Hans Evers

An Anaesthetic Lidocaine/Prilocaine Cream (Emla) for Epicutaneous Application Tested for Cutting Split Skin Grafts

A 5% eutectic mixture of the two local anaesthetics lidocaine and prilocaine (EMLA, Astra Läkemedel AB) has been tested for application to the skin in the removal of split skin grafts. EMLA is an oil-in-water emulsion cream, containing 50 mg of active substances per ml (25 mg lidocaine, 25 mg prilocaine). The cream has been used on the donor sites of 146 patients and was applied a minimum of 1 h 30 min before surgery. 123 patients (84.3%) experienced adequate analgesia, feeling only the pressure of the dermatome or slight pain without objection to the skin graft being cut. 20 patients (13.7%) described the pain as being moderate, but the operation could be completed without further local or general anaesthesia. Three patients (2.0%) needed additional anaesthesia. Six patients complained of slight transient irritation immediately after application. After removal of the cream, erythema was present in 42 patients, pallor in 62 and oedema in 14. The concentrations of lidocaine and prilocaine in the blood were measured in 106 patients and did not exceed 1100 ng ml-1 for lidocaine and 200 ng ml-1 for prilocaine. There were no systemic side-effects.

PRESENT RESEARCH IN LOCAL ANALGESICS

A brief overview of current research into local anaesthesia which outlines the potential developments in this field is given as seen from work in one specialised research centre. This is a précis of a paper given as the second Goldman Lecture.

The effect of a tricyclic antidepressant on the cardiovascular effects of local anaesthetic solutions containing different vasoconstrictors

cardiac output, a 40% reduction in total peripheral resistance and improvement in arterial oxygenation. The diuretic effects were identical to that found by Halrnhgyi after sorbitol, mannitol, urea and low molecular-weight dextran. Although the extracellular fluid contracted in proportion to the diuresis, an early expansion of blood volume was not encountered although the pressure in the cerebro-spinal fluid diminished significantly. The second phase of the study consisted of detailed observations on patients maintained wholly or in part on superior vena caval feeding. Sixteen indirect nitrogen balance studies were performed in 16 patients with chronic renal failure during parenteral administration of a mixture of 10% amino acids and 50 % glucose. Patients previously in negative nitrogen balance gained weight and had stable cardiovascular functions and urine outputs apparently indistinguishable from those which result from infusions of glucagon. Hyperglycaemia and hyperosmolality of the serum associated with glycosuria and isotonic diuresis did not lead to dehydration as judged by a sustained low ratio between serum urea nitrogen and creatinine, as well as essentially unchanged daily blood volumes and body-weights.

Technik der regionalen Anästhesie in der Zahnheilkunde

Fur den Zahnarzt ist eine Injektion eine alltagliche Sache, fur den Patienten jedoch sehr haufig eine unangenehme Erfahrung. Beruhigende Worte und psychologische Unterstutzung sind unerlaslich, um das Vertrauen des Patienten in den Arzt zu starken.

Hyperaemia induced by topical application of anaesthetic formulations containing ketocaine.

The hyperaemia produced by topical application of ketocaine-containing formulations was studied in human skin. The temperature in the hyperaemic area was unchanged or decreased which indicates that the hyperaemia was of a passive type, caused by a reduced flow in the venous side of the capillary bed.

Blockade der Nervenleitung

Die reversible Nervenblockade durch die richtige Anwendung von Lokalanasthetika ist eine unschatzbare Hilfe in der Medizin. Diese lokalanasthetisch wirkenden Substanzen gehoren zu den Verbindungen mit Ester- bzw. Saureamidgruppen.

Anästhesie des Unterkiefers

Die dicke und und kompakte Ausenkortikalis im Pramolaren- und Molarenbereich des Unterkiefers behindert im Gegensatz zum Oberkiefer die Diffusion der in die Umschlagfalte injizierten Losung zu den Wurzelspitzen der entsprechenden Zahne. Deshalb mus eine mehr proximal gelegene Injektionsstelle gewahlt werden — bevor der Nerv in den Knochen eintritt.

Anästhesie des Oberkiefers

Die ausere kortikale Knochenbegrenzung des Oberkiefers ist vergleichsweise dunn und an mehreren Stellen poros. Dies erleichtert eine wirksame Diffusion der injizierten Losung uber die Umschlagfalte zum Zielort, namlich zu den Wurzelspitzen der Zahne im Oberkiefer. Um eine effektive Leitungsunterbrechung zu den palatina-len Wurzeln der Molaren zu erreichen, mus das Lokalanasthetikum zusatzlich noch in die Gaumenschleimhaut injiziert werden. Dadurch wird eine Unterbrechung der Fasern des N. palatinus major erreicht. Bei vielen Patienten ist die Crista zygoma-ticomaxillaris im kaudalen Anteil so ausgepragt, das die Entfernung zwischen dem injizierten Depot des Lokalanasthetikums in die Umschlagfalte und den bukkalen Wurzelspitzen der 1. und 2. Molaren relativ gros ist.

Anhang: Das selbstaspirierende Injektionssystem

Die Forderung, vor jeder Injektion eines Medikamentes zu aspirieren, gleichgultig ob es sich um eine intramuskulare, subkutane oder submukose Applikation handelt, ist heute unbestritten. Diese Anforderung an jede Injektion ist auf Grund der begrundeten Annahme entstanden, das eine grose Zahl an Zwischenfallen bei Injektionen zur Schmerzausschaltung in der zahnarztlichen Praxis auf die vollstandige oder teilweise Abgabe des Anasthetikums in ein Gefas zuruckzufuhren ist. Diese Ansicht wird von namhaften Autoren, wie Schon, Adler und Uri, Haupl, Killian, Axhausen, Euler vertreten, um nur wenige aus ihrer grosen Zahl zu nennen.

Der Begriff Schmerz

Der Begriff Schmerz wurde als ein unangenehmes Gefuhl und eine emotionale Erfahrung definiert, die mit einer tatsachlichen oder moglichen Gewebsschadigung verbunden sind.