien zur Untersuchung. 182 von 452 Patienten im durchschnittlichen Alter von 63,2 Jahren wurden in einem Nachuntersuchungsintervall von mindestens 10 Jahren einer subjektiven Bewertung des Operationsergebnisses, einer objektiven körperlichen sowie einer radiologischen Untersuchung unterzogen. Eingangskriterien waren eine III- oder IV-gradige, mediale und laterale femorotibiale Gonarthrose ohne Meniskuspathologie mit Therapieform eines arthroskopischen Débridements. Die Auswertung der subjektiven Analogskala zum Nachuntersuchungszeitpunkt zeigte in nur noch 10 Fällen (5,5%) eine Besserung des Operationsergebnisses, in 54 Fällen (29,7%) bis zu 5 Jahren und in 131 Fällen (72%) bis zu 1 Jahr. Knapp 1/3 der Patienten (28%) hatten nie eine Besserung der Beschwerden erfahren. Der angewandte modifizierte Score nach Lysholm mit einer Gesamtpunktzahl von 100 Punkten hatte sich von präoperativ durchschnittlich 44 Punkten sogar auf 23 Punkte verschlechtert. Radiologisch hatte sich eine zu erwartende Zunahme der Gonarthrose eingestellt. Eine Korrelation zwischen Patientenalter, arthroskopischem Befund und Nachuntersuchungsergebnis bzw. Dauer der Beschwerdefreiheit bestand nicht (p > 0,05). Die Mannigfaltigkeit der in der Literatur vorgefundenen Ergebnisse arthroskopischer Therapieformen spiegelt ein unüberschaubares Miteinander verschiedener Erkrankungsstadien, -lokalisationen und zusätzlicher Meniskuspathologien wider. 1- bis 2jährige Operationsergebnisse stellen dabei das durchschnittliche Nachuntersuchungsintervall dar. In der vorliegenden Studie gelang es, am isolierten Erkrankungsbild der III- oder IVgradigen Arthrose die Wertigkeit des arthroskopischen Débridements über einen Zeitraum von 10 Jahren abzuklären. Damit werden Arzt und Patient die individuelle Einschätzung des Therapieerfolgs über einen angemessenen Zeitraum ermöglicht, der in vielen Fällen in der endoprothetischen Versorgung des Kniegelenks münden kann.Long term results after arthroscopic débridement of the knee for evaluating the operative outcome in arthritis of grade III or IV are still missing. In the present retrospective study, patients who met specific criteria were evaluated for examination. Of 452 patients, 182 treated by arthroscopic débridement of the knee joint were reviewed. The average age was 63.2 years and follow-up had a minimum of 10 years. All patients were monitored using a subjective rating scale, a standardized scoring scale, and radiographs of the knee. Criteria for the study were a medial and lateral gonarthrosis of grade III or IV without meniscal tears. Only 10 patients (5.5%) were still satisfied with the operative result (subjective analog scale), whereas 54 patients (29.7%) reported a good result up to 5 years after arthroscopy. 131 cases (72%) rated their results as good for up to one year. Almost one third of patients (28%) reported no relief of pain at all. Generally, the mean scoring scale decreased from preoperatively 44 points (max. 100) to 23 points postoperatively. The radiographic outcome showed that in nearly all cases the preoperative arthrosis had increased at time of follow-up. In comparing the results there was no significant age difference and no significant difference in the frequency of severe articular surface degeneration or duration of complaints (p > 0.05). Results of arthroscopic therapies reported in literature are different due to the fact that studies contain patients of different osteoarthritic conditions mixed with additional meniscal tears and a follow-up ranging from 1–2 years. With the following study we report on patients with an isolated grade II or IV arthritis who underwent arthroscopic débridement of the knee. With a follow-up of 10 years it is possible for the surgeon and the patient to estimate the success rate of an arthroscopic débridement individually, which might end up in a total replacement of the knee.

Arthroskopie nach Endoprothese des Kniegelenks

Die Endoprothetik ist in den meisten Fällen ein wertvolles Instrument in der Behandlung fortgeschrittener Erkrankungen des Kniegelenks. Dennoch bestehen bei einem Teil der Patienten postoperative Beschwerden. Die häufigsten Symptome sind Schmerz, Schwellung und Funktionsverlust. Die verfügbaren diagnostischen Möglichkeiten lassen nur selten eine Ursache erkennen und bieten keinen therapeutischen Ansatz. Schnittbildverfahren sind technisch bedingt nicht verfügbar. So ergibt sich eine Situation, die invasive Maßnahmen erfordert. Bewährt hat sich in diesen Fällen der Einsatz der Arthroskopie. Die häufigsten Ursachen für eine schmerzhafte Knieprothese sind Arthrofibrose und Impingement durch Weichteile, Patellainstabilität, Infekt, Lockerung oder Materialabrieb oder Implantatinsuffizienz. Die Autoren stellen die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der Arthroskopie dar und diskutieren sie im Spiegel der Literatur.In most cases total knee arthroplasty is a powerful tool in the treatment of final stage diseases of this joint. However, some patients complain of postoperative pain, swelling, and loss of range of motion. Noninvasive diagnosis often does not reveal an appropriate cause and is insufficient in terms of treatment. Magentic resonance imaging is not available for technical reasons. Thus, invasive procedures are required. In these cases arthroscopy has proved to be of value. The common causes of postoperative dysfunction are arthrofibrosis, impingement due to soft tissue, patellar instability, infection, loosening and wear, and breakdown of implants. The authors demonstrate and discuss diagnostic and therapeutic possibilities by arthroscopy in respect of the literature.

Analyse von Therapieversagern nach subakromialer arthroskopischer Dekompression

ZusammenfassungFragestellung: In dieser Arbeit ¶erfolgte eine dezidierte Untersuchung von Therapieversagern und ihrer Revision nach subakromialer arthroskopischer Dekompression. Methode: In der vorliegenden Studie wurden 70 Patienten mit primärem subakromialem Impingementsyndrom Stadium II nach Neer, bei denen eine arthroskopische subakromiale Dekompression durchgeführt wurde, untersucht. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 30 Monate. Ergebnisse: Revisionsoperationen nach subakromialen Dekompressionen waren bei 9 Patienten notwendig. Die Revisionsrate lag somit bei 13%. Ursache für die Revision waren ein Persistieren der Symptomatik sowie ein funktionell unbefriedigendes Ergebnis. Nach dem Zweiteingriff waren 6 der revidierten Patienten (66%) zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung mit dem Ergebnis zufrieden. Der durchschnittliche Constant-Score der ¶revidierten Patienten betrug 80,3 (SD ± 15,4). Er verbesserte sich bei Patienten mit dem Impingementstadium II auf 84,7 (SD ± 16,7). Die Notwendigkeit von Rezidiveingriffen ergab sich bei 2/3 der Patienten durch operationstechnische Fehler, bei den übrigen Patienten handelte es sich ¶um operationsunabhängige Ursachen. Schlussfolgerungen: Bei der Therapieversagerrate stellt die Gruppe mit operationstechnischen Fehlern den weitaus größten Anteil. Dies beweist, wie anspruchsvoll dieses Verfahren ist. Für jeden Patienten muss individuell eine Strategie erarbeitet werden, wobei zwischen einem erneuten arthroskopischen Herangehen oder einer “offenen Intervention” entschieden werden muss.AbstractProblem: In the present study, we evaluated the failure and revisions rates after arthroscopic subacromial decompression (SAD). Method: We examined 70 patients who were treated with arthroscopic subacromial decompression for primary shoulder impingement stage II according to Neer at an average follow-up time of 30 months. Hereby, special attention was paid to the revision operations resulting from our treatment. Results: Revision operation had to be performed in nine patients (13%). Reasons for revisions were persisting or increasing pain as well as functional dissatisfaction. At the follow-up examination, six of these revised patients (66%) were satisfied with the result. The mean follow-up CONSTANT score in the revised patients was 80.3 (SD ± 15.4). In patients with impingement stage II, the mean follow-up CONSTANT score was 84.7 (SD ± 16.7). In 60% of the revised patients, the necessity for revision operation was directly related to the technical problems of the primary operation, in 40% we found reasons not related to the primary SAD. Conclusions: Technical failures are the most common cause for the need of revision operations after SAD. This demonstrates how demanding this kind of operation procedure is. In case of revision operations, individual strategies should be developed in which the decision of whether to perform arthroscopic or open revision procedures is of special importance.

Lumbar microdiscectomy. Technique and complications

SummaryLumbar Microdiscectomy requires special instruments and provides a good view with a narrow approach. The microscope is the best surgical aid. Alternatives are a retractorintigrated light or headlamp. A specific complication of lumbar microdiscectomy – the wrong level – can be minimized by an exact preoperative planning. Other complications like dural lesions and exessive bleeding are less frequent with the microscope because of the better view. The most severe complications that can occur with any lumbar disc operation, major vessel or visceral injury, can be avoided by lusing the new rongeur with a depth guard.ZusammenfassungDie technischen Besonderheiten der mikrochirurgischen lumbalen Bandscheibenoperation bestehen darin, daß neben einem speziellen Instrumentarium Lichtquellen erforderlich sind, die den schmalen Situs in der Tiefe genügend ausleuchten. Die besten Voraussetzungen bietet das Operationsmikroskop. Aber auch Kaltlichtquelle oder Stirnlampe stellen eine Alternative dar. Das Risiko der spezifischen Komplikation des mikrochirurgischen Zugangs – das Aufsuchen der falschen Etage – ist bei exakter präoperativer Planung minimierbar. Die anderen Komplikationen wie Duraverletzungen und Blutungen sind beim Vorgehen mit dem Operationsmikroskop wegen der besseren Sicht eher selten zu erwarten. Die schwerwiegenden Komplikationen, auch bei mikrochirurgischem Vorgehen, die Verletzung der ventralen großen Bauchgefäße läßt sich mit der neuentwickelten Faßzange vermeiden.Lumbar Microdiscectomy requires special instruments and provides a good view with a narrow approach. The microscope is the best surgical aid. Alternatives are a retractorintigrated light or headlamp. A specific complication of lumbar microdiscectomy – the wrong level – can be minimized by an exact preoperative planning. Other complications like dural lesions and exessive bleeding are less frequent with the microscope because of the better view. The most severe complications that can occur with any lumbar disc operation, major vessel or visceral injury, can be avoided by lusing the new rongeur with a depth guard. Die technischen Besonderheiten der mikrochirurgischen lumbalen Bandscheibenoperation bestehen darin, daß neben einem speziellen Instrumentarium Lichtquellen erforderlich sind, die den schmalen Situs in der Tiefe genügend ausleuchten. Die besten Voraussetzungen bietet das Operationsmikroskop. Aber auch Kaltlichtquelle oder Stirnlampe stellen eine Alternative dar. Das Risiko der spezifischen Komplikation des mikrochirurgischen Zugangs – das Aufsuchen der falschen Etage – ist bei exakter präoperativer Planung minimierbar. Die anderen Komplikationen wie Duraverletzungen und Blutungen sind beim Vorgehen mit dem Operationsmikroskop wegen der besseren Sicht eher selten zu erwarten. Die schwerwiegenden Komplikationen, auch bei mikrochirurgischem Vorgehen, die Verletzung der ventralen großen Bauchgefäße läßt sich mit der neuentwickelten Faßzange vermeiden.

Die Medialisierung der Tuberositas tibiae zur Behandlung habitueller Patellaluxationen

Summary. Referring to relevant literature, various concepts are discussed in the treatment of habitual dislocation of the kneecap. Between 1987 and 1997, 88 patients have been treated surgically in our clinic by uni- or bilateral medial transfer of the tibial tuberositas. In 21 of the cases lateral release was also performed. In the follow-up, after an average of 4.9 years, 79 patients were examined clinically, radiologically and isokinetically (Kintrex-Dynamometer). Isokinetic measurement of the extension showed an average deficit of 19 nm compared to the contralateral side. Using the Juliusson and Markhede scores, 51 cases had a good, 18 a fair and 10 a poor clinical outcome. In 79 % of the cases, the postoperative sports activity level was the same as preoperatively. Isokinetic measurement with the Kintrex is a useful method of evaluating the development of muscle strength.Zusammenfassung. Zur Behandlung der habituellen Patellaluxation werden in der Literatur viele differente Behandlungskonzepte diskutiert. Von 1987 bis 1997 wurden aus unserem Patientengut 88 Patienten mit einer Medialisierung der Tuberositas tibiae ein- oder doppelseitig versorgt. Die Kombination mit einem lateralen Release erfolgte bei 21 Operationen. Nach einem durchschnittlichen Zeitraum von 4,9 Jahren konnten 79 Patienten klinisch, radiologisch sowie mittels isokinetischer Kraftmessung (Kintrex-Dynamometer) nachuntersucht werden. Die Durchführung der isokinetischen Kraftmessung im Vergleich mit der Gegenseite ergab in der Streckung ein durchschnittliches Defizit im maximalen Drehmoment von 19 nm. In der Betrachtung der klinischen Gesamtergebnisse konnten wir nach den Kriterien des Scores von Juliusson und Markhede [11] in 51 Fällen gute, in 18 Fällen befriedigende und in 10 Fällen schlechte Resultate feststellen. Eine geringe oder keine postoperative Änderung im Ausübungsverhalten beim Sport im Vergleich mit der Zeit vor der Operation beobachten wir in 79 % der Fälle. Für die Beurteilung des Operationserfolges stellt die isokinetische Kraftmessung mittels Kintrex, zur Analyse des Kraftentwicklungsverlaufs, eine probate Methode dar.