Hans Joachim von Büdingen

Dopplersonographische Diagnostik von Stenosen und Verschlüssen der Vertebralarterien und des Subclavian-Steal-Syndroms

SummaryThe Doppler examination of the vertebral and subclavian arteries was compared with the angiographic findings in 40 cases. The vertebral flow was recorded at its atlas slope, the subclavian artery at the supraclavicular fossa.Twenty-seven normal Doppler results were confirmed by angiography in 26 cases. In one case there was a 70% stenosis at the origin of the vertebral artery.Occlusions, stenoses, and severe hypoplasia of the vertebral artery can be detected, but not distinguished from each other by the Doppler examination. Diagnostically relevant findings are either nondetectable flow above the vertebral artery or only minor pulsations with amplitudes less than 25% of the normal side.Eleven cases showed a flow reversal in a vertebral artery. Five of them were angiographically controlled and all showed a typical subclavian steal syndrome.Although the precision of the results of the examination of the vertebral artery is not as good as for the carotid arteries, it is a rough, suitable atraumatic screening method particularly for the subclavian steal syndrome.ZusammenfassungBei 40 angiographisch kontrollierten Fällen wurden mit der direktionellen Doppler-Sonographie die Aa. vertebrales und Aa. subclaviae auf freie Durchgängigkeit, Strömungsbehinderungen oder ein Subclavian-Steal-Syndrom untersucht. Die A. vertebralis wurde im Bereich ihrer Atlasschlinge, die A. subclavia in der Fossa supraclavicularis major beschallt.Bei 26 der 27 als normal beschriebenen Doppler-Befunde an der A. vertebralis fand sich auch angiographisch kein Anhalt für eine hämodynamisch wirksame Strömungsbehinderung dieses Gefäßes. 1 Patient zeigte eine etwa 70%ige Abgangsstenose der A. vertebralis.Abnorme Dopplerbefunde (deutlich verminderte Strömungs-geschwindigkeit im Seitenvergleich oder nicht nachweisbare Strömung) sind sichere Hinweise für Stenose, Verschluß oder Hypoplasie der A. vertebralis, die jedoch nicht voneinander unterschieden werden können.Der dopplersonographische Nachweis einer retrograden Durchströmung der A. vertebralis weist ein Subclavian-Steal-Syndrom nach. Von bislang 11 Fällen wurden 5 angiograpisch kontrolliert und bestätigt.Die Anwendung der Doppler-Sonographie zur Untersuchung stenosierender Erkrankungen der hirnversorgenden Arterien ist damit auch eine geeignete atraumatische Methode für die Erkennung der Strömungs-behinderungen der A. vertebralis und des Subclavian-Steal-Syndroms.

Diagnose und Differenzierung von Stenosen und Verschlüssen der Arteria carotis mit der Doppler-Sonographie

SummaryThe Doppler examination of the carotid arteries in the neck was compared with the results of the examination of the supratrochlear artery and of the angiographic controls in 76 patients. The results of this study indicate that the insonation of the carotid arteries considerably improves the diagnostic possibilities offered by the examination of the supratrochlear artery alone.1.The reliability of the Doppler examination is improved. The insonation of the carotid arteries of the 76 angiographically controlled patients including stenoses from 50% onward gave only one false-positive and one false-negative result. The percentage of correct diagnoses thereby attained was 97%.2.The insonation of the carotid arteries permits reliable differentiation between stenoses and occlusions. This is not possible by the insonation of the supratrochlear artery alone. There was only one case in which the distinction was wrong.3.The localization of the pathologic process was possible in all cases. These conclusions are only valid for the detection of occlusions and stenoses of more than 50%. Low degree stenoses cannot be detected by this method.ZusammenfassungBei 76 Patienten wurden die Ergebnisse der dopplersonographischen Untersuchungen der Karotiden am Hals mit denen der A. supratrochlearis und mit den angiographischen Kontrollen verglichen. Dabei zeigte sich, daß die direkte selektive Beschallung der Aa. carotis communis, interna und externa am Hals eine wesentliche Verbesserung gegenüber der indirekten Untersuchung nur der A. supratrochlearis erreicht. Diese läßt sich in drei Punkten zusammenfassen:1.Die Häufigkeit falsch-positiver und falsch-negativer Befunde ist deutlich geringer als an der A. supratrochlearis. Von 76 angiographisch kontrollierten Fällen wurden bei der Untersuchung der Karotiden am Hals jeweils nur ein falsch-negativer und ein falsch-positiver Befund erhoben. Damit wird die diagnostische Zuverlässigkeit auf 97% erhöht. In diesem Kollektiv sind auch die mittelgradigen Stenosen (50% Lumeneinengung) enthalten.2.Die Beschallung der Karotiden erlaubt die zuverlässige Differenzierung zwischen Stenose und Verschluß. Nur in einem Fall war diese nicht richtig. Durch Untersuchung der A. supratrochlearis allein ist diese Unterscheidung nicht möglich.3.Die Lokalisation der Strömungsbehinderung gelang in allen Fällen. Diese Aussagen beziehen sich nur auf die Erfassung von Verschlüssen und mittel-bis höhergradigen Stenosen. Für die zuverlässige Diagnostik geringerer Stenosen (<50% Lumeneinengung) ist die Methode ungeeignet.The Doppler examination of the carotid arteries in the neck was compared with the results of the examination of the supratrochlear artery and of the angiographic controls in 76 patients. The results of this study indicate that the insonation of the carotid arteries considerably improves the diagnostic possibilities offered by the examination of the supratrochlear artery alone. There are three main advantages: 1. The reliability of the Doppler examination is improved. The insonation of the carotid arteries of the 76 angiographically controlled patients including stenoses from 50% onward gave only one false-positive and one false-negative result. The percentage of correct diagnoses thereby attained was 97%. 2. The insonation of the carotid arteries permits reliable differentiation between stenoses and occlusions. This is not possible by the insonation of the supratrochlear artery alone. There was only one case in which the distinction was wrong. 3. The localization of the pathologic process was possible in all cases. These conclusions are only valid for the detection of occlusions and stenoses of more than 50%. Low degree stenoses cannot be detected by this method.

Die Doppler-Sonographie der extrakraniellen Hirnarterien

Die Diagnostik von Stenosen und Verschlussen der extrakraniellen Himarterien (A. subclavia bzw. Truncus brachiocephalicus, Aa. carotis und vertebralis) hat durch die Doppler-Sonographie (DS) eine wesentliche Bereicherung erfahren. Atherosklerotische, stenosierende Gefaswandveranderungen gelten als Emboliequelle und werden haufig fur ischamische cerebrale Insulte verantwortlich gemacht. Pradilektionsorte sind die Abgange und Verzweigungen der Hirnarterien, bevorzugt die A. carotis interna an der Carotisbifurkation und die Vertebralarterien am Abgang aus dem Truncus brachiocephalicus bzw. der A. subclavia [5]. Dabei kommt der Diagnose von Carotisstenosen wegen ihrer Haufigkeit und der Moglichkeit einer gefaschirurgischen Korrektur [4, 6, 25] besondere Bedeutung zu.

Die Differenzierung der Halsgefäße mit der direktionellen Doppler-Sonographie

The Doppler examination of the neck arteries of 300 subjects showed, that the common, internal and external carotid arteries and the vertebral artery can reliably be distinguished on the basis of their different pulse-curve characteristics. In addition, the compression of branches of the external carotid artery can identify these vessels in particular in pathologic cases. The details of the normal flow profiles and their changes by the compression tests are described. Compression of the vessels leads to a rise in flow resistance. The effect of such a rise in resistance is demonstrated using the A. radialis as a model. The identification of the neck arteries provides the basis for diagnostic examination and localization of their stenoses and occlusions.SummaryThe Doppler examination of the neck arteries of 300 subjects showed, that the common, internal and external carotid arteries and the vertebral artery can reliably be distinguished on the basis of their different pulse-curve characteristics. In addition, the compression of branches of the external carotid artery can identify these vessels in particular in pathologic cases. The details of the normal flow profiles and their changes by the compression tests are described. Compression of the vessels leads to a rise in flow resistance. The effect of such a rise in resistance is demonstrated using the A. radialis as a model.The identification of the neck arteries provides the basis for diagnostic examination and localization of their stenoses and occlusions.ZusammenfassungBei 300 Gesunden und Patienten ohne stenosierende Gefäßerkrankung wird gezeigt, daß durch die direktionelle Doppler-Sonographie mit geringem Zeitaufwand die Differenzierung und damit die direkte selektive Beschallung aller extrakraniellen Hirnarterien möglich ist.Im Normalfall sind die Aa. carotis communis, interna, externa und die A. vertebralis bereits durch ihre Pulskurvencharakteristika unterscheidbar. Diese Unterschiede werden auch durch die akustische Pulswiedergabe deutlich.Im pathologischen Fall wird die zuverlässige Differenzierung der Arterien insbesondere im Bereich der Karotisbifurkation, durch Kompression von Ästen der A. carotis externa notwendig. Entsprechend den haemodynamischen Gesetzen ändert sich die Strömungsgeschwindigkeit durch eine solche Änderung des peripheren Widerstandes. Die Auswirkungen dieser Widerstandsänderungen auf die Dopplerpulskurven werden zuerst am Modell der A. radialis, dann für die Halsarterien gezeigt. Grundlage der Unterscheidung der Halsarterien ist die Änderung der Pulskurven einzelner Externaäste durch selektive Kompression. Die Unterscheidung arterieller und venöser Gefäße wird besprochen.Die Unterscheidung der Halsgefäße ermöglicht die Differentialdiagnose zwischen Verschlüssen und hochgradigen Stenosen und die Lokalisation dieser Prozesse.

Dopplersonographische Befunde bei intrakraniellen vaskulären Störungen

SummaryDirectional Doppler sonography of the carotid arteries in the neck (selective for the common carotid artery, external and internal carotid arteries) and of the supratrochlear artery permits reliable diagnoses and localizations of extracranial stenoses and occlusions of these arteries. In addition, severe intracranial vascular disorders may also be detected by these methods. Characteristic combinations of Doppler results are described in occlusions of the trunk of the middle cerebral artery, cerebral circulatory breakdown, large arteriovenous angiomas of one hemisphere and carotid-cavernous fistulas, and are compared with angiographic findings. The knowledge of these Doppler findings is indispensable for the differential critical evaluation of such disorders found at the level of the neck arteries and at the fronto-orbital terminal branches of the ophthalmic artery.ZusammenfassungMit der selektiven direktionellen Dopplersonographie der Halsarterien (A. carotis communis, A. carotis externa, A. carotis interna) und der A. supratrochlearis können außer extrakraniellen Stenosen und Verschlüssen auch schwere intrakranielle vaskuläre Störungen erkannt werden: Verschlüsse des Hauptstammes der A. cerebri media, cerebraler Kreislaufstillstand, große arteriovenöse Angiome einer Hemisphäre und Carotis-Cavernosus-Fisteln. Typische Dopplerbefunde dieser intrakraniellen Gefäßsyndrome werden zusammen mit dem angiographischen Befund dargestellt. Die Kenntnis dieser Befunde ist zur kritschen Beurteilung der Untersuchungsergebnisse an den Halsarterien und den fronto-orbitalen Endästen der A. ophthalmica notwendig.Directional Doppler sonography of the carotid arteries in the neck (selective for the common carotid artery, external and internal carotid arteries) and of the supratrochlear artery permits reliable diagnoses and localizations of extracranial stenoses and occlusions of these arteries. In addition, severe intracranial vascular disorders may also be detected by these methods. Characteristic combinations of Doppler results are described in occlusions of the trunk of the middle cerebral artery, cerebral circulatory breakdown, large arteriovenous angiomas of one hemisphere and carotidcavernous fistulas, and are compared with angiographic findings. The knowledge of these Doppler findings is indispensable for the differential critical evaluation of such disorders found at the level of the neck arteries and at the fronto-orbital terminal branches of the ophthalmic artery.