Hans-Georg Luhr

Results of treatment of fractures of the atrophic edentulous mandible by compression plating: A retrospective evaluation of 84 consecutive cases

PURPOSE This article introduces a simple and reproducible classification of the degree of atrophy in fractures of the atrophic edentulous mandible, and evaluates the results of treatment in 84 consecutive fractures based on this classification. MATERIAL AND METHODS Eight-four fractures of the edentulous mandible, with a height at the fracture site of < or = 20 mm, were included. Using the ratio of actual plate width to plate width on the postoperative radiograph, the actual height of the mandible at the fracture site was calculated. Twenty-five fractures (30%) were in the Class I atrophy group (height at the fracture site 16 to 20 mm), 33 fractures (39%) occurred in Class II atrophic mandibles (height 11 to 15 mm), and 26 fractures (31%) were seen in extremely atrophic Class III mandibles (height < or = 10 mm). The treatment was performed by compression plating without any postoperative MMF. Primary bone grafting was used in six cases (7%) because a partial bone defect was present at the fracture site. RESULTS In 81 (96.5%) of the 84 fractures an uncomplicated, solid, bony union was achieved. Three major complications occurred: one osteomyelitis and two nonunions. The two nonunions occurred in bilateral fracture of an extremely atrophied mandible (Class III atrophy). Minor soft tissue infections, without interference with fracture healing, were observed in six cases (7%). CONCLUSIONS Because there is an obvious relation between the height of the mandible and the incidence of complications in fracture healing, a special classification of the degree of atrophy is needed. In fractures of the extremely atrophic mandible (Class III atrophy) periosteal degloving should be avoided and supraperiosteal placement of plates is recommended. Compression osteosynthesis has proved to be a successful method, with minimal impairment of the patient and a low frequency of serious complications.

A micro-system for cranio-maxillofacial skeletal fixation: Preliminary report

Summary For application within special anatomical areas, such as the naso-ethmoidal area, the orbit and the frontal sinus wall and for infant cranio-facial surgery a Vitallium micro-plate-system has been developed, with screws of 0.8 mm diameter. The micro-plates, of 0.5 mm thickness, provide rigid fixation of very thin bony structures, and at the same time, minimal interference with the overlying soft tissues.

The resorbable miniplate system lactosorb in a growing cranio-osteoplasty animal model

In the surgical treatment of craniosynostosis and craniofacial dysostosis in the growing child, passive intraosseous translocation (PIT effect) with intracranial displacement of metal plates and screws may be a problem. In an animal experiment, a possible PIT effect using resorbable PLA/PGA miniplates (Lactosorb, W. Lorenz, FL, USA) following cranio-osteoplasty were investigated in four young Göttingen minipigs. In addition to the mechanical properties, the processes of degradation and of sub- vs supraperiosteal application of the miniplates were evaluated. During degradation the resorbable PLA/PGA miniplates performed like metal plates as they also displayed passive intraosseous translocation in the growing animal model. However, in the experimental PLA/PGA miniplating the internal calvarial bone was not affected. Degradation took 12-18 months and was not delayed by bony incorporation. Mechanical properties proved to be sufficient in craniofacial surgery. Supraperiosteal plating delayed the PIT effect during the first 3 months after surgery. In the growing skull resorbable plates seem to be a promising therapeutic approach. However, prior to a general recommendation results of long-term clinical studies have to be evaluated.

Entwicklung der modernen Osteosynthese

Within the last 30 years, rigid fixation has revolutionized a wide range of treatment procedures in cranio-maxillofacial surgery. Rigid fixation allows for a three-dimensional reconstruction of the facial skeleton. In fracture treatment and following osteotomies in orthognathic surgery, any postoperative maxillo-mandibular fixation by dental arch bars can be avoided. Rigid plate and screw fixation began in 1886 when the Hamburg surgeon Carl Hansmann presented his experiences with the plate and screw system, which he had developed. Besides fractures of the extremities, Hansmann also reported about two cases of mandible fractures he had treated. Thus, Hansmann is the first representative of rigid plate fixation in maxillofacial surgery. Because of the high rate of complications, plate and screw osteosynthesis was not generally accepted for a long time. This changed when the Belgian surgeon Robert Danis in 1949 introduced the principle of axial compression of the fracture ends. His idea of axial compression was picked up by the ASIF Swiss research group and was further developed for clinical application in trauma surgery of the long bones in the early 1960s. Because of anatomical reasons, appliances used by the ASIF in the surgery of extremities could not be used in maxillofacial surgery. Therefore, in 1968, Luhr developed an automatic compression plate, which in a simple way realized the principle of axial compression. With this compression screw plate, Luhr performed, in 1967, the first compression plating in the maxillo-facial area in the world. Numerous publications by other authors about similar procedures followed. Different treatment principles using monocortical mini plates without axial compression for treatment of mandibular fractures and later also for fractures of the midface were introduced, namely, by Michelet and also by Champy. Based on the experiences of fracture treatment by plate and screw fixation, various systems for mandibular reconstruction following tumor resection or defect fractures were developed. With these reconstruction plates, a rigid alloplastic bridging of defects could be performed as well as rigid fixation of bone grafts using axial compression. The main advantage of these procedures was the avoidance of any postoperative MMF. Rigid fixation has also revolutionized orthognathic surgery. The avoidance of any MMF following osteotomies of the facial skeleton was the main advantage. The introduction of implant materials, which are highly resistant to corrosion (vitallium, titanium), and the development of plating systems of adequate dimensions for use within different areas of the complex facial skeleton has led to a high degree of perfection of rigid fixation in cranio-maxillofacial surgery.Die Platten-Schrauben-Osteosynthese hat in den letzten 30 Jahren weite Teile des Fachgebiets Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie revolutioniert. Neben der dreidimensionalen Rekonstruktion des knöchernen Gesichtsschädels ermöglicht die stabile Osteosynthese nach Frakturversorgung und auch im Rahmen der orthognathen Chirurgie einen Verzicht auf die früher übliche intramaxillare Immobilisation der Kiefer durch dentale Schienenverbände. Die Plattenosteosynthese beginnt mit dem Hamburger Chirurgen Carl Hansmann, der 1886 erste Erfahrungen mit dem von ihm entwickelten Plattensystem vorstellte. Neben Extremitätenfrakturen berichtete Hansmann auch über 2 mit diesem Verfahren behandelte Unterkieferfrakturen. Damit ist Hansmann auch für unser Fachgebiet der erste Vertreter der Plattenosteosynthese. Wegen der hohen Komplikationsrate konnte sich die Platten-Schrauben-Osteosynthese über viele Jahrzehnte nicht allgemein durchsetzen. Die Einführung des Prinzips der axialen Kompression durch den Belgischen Chirurgen Robert Danis (1949) brachte hier eine Wende. Im Bereich der Extremitätenchirurgie wurde diese Idee der axialen Kompression der Fragmentenden von der schweizerischen Forschungsgruppe der AO Anfang der 60er Jahre aufgenommen und zur klinischen Reife entwickelt. In der Kiefer-Gesichts-Chirurgie konnte aus anatomischen Gründen die in der Extremitätenchirurgie verwendete Apparatur zur Erzeugung der axialen Kompression jedoch nicht angewendet werden. Daher hat Luhr 1968 eine selbstspannende Kompressionsplatte publiziert, mit der sich auf vereinfachte Weise das Prinzip der axialen Kompression realisieren ließ. Mit dieser Druckschraubenplatte hat Luhr 1967 die erste Kompressionsosteosynthese in der Welt im maxillofazialen Bereich durchgeführt. In den nächsten Jahren folgten dann zahlreiche Publikationen über ähnliche Verfahren der Kompressionsosteosynthese durch andere Autoren. Daneben entwickelte sich in den 70er Jahren mit der Einführung der monokortikalen Miniplatten ein ganz anderes Verfahren der Osteosynthese für Unterkieferfrakturen und später auch für Frakturen des Mittelgesichts, welches mit dem Namen Michelet und auch Champy verbunden ist. Für die Unterkieferrekonstruktion im Rahmen der Tumorchirurgie und nach Defektfrakturen wurden ebenfalls die unterschiedlichsten Platten- und Schraubensysteme entwickelt, die sowohl eine stabile alloplastische Überbrückung von Defekten als auch die stabile Fixation von Knochentransplantaten unter axialer Kompression erlaubten. Auch hier bestand der wesentliche Vorteil aus dem Verzicht auf jede postoperative intermaxillare Immobilisation der Kiefer. Die Plattenosteosynthese hat auch die gesamte orthognathe Chirurgie revolutioniert, wobei auch hier der Verzicht auf die früher übliche wochenlange intermaxillare Immobilisation den größten Vorteil darstellte. Die Einführung hochkorrosionsbeständiger Implantatmaterialien (Vitallium, Titan) und die Entwicklung von Plattensystemen adäquater Dimensionen für die unterschiedlichsten Anwendungsgebiete im Bereich des komplexen Gesichtsschädels bis hin zu Mikrosystemen mit extrem kleinem Schraubendurchmesser von 0,8 mm führten bis heute zu einem gewissen Abschluss in der Entwicklung der stabilen Osteosynthese in unserem Fachgebiet. Within the last 30 years, rigid fixation has revolutionized a wide range of treatment procedures in cranio-maxillofacial surgery. Rigid fixation allows for a three-dimensional reconstruction of the facial skeleton. In fracture treatment and following osteotomies in orthognathic surgery, any postoperative maxillo-mandibular fixation by dental arch bars can be avoided. Rigid plate and screw fixation began in 1886 when the Hamburg surgeon Carl Hansmann presented his experiences with the plate and screw system, which he had developed. Besides fractures of the extremities, Hansmann also reported about two cases of mandible fractures he had treated. Thus, Hansmann is the first representative of rigid plate fixation in maxillofacial surgery. Because of the high rate of complications, plate and screw osteosynthesis was not generally accepted for a long time. This changed when the Belgian surgeon Robert Danis in 1949 introduced the principle of axial compression of the fracture ends. His idea of axial compression was picked up by the ASIF Swiss research group and was further developed for clinical application in trauma surgery of the long bones in the early 1960s. Because of anatomical reasons, appliances used by the ASIF in the surgery of extremities could not be used in maxillofacial surgery. Therefore, in 1968, Luhr developed an automatic compression plate, which in a simple way realized the principle of axial compression. With this compression screw plate, Luhr performed, in 1967, the first compression plating in the maxillo-facial area in the world. Numerous publications by other Authors about similar procedures followed. Different treatment principles using monocortical mini plates without axial compression for treatment of mandibular fractures and later also for fractures of the midface were introduced, namely, by Michelet and also by Champy. Based on the experiences of fracture treatment by plate and screw fixation, various systems for mandibular reconstruction following tumor resection or defect fractures were developed. With these reconstruction plates, a rigid alloplastic bridging of defects could be performed as well as rigid fixation of bone grafts using axial compression. The main advantage of these procedures was the avoidance of any postoperative MMF. Rigid fixation has also revolutionized orthognathic surgery. The avoidance of any MMF following osteotomies of the facial skeleton was the main advantage. The introduction of implant materials, which are highly resistant to corrosion (vitallium, titanium), and the development of plating systems of adequate dimensions for use within different areas of the complex facial skeleton has led to a high degree of perfection of rigid fixation in cranio-maxillofacial surgery.Die Platten-Schrauben-Osteosynthese hat in den letzten 30 Jahren weite Teile des Fachgebiets Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie revolutioniert. Neben der dreidimensionalen Rekonstruktion des knochernen Gesichtsschadels ermoglicht die stabile Osteosynthese nach Frakturversorgung und auch im Rahmen der orthognathen Chirurgie einen Verzicht auf die fruher ubliche intramaxillare Immobilisation der Kiefer durch dentale Schienenverbande. Die Plattenosteosynthese beginnt mit dem Hamburger Chirurgen Carl Hansmann, der 1886 erste Erfahrungen mit dem von ihm entwickelten Plattensystem vorstellte. Neben Extremitatenfrakturen berichtete Hansmann auch uber 2 mit diesem Verfahren behandelte Unterkieferfrakturen. Damit ist Hansmann auch fur unser Fachgebiet der erste Vertreter der Plattenosteosynthese. Wegen der hohen Komplikationsrate konnte sich die Platten-Schrauben-Osteosynthese uber viele Jahrzehnte nicht allgemein durchsetzen. Die Einfuhrung des Prinzips der axialen Kompression durch den Belgischen Chirurgen Robert Danis (1949) brachte hier eine Wende. Im Bereich der Extremitatenchirurgie wurde diese Idee der axialen Kompression der Fragmentenden von der schweizerischen Forschungsgruppe der AO Anfang der 60er Jahre aufgenommen und zur klinischen Reife entwickelt. In der Kiefer-Gesichts-Chirurgie konnte aus anatomischen Grunden die in der Extremitatenchirurgie verwendete Apparatur zur Erzeugung der axialen Kompression jedoch nicht angewendet werden. Daher hat Luhr 1968 eine selbstspannende Kompressionsplatte publiziert, mit der sich auf vereinfachte Weise das Prinzip der axialen Kompression realisieren lies. Mit dieser Druckschraubenplatte hat Luhr 1967 die erste Kompressionsosteosynthese in der Welt im maxillofazialen Bereich durchgefuhrt. In den nachsten Jahren folgten dann zahlreiche Publikationen uber ahnliche Verfahren der Kompressionsosteosynthese durch andere Autoren. Daneben entwickelte sich in den 70er Jahren mit der Einfuhrung der monokortikalen Miniplatten ein ganz anderes Verfahren der Osteosynthese fur Unterkieferfrakturen und spater auch fur Frakturen des Mittelgesichts, welches mit dem Namen Michelet und auch Champy verbunden ist. Fur die Unterkieferrekonstruktion im Rahmen der Tumorchirurgie und nach Defektfrakturen wurden ebenfalls die unterschiedlichsten Platten- und Schraubensysteme entwickelt, die sowohl eine stabile alloplastische Uberbruckung von Defekten als auch die stabile Fixation von Knochentransplantaten unter axialer Kompression erlaubten. Auch hier bestand der wesentliche Vorteil aus dem Verzicht auf jede postoperative intermaxillare Immobilisation der Kiefer. Die Plattenosteosynthese hat auch die gesamte orthognathe Chirurgie revolutioniert, wobei auch hier der Verzicht auf die fruher ubliche wochenlange intermaxillare Immobilisation den grosten Vorteil darstellte. Die Einfuhrung hochkorrosionsbestandiger Implantatmaterialien (Vitallium, Titan) und die Entwicklung von Plattensystemen adaquater Dimensionen fur die unterschiedlichsten Anwendungsgebiete im Bereich des komplexen Gesichtsschadels bis hin zu Mikrosystemen mit extrem kleinem Schraubendurchmesser von 0,8 mm fuhrten bis heute zu einem gewissen Abschluss in der Entwicklung der stabilen Osteosynthese in unserem Fachgebiet.

Intraindividueller Vergleich von α- und β-TCP-Keramik im Tierexperiment

Im Links-rechts-Vergleich wurden bei ¶7 adulten Göttinger Miniaturschweinen proximale Tibiamarkraumdefekte kritischer Größe präpariert und links mit granulärer β-Trikalziumphosphat(TCP)-Keramik ad modum Cerasorb sowie rechts mit granulärer α-TCP-Keramik ad modum Biobase α pore aufgefüllt. Zeitgleich wurden zudem dentale Schraubenimplantate (ITI) in die jeweiligen Keramiken mit inseriert und im orthotop replantierten Kortikalisdeckel stabil fixiert. Bei 2 weiteren Tieren wurden Kontrolldefekte angelegt. Die Standzeiten reichten von 4–68 Wochen (Leerversuch: 16 und 20 Wochen). An unentkalkten Stufenschnitten wurden für die beiden Keramikspezifitäten Form und Ausmaß der Knochenregeneration, die Dynamik der Keramikdegradation sowie das Remodellationsverhalten der Knochen-Keramik-Regenerate im Zusammenhang mit der Osseointegration der Dentalimplantate histomorphologisch untersucht. Ergebnisse: 1. Beide Keramikspezifitäten wirken ausschließlich osteokonduktiv, wobei die zentripetal orientierte angiogene Knochenregeneration aus den zirkulären Defektlagerrändern erfolgt. 2. Die Keramikdegradation erfolgt hydrolytisch sowie zellulär, wobei der definitive Abbau der intratrabekulär integrierten Keramikreste dem dynamischen Remodellationsprozess unterliegt. 3. Nach 68 Wochen sind annähernd 80–90% der etwas größer dimensionierten α-TCP-Granula und etwa 90–95% der β-TCP-Granula abgebaut. Im Markraum sind zu dieser Zeit allerdings besonders bei der α-TCP-Modifikation noch Mikrokeramikpartikel in freier Form sowie in mehrkernigen Makrophagen nachweisbar. 4. Die programmierte Degradation beider TCP-Keramiken gewährleistet eine frühzeitige funktionelle Adaptation der Knochenregenerate und ermöglicht somit eine verzögerungsfreie biofunktionelle, anisotrope Orientierung der Neotrabekel. 5. Wegen einer initial gesteigerten Makrophagenakkumulation sollten Dentalimplantate zweizeitig, d. h. nach fortgeschrittenem Abbau der Keramiken (etwa 5–6 Monate nach TCP-Implantation) inseriert werden. In the quest for bioinert adaptable alloplastic materials, TCP ceramics have gained a new application in craniofacial bone substitutes. Therefore, a histomorphological, intraindividual, comparative study was conducted on seven adult Goettingen miniature pigs (GMP) to analyze the difference of the degradation and remodelling processes of α-TCP and β-TCP in critical size defects of the proximal tibiae. In addition, primary insertion of dental implants followed to study osseous integration. The critical size defects, which were created in the proximal tibiae in GMPs, were filled on the left side with β-TCP and on the right side with α-TCP. Two GMPs were used as control group. After 4–68 weeks of investigation, the GMPs were sacrificed by narcosis. The histological investigation showed that these ceramics have an osteoconductive effect. It was noted that ossification proceeds centripetally. It could be demonstrated that the degradation of the materials follows a hydrolytical process and that the intratrabecular integrated ceramic remnants follow a dynamic remodelling process. Within 68 weeks after implantation, 90% of the TCP granulae were degraded. Macrophages were found in the marrow space, containing microparticles of TCP, especially after α-TCP implantation. In conclusion, defined degradation of these ceramics allows early functional bone regeneration with an additional undisturbed biofunctional unisotrop orientation of new trabeculae. Furthermore, dental implants should be inserted 5–6 months after TCP implantation.In the quest for bioinert adaptable alloplastic materials, TCP ceramics have gained a new application in craniofacial bone substitutes. Therefore, a histomorphological, intraindividual, comparative study was conducted on seven adult Goettingen miniature pigs (GMP) to analyze the difference of the degradation and remodelling processes of alpha-TCP and beta-TCP in critical size defects of the proximal tibiae. In addition, primary insertion of dental implants followed to study osseous integration. The critical size defects, which were created in the proximal tibiae in GMPs, were filled on the left side with beta-TCP and on the right side with alpha-TCP. Two GMPs were used as control group. After 4-68 weeks of investigation, the GMPs were sacrificed by narcosis. The histological investigation showed that these ceramics have an osteoconductive effect. It was noted that ossification proceeds centripetally. It could be demonstrated that the degradation of the materials follows a hydrolytical process and that the intratrabecular integrated ceramic remnants follow a dynamic remodelling process. Within 68 weeks after implantation, 90% of the TCP granulae were degraded. Macrophages were found in the marrow space, containing microparticles of TCP, especially after alpha-TCP implantation. In conclusion, defined degradation of these ceramics allows early functional bone regeneration with an additional undisturbed biofunctional unisotrop orientation of new trabeculae. Furthermore, dental implants should be inserted 5-6 months after TCP implantation.

Biodegradierbare Miniplatten (Lactosorb®) bei Kranioosteoplastik – experimentelle Ergebnisse am schnell wachsenden, juvenilen Miniaturschwein

Fragestellung: Am wachsenden Miniaturschwein soll das Biodegradationsverhalten resorbierbarer Osteosyntheseplatten und -schrauben untersucht werden, insbesondere wenn sich ähnlich den metallischen Osteosynthesematerialien eine passive intraossäre oder intrakranielle Translokation nachweisen läßt. Material und Methoden: Bei vier juvenilen Minipigs wurde bilateral eine orthotope Cranioosteoplastik durchgeführt. Dabei wurden seitengleich separierte „Full Thickness Grafts“, zum einen nach sub-, zum anderen nach epiperiostaler Präparation über resorbierbare Ostosyntheseplatten (Lactosorb ® ) fixiert. Die Tiere wurden nach 3, 6, 9 und 18 Monaten geopftert. Ergebnisse: Die initialen Festigkeitswerte der Osteosynthese waren für eine stabile Transplantatfixierung ausreichend. Ähnlich metallischen Osteosyntheseplatten ließ sich eine passive intraossäre Translokation nachweisen, die bei epiperiostaler Plattenlagerung deutlich geringer war. Die Biodegradation war aber bei intraossärer Plattentranslokation nicht signifkant verlängert. Schlußfolgerungen: Der Einsatz resorbierbaren Osteosynthesematerials am wachsenden Schädel stellt eine Alternative zu der Verwendung von metallischen Osteosyntheseplatten dar. Jedoch ist auch hier eine passive intracranielle Translokation nachweisbar. Durch epiperiostale Plattenlagerung und Präparation läßt sich dieser Effekt deutlich vermindern. Die Biodegradation der Kunststoffplatten wird jedoch dadurch nicht verzögert. As a passive intracranial transmission (PIT- effect) has been described for metallic osteosyntheses materials in the infant growing skull. Thereby the use of resorbable plates and screws might be an alernative fixation device in infant craniofacial surgery. For evaluating the biological behaviour, craniotomies were performed in the frontoorbital region of four infant minipigs, six weeks of age and 6.1 kg of weight. After turning and orthotopical repositioning the full thickness bone graft were fixed with resorbable plates and screws made of LactoSorb® on the left side after epiperiosteal, on the right side after subperiosteal preparation. The animals were sacrificed after 3, 6, 9 and 18 months. Histologically, a PIT- effect was detected similar to metallic microplates and screws being signifcant diminished after epiperiosteal preparation and plate positioning. The biodegradation was not affected by intraosseous translocation. Even in case of intrasinuidal transmission no inflammatory reactions werde observed. No contraindications for the clinical use of this specific PLLA-PGA copolymer could be found when implanted in the rapidly growing craniofacial bone surfaces.

The functional palatorrhaphy in the treatment of obstructive sleep apnoea

We have developed a new operation for the surgical treatment of obstructive sleep apnoea, which we called functional palatorrhaphy. This preserves the posterior border of the soft palate and allows a controlled repair of the aponeurosis of the soft palate muscle. We combine the palatorrhaphy with a standard or a modified chin osteotomy with advancement of the base of tongue. In our first five treated and re-evaluated patients with severe obstructive sleep apnoea syndrome, who did not respond to conservative treatment, the operation was successful. All patients but one were considerably improved or cured of their symptoms.

Ergebnisse der Anwendung des Göttinger Konzepts zur räumlichen Einstellung des Oberkiefers nach Umstellungsosteotomien

Während einer kombinierten kieferorthopädisch-chirurgischen Behandlung ist nach der Osteotomie auf Le-Fort-I-Ebene eine dreidimensionale Umstellung des Oberkiefers möglich. Die präoperativ geplante und gewünschte Position des zahntragenden Komplexes konnte während der Operation jedoch häufig nur unzureichend genau auf den Patienten übertragen werden. Von verschiedenen Autoren wurden Abweichungen der tatsächlichen zur geplanten Position von maximal 15 mm in der Vertikalen und 5 mm in der Sagittalen beschrieben. Um derartig große Fehler zu vermeiden und um bei einer gelenkbezüglichen kieferorthopädisch-chirurgischen Therapie während der Operationssimulation Modelle in einem Artikulator räumlich kontrolliert verlagern zu können, wurde das Modellrepositionierungsinstrument entwickelt. Zur räumlichen Übertragung der geplanten Position des Oberkiefers während des chirurgischen Eingriffs auf den Patienten wurde die neu entwickelte „3D-Doppelsplint-Methode“ in Kombination mit einem Operationsgesichtsbogen angewandt. Für 20 erwachsene Patienten, die mit Hilfe der genannten Vorrichtungen und Methoden operiert wurden, wurde die Oberkieferposition vor und nach dem chirurgischen Eingriff analysiert. Ergebnisse: Die geplanten und während der Modelloperation eingestellten Verlagerungen konnten unter Anwendung des optimierten Konzepts intraoperativ mit einer Genauigkeit von ± 1 mm in der Vertikalen und Sagittalen auf den Patienten übertragen werden. During orthodontic-surgical treatment, a three-dimensional repositioning of the maxilla is needed after Le Fort I osteotomy. The preoperatively planned and desired position of the maxilla could often not be implemented satisfactorily in the surgical procedure. Several authors described deviations of up to 15 mm in the vertical dimension and 5 mm in the sagittal dimension between the planned and the achieved position. In order to avoid this error, the “model-repositioning instrument” for three-dimensionally controlled cast surgery and the “three-dimensional doublesplint method” in combination with a surgical facebow for actual surgery were developed. A group of 20 adult patients with severe dentofacial deformities were treated according to the Goettingen concept for combined orthodontic-surgical treatment with condylar position control with a surgical facebow. For each patient the position of three marked reference points on the maxillary dental arch under pre- and postoperative conditions was evaluated using superimposed tracings of lateral radiographs. These values were compared with the performed movements of the dental maxillary arch during cast surgery. It can be shown that with the new developments the planned position of the maxillary dental arch could be transferred from cast surgery to actual surgery with an accuracy of ± 1 mm vertically and sagittally.

Free autologous nerve grafting — Comparison of suture materials

The inferior alveolar nerve was reconstructed by grafting the sural nerve in 16 rabbits. Suturing was performed using the non-absorbable suture material Ethilon and absorbable Vicryl. The postoperative results were evaluated by measuring the following parameters: electrical stimulus threshold, conduction velocity, area of myelin sheaths, area of nerve fibres, number of nerve fibres, histogram of the diameter of nerve fibres. All these values are discussed, to give an idea of the healing process and to examine the influence of absorbable suture material.

Klinische Untersuchungen zur Pathophysiologie dentogen bedingter Abszesse

Um Aufschlußüber die häufig sehr rasch verlaufende Schwellungszunahme dentogen bedingter Abszedierungen im Kiefer-Gesichts-Bereich zu bekommen, wurden in der zentrifugierten Abszeßflüssigkeit von 26 Patienten mit Logenabszessen aus der Kopf-Hals-Region die Elektrolytkonzentration, die Osmolalität, der pH-Wert und der hydrostatische Druck im Abszeßinnern gemessen. Es fanden sich stark erhöhte Werte für die Osmolalität (407 ± 75 mOsmol/l) und die Chlorionenkonzentration (183 ± 46 mmol/l). Als wesentliche Kationen waren Natrium (134 ± 38 mmol/l) und Kalium (37 ± 16 mmol/l) anzutreffen. Der Mittelwert des pH betrug 6,164 ± 0,233. Aufgrund der erhöhten Osmolalität errechnete sich ein gegenüber isotoner Gewebeflüssigkeit stark erhöhter osmotischer Druck von 7910 ± 1455 mm Hg. Der im Abszeß gemessene hydrostatische Druck betrug dagegen nur 49 ± 13 mm Hg. Die Ergebnisse lassen darauf schließen, daß die Schwellungszunahme reifer Abszesse auf osmotische Vorgänge zurückzuführen ist. Die Betrachtung des Abszesses als osmotisches System erklärt auch das therapierefraktäre Verhalten von Abszessen bei der Antibiotikagabe. In 26 patients with abscesses in the maxillofacial area, the electrolyte concentrations, pH and osmotic and hydrostatic pressures of the pus fluid were measured and calculated. The main cations identified were sodium (134 ± 38 mmol/l) and potassium (37 ± 16 mmol/l) and as anions chloride (183 ± 46 mmol/l) and bicarbonate (10 ± 4 mmol/l). The pH value of the pus liquid was 6.164 ± 0.233. The calculated mean osmotic pressure of the pus liquid was 7910 ± 1455 mm Hg, whereas the measured physical pressure inside the abscess was 49 ± 13 mm Hg. Both pressure types show time-dependent pressure curves. With time, the real pressure inside the abscess cavity increases, whereas the osmotic pressure decreases. There was no relationship between the two pressure types and the different species of microorganisms responsible for the inflammation. The results of the study reveal that abscesses can be regarded as osmotically active systems, and the mechanism by which the abscess is formed might be as follows. After penetration of virulent microorganisms into the tissue space, the area of acute inflammation is walled off by the collection of inflammatory cells. Destruction of tissue by products of the polymorphonuclear leucozytes takes place and results in liquefactive necrosis and a hypertonic abscess cavity. The inwards-directed flow of tissue fluids into the cavity via the abscess membrane causes volume expansion and generates pressure, two facts that can explain the swelling dynamics and typical symptoms of abscesses in the maxillofacial area.