Hajime Hashimoto

A pathological study on multiple gastric cancers in aged people.

老年者 (平均年齢73歳) 胃癌手術512例のうち408例 (80%) が分化型癌であり, 104例 (20%) が未分化型癌であった. このうち多発癌は75例であり, 71例 (95%) が分化型のみの癌巣 (2～5個) から成っている. それ故に, ここでは分化型癌のみを検索対象とした.分化型多発胃癌は男性に多く (76%), 年代別多発頻度は70歳台が最高 (20%) である. 又, 分化型多発胃癌は各癌巣の深達度による組合せをみると, Mucosal Cancer and Mucosal Cancer の組合せが21例 (30%) であり, Mucosal Cancer and Invasive Cancer は35例 (49%), Invasive Cancer and Invasive Cancer は15例 (21%) であった. 大部分 (79%) が少なくとも1個の粘膜 (内) 癌々巣をもっている. 粘膜癌々巣 (2～4個) のみから成る多発癌21例のうち, 各癌巣中心点相互間の距離が3.9cm以内の14例を選び出し, 各癌巣の最大径, 中心点存在部位について単発粘膜癌49例と対比検討した. これにより, 最大径3cmをこえる単発粘膜癌は多発粘膜癌が衝突した結果, 一つの癌巣となっている可能性が高いことを示唆された.分化型多発胃癌71手術例のうち, 死亡が確認されたのは30例である. 17例が剖検されており, そのうち4例 (24%) は他臓器原発の悪性腫瘍が死因となっていた. 更に, そのうちの2例が, 胃癌・肝癌・結腸癌, 胃癌・食道癌・結腸癌の3重癌であった.

A Clinicopathological Study on Advanced Colorectal Cancer in the Patients Older than 90 Years of Age Who Underwent Operation.

最近10年間の90歳代大腸進行癌手術症例20例 (手術回数21回) について臨床的, 病理学的特徴を75-79歳症例103例と比較検討した.さらにそれ以前12年間の90歳代手術例17例と比較した. 90歳代群では, 1) 臨床症状は顕出血と腸閉塞がおのおの38%ともっとも多く, 緊急手術の頻度は前期47%, 今期33%と両期とも対照群より有意に高率であった. 2) 切除率95%, 治癒切除率90%は対照群と有意差がなかった. 3) 手術死亡率4, 8%(前期24%) は対照群 (3.9%) と有意差なく, 両期とも手術死亡例は全例緊急手術例であった. 4) 術前高血圧, 糖尿病, 心電図異常の併存は対照群と有意差なく, 術後合併症ではせん妄が29%(p<0.01) に認められた. 5) Dukes分類ではB群が高率であった (p<0.05). 以上より90歳以上大腸進行癌は積極的な待機的治癒切除手術の対象であることを強調した.

Gastric cancer in the elderly

Gastric cancer in the elderly was evaluated with regard to age-related pathomorphological changes. Resected gastric cancer was studied with regard to location, stage, morphology and histology in male young old (65-74 years old) which were 25 cases and 31 lesions, respectively male middle old (75-84 years old); 104 cases and 120 lesions, male very old (85 years-); 96 cases and 110 lesions, female young old; 22 cases and 31 lesions, female middle old; 91 cases and 106 lesions, female very old; 51 cases and 55 lesions. Multiple gastric cancers were more frequent in female older group. In early cancer the frequency of elevated type increased significantly and that of depressed type decreased in very old group. In advanced cancer Borrmann I type was not so common in very old group. Histologically the frequency of signet ring cell cancer decreased and of tubular adenocarcinoma and of papillary adenocarcinoma increased significantly in female very old group. Hepatic metastasis increased significantly in male very old group. Lymph node metastasis and peritoneal metastasis did not show any change in age-related frequency.

Duodenal Ulcer in the Aged

本研究の目的は, 老年者における十二指腸潰瘍の胃粘膜形態の特徴と, 臨床的特徴を明らかにすることにある.材料および方法: 60歳以上の連続剖検1,137例 (1968-1974) 中, 十二指腸潰瘍49例と, 無病変胃, 胃潰瘍, 胃ポリープの各群とを胃の形態および機能の面から比較検討した. さらに老年者十二指腸潰瘍切除10例を加えて発生誘因を主として調べた.結果: 胃底腺・幽門腺の境界の状態を, 小弯上で完全な胃底腺領域を残しているもの (いわゆる通常型 Ordinary pattern) と, 完全な胃底腺が消失してしまったもの (いわゆる萎縮型 atrophic pattern) とにわけた. 無病変胃では, 通常型は32.7%であるのに対し, 十二指腸潰瘍では79.5%と通常型が圧倒的に多い. これに対し胃潰瘍では通常型28.8%であり, ポリープでは7%を占めるにすぎない. 胃液検査でも, この形態的特徴を反映した結果が得られた.十二指腸潰瘍の発生誘因としては, 脳卒中, 重症感染, ショックなど stress ulcer とみなされるものや, 黄疸, 消尖鎮痛剤によるものが50%を占めた.結論: 老年者における十二指腸潰瘍の発生には, 胃粘膜が通常型を示し胃底腺がよく保存されていることが必要条件である. この条件を満足したうえでさらに何らかの因子が加わって潰瘍の発生をみると考えられる.老年者では, 発生誘因としていわゆる stres ulcer や薬剤によるものが高率を占めることが特徴である.