H. Mhiri

Artériosclérose diffuse inexpliquée chez une jeune patiente de 26 ans

Arteriosclerosis is an alteration of the blood vessels whose walls calcify, lose their elasticity and thicken. The result is a decrease in circulating blood flow and ischemic manifestations. Calcification of the arteries is a physiological phenomenon in the elderly but young subjects may also be affected. Indeed, certain risk factors can favor the formation of plaques at the level of the vessels. These include classic cardiovascular risk factors, as well as systemic inflammatory diseases, connective tissue diseases, chronic hypercalcemia… We report the case of a 26-year-old female patient with diffuse arteriosclerosis discovered accidentally, and whose exhaustive etiological investigation remained negative.

Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome Associated to Hypothyroidism Revealed by Myocarditis

Purpose: Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndrome is usually defined as an uveo-meningitis with or without auditory and cutaneous signs. Association of VKH syndrome and autoimmune thyroiditis is uncommon. Observation: A 28-year-old man was admitted with thoracic pain due to myocarditis. Two years ago he was treated by corticosteroids and immunosuppressive for VKH syndrome with specific ocular manifestation and deafness. Etiologic investigation of myocarditis concluded to deep hypothyroidism related to Hashimoto thyroiditis. The patient improved after substitutive treatment by thyroid hormones. Conclusion: Thyroid function should be systematically investigated in case of VKH syndrome and particularly when associated to dysthyroidism symptoms.

Lupus érythémateux systémique associé à une hépatite auto-immune et à une thyroïdite a l’âge de 75 ans

∗Auteur correspondant. Introduction.– La localisation thyroïdienne de la tuberculose reste exceptionnelle même dans un pays d’endémie comme le notre qui compte une incidence de 53,99 cas par 100 000 habitants. Elle est définit par la présence de bacilles de Kock et/ou de lésions histologiques spécifiques au sein du parenchyme thyroïdien. Nous vous rapportons le cas d’une tuberculose thyroïdienne simulant un carcinome thyroïdien. Observation.– Patiente de 65 ans, adressée en consultation pour goitre multinodulaire suspect, suivi pendant une dizaine d’années pour goitre mis sous traitement freinateur. À l’examen initial est noté : – un goitre multinodulaire très ferme, compressif, sensible par endroits sans signes cliniques ou biologiques de dysthyroïdie ; – TCT, Ac anti-TPO : normaux ; – l’échographie thyroïdienne avait objectivé un goitre multinodulaire avec nodule prédominant était de 03 cm, un nodule de 1,5 cm partiellement liquéfié siège de calcifications et une adénopathie jugulo-carotidienne ; – la cytoponction thyroïdienne avait conclu à une cytologie suspecte ; – une thyroïdectomie totale réalisée, le geste chirurgical était laborieux compliqué d’une paralysie de la corde vocale gauche ; – l’histologique conclu à une tuberculose thyroïdienne. Pas de signes d’imprégnation tuberculeuse, ni signes inflammatoires ni signes de contage. Conclusion.– Cette observation souligne les difficultés du diagnostic clinique de la tuberculose thyroïdienne qui peut avoir des aspects sémiologiques trompeurs. L’atteinte tuberculose doit être évoquée surtout devant un âge avancé, des antécédents de pathologie thyroïdienne, un terrain immunodéprimé ou une corticothérapie au long cours qui peut constituer des facteurs favorisant la greffe tuberculeuse au niveau du corps thyroïdien.

L’hypertension artérielle au cours du lupus érythémateux systémique

Introduction.– L’hypertension artérielle (HTA) est une manifestation fréquente au cours du lupus érythémateux systémique (LES). Elle est souvent associée au syndrome des antiphospholipides secondaire au LES, son mécanisme est multifactoriel. Les microthromboses des artères rénales semblent être le mécanisme le plus fréquent. Par ailleurs, elle peut être secondaire à l’atteinte rénale glomérulaire, à la corticothérapie ou être essentielle. Patients et méthodes.– Sur une série de 40 dossiers de patients atteints de LES (retenus sur les critères de l’ACR au moins quatre) hospitalisés dans le service de médecine interne de l’hôpital Sahloul entre 2000 et 2006, on a recherché l’hypertension artérielle et on a étudié ses différentes caractéristiques ainsi que son traitement. Résultats.– L’HTA était retrouvée chez six patientes sur les 40 dossiers étudiés dont un cas d’HTA essentielle évoluant 84 mois avant le LES, un cas d’HTA secondaire à la corticothérapie diagnostiquée 36 mois après la mise sous traitement et dont le bilan étiologique était négatif et quatre cas d’HTA associées à une néphropathie glomérulaire lupique. L’atteinte rénale était de classe III dans trois cas et de classe II dans un cas. L’âge moyen d’apparition de l’HTA rénale était de 35 ans. Le délai moyen de diagnostic de l’HTA était de 28 mois sept jours. Le traitement était basé essentiellement sur les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), soit en monothérapie, soit en association avec les diurétiques, les inhibiteurs calciques et les antihypertenseurs centraux dans deux cas (l’HTA essentielle et l’HTA cortico-induite). L’évolution de l’HTA était favorable dans tous les cas avec un recul de plusieurs années. Conclusion.– L’HTA au cours du LES est à rechercher systématiquement. Elle est multifactorielle, son traitement se base sur les IEC en dehors de la sténose rénale bilatérale ou unilatérale sur rein unique. Son évolution est souvent favorable.