H. Zahra

Composition des repas et profil anthropométrique des enfants obèses

Objectif L’objectif de notre travail etait de d’etudier la composition des repas et le profil anthropometrique chez les enfants obeses en les comparant a un groupe temoin. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude comparative portant sur 50xa0enfants obeses, recrutes a la consultation externe de l’hopital d’enfants de Tunis ainsi que 35xa0temoins de poids normal pris au hasard recrutes a la meme periode. Chaque patient a beneficie d’une mesure des parametres anthropometriques. Les mesures anthropometriques ont ete comparees aux normes europeennes. Resultats L’âge moyen des deux groupes etait aux alentours de 8xa0ans. L’IMC moyen des obeses etait de 25,63xa0±xa03,73xa0Kg/m2. Pour les temoins il etait de 17,68xa0±xa02,06xa0Kg/m2, (pxa0=xa00,001). Les obeses avaient significativement (pxa0=xa00,001) un tour de hanche axa0+xa02xa0DS par rapport aux temoins qui etaient en majorite a −2DS. Concernant la classe de l’obesite, La classe 2xa0etait majoritaire chez les obeses par rapport aux autres classes. Dans notre population, seulement trois obeses et un temoin ne prenaient que deux repas par jour. La majorite des enfants obeses prenaient deux collations par jour. Presque la totalite (98xa0%) des obeses grignotaient tous les jours. Le grignotage a egalement concerne la majorite des temoins mais de facon occasionnelle. Conclusion L’obesite infantile constitue un facteur de risque majeur et represente en outre un risque important de persistance a l’âge adulte, ce qui souligne l’interet d’une approche preventive efficace qui devrait etre instauree des l’enfance.

Diabète du sujet âgé

Objectif L’objectif de notre etude etait d’illustrer les particularites cliniques et metaboliques de cette population. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude descriptive realisee chez 100 diabetiques âges de type 2 hospitalises dans notre service pour diabete desequilibre. Chaque patient a beneficie d’un examen clinique complet, d’un bilan biologique avec un bilan de retentissement complet. Resultats La moyenne d’âge de notre population etait de 69,36xa0ans avec une predominance de la tranche d’âge allant de 65xa0ans a 70xa0ans (56%). On note une nette predominance feminine (74%). La duree moyenne d’evolution du diabete etait de 15xa0ans avec une HBA1c moyenne de 10,2%, et dont 54% etaient sous insulinotherapie. L’HTA etait notee chez 61,47xa0±xa04,40% de nos patients et 23,77xa0±xa03,85% etaient dyslipidemiques. La prevalence du syndrome metabolique etait de 77,86xa0±xa03,75%. La prevalence de la nephropathie diabetique etait de 64,75xa0±xa04,32%, la microalbuminurie etait positive dans 39,34xa0±xa04,42% et la filtration glomerulaire etait basse dans 44,26xa0±xa04,49% dont 14,81xa0±xa04,83% au stade terminal. La retinopathie diabetique etait presente dans 26,22xa0±xa03,98%. La cataracte etait retrouvee chez 17,21xa0±xa03,41%. La neuropathie diabetique etait objectivee dans 14,75xa0±xa03,21%. L’atteinte cardiovasculaire apparue etait faite essentiellement de cardiopathie ischemique (13,11xa0±xa03,05%), d’AOMI (9,83xa0±xa02,69%) et d’AVC (0,81xa0±xa00,21%). Conclusion La prise en charge du diabete du sujet âge doit etre optimale. Elle doit viser tous les facteurs de risque associes afin d’ameliorer le pronostic et la qualite de vie.

L’insulinothérapie chez le sujet âgé diabétique

Objectif L’objectif de notre etude etait de decrire le profil clinique et d’illustrer les modalites et les problemes poses de l’insulinotherapie chez une population de diabetiques âges insulinotraites. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude descriptive realisee chez 54 sujets âges diabetiques de type 2, insulinotraites, et hospitalises dans notre service pour diabete desequilibre. Chaque patient a beneficie d’un examen clinique complet, d’un bilan biologique avec un bilan de retentissement complet. Resultats L’âge moyen des patients etait de 69,5xa0±xa04,2xa0ans. Douze pour cent de cette population avait un niveau socioeconomique bas, 86xa0% etaient analphabetes et 14xa0% vivaient seuls. La duree moyenne d’evolution du diabete etait de 18,4xa0±xa04,9xa0ans. L’HbA1c moyenne etait de 12,25xa0±xa01,9xa0%. L’insulinotherapie a ete instauree d’emblee chez 24xa0% d’entre eux. La dose moyenne d’insuline etait de 0,58 U/kg. Soixante-dix pour cent des patients recevaient de l’insuline basale et de l’insuline rapide. Seule 14xa0% de notre population etaient sous analogues. Les hypoglycemies etaient revelees par l’interrogatoire chez 12xa0% de la population, severes dans 28xa0% des cas. Les lipodystrophies etaient presentes a l’examen chez 18xa0% des cas. Un mal observance therapeutique etait note chez 21xa0% des patients. La principale difficulte reside dans le remplissage des seringues (38xa0%) et les melanges d’insuline (22xa0%), particulierement en presence de retinopathie (39xa0%). Conclusion Les specificites de l’insulinotherapie chez le sujet âge diabetique sont liees aux difficultes pratiques de l’insulinotherapie. Ces donnees doivent etre prises en compte pour ameliorer l’adhesion au traitement et par la suite l’atteinte des objectifs glycemiques.

Profil anthropométrique des personnes âgées hémodialysées

Objectif L’objectif de ce travail etait d’etudier les mesures anthropometriques chez un groupe de patients âges hemodialyses. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude transversale, descriptive portant sur 40xa0personnes âgees hemodialysees, recrutees a l’hopital Charles Nicolle de Tunis. Le poids sec a ete mesure a l’aide d’une pese-personne a la fin de la seance d’hemodialyse pour limiter les artefacts lies aux syndromes œdemateux. La taille a ete calculee d’apres la formule de Chumlea. Resultats L’âge moyen de notre population etait de 71xa0±xa05,94xa0ans. La sex-ratio etait de 1,1. Le poids sec moyen de nos patients etait de 64,25xa0±xa015,20xa0kg. L’indice de masse corporel moyen (IMC) de cette population etait de 22,4xa0±xa09,28xa0kg/m 2 . Un IMC inferieur a 21xa0kg/m 2 xa0temoignant d’un etat de denutrition a ete note chez 73,7xa0% des femmes et 47,6xa0% des hommes. La circonference brachiale moyenne des patients etait de 23,9xa0±xa03,8xa0cm. La population etudiee avait une circonference moyenne du mollet egale a 29,7xa0±xa03,9xa0cm. Plus que la moitie de la population (52,5xa0%) avaient presente une perte ponderale durant les 6xa0derniers mois precedant l’etude. Cette perte depassait les 10xa0% dans 12xa0% des cas. En revanche, 15xa0% des sujets âges ont pris du poids. La stabilite ponderale a ete notee chez 22,5xa0% de la population etudiee. Discussion La denutrition aggrave le pronostic vital en particulier chez les personnes âgees hemodialysees. Ce qui souligne l’interet d’une approche preventive efficace et d’un depistage precoce.

Prévalence des troubles du comportement alimentaire dans une population de patientes diabétiques

Les diabetiques sont a risque de troubles du comportement alimentaire (TCA), surtout la gent feminine. Les TCA meritent donc d’etre investigues, car leur prise en charge permet une amelioration de la morbidite et de meilleurs resultats sur la perte ponderale. Notre objectif etait de depister les TCA dans une population feminine diabetique. Il s’agit d’une etude transversale menee durant le mois de mars 2018 concernant 100 patientes diabetiques âgees de 20 a 60xa0ans suivies dans le service C a l’INNT. Nous nous sommes bases sur les criteres DSM4 et sur le questionnaire SCOFF pour depister les TCA chez nos patientes. La moyenne d’âge etait de 49,61xa0±xa011,62xa0ans. Quatre-vingt-six pour cent etaient diabetiques type 2 dont 69,77xa0% traitees par insuline. Leurs conditions socioeconomiques etaient mauvaises dans 54xa0% des cas. La sedentarite etait presente dans 41xa0% des cas. L’equilibre glycemique etait precaire (glycemie a jeun moyennexa0=xa011,71xa0±xa04,89xa0mmol/L et l’HbA1c moyennexa0=xa08,99xa0±xa01,48xa0%). Un IMC ≥xa025xa0kg/m2 etait calcule chez 81xa0% des patientes. Le tour de taille moyen etait a 107,21xa0±xa013,82xa0cm. Le grignotage etait present dans 57xa0% des cas, les compulsions alimentaires dans 46xa0% et le night-eating syndrom dans 28xa0% des cas. Quant a l’hyperphagie prandiale, elle etait presente chez 48xa0% des patientes. Seulement 7xa0% et 4xa0% des patientes presentaient respectivement un binge syndrom et une boulimie. Le SCOFF etait ≥xa02 dans 29xa0% des cas. Les TCA ne sont pas rares chez nos patientes peuvent causer un desequilibre du diabete et une prise ponderale excessive. Il est donc primordial de les depister.

Les complications dégénératives: diabète type 1 vs diabète de type 2

Les complications degeneratives du diabete representent un lourd fardeau en termes de morbimortalite et de cout socioeconomique. L’objectif de notre etude etait de comparer les complications degeneratives entre les deux types du diabete. Il s’agit d’une etude retrospective menee sur un echantillon de 260xa0patients hospitalises entre novembre 2017xa0et fevrier 2018xa0au service C de l’INN comparant 104xa0diabetiques type 1xa0a 156xa0diabetiques type 2. Les diabetiques type 2xa0etaient statistiquement plus âges (p

Prévalence du syndrome métabolique dans une population féminine de diabétiques

Le syndrome metabolique est le reflet du phenomene d’insulinoresistance annonciateur de maladies cardiovasculaires graves. Notre objectif etait de determiner la prevalence du syndrome metabolique dans une population feminine de diabetiques. Il s’agit d’une etude transversale descriptive aupres de 100xa0patientes diabetiques suivies a la consultation externe du service C a l’INNT. Les criteres de la federation internationale du diabete (2009) ont ete utilises pour definir le syndrome metabolique chez nos patientes. L’âge moyen de notre population etait de 49,61xa0±xa011,62xa0ans. Elles etaient diabetiques type 2xa0dans 86xa0% des cas dont 69,77xa0% traitees par insuline. La sedentarite etait presente dans 41xa0% des cas, le tabac dans 7xa0%. Un IMC ≥ 25xa0kg/m2xa0etait calcule chez 81xa0% des patientes. L’obesite abdominale a ete notee chez 93xa0% des patientes avec un tour de taille moyen a 107,22xa0±xa013,83xa0cm. L’hypertension arterielle etait presente dans 59xa0% des cas. Vingt-cinq pour cent des patientes avaient des triglycerides superieurs a 1,5xa0g/L et 35xa0% avaient une hypoHDLemie. La prevalence du syndrome metabolique etait de 75xa0% dont 97,33xa0% diabetiques de type 2. Sa presence etait positivement correlee avec l’âge et l’anciennete du diabete. Le syndrome metabolique est frequent parmi nos patientes diabetiques. La pratique d’une activite physique reguliere reste faible. Nous devons les sensibiliser sur le risque vasculaire et mettre en marche un programme d’education adaptee afin de mieux depister et prendre en charge ces patientes.

Dépistage des diabétiques à risque d’ulcère du pied

Le pied diabetique est un probleme majeur de sante publique avec un taux d’amputations tres eleve. Il est donc important de depister les pieds a risque chez les diabetiques. Notre objectif etait de depister le pied a risque chez un groupe de diabetiques.Il s’agit d’une etude transversale menee sur 60xa0patients hospitalises au service A de l’INNT durant le mois d’octobre 2017. Ont ete exclus de ce travail les patients ayant une ulceration du pied ou une gangrene au moment de l’etude. Le diagnostic d’une arteriopathie des membres inferieurs a ete pose sur des criteres cliniques (une claudication intermittente et/ou abolition des pouls).La moyenne d’âge etait de 51,03xa0±xa013,37xa0ans avec un sex-ratio de 0,42. L’anciennete du diabete etait en moyenne de 9,13xa0±xa06,12xa0ans. Il s’agissait d’un diabete de type de 2xa0dans 93,3xa0%. L’hypertension arterielle etait presente dans 43,3xa0% et le tabagisme dans 36,7xa0%. Le diabete etait mal-equilibre: une glycemie a jeun moyenne a 11,76xa0±xa05,54xa0mmol/L et une HbA1c moyenne a 10,09xa0±xa01,91xa0%. La neuropathie diabetique etait presente dans 50xa0% des cas et l’ischemie des membres inferieurs dans 16,7xa0%. Une mycose inter-orteils a ete notee chez 53,3xa0% des patients, la secheresse et l’hyperkeratose des pieds ont ete retrouvees chez 66,7xa0% et la deformation des pieds chez 23,3xa0% des diabetiques.Nos patients sont a haut risque de developper un pied diabetique. Il est donc imperatif d’instaurer une strategie de depistage afin de reduire l’incidence des lesions et le surcout lie a l’amputation.

La décompensation cétosique entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2

La cetose diabetique constitue une urgence metabolique compliquant souvent un diabete de type 1, mais aussi assez frequemment le diabete de type 2. Notre objectif etait de comparer les causes de la decompensation cetosique entre les diabetiques type 1 (groupe 1) et les diabetiques type 2 (groupe 2). Il s’agit d’une etude descriptive retrospective menee sur 130xa0patients diabetiques hospitalises an service C de l’INNT entre fevrier et mars 2018. Notre cohorte comporte 62xa0diabetiques type 1xa0et 68xa0diabetiques type 2. Les diabetiques type 2xa0etaient statistiquement plus âges. Le sex-ratio etait de 0,72xa0chez le groupe 1xa0et de 0,89xa0chez le groupe 2. Les complications degeneratives etaient plus frequentes chez les diabetiques type 2. L’equilibre glycemique etait precaire dans les deux groupes. La cetose etait inaugurale chez 22,6xa0% des diabetiques type 1xa0et chez 19,1xa0% des diabetiques type 2. Elle etait secondaire a un arret de traitement chez 21xa0% du groupe 1xa0et chez 14,7xa0% du groupe 2. Une grossesse a cause la decompensation chez 9,7xa0% des diabetiques type 1xa0et chez 5,9xa0% des diabetiques type 2. La principale cause de decompensation cetosique dans les deux groupes etait l’infection, essentiellement urinaire. Les infections du pied etaient presentes en deuxieme lieu. Elle etait retrouvee chez 32,3xa0% du groupe 1xa0et chez 47,1xa0% du groupe 2. Enfin, la cause de decompensation etait restee indeterminee chez 14,4xa0% des diabetiques type 1xa0et chez 13,2xa0% des diabetiques de type 2. Les infections representent la cause la plus frequente de decompensation cetosique quel que soit le type du diabete. D’ou l’interet d’un equilibre glycemique optimal pour eviter les infections chez nos patients.

Profil infectieux des patients diabétiques

Introduction Les patients diabetiques sont plus sensibles aux infections virales et surtout bacteriennes. Notre objectif etait d’evaluer les caracteristiques clinicobiologiques des atteintes infectieuses chez les diabetiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant collige 45 patients diabetiques presentant une infection intercurrente hospitalises au service C a l’INNT durant les annees 2016 et 2017. Resultats Quarante-cinq patients ont ete colliges dont 34 patients diabetiques de type 2. Le sex-ratio etait de 0,95 et l’âge moyen etait de 51xa0ans. Le motif d’hospitalisation etait un desequilibre du diabete dans 73,3% et une decompensation acidocetosique dans 28,7% des cas. L’infection etait de type urinaire dans 44,4% des cas, cutane dans 20% des cas et d’infection du pied dans 24% des cas. D’autres types d’infections etaient moins observes: 3 cas d’infections pleuropulmonaires, 2 cas d’infections genitales, 1 cas d’infection ORL et 1 cas de tuberculose multifocale. Les patients etaient asymptomatiques dans 31% des cas. La fievre n’etait presente que dans 20% des cas. Une hyperleucocytose etait retrouvee chez 31% des malades et la CRP etait positive chez 66,7% des cas. Les fluoroquinolones et l’association amoxicilline–acide clavulanique etaient les 2 molecules les plus prescrites. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas (84,5%) sauf pour 6 malades qui ont ete transferes pour une prise en charge specialisee et 2 malades qui ont garde des sequelles definitives. Conclusion Le diabete desequilibre apparait comme facteur predisposant aux infections qui peuvent a leur tour decompenser le diabete. Ces infections ne sont pas toujours symptomatiques d’ou l’interet d’un depistage systematique chez tout diabetique desequilibre.